Hubungan Dokter Dan Pasien

5/28/2018 Hubungan Dokter Dan Pasien

1/49

HUBUNGAN DOKTER

DAN PASIEN

Dr.H.Zulkarnaen A.Mantja, Sp.KJ.


2/49

Hubungan Dokter Pasien Dokter

Dokter:- Banyak cara untuk melakukan diagnosa, terapi

- Dari laborat.Sp. Radiografis

- Ada keterampilan

- Hrs ada pemahaman thd pasien (pendidik,tehnik bicara, mendengarkan)

- Tetap prima, aktif, agresif & mengendalikansituasi

- Memonitor isi interaksi (yang dikatakan), jugaproses interaksi (belum dikatakan)

- Peka terhadap efek yang dimiliki oleh Kultural,lingkungan serta psikologis.


3/49

Jika seni & tehnik mendengarkan secara aktif

tidak diperhatikan, dihormati,

& diterapkan dokter gagal dilatih / mengalamihubungan dengan pasien

akibatnya perawatan pasien juga akan gagal

Tujuan F.K: paling utama

Melatih dokter untuk mendapatkan keterampilan

mendengar, baik terhadap apa yang dikatakan

dokter, pasien, tetapi juga terhadap perasaanyang tidak diungkapkan


4/49

Model: (Hubungan Dokter - Pasien)

Banyaknya model potensial, tetapi banyak

tidak disadari dalam memilih Ada kesenjangan keduanya / kekecewaan

dalam hubungan

Dokter harus menyadari model yang cocok

Merubah model tentang kebutuhan terapi &

keadaan klinis

Secara spesifik


5/49

- Model aktif - pasif

Pasivitas pasien & pengambilalihan oleh dokter

pasien tidak sadar Model guru - siswa

- Dokter paternalistik (mengontrol) pasien

ketergantungan. Mis: pada pasien postpembedahan


6/49

- Model peran serta

Saling menguntungkan (pneumonia kronis, DMgagal ginjal) program terapi - lama terapi

- Model persahabatan

Disfungsional / hubungan tidak etis.

Masalah psikologis / kebutuhan emosi pribadi

(cinta) menguburkan proses.


7/49

Tehnik Wawancara

Pertanyaan terbuka (open ended)

Pertanyaan tertutup (close ended) Penyediaan

tempat

Wawancara ideal dari open ended, close ended

kemudian pertanyaan spesifik, ditutup

pertanyaan spesifik

Terbuka:- Biarkan pasien cerita dengan bahasa sendiri

(umum)


8/49

Tertutup :

- Imformasi spesifik

- Biarkan pasien > pilihan untuk jawab- pertanyaan dapat mengekang pasien

- Pertanyaan terarah untuk mendapat data yangpenting

- Boleh bersifat pribadiRefleksi : dokter bisa mengulang yang

diucapkan pasien, untuk meyakinkan


9/49

pasien bahwa dokter mengertiFasilitasi : Membantu melanjutkan cerita

Keheningan

Interpretasi

Penyajian

Penjelasan dokter


10/49

HUBUNGAN DOKTER - PASIEN

Pemeriksaan dan terapi akan lebih mudah

bila pasien beranggapan bahwa dokter

a. Siap menolong

b. Sabar

c. Dapat dipercaya

d. Tolerant


11/49

Keadaan ini mengenal

- Kepribadian dokter

- Tingkah laku

- Ucapan

- Bebas rasa grogi


12/49

Kesan Pasien:- Tidak terkesan tidak sabar

- Suka menuduh

- Suka mengkritik

- Menuntut, curiga, lekas emosi


13/49

Pasien datang dengan keluhan:

Umum:

- Keluhan badaniah

- Tidak dengan masalah pribadi

- Sering mentransfer/ memproyeksi

- Pasien "Neurosis" (tidak) mudah menerima

dokter sebagai tempat minta bantuan


14/49

Secara obyektif

- Keluhan- Pengutaraan

1. bercerita terus terang / terbuka. Benar-benarminta ditolong

2. Dependent:- Obat ajaib

- Selalu ingin ketemu (nasihat: perbuatan/pikiran)

3. Apa pasien marah / curiga

4. Cenderung ekselbisionistik, bujukan, provokasi


15/49

5. Menyogok / berlaku manis untuk mendapat

perhatian banyak

6. Terang-terangan menuduh dokter macam-

macam

7. Suka lelucon / gampang menangis


16/49

Dokter berusaha agar pasien:

- Tetap obyektif, memberi jarak

- Ber-empati, tidak lebih simpati


17/49

Dokter agar:

- Tidak tertipu bujukan

- Tidak dihinggapi rasa salah, benci dengan pasien

- Tidak terburu memberi reasurance

(menentramkan)


18/49

Dalam wawancara, lakukan terhadap:1. Keluarga

2. Penderita

- Jangan depensif: agar unek-unek keluar

- Jangan ganggu harga diri

- Jangan ada kesan sekongkol

- Jangan debat pasien


19/49

Perhatikan cerita keluarga:- Menyembunyikan gejala penderita

- Dia menolong tapi terkesan menambah beratsakit pasien

Bila keadaan tersebut kita jelaskan

dengan baik, kita dapat menyimpulkan

diagnosa akhir & dapat menentukanpengobatan


20/49

Hubungan Dokter Pasien

Secara yuridis, :

Dapat dimasukan ke dalam golongan

kontrak, artinya pertemuan dua orang

mengenai suatu hal pihak 1 memberikan

pelayanan (dokter), pihak 2 menerima

pemberian pelayanan (pasien)


21/49

Sifat hubungan:

- Persetujuan (agreement)

Atas dasar saling menyetujui (antara pasien &

dokter)

- Kepercayaan (fiduciary)

Saling percaya mempercayai


22/49

Syarat-syarat hubungan kontrak:

1.Ada pertemuan dari penawaran &

penerimaan pemberian pelayanan

tersebut (terjadinya kontrak)

Persetujuannya adalah antara dokter & pasienttg sifat pemberian pelayanan pengobatanyang ditawarkan dokter & yang telah diterimabaik oleh pasien (bersifat sukarela)


23/49

Kontrak batal apabila:

- Ada kesalahan (mistake)- Tekanan/kekerasan

- Intimidasi

- Pengaruh tekanan yang tidak wajar- Penipuan

2. Harus ada suatu obyek yang merupakan suatu

substansi dari kontrak. Obyek dari kontrak harus

dapat dipastikan, legal & tidak luar profesi.


24/49

3. Harus ada suatu sebab (cause) ataupertimbangan (consideration). Sebab atau

pertimbangan itu adalah faktor yangmenggerakan sang dokter untuk memberikanpelayanan kepada pasien; bisa denganpemberian imbalan / sekedar untuk menolong.

Pembayaran untuk pemberian pelayananpengobatan sudah dianggap tersirat & diketahuioleh pasien, kecuali diwajibkan olehhukum/dianggap untuk amal clan menolongsesamanya. Apabila sang pasien tidak mampu

membayar, tidaklah akan mempengaruhiadanya kontrak/mengurangi tanggung jawabsang dokter terhadap tuntutan kelalaian.


25/49

Bentuk Hubungan Kontrak Dokter -Pasien

Ada beberapa bentuk:

2 Kontrak yang nyata (expressed contract)

Sifat & luas jangkauan pemberian pelayanan

pengobatan sudah ditawarkan oleh sang dokteryang dilakukan secara nyata & jelas, baik secara

tertulis maupun secara lisan.


26/49

2 Kontrak yang bersifat (Implled contract)

Adanya kontrak disimpulkan dari tindakan-

tindakan para pihak. Timbulnya bukan karenapersetujuan tapi dianggap ada oleh hukumberdasarkan akal sehat & keadilan. Maka jikapasien datang ke klinik medis dan sang doktermengambil riwayat penyakit, memeriksa fisik

pasien & memberikan pengobatan yangdiperlukan, maka dianggap tersirat sudah adahubungan kontrak antara dokter - pasien. TidakTerdapat Hubungan Dokter - Pasien

tn. Sollis

beberapa keputusan pengadilan telahmemutuskan beberapa kasus (dianggap sudahtidak ada hubungan)


27/49

1. Pemeriksaan kesehatan sebelum masuk

kerja (cocok/tidak untuk lowongan pekerjaan)

- Pasien pada photo X-Ray - TBCTapi pasien tidak diberi tahu dan ia

telah diterima bekerja. 3 tahun

kemudian pasien sakit (TBC) & harusdirawat di RS. Bila dulu diterapi dan

dapat sembuh tentunya


28/49

- Pengadilan memutuskan dokter secara yuridis

tidak dapat dimintakan

pertanggungjawabannya. Secara yuridis

kewajiban dokter adalah terhadap majikannya

& tidak terhadap calon karyawan tersebut,karena secara yuridis calon itu bukan pasien

dari dokter tersebut, maka dokter itu tidak

mempunyai kewajiban untuk menjadikan

diagnosan tepat dan memberitahukankeadaannya terhadap calon karyawan tersebut

(Lotspeich V. Chance, cs. 1963)


29/49

2 Pemeriksaan fisik untuk mengetahui apakah

seseorang memenuhi syaratasuransi. Tidak merupakan / menimbulkansuatu hubungan dokter -

pasien. Tidak ada hubungan dokter - pasien

antara seorang calontertanggung untuk penutupan asuransi jiwa &dokter perusahaan asuransi

yang memeriksa, sehingga laporan dokter

tersebut terhadap/kepadaperusahaan asuransi bukanlah suatuhubungan istimewah (Bouligni, 1994)


30/49

3 Apabila dokter ditunjuk oleh pengadilanuntuk memeriksa pasien apakah

tertuduh menderita penyakit jiwa atau

tidak dan melaporkannya kepadapengadilan , maka tidak terdapat

hubungan dokter - pasien (simeck V.

state)


31/49

4 Dokter spesialis bedah melakukan odopsiterhadap mayat, di sini tidak ada

hubungan dokter - pasien, sebab mayat

bukanlah seorang pasien (eureka

maryland assurance)


32/49

Dimulai Hubungan Dokter - Pasien

Penentuan ini sangatlah penting

Mengapa? Karena saat itu sang dokter harus

memenuhi kewajiban hukum &

timbulnya tanggungjawab terhadap pasienApakah pasien memeinta dokter untuk

mengobati & dokter menerimanya, maka saat itusudah dimulai hubungan kontrak dokter - pasien

Namun dalam beberapa kasus, sukar untukmenentukan saat dimulainya hubungantersebut, sebagai contoh kasus:


33/49

- Terbangun dari tidur jam 05:00 pagi dengan

keluhan sangat sakit pada dadanya, dibawa keRS, karena hubungan tempat jauh, taksi sulitdapat. Setiba di IGD sakit berat. Pasien ikutasuransi. Oleh perawat RS tidak menerima

pasien asuransi. Perawat lapor dokter,kemudian terjadi dialog, tapi oleh dokter disuruhpulang dulu, menunggu sampai kantor HospitalInsurance Plan dibuka. Sebenarnya dokter

sudah dapat mendengar segala keluhan pasientapi dokter tidak melanjutka dengan diagnosis &pemberian pengobatan lebih lanjut, sehinggadokter dianggap telah melakukan penelantaran.


34/49

Seorang pasien wanita diobati oleh dokter ahli bedah

untuk ulcerative colitis (jangka waktu lama). Pada suatupertemuan Gastro - Entrolog, dokter mempresintasikankasus wanita ini. Kemudian dilakukan pembedahan.Namun wanita itu menuntut dokter spesialis bedah &para profesor lainnya karena melakukan pembedahan

yang dianggapnya tidak diperlukan. Wanita itu menuntutbahwa profesor itu telah berbuat kelalaian, karena tidakmelakukan pemeriksaan dahulu sebelum membuatrekomendasinya. Pengadilan menolak tuntutan tersebut,karena tidak ada hubungan dokter - pasien. Sebab

tujuan konferensi hanya tukar informasi bukanmengobati pasien.


35/49

Berakhirnya Hubungan Dokter - Pasien

1. Sembuhnya pasien dari keadaan sakitnya & doktermenganggap tidak diperlukan lagi pengobatan, sehinggatidak ada manfaatnya bagi pasien untuk meneruskanpengobatannya. Penyembuhan tidak usah sampai total.

- Penyembuhan dianggap bahwa keadaan pasien tidaklagi memerlukan pelayanan medik

- Penentuan apakah pasien sudah sembuh benarsehingga tidak memerlukan pengobatan lagi karenasudah tidak ada manfaatnya bagi pasien. Hal itu

dilakukan setelah penelitian dan evaluasiterhadapcatatan mediknya. Mengakhiri premature dari pemberianpelayanan pengobatan sementara pasien masihmemerlukannya bisa mengakibatkan tuduhan terhadappenelantaran.


36/49

PEDOMAN ANAMNESIS GANGGUAN JIWA

I. PENDAHULUANEvaluasi Pasien Psikiatri (2 bagian)

1. Imformasi Subyektif (Gejala)

2. Imformasi Obyektif (Fisika)

- Dasar suatu Penilaian Psikiatri- Berlaku untuk Individu Pasien:

Anak

Dewasa

Pasangan

keluarga


37/49

II. INFORMASI PASIEN

Riwayat Psikiatri Terdiri Dari :

1. Keluhan Pertama Pasien

2. RPS

3. RPD

4. RPK

5. Riwayat Pengguna Alkohol & Obat

Obatan6. Riwayat Pekerjaan

7. Riwayat Perkembangan & sosial


38/49

Dapat Diperoleh:

- Pada Pasien (Allo)

- Pada Keluarga (Auto)

II.a. Keluhan Utama

Gambaran masalah pasien, sebabnya

datang (cacat pernyataan deklaratir pasien,

ringkas, bahasa pasien).


39/49

ILb.RPS

- Mengajukan Pertanyaan "Open Ended"

kepada

- pasien Pasien didorong untuk cerita

dengan keluhan

- Didengar, perhatian & prihatin

- Mengamati prilaku pasien

- Cacat secara ringkas riwayat sakit- Berusaha secara cermat "Onset Sakit"


40/49

II.c.R P D

- Gejala & diagnosa sebelumnya- Jumlah, tempat, lama perawatan

- Riwayat usaha bunuh diri (suicide)

- Jenis psikotropika yang diresepkan dandosis maksimal yang dicapai

- Lama medikasi dan type (injeksi/oral)

- Efek yang dicapai- Type psikoterapy


41/49

II.D R P K

- Pohon keluargaIIL.e. Riwayat Medis Masa Lalu/RPD

Efek medis dan obat - obatan terhadap :

- Alam perasaan

- Pemikiran- Prilaku pasien

II.f. Riwayat Medis Keluarga (RPK)

- Riwayat aterosklerosi

- Riwayat stoke

- Dementia

- Gangguan metabolik

- Genitik


42/49

II.g. Riwayat Pengguna Alkohol & Obat-obatanlaporkan/catat:

- Pengguna alkohol, cocain, ganja, pensikledin

(HCI) dan zat-zat lain

- Jumlah, lama, kekerapan, efek yang diinginkan

- Mengapa sampai jadi pemakai/masalah-

masalah yang timbul dari pengguna dan

penyetopan

II.h. Riwayat Pekerjaan

- Zat pelarut organik (logam berat: arsen, timah,

antimun)

- Senyawa ber-gas (CO)

- Riwayat cidera kerja, tanggung jawab, FS. Kerja pasien


43/49

II.i. Riwayat Perkembangan dan Sosial

Sket Biografi : Lahir S.D.Dewasa

- Prenatal, natal, perkembangannya.

- Hubungan dengan orang

tua/saudara/teman.

- Pendidikan

- Pekerjaan

- Perkawinan

- Dan LL


44/49

III. PERKEMBANGAN STATUS MENTAL

III.a. Format Yang Lazim

1. Gambaran fisik (higienek, kesehatan fisik)

2. Aktivitas motorik (nilai aktivitas)

- Agitasi psikomotor (mundar mandir)

- Retardasi psikomotor(gerakan tubuh, bicara)

- Kelainan aktivitas motorik/vokal: (tremor pada

mulut, tangan, kaki, iidah,rahang), distonia,

vokal (menjerit).


45/49

Sikap Terhadap Wawancara:

- kontak mata (-)

- Respon dengan pertanyaan

III.b. Bcara

- Kecepatan (lancar, berhenti)

- Irama (keras, rendah)

- Disartria

III.c. Sesorium

- Tingkat kesadaran - Orientasi

- Perhatian (pusat pemikiran, konsentrasi)


46/49

IILd. Intelek

- Pengetahuan umum

- Memory (peristiwa lama, baru)

Dekat Pendek

Jauh/panjang

- Kalkulasi :

100-7

30-3

- Konstruksi :

Jiplak gambar

Tulis nama

- Abstrak :

Pribahasa

Kemiripan - Pertimbangan

- Wawasan

IIIe Alam Perasaan & Afek


47/49

IIIe. Alam Perasaan & Afek

- Cemas

- Depresi

- Ekspansip

- Euthimic

- Hypo, hyper, poikilo-tyme

- Mania

- Agresif

-Amoxs Dan LL IILf. Pikiran (Proses Pikiran)

1. Bentuk

- Sirkum stantial (informasi berlebihan yang tidakrelefen)

- Tanginceallitas

- Assosiasi longgar

- Perseferasi

- Plight of idea (ngaur)


48/49

2. Isi pikiran

- Kemiskinan isi pikiran

- Delusi: kebesaran. Relgilius, somatik,

paranoid)

- Pikiran obsesif (ditanyakan pada pasien)- Pikiran membunuh

- Pikiran bunuh diri: aktif (rencana,

metode) clan fasif (berkeinginan saja)


49/49

III.g. Persepsi

(mengacu pada gangguan pengalaman

sensorium/indera)

- Halusinasi dengar

- Halusinasi penglihatan - organik

- Halusinasi penciuman-penyakit

- Neurologik

Hubungan Dokter Dan Pasien

Documents

Transcript of Hubungan Dokter Dan Pasien