Hubungan antara Gangguan Temporomandibular dan Perawatan Ortodontik: Sebuah Tinjauan Pustaka

ABSTRAKTujuan: Tujuan dari studi ini adalah untuk meninjau studi terbaru dari 15 tahun terakhir, dengan mencari studi klinis yang melaporkan hubungan antara ganguan temporomandibular (TMD) dan perawatan ortodontik dan/atau maloklusi. Tujuan kami adalah untuk menentukan apakah perawatan ortodontik akan meningkatkan timbulnya tanda dan gejala TMD, dan apakah perawatan ortodontik akan direkomendasikan untuk mengobati atau mencegah tanda dan gejala TMD. Metode: Kajian pustaka, editorial, surat pembaca, penelitian eksperimental pada hewan dan wacana singkat diekslusikan dari tinjauan pustaka ini. Sedangkan yang dinklusikan hanya penelitian prospektif, longitudinal, kasus-kontrol atau penelitian retrospektif dengan sampel yang besar dan analisis statistik yang signifikan. Penelitian yang berkaitan dengan sindrom dan kelainan kraniofasial atau perawatan dengan bedah ortognatik juga eksklusikan, serta semua yang dilaporkan tersebut hanya hubungan antara maloklusi dan TMD. Hasil: Terdapat 20 artikel yang berkaitan dengan ortodontik untuk TMD sesuai dengan kriteria inklusi. Penelitian mengenai tanda-tanda dan gejala TMD terhadap perawatan ortodontik menunjukkan hasil yang berbeda. Beberapa studi telah menemukan efek positif dari perawatan ortodontik terhadap tanda dan gejala TMD, akan tetapi, tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik. Kesimpulan: Semua studi yang dikutip dalam tinjauan pustaka ini melaporkan bahwa perawatan ortodontik tidak memberikan risiko terhadap perkembangan tanda dan gejala TMD, terlepas dari teknik yang digunakan untuk perawatan, ekstraksi atau non-ekstraksi gigi premolar dan jenis maloklusi yang sebelumnya dimiliki pasien. Beberapa penelitian dengan follow-up jangka panjang menyimpulkan bahwa perawatan ortodontik tidak dapat mencegah atau menjadi pilihan perawatan untuk TMD.Kata kunci: Ortodonti. Gangguan sendi temporomandibular. Oklusi gigi.PENDAHULUANMasalah yang berhubungan dengan diagnosis dan penanganan gangguan temporomandibular (TMD) telah menarik perhatian ortodontis. Perhatian terhadap tanda dan gejala yang berhubungan dengan TMD telah memodifikasi manajemen klinis sebelum dan selama perawatan ortodontik.1

Menurut American Academy of Orofacial Pain, gangguan temporomandibular merujuk pada serangkaian masalah klinis yang melibatkan otot-otot pengunyahan, sendi temporomandibular (TMJ) dan struktur terkait, atau keduanya, yang diidentifikasi sebagai penyebab utama nyeri yang tidak disebabkan oleh gigi di daerah orofasial dan dianggap sebagai subkelas dari gangguan muskuloskeletal.2

Tanda-tanda dan gejala yang menunjukkan adanya kelainan TMJ adalah: Perubahan gerakan mandibula, pembatasan pembukaan mulut, nyeri sendi dengan fungsi mandibula, keterbatasan fungsi, sendi yang berbunyi, perubahan radiografi yang asimtomatik dari TMJ dan rahang mengunci dengan mulut terbuka dan mulut tertutup tertutup.3

Gejala yang paling umum yang terkait dengan TMD adalah nyeri, biasanya terletak pada otot pengunyahan, daerah preauricular dan/atau sendi temporomandibular (TMJ). Rasa sakit ini sering diperburuk oleh pengunyahan atau kegiatan fungsional lainnya. Keterbatasan membuka dan pergerakan mulut, dan adanya sendi yang berbunyi merupakan keluhan umum lain yang ada pada pasien dengan TMD.2

Ada beberapa skema klasifikasi yang membantu dalam diagnosis klinis TMD, misalnya skema dari American Academy of Orofacial Pain. Hampir semua membagi TMD dalam subkelompok: muskular, artikular dan campuran.4 Peran maloklusi dalam etiologi TMD telah dilaporkan sebagai sebuah kontroversial dalam beberapa tahun terakhir. McNamaraJr, Seligman dan Okeson5 menerbitkan sebuah tinjauan sistematis yang luas yang

menyimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara adanya beberapa faktor oklusal (open bite skeletal, crossbite unilateral, kehilangan lima atau lebih gigi, overbite yang dalam dan overjet yang parah) dan adanya tanda dan gejala TMD. Baru-baru ini, sebuah studi di Brazil menunjukkan bahwa tidak adanya bimbingan dari kaninus secara bilateral pada daerah lateral dan adanya maloklusi Kelas II merupakan indikator risiko yang penting untuk perkembangan TMD.6

Pellizoni et al7 berdasarkan hipotesis yang diajukan melalui studi epidemiologi, bahwa ada hubungan antara crossbite posterior unilateral (UPC) dan perpindahan sendi pada TMJ, mengusulkan studi prospektif yang mengevaluasi posisi sendi artikular dan konfigurasinya pada anak-anak dengan fungsional UPC dan individu dengan oklusi normal menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Semua peserta tidak menunjukkan tanda dan gejala klinis TMD.Hanya seorang individu ditemukan dengan TMD artikular (perpindahan sendi tanpa reduksi). Hal ini sesuai dengan kelompok studi dan crossbite secara ipsilateral ke sisi perpindahan sendi. Hasil ini menunjukkan bahwa gangguan internal TMJ dan UPC terjadi secara independen, atau besarnya gangguan ini tidak dapat diidentifikasi dengan magnetic resonance imaging pada kelompok usia ini (6 sampai 13 tahun).7 Penjelasan lain untuk UPC tidak menyiratkan adanya perpindahan sendi TMJ sebagai potensi penyeimbang dari pertumbuhan kondilus mandibula yang asimetris atau remodeling fossa artikular, yang memungkinkan sendi artikular berada dalam posisi normal.Dalam dekade terakhir, banyak usaha telah dilakukan untuk menjelaskan hubungan yang seharusnya antara perawatan ortodontik dan TMD. Bahkan dengan ketersediaan alat diagnostik canggih dan modern seperti magnetic resonance imaging, dan kajian ilmiah dengan follow-up jangka panjang, belum memungkinkan untuk menghilangkan kontroversi yang ada.8 Pendapat yang berbeda antara orang yang berpendapat bahwa perawatan ortodontik meningkatkan risiko timbulnya tanda dan gejala TMD dan mereka yang mengklaim bahwa perawatan ini akan menjadi jenis perawatan untuk TMD, atau setidaknya untuk mengurangi risiko pasien terhadap perkembangan TMD.9 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau studi dari 15 tahun terakhir, mencari studi klinis yang melaporkan hubungan antara TMD dan perawatan ortodontik dan/atau maloklusi, dengan tujuan menentukan apakah:1. perawatan ortodontik akan meningkatkan timbulnya tanda dan gejala TMD.2. perawatan ortodontik akan menjadi pilihan untuk mengobati atau mencegah gejala dan tanda TMD.BAHAN DAN METODEPenelitian dilakukan dari database International Literature in Health Sciences (MedLine), Latin American Literature and Caribbean Health Sciences (Lilacs) dan Brazilian Dentistry Bibliography (BBO) dengan menggunakan kata kunci berikut: Ortodontik dan gangguan temporomandibular, dalam bahasa Portugis dan Inggris, antara 1 Januari 1992 sampai dengan 30 September 2007. Artikel seperti tinjauan pustaka, editorial, surat pembaca, penelitian eksperimental dengan hewan dan wacana singkat esklusikan dari tinjauan pustaka ini. Sedangkan yang dinklusikan penelitian prospektif, longitudinal, kasus-kontrol atau penelitian retrospektif dengan sampel yang lebih besar dan analisis statistik yang signifikan. Penelitian-penelitian ini adalah bukti tingkat B (bukti moderat).10

Penelitian yang bekaitan dengan kelainan dan sindrom kraniofasial atau perawatan dengan cara bedah ortognatik juga dieksklusikan, serta yang hanya melaporkan hubungan antara maloklusi dan TMD.HASILTerdapat 20 artikel yang ditemukan berkaitan dengan ortodontik terhadap TMD sesuai dengan kriteria inklusi. Tabel 1 menyajikan deskripsi penemuan studi.

Tabel 1. Penelitian mengenai hubungan antara perawatan ortodontik dengan tanda dan gejala gangguan temporomandibular.Peneliti Desain Penelitian Populasi Variabel Hasil

Krenemak et al11 CS, prospektif,2 tahun follow-up

65 pasien yang dirawat ortodontikKelompok I: 26 non-ekstraksiKelompok II: 25 ekstraksi 4

premolarKelompok III: 14 ekstraksi 2

premolar

DISebelum Perawatan

0-12 bulan setelah perawatan12-24 bulan setelah perawatan

(1) Tidak ada perbedaan yang signifikan di antara rata-rata kelompok, di seluruh waktu

(2) Tanda dan gejala TMD sedikit berkurang ditemukan pada rata-rata antara kelompok I dan II

Krenema et al12 CS, prospektif, 6 tahun follow-up

109 pasien mendapatkan perawatan ortodontik dengan piranti cekat

DI6 tahun kontrol

Jumlah pasien per tahun

(1) 90% dari pasien menunjukkan gambaran klinis yang membaik atau meningkat, 10% dari pasien memburuk(2) perawatan ortodontik bukanlah faktor etiologi yang

penting untuk tanda dan gejala TMD

Hirata et al13 CC, prospektif,2 tahun follow-up

SG: 102 pasien, rata-rata umur 15,3 tahun

CG: 41 pasien, rata-rata umur 16,2 tahun

DISebelum Perawatan

12 bulan setelah perawatan24 bulan setelah perawatan

(1) tidak ada perbedaan antara kelompok(2) ortodontik tidak mewakili peningkatan risiko untuk

mengembangkan tanda dan gejala TMD

Egemark dan Thailander14

CS, prospektif,10 tahun follow-up

402 anak dibagi ke dalam 3 kelompok usia: 7,11 dan 15 tahun

DI293 kuesioner yang terjawab

Setelah 10 tahun, 83 individual yang diperiksa, sekarang 25

tahun

1) individu dengan riwayat perawatan ortodontik menunjukkan prevalensi rendah untuk gejala TMD dan DI

yang lebih rendah(2) perbedaan lebih jelas pada kelompok yang lebih tua

Wadwa Utrejadan Tewan15 CS

102 individu, usia antara 13 dan 25 tahun

Kelompok I: 30individu dengan oklusi normal

Kelompok II: 41 dengan maloklusi dan tanpa perawatan ortodontik

Kelompok III: 31 dengan maloklusi dan perawatan ortodontik

DI(1) tidak ada perbedaan antara kelompok

(2) perawatan ortodontik akan menyebabkan risiko atau mencegah perkembangan tanda dan gejala TMD

O’Reilly, Rinchuse dan

Close16

CC, prospektif 120 individuSG: 60 pasien, usia rata-rata 15,3

tahun, 48 maloklusi klas II divisi 1 dan 12 maloklusi Klas I

CG: 60 individu, usia rata-rata 15,3

DISebelum perawatanSetelah 8 – 10 bulanSetelah 12 – 16 bulan Pada akhir perawatan

(1) mekanik ortodontik yang diterapkan tidak berpengaruh atau tidak berpengaruh signifikan terhadap tanda dan

gejala TMD

tahun, 38 maloklusi klas II divisi 1 dan 22 maloklusi Klas I

Beattie,Paquette danJohnston17

CS, retrospektif63 pasien dengan maloklusi klas II dirawat dengan dan tanpa ekstraksi

premolar

DIEvaluasi 14 tahun setelah

perawatan selesai

(1) tidak ada perbedaan antara orang yang menjalani ekstraksi gigi premolar atau tidak.

(2) ekstraksi premolar tidak akan menjadi faktor risiko untuk perkembangan tanda dan gejala TMD

Egermark dan Ronnerman18 CS, prospektif

50 pasien mendapatkan perawatan ortodontik, usia rata-rata 12,9 tahun

DISebelum, selama atau segera

setelah perawatan

(1) tingginya prevalensi tanda dan gejala TMD sebelum perawatan

(2) tanda dan gejala menurun selama perawatan, kecuali bunyi sendi

(3) gangguan oklusal selama perawatan tidak mempengaruhi perkembangan tanda dan gejala TMD

Lima19 CS, prospektif100 individu, mahasiswa

kedokteran gigi, usia antara 18 dan 25 tahun

DI(1) Individu yang dirawat ortodontik atau tidak menunjukkan kecenderungan yang sama untuk

menyebabkan tanda dan gejala TMD

Katzberg et al20 CC, retrospektif178 individu

SG: 102 pasien dengan gejala TMDCG: 76 relawan tanpa gejala

Kuesioner tentang perawatan ortodontik sebelumnya dan

rincian tentang tanda dan gejala TMD, Magnetic Resonance

Images

1) pasien TMD menunjukkan persentase yang lebih tinggi (77%) untuk perpindahan sendi TMJ daripada CG (33%)(2) Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara perawatan ortodontik sebelumnya (dengan atau

tanpa ekstraksi) dan perpindahan sendi

Lagerström, Egemark dan

Carlsson21CS, prospektif

860 individu berusia 19 setelah mendapatkan perawatan ortodontik

Kelompok I: 520 dirawat oleh spesialis ortodontik

Kelompok II: 340 dirawat oleh dokter gigi umum

DIPengujian dilakukan pada 260

subjek (77%)

(1) Tidak ada perbedaan prevalensi tanda dan gejala TMD(2) Individu perempuan memiliki prevalensi lebih tinggi

untuk tanda dan gejala TMD(3) Tidak ada hubungan antara kontak oklusal dan tanda-

tanda dan gejala TMD

Owen22 CS, retrospektif600 pasien yang mendapatkan

perawatan ortodontik atau perawatan ortopedi

DISelama perawatan

(1) 16 pasien (2,6%) mengalami perkembangan tanda dan gejala TMD selama perawatan

(2) pasien wanita, dengan maloklusi Kelas II dan moderat untuk overbite atau overjet parah, terlepas dari teknik

perawatan yang digunakan, lebih memungkin mengalami perkembangan tanda dan gejala TMD

Henrikson, Nilner dan Kurol23

CC, prospektif dengan 2 tahun

183 remajaKelompok I: 65 pasien, Maloklusi

DISebelum perawatan ortodontik,

(1) Kelompok I menunjukkan berkurangnya tanda muskular setelah perawatan

follow-up

Klas II dirawat ortodontikKelompok II: 58 individu dengan Angle Klas II tidak dirawat ortoKelompok III: 60 subjek dengan

oklusi normal

2 tahun setelah perawatan

(2) Perubahan kecil dari kelompok II dan III setelah 2 tahun

(3) Bunyi sendi meningkat dalam ketiga kelompok, tetapi kurang pada kelompok III

(4) individu dalam kelompok III memiliki prevalensi terendah untuk tanda dan gejala TMD

(5) perawatan ortodontik tidak meningkatkan risiko atau memperburuk tanda dan gejala TMD

Henrikson dan Nilmer24

CC, prospektif dengan 2 tahun

follow-up

183 remajaKelompok I: 65 pasien, Maloklusi

Klas II dirawat ortodontikKelompok II: 58 individu dengan Angle Klas II tidak dirawat ortoKelompok III: 60 subjek dengan

oklusi normal

DISebelum perawatan ortodontik,

2 tahun setelah perawatan

(1) gejala TMD menyebabkan perkembangan prevalensi selama dua tahun

(2) perawatan ortodontik tidak meningkatkan risiko untuk perkembangan tanda dan gejala TMD dan sakit kepala

Valle25 CC, prospektif

200 individuKelompok I: 50 subjek dengan

maloklusi Klas I tanpa perawatan ortodontik

Kelompok II: 50 subjek dengan maloklusi klas II tanpa perawatan

ortodontikKelompok II: 50 subjek dengan

maloklusi klas I dirawat ortodontikKelompok IV: 50 subjek dengan

maloklusi klas II dirawat ortodontik

Kuesioner FonsecaPemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Oklusi

(1) Tidak ada hubungan antara tingkat keparahan dari tanda dan gejala TMD dan perawatan ortodontik, terlepas

dari jenis maloklusi(2) Tingkat keparahan dari tanda dan gejala TMD hanya

dapat dikaitkan dengan tidak adanya guide anterior

Conti et al8 CC, prospektif 200 individuKelompok I: 50 subjek dengan

maloklusi Klas I tanpa perawatan ortodontik

Kelompok II: 50 subjek dengan maloklusi klas II tanpa perawatan

ortodontikKelompok II: 50 subjek dengan

maloklusi klas I dirawat ortodontik

Kuesioner FonsecaPemeriksaan Fisik

Sebelum dan setelah perawatan ortodontik

1) Kehadiran dan keparahan TMD tidak menimbulkan hubungan dengan jenis perawatan ortodontik atau

protokol ekstraksi yang diterapkan

Kelompok IV: 50 subjek dengan maloklusi klas II dirawat ortodontik

Egermark, Carlsson danMagnusson9

CS, prospektif,20 tahun follow-up

402 anak dibagi dalam 3 kelompok usia 7, 11 dan 15

DI/ Kuesioner mengenai perawatan ortodontik

sebelumya, 320 individu menjawab kuesioner, 100 subjek diperiksa, yang sekarang berusia

35 tahun

(1) tidak ada faktor oklusal yang sangat penting untuk perkembangan tanda dan gejala TMD, namun, crossbite

unilateral, dan perbedaan antara CR dan MHI cenderung menjadi faktor risiko.

(2) Individu yang telah menjalani perawatan ortodontik tidak menimbulkan risiko lebih tinggi atau lebih rendah

untuk perkembangan tanda dan gejala TMD dibandingkan dengan mereka yang tidak menjalani perawatan ortodontik

Corotti-Valle26 CS, prospektif

15 pasien dengan maloklusi klas IIIKelompok I: 25 pasien

mendapatkan perawatan ortodontikKelompok II: Kelompok I: 25 pasien mendapatkan perawatan ortodontik dan bedah ortognatik

Kuesioner FonsecaPemeriksaan Fisik

Tes dilakukan setidaknya 1 tahun setlah perawatan selesai

(1) Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok mengenai prevalensi gejala TMD.

(2) hubungan yang signifikan ditemukan antara adanya gangguan di sisi non-kerja dan indeks keparahan gejala

TMD.(3) Perawatan maloklusi klas III tidak memiliki pengaruh

dalam menentukan keparahan TMD.

Mohlin et al27 CS, prospektif,19 tahun follow-up

1.018 individu berusia 11 tahun

DIMorfologi

Perhitungan indeks maloklusiKuesioner pada perawatan

ortodontikPemeriksaan pada usia 11 tahun791 kembali diperiksa-pada usia 15 tahun, 456 pada usia 19 dan

337 pada usia 30

(1) Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kelompok mengenai jenis maloklusi, pola kontak gigi,

perawatan ortodontik sebelumnya atau ekstraksi(2) seperempat di antara individu dengan tanda dan gejala

TMD pada usia 19 menunjukkan perbaikan seutuhnya pada usia 30

(3) perawatan ortodontik bukan faktor pencegahan atau penyebab TMD

Egermark, Carlsson danMagnusson9

CS, prospektif,17 tahun follow-up

50 pasien mendapatkan perawatan ortodontik, usia rata-rata 12,9 tahun

DI17 tahun setelah perawatan

selesai, 40 pasien menyelesaikankuesioner dan 31 secara klinis

diperiksa ulang

(1) Insidensi terjadinya TMD yang membutuhkan perawatan klinis adalah 1% per tahun

(2) perawatan ortodontik tidak meningkatkan risiko perkembangan tanda dan gejala TMD.

PEMBAHASANKeterbatasan dalam penelitian ini berhubungan dengan database dan bahasa dalam pencarian literatur yang berkaitan dengan TMD dan Ortodonti kemungkinan menyebabkan penemuan studi yang sedikit. Namun, menemukan bukti terbaik, mengutamakan kualitas penelitian dan diagnosis TMD dan pembagian ke dalam subtipe dapat menyebabkan kesimpulan yang lebih jelas tentang hubungan ini.Salah satu masalah terbesar yang ditemukan dalam studi yang dipilih dalam pencarian ini untuk memahami hubungan antara TMD dan Ortodonti adalah metodologi yang mereka gunakan untuk mengidentifikasi TMD. Semua studi, kecuali yang dilakukan oleh Katzberget al,20 menggunakan alat yang sama untuk mengidentifikasi tanda dan gejala TMD: indeks Helkimo, diterbitkan pada tahun 1974. Ada beberapa studi kasus-kontrol, sehingga sulit untuk membandingkan data yang berkaitan dengan tanda dan gejala TMD.Profesor Helkimo mempelopori pengembangan indeks untuk mengukur tingkat keparahan TMD, serta nyeri pada TMJ. Dalam studi epidemiologi, beliau mengembangkan indeks yang dibagi menjadi anamnesis, disfungsi klinis dan oklusal. Melalui indeks ini, beliau mencoba untuk mengidentifikasi, secara individu dan dalam populasi, prevalensi dan keparahan TMD, rasa sakit dan ketidakstabilan oklusal. Protokol untuk penentuan indeks ini terdiri dari sepuluh parameter: Stres emosional, kebiasaan parafungsional, membuka mulut, lateralisasi rahang, sendi berbunyi, nyeri tekan TMJ, palpasi otot-otot posterior leher, palpasi otot pengunyahan, hubungan maksilomandibula dan sakit kepala.28

Indeks Anamnesis Helkimo (AI) didasarkan pada kuesioner dimana individu melaporkan adanya gejala TMD. Hasilnya dapat menghasilkan tiga tingkat yang berbeda dari disfungsi: tidak ada gejala; gejala ringan, sedang, atau berat. Indeks Klinis Helkimo (CI) mempertimbangkan evaluasi fungsional dari sistem stomatognatik. Berdasakan adanya dan/atau keparahan gejala klinis, skor individu dinilai mulai dari rentang poin 0, 1 atau 5. Aspek-aspek berikut diamati: Jarak membuka mulut dan gerakan lateral rahang; keterbatasan fungsi rahang; nyeri pada palpasi otot pengunyahan, TMJ dan otot leher posterior. Tanda-tanda juga diklasifikasikan sebagai tidak ada, ringan, sedang atau berat. Indeks ketiga disebut Indeks Oklusal Helkimo (OI) dan diperoleh dengan menganalisis oklusi individu mengenai jumlah gigi, jumlah gigi yang oklusi dan interferensi oklusal antara posisi RC dan MHI. Menurut data yang diperoleh untuk setiap item, skor penilaian 0, 1 atau 5 diberikan sekali lagi. Jumlah dari tiga indeks menghasilkan indeks disfungsi Helkimo (DI) (Tabel 2).Tabel 2. Derajat gangguan temporomandibular berdasarkan Indeks Disfungsi Helkimo.

Indeks Helkimo (Skor) Derajat gangguan temporomandibular0 – 20 Tidak ada tanda dan gejala TMD21 – 30 Tanda dan gejala TMD ringan31 – 40 Tanda dan gejala TMD sedang

41 atau lebih Tanda dan gejala TMD parahNamun, alat ini, meskipun banyak digunakan, tidak dapat mendiagnosa dan mengklasifikasikan TMD, hanya menunjukkan tanda dan gejala. Ada keterbatasan dalam penggunaan DI, pertama karena memberikan tingkat kepentingan yang sama untuk semua gejala, tidak memisahkan TMD muskular dari TMD artikular, kategorisasi melalui poin tidak mendukung variabel kontinu, mengurangi spesifitas. Beberapa gejala diabaikan, seperti jenis bunyi sendi dan waktu terjadinya, dan beberapa daerah otot. Meskipun indeks ini mampu mendokumentasikan tanda dan gejala TMD dalam populasi, organisasi data dari indeks tersebut tampaknya tidak menguntungkan Epidemiologi daerah lain, misalnya, dalam memahami etiologi TMD.29 Sebagai contoh bagaimana kemungkinan kekurangan dari indeks ini, jika seseorang memiliki lebih dari 15 kali episode sakit kepala per bulan, dan dia merasakan sangat tegang dan nyeri pada saat palpasi otot posterior: maka dia

diklasifikasikan memiliki TMD moderat, tanpa memiliki tanda khas yang tunggal atau gejala TMD - yaitu, orang tersebut kemungkinan tidak akan mengalami TMD.Bevilaqua-Grossi et al29 menyarankan bahwa cara untuk mengidentifikasi pasien yang benar-benar membutuhkan perawatan TMD akan menentukan frekuensi dan intensitas tanda dan gejala TMD. Para peneliti menyarankan menggunakan kuesioner yang diajukan oleh Fonseca30 (Tabel 3) dan pemeriksaan klinis menilai berbagai pembukaan mulut dan nyeri tekan otot pengunyahan dan TMJ pada saat palpasi. Menurut penulis, Fonseca questionnaire30 adalah kuesioner sederhana, tanpa tuntutan untuk mendiagnosa TMD, tetapi dapat menjadi alat yang berguna dalam mengamati gejala yang dilaporkan oleh pasien. Tidak hanya frekuensi dari gejala yang harus diperiksa, tetapi juga keparahan, bertujuan untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkan perawatan untuk TMD. Tiga studi yang dilakukan di Brazil dan tinjauan pustaka ini menggunakan kuesioner anamnesis Fonseca untuk membedakan pasien yang memiliki TMD, diikuti dengan pemeriksaan fisik.Tabel 3. Kuesioner Fronseca30 untuk anamness gangguan temporomandibular

1 Apakah Anda mengalami kesulitan membuka mulut?

2Apakah Anda merasa kesulitan untuk menggerakkan rahang Anda ke samping?

Sebelah kanan? Sebelah kiri? Untuk kedua sisi?3 Apakah Anda mengalami kelelahan otot atau nyeri saat mengunyah?4 Apakah Anda sering mengalami sakit kepala?5 Apakah Anda merasa sakit di leher atau tortikolis?

6Apakah Anda mengalami sakit telinga atau di daerah sendi

temporomandibular (TMJ)?

7Pernahkah Anda perhatikan jika Anda mengamali TMJ yang berbunyi saat

mengunyah atauketika Anda membuka mulut?

8Pernahkah Anda memperhatikan jika Anda memiliki kebiasaan seperti mendorong

dan/atau grinding gigi, mengunyah permen karet, menggigit bibir atau pensil, menggigit kuku?

9 Apakah Anda merasa bahwa gigi Anda tidak berkontak dengan baik?10 Apakah Anda menganggap diri Anda sebagai orang yang tegang atau gugup?

Indeks anamnesis untuk mengklasifikasikan kategori keparahan dari gejala TMD

Kategori keparahan dari gejala TMDBatasan Penilaian untuk

klasifikasi kategoriTidak ada tanda dan gejala TMD 0 – 15

Tanda dan gejala TMD ringan 20 – 40Tanda dan gejala TMD sedang 45 – 65Tanda dan gejala TMD parah 70 – 100

Sejak tahun 1992, untuk memfasilitasi konduksi penelitian klinis, peneliti dalam studi epidemiologi dan klinis atau bertujuan untuk menentukan sampel acak dan uji coba terkontrol, menggunakan skema klasifikasi yang disebut Kriteria Penelitian diagnostik untuk Gangguan Temporomandibular (RDC/TMD) yang diagnosa adanya TMD. RDC/TMD adalah alat untuk kriteria diagnostik klinis, terukur dan sering digunakan, yang bertujuan untuk mengidentifikasi subkelompok pasien dengan TMD. RDC/TMD mengklasifikasikan jenis yang paling umum dari TMD menjadi tiga sub kelompok: Gangguan otot pengunyahan (nyeri myofascial), kerusakan internal TMJ (perpindahan sendi), dan penyakit degeneratif TMJ (arthralgia, arthritis dan osteoarthritis). Penggunaan RDC tergantung pada anamnesis dan data pemeriksaan fisik, memanfaatkan kuesioner, survei dan spesifikasi.31 Penelitian oleh Katzberg et al20 menggunakan alat ini untuk mendiagnosa perpindahan sendi dengan mengurangi sampelnya.

Dengan demikian, tidak ada penelitian yang menghubungkan TMD dan Ortodonti yang dapat mendiagnosis TMD, mereka hanya mengamati adanya tanda-tanda dan gejala. Oleh karena itu, kita tidak dapat menyimpulkan dari studi ini apakah TMD akan menjadi kondisi yang mendorong individu untuk mengobati masalah fungsional mereka. Ada perbedaan besar antara tanda dan gejala TMD (yang dapat terjadi hingga pada 68% dari populasi)32 dan diagnosis TMD (8-15% wanita dan 3-10% dari laki-laki).33

Kesulitan lain dalam menganalisis tanda dan gejala TMD dalam studi yang dikutip adalah karakter episode terjadinya atau munculnya gejala yang kurang jelas yang diamati dalam studi jangka panjang. Prevalensi yang bervariasi antara analisis dilakukan pada kesempatan yang berbeda. Krenemak et al12 menunjukkan dalam sampel mereka bahwa 90% dari pasien yang mengalami tanda dan gejala TMD, setelah dua tahun perawatan atau memperbaiki kondisi giginya, sedangkan 10% memburuk. Sementara Möhlin et al27 menunjukkan bahwa 25% pasien pada akhir 19 tahun masa follow-up, secara keseluruhan bebas dari tanda dan gejala TMD. Tanda dan gejala muncul meningkat seiring dengan waktu, kecuali bunyi sendi, yang meningkat setelah 2 tahun masa follow-up.23 Namun, Owen22 melaporkan bahwa 2,6% dari pasien mengalami perkembangan tanda dan gejala TMD selama perawatan ortodontik. Egermark, Carlsson dan Magnusson9 dalam 17 tahun studi tindak lanjut, menunjukkan bahwa 1% dari sampel memerlukan perawatan klinis untuk TMD per tahun.Penelitian menghubungkan tanda dan gejala TMD dengan perawatan ortodontik menunjukkan hasil yang bebeda. Beberapa studi telah menemukan efek positif dari perawatan ortodontik pada tanda dan gejala TMD, namun, tidak ada yang menunjukkan hasil yang signifikan secara statistik.9,11,12,14,23 Semua studi yang dikutip dalam kajian pustaka ini melaporkan bahwa perawatan ortodontik tidak memberikan risiko terhadap perkembangan tanda dan gejala TMD, terlepas dari teknik yang digunakan untuk perawatan, apakah ekstraksi premolar adalah dilakukan, dan jenis maloklusi yang sebelumnya dimiliki pasien.8,9,11-25,27 Beberapa penelitian jangka panjang menyimpulkan bahwa perawatan ortodontik tidak dapat mencegah atau menjadi pilihan perawatan untuk TMD.9,15,27

Henrikson dan Nilmer24 menyarankan bahwa karena karakteristik yang berfluktuasi dari tanda dan gejala TMD, maka perawatan ortodontik tidak efektif dalam mengobati TMD, pendekatan konservatif dan reversibel harus diadopsi dalam pengobatan TMD, yang sesuai dengan pedoman dari American Academy of Orofacial Pain.2

Beberapa artikel juga menyebutkan hubungan antara maloklusi dengan tanda dan gejala TMD. Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara maloklusi dengan tanda dan gejala TMD.18,21,25,27 Namun ada kecenderungan bahwa pasien dengan maloklusi Kelas II disertai overbite atau overjet sedang sampai parah,22 tidak adanya guide anterior,25

crossbite unilateral dan perbedaan antara CR dan MHI9 bisa menimbulkan lebih banyak tanda dan gejala TMD. Namun, Corotti-Valle26 menemukan dalam sampel mereka hubungan yang signifikan antara tingkat keparahan gejala TMD dan gangguan di sisi keseimbangan.KESIMPULANDari penelitian ditemukan dalam tinjauan pustaka, kami menyimpulkan bahwa perawatan ortodontik - terlepas dari teknik yang digunakan dan apakah dilakukan ekstraksi premolar selama perawatan - tidak meningkatkan tanda-tanda dan gejala TMD dan oleh karena itu bukan merupakan faktor risiko untuk perkembangannya. Perawatan ortodontik tidak dapat perawatan utama untuk mengobati atau mencegah timbulnya tanda dan gejala TMD. Diperlukan peningkatkan penggunaan metodologi dalam penelitian yang berusaha untuk menunjukkan hubungan antara TMD dan perawatan ortodontik sehingga hasil yang didapatkan tidak bertentangan. Fitur seperti uji coba terkontrol, studi longitudinal dan alat-alat yang dapat mendiagnosa TMD dan membaginya menjadi subtipe (seperti muskular, artikular dan campuran), tampaknya diperlukan untuk lebih memahami hubungan ini.