HPP Solutio Plasenta Punya (EKO)

7/30/2019 HPP Solutio Plasenta Punya (EKO)

1/20

PERDARAHAN POST PARTUM KARENA

RETENSIO PLASENTA

PEMBIMBING :

Dr. Soepardi A. W, SpOG

PENYUSUN :

Eko Setiawan Gunawardi

Kepaniteraan klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan

Periode 21 Februari 2005 30 April 2005

Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti


2/20

DEFINISI

Perdarahan post partum adalah

kehilangan darah lebih dari 500 ml pada

persalinan pervaginam dan 1000 ml pada

persalinan perabdominam (SC)3


3/20

FAKTOR PENYEBAB

Hipotonia / atonia uteri

Sisa plasenta (retensio plasenta)

Laserasi / robekan jalan lahir (vagina &serviks)

Kelainan pembekuan darah

(hipofibrinogenemia)


4/20

DIAGNOSA

Perdarahan banyak setelah bayi lahir.

Tanda-tanda syok

Pada pemeriksaan obstetrik:

-Atonia uteri : kontraksi uterus lembek

uterus membesar.

-Perlukaan : kontraksi uterus baik.

Pada pemeriksaan dalam :-kontraksi uterus,

-luka jalan lahir

-sisa plasenta.


5/20

Management of Postpartum Haemorrhage5PPH

Asses Maternal ABCs

Maternal Resuscitation

Massage Uterus Bleeding Stopped

Placenta In Manually remove

Explore Uterus

Massage Uterus

Oxytocin 20 U/l crystalloid Bleeding Stopped

Cross-match 2 units

Bimanual Compression Bleeding Stopped

Uterus Still Atonik Inspect for and repair

Vaginal/ Cervical trauma

Consider/tret Coagulopathy

Hemabate 0,25 mg IM/IU Bleeding Stopped

+/-

Ergonovine 0,25 mg I


6/20

PENATALAKSANAAN

Pada kasus dengan perdarahan pasca

persalinan dengan kontraksi uterus baik:

-Segera inspekulo lihat robekan serviks atau

vagina.

-Bila ditemukan segera hemostasis.


7/20

Pada kasus dengan faktor predisposisi

atonia uteri :-Setelah bayi lahir synthetic oxytocin 10 UI IM.-30 menit plasenta belum lahir manual plasenta

-Setelah plasenta lahir uterotonika methergin 0,2 mg IV

sekaligus dilakukan pemijatan pada corpus uteri.

-Kontraksi uterus tetap jelek perdarahan terus terjadi

pasang infus synthetic oxytosin 10 UI, pasang folley catheter,

berikan oxygen dan teruskan pemijatan uterus dan cari

penyebab dari perdarahan post partum dan therapy

sesuai penyebabnya.


8/20

Mekanisme lepasnya plasenta :Setelah bayi lahir kontraksi & retraksi otot uterus

kontraksi sel miometrium tidak relaksasi menjadilebih pendek & tebal kavum uteri mengecil

pengecilan mendadak uterus ini disertai mengecilnyadaerah tempat perlekatan plasenta.

Ketika jar. Penyokong plasenta berkontraksi

plasenta yang tidak dapat berkontraksi mulai terlepasdari dinding uterus timbul tegangan lapis desidua

spongiosa longgar terjadi pelepasan plasenta

Pembuluh darah yang terdapat di uterus beradadiantara serat-serat otot miometrium yang saling

bersilangan kontraksi menekan pembuluh darahretraksi otot ini mengakibatkan pembuluh darah terjepitperdarahan berhenti.


9/20

RETENSIO PLASENTA

Definisi :

Suatu keadaan dimana plasenta belum lahir 30menit setelah bayi lahir.

Sebab-sebab :

Plasenta belum lepas dari dinding uterus

Plasenta sudah lepas tetapi belum dilahirkan

Plasenta belum lepas sama sekali tidak terjadiperdarahan. Jika lepas sebagian terjadiperdarahan indikasi untuk mengeluarkan plasenta


10/20

Faktor yang mempengaruhi pelepasanplasenta :

Kelainan dari uterus sendiriKelainan dari plasenta

Kesalahan manajemen kala III persalinan

Penanganan :Inspeksi plasenta segera setelah bayi lahir.

jika ada plasenta yang hilang, uterus harusdieksplorasi potongan plasenta dikeluarkan

khususnya jika kita menghadapi perdarahan postpartum lanjut.Jika 30 plasenta belum lahir manual plasenta


11/20

Indikasi Plasenta manual :

Perdarahan pada kala III persalinan kurang lebih 500 cc

Retensio plasenta setelah 30 menit anak lahir

Setelah persalinan yang sulit seperti forceps, vakum, perforasi

dilakukan eksplorasi jalan lahir.

Tali pusat putus


12/20

Penanganan Retensio Plasenta7


13/20

Ikthtisar kasus

Nama ibu : Ny. M Nama suami : Tn. S

Umur : 32 th Umur : 35 th

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMASuku : Jawa Suku : Jawa

Alamat : Cipulir Alamat : Cipulir

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh


14/20

ANAMNESAAutoanamnesa tgl 10 oktober 2004, Pk 06.00

Keluhan utama : Dirujuk bidan, plasenta belum lahir sejak 1 jam smrs

RPS : Pasien mengaku hamil 9 bulan , HPHT 09 januari 2004,

TP 16 Oktober 2004, ANC di bidan, dikatakan tidak

ada kelainan. Mules(+) sejak 1 hari smrs, mules

semakin lama dirasakan semakin sering, keluar air(+),

lendir darah(+), gerak janin(+), demam (-).

Pasien melahirkan bayinya di bidan Pk 04.30,

bayi laki-laki, aterm,spontan, BB 2650 gr, PB 49 cm,

hidup, tetapi plasenta belum lahir juga hingga 1 jam post

partum, perdarahan(+) banyak di tempat bidan

sehingga pasien dirujuk ke RS fatmawati.

I.


15/20

Riwayat Menstruasi : menarche 17 th, teratur, 4-5hari, 2pembalut/hari, Disminorrea (-)

Riwayat pernikahan : menikah 1 kali, pada umur 18 th, selama 14th

Riwayat operasi : tidak ada

Riwayat KB : tidak ada

Riwayat kebiasaan : Merokok (-), minum alcohol (-), minum jamu(-)

Riwayat obstetri : G3 P2 A0 hamil aterm

1. laki-laki, 13 th, cukup bulan, 2800 gr, spontan, bidan

2. perempuan, 7 th, cukup bulan, 2500 gr, spontan, bidan,

3. Kehamilan ini

RPD :HT (-), DM (-), Asma (-), Penyakit jantung (-)

RPK :HT (-), DM (-), Asma (-), Penyakit jantung (-)


16/20

PEMERIKSAAN FISIKKu/ Kes : sakit sedang/ CM

TD : 90/70 mmHg N : 110x/menit

R : 20x/menit S : 36,8 c

Status generalis

Mata : anemis +/+, ikterik -/-

Leher : KGB tidak membesar

Jantung : S1-S2 regular, murmur(-), gallop(-)Paru : Sn vesikuler, Rh-/- , wh-/-

Abdomen : lemas, tanda akut abdomen(-)

Ekstremitas : akral hangat, 0edem -/-

Status obstetrikus

FUT sepusat, kontraksi kurang baikV/U :tampak janin telah lahir, perdarahan pervaginam (+)

VT : teraba plasenta terlepas sebagian, telah keluar dari OUE


17/20

DIAGNOSA

Retensio plasenta G3 P3 A0 PP spontan

PENATALAKSANAANRdx : - cek DPL

- cross cek sedia darahRth : - IVFD 2 line

- uterotonika oksitosin 10 IU IM + metergin 10 IUdrip / 500cc

RL

- AB: kedacilin 1 gr (IV)selanjutnya amoxicilin 3 x500mg (oral)

- dilakukan manual plasenta setelah KU stabil


18/20

Pk 06.30

Plasenta belum lahir manual plasenta

Laporan manual plasenta-Pasien dalam posisi litotomi dengan SA, diazepam dan ketalar

-A & antisepsis genitalia eksterna dan sekitarnya

-Tangan kiri memegang fundus, tangan kanan dengan posisi

obstetrikus menyusuri tali pusat mencapai tepi plasenta,

plasenta dipisahkan dengan sisi ulnar telapak tangan-Dengan manual plasenta lahir plasenta lengkap 500 gr insersio

sentralis

-Ibu disuntik methergin 0,2 mg im

-Perdarahan 200 cc


19/20

Analisa kasus

D/ retensio plasenta pada kasus ini, ditegakkanberdasarkan:

Anamnesa :- plesenta belum lahir sejak 1 jam SMRS

- perdarahan banyak setelah bayi lahir

Pada pemeriksaan fisik :

st. generalis : pucat, anemis

st. obstetrikus : -janin telah lahir

- FUT sepusat & kontraksi kurangbaik

- VT : teraba plasenta terlepassebagian,

telah keluar OUE,perdarahan (+)


20/20

PENATALAKSANAAN

Rdx : - cek DPL

- cross cek sedia darahRth : - IVFD 2 line

- uterotonika oksitosin 10 IU IM + metergin 10 IU drip / 500ccRL

- AB: kedacilin 1 gr (IV)selanjutnya amoxicilin 3 x 500mg (oral)

- dilakukan manual plasenta setelah KU stabil

Pada kasus ini dilakukan manual plasenta oleh karena plasentabelum lahir setelah ditunggu 30 menit bila tidak dilakukanplasenta manual ditakutkan akan terjadi perdarahan postpartum yang hebat karena uterus tidak dapat berkontrraksidengan baik.

Prinsip penatalaksanaan pada pasien ini adalah menghentikan

perdarahan dan memperbaiki kontraksi dengan uterotonika danpengeluaran plasenta manual.

HPP Solutio Plasenta Punya (EKO)

Documents

Transcript of HPP Solutio Plasenta Punya (EKO)