Hirsutisme

Robert L. Rosenfield, M.D.

Fitur jurnal ini dimulai dengan gambaran kasus menyoroti masalah klinis yang umum. 

Bukti yang mendukung berbagai strategi kemudian disajikan, diikuti oleh tinjauan pedoman

formal, ketika mereka ada. Artikel ini diakhiri dengan rekomendasi klinis penulis.

Seorang wanita 19 tahun mencari perawatan untuk pertumbuhan rambutnya yang progresif

lambat. Sejak SMA, ia telah mencukur bibir atasnya setiap minggu dan wax perut dan

pahanya setiap bulan. Periode menstruasinya teratur. Pemeriksaan fisik tidak ada yang khas

kecuali Indeks Massa Tubuh (berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam

meter) dari 31 dan menelusuri rambut di atas perut dan paha, dengan jumlah sedang di

punggung. Tidak ada clitorimegali. Bagaimana seharusnya pasien ini dievaluasi dan diobati?

Masalah Klinis

Dokter-dokter menayangkan tentang berbagai hirsutisme dari pertimbangan sekedar

masalah kosmetik untuk asumsi itu adalah de facto bukti kelebihan androgen. Kebenaran

terletak diantaranya. Meskipun rambut yang tidak diinginkan sering disebabkan oleh sifat

etnis atau keluarga, sekitar setengah kasus hirsutisme disebabkan hiperandrogenisme.

Hirsutisme medis didefinisikan sebagai rambut terminal yang berlebihan yang muncul

dalam pola menyerupai laki-laki (yakni, rambut seksual) pada wanita.1,2 Sekitar 5% dari

wanita usia reproduksi dipopulasi pada umumnya berbulu, seperti ditunjukkan dengan skor 8

atau lebih pada skala Ferrima-Gallwey, yang tingkat kuantitas pertumbuhan rambut yang

paling sensitif terhadap androgen situs (Gbr.1 dan 2).3,4 Namun, sistem penilaian yang

memiliki keterbatasan , khususnya karena sifat subjektif penilaian, yang terutama bermasalah

dalam mengevaluasi wanita yang memiliki rambut pirang atau memiliki perawatan kosmetik.

Skala juga tidak termasuk jambang, rambut perineal, atau pantat. Selain itu, substansial

hirsutisme mungkin ada di satu atau dua tempat tanpa menghasilkan nilai yang tinggi.

Patogenesis

Pertumbuhan rambut seksual adalah sepenuhnya tergantung pada adanya androgen

(Gbr. 3).1,5 Sebelum pubertas, rambut vellus (kecil, lurus, dan rata) dan

kelenjar sebasea di androgen sensitif folikel kecil. Sebagai tanggapan terhadap peningkatan

kadar androgen pada masa pubertas, folikel vellus di daerah tertentu berkembang menjadi

rambut terminal (yang lebih besar, curlier, dan gelap, maka semakin terlihat),

menjadi folikel seksual-rambut; kadar androgen yang lebih tinggi dibutuhkan untuk

pertumbuhan jenggot daripada pertumbuhan rambut kemaluan dan ketiak. Dilain bagian

(misalnya, tingkat androgen meningkat secara dramatis meningkatkan ukuran kelenjar

sebasea, tapi rambut tetap vellus, alasan dari diferensial respon ini tidak jelas. Hirsutisme

hasil dari interaksi antara tingkat androgen dan sensitivitas dari folikel rambut androgen.

Kebanyakan wanita dengan kadar androgen yang dua kali dari batas atas rentang normal atau

lebih tinggi memiliki beberapa derajat hirsutisme.6

Namun, tingkat keparahan hirsutisme tidak berkorelasi dengan baik dengan tingkat

androgen, karena respon dari folikel androgen tergantung pada kelebihan androgen bervariasi

diantara setiap orang. Beberapa wanita dengan kelebihan androgen tidak memiliki

manifestasi kulit, atau mereka mungkin memiliki seboroik, jerawat, atau alopesia tanpa

hirsutisme.

Pada wanita lain, hirsutisme berkembang tanpa adanya kelebihan androgen (disebut

hirsutisme idiopatik). Testosteron adalah kunci dari sirkulasi androgen.6-9 Ini muncul

sebagai produk sampingan dari fungsi ovarium dan adrenal, baik oleh sekresi atau oleh

metabolisme dikeluarkan prohormon (terutama androstenedione atau dehydroepiandrosterone

sulfat) di jaringan perifer, seperti lemak.3,10

Tingkat testosteron selama fase midfollicular siklus menstruasi berbeda-beda sekitar 25% di

atas dan di bawah rata-rata dan yang tertinggi di pagi hari; kadarnya sedikit lebih

rendah pada fase pramenstruasi dan sedikit lebih tinggi di pertengahan siklus. 11

Testosteron bebas tampaknya menjadi bagian bioaktif utama testosteron plasma.12,13

Tingkat testosteron bebas sering meningkat jika total tingkat testosteron adalah normal pada

wanita dengan hirsutisme. Hal ini mencerminkan tingkat yang relatif rendah pada

ikatan hormon seks dengan globilun pada wanita tersebut, yang menentukan

fraksi testosteron plasma yang bebas atau terikat albumin.14

Tingkat ikatan hormon seks dengan globulin pada wanita tersebut, yang menentukan

fraksi testosteron plasma yang bebas atau terikat albumin.14 Tingkat ikatan hormon seks

dengan globulin ditekan oleh hyperinsulinemia yang resistensi insulin dan oleh kelebihan

androgen sendiri, 12,15 sehingga total tingkat testosteron mungkin normal meskipun kadar

androgen berlebih. Tingkat globulin pengikat hormon seks juga rendah pada orang dengan

hypothyroidsm, pada keadaan jarang, hal ini sudah tidak ada sejak lahir.16

Strategi dan Bukti

Diagnosis Banding

Hirsutisme harus dibedakan dari hipertrikosis, pertumbuhan rambut secara merata

yang terjadi sebagai hasil dari keturunan lain atau digunakan untuk pengobatan seperti

glukokortikoid, phenitoin, minoxidil, atau cyclosporine. Hipertrikosis, merupakan

pertumbuhan rambut yang tersebar secara merata, pola nonseksual, yang bukan disebabkan

oleh kelebihan androgen (meskipun hiperandrogenisme mungkin memperburuk kondisi ini).

Kira-kira setengah dari wanita dengan hirsutisme ringan (yaitu, hirsutisme dengan

skor 8 sampai 15, dari angka maksimal 36, pada skala Ferriman-Gallwey) memiliki kondisi

yang idiopatik, sedangkan sisanya dan kebanyakan dari mereka dengan tanda lebih

hirsutisme, kadar androgennya tinggi. Hiperandrogenisme merupakan penyebab tersering dari

polycystic ovary syndrome.9,17 Seperti yang dibahas pada artikel baru-baru ini,18 diagnosis

ini dibuat ketika dinyatakan hiperandrogenisme kronis yang tak dapat dijelaskan dan oligo-

ovulasi atau anovulasi.19 Dokumentasi dari ovarium polikistik tidak diperlukan untuk

diagnosis sindrom ovarium polikistik, tetapi merupakan kriteria untuk itu jika bukti anovulasi

kurang.20,21 Sekitar setengah dari kasus nonklasik, mereka kekurangan beberapa fitur klasik

yang terkait dengan sindrom (seperti ketidakteraturan menstruasi, ovarium polikistik, atau

obesitas)18,22 dan dengan demikian tidak adanya beberapa fitur tersebut dalam wanita

berambut tidak mengesampingkan diagnosis. Polycystic ovary syndrome dikaitkan dengan

resistensi infertilitas dan insulin (dimanifestasikan sebagai diabetes mellitus sindrom

metabolic sekelompok variabel disajikan hasil temuan, termasuk obesitas sentral, hipertensi,

kelainan glukosa, dan dislipidemia),23 mungkin dengan peningkatan resiko kanker

endometrium.18,20

Penyebab lain yang terjadi kelebihan androgen. Nonklasik hyperplasia adrenal

kongenital ada hanya 1,5 sampai 2,5% wanita dengan hiperandrogenisme.9,17 Tumor sekresi

–androgen ada di sekitar 0,2% wanita dengan hiperandrogenisme9; lebih dari setengah pada

tumor yang ganas.24 Sindrom Cushing, hiperprolaktinemia, acromegali dan disfungsi tiroid

harus dipertimbangkan sebagai penyebab kelebihan androgen, tetapi kondisi ini biasanya

hadir karena selain gejala hirsutisme.

Sekitar 8% wanita dengan hirsutisme memiliki ringan, seringkali tanpa gejala,

idiopatik hiperandrogenisme.17 Kondisi ini mungkin karena metabolisme perifer abnormal

dari prohormones. Obat androgen juga dapat menyebabkan hirsutisme.

Algoritma untuk Evaluasi Awal H irsutisme

Penilaian risiko mencakup lebih dari mengevaluasi derajat hirsutisme. Obat-obat yang

menyebabkan hirsutisme termasuk steroid anabolik atau androgenik (apakah obat ini telah

digunakan oleh atlet dan pasien dengan endometriosis atau disfungsi seksual harus

dipertimbangkan). Jika hirsutisme sedang atau berat atau jika faktor-faktor risiko untuk

gangguan yang mendasari (seperti yang ditunjukkan) ada, kelebihan androgen harus

dikesampingkan. Penilaian tingkat testosteron plasma bebas di pagi hari (idealnya, pada hari-

hari 4 sampai 10 dari siklus haid pada wanita) waktu yang norma-norma yang standar -

adalah ukuran yang paling sensitif. Namun, tingkat yang diukur pada biasanya sudah cukup

acak, dan tingkat total testosteron akal untuk mempertimbangkan apakah penilaian

diandalkan testosteron bebas tidak tersedia.Tingkat testosteron normal total mendukung

diagnosis hirsutisme idiopatik, meskipun tingkat normal tidak mengesampingkan kelebihan

androgen. Sebuah plasma pagi hari kadar testosteron bebas, sebagaimana ditentukan oleh

laboratorium khusus, diindikasikan jika tingkat total testosteron sedikit meningkat (misalnya,

dalam waktu sekitar 20 ng per desiliter [0,69 nmol per liter] dari batas atas normal),

jika respon terhadap terapi kosmetik tidak memuaskan, atau jika fitur sugestif dari gangguan

lain muncul. Tingkat plasma testosteron tinggi bebas merupakan indikasi untuk evaluasi

endocrinologic untuk menentukan penyebabnya. gangguan lain yang harus dipertimbangkan,

seperti yang ditunjukkan, termasuk neoplasma dan berbagai endocrinopathies. sindrom

ovarium polikistik adalah yang paling umum. Sindrom Cushing yang disarankan oleh

perkembangan obesitas truncal, wajah bulan, punuk kerbau, striae ungu, atau kelemahan otot

proksimal; virilizing hiperplasia adrenal bawaan atau polycystic ovary syndrome oleh

pertumbuhan prematur rambut kemaluan; hiperprolaktinemia oleh kehadiran galaktorea; dan

acromegaly oleh pengkasaran fitur wajah atau dengan pembesaran tangan. 

Pengujian tambahan mungkin termasuk tes kehamilan (jika pasien memiliki

amenore), ultrasonografi panggul (jika neoplasma ovarium atau polycystic ovary syndrome

dicurigai), dan pengukuran dehydroepiandrosterone sulfat dan tingkat awal pagi 17α-

hidroksiprogesteron (jika congenital adrenal hiperplasia atau adrenal neoplasma

diduga). Hasil pemeriksaan lebih lanjut biasanya dimulai dengan pengujian penekanan

deksametason untuk menentukan sumber androgen. Jika kelebihan androgen tidak

suppressible oleh deksametason, kehadiran sindrom Cushing, neoplasma, atau sindrom

ovarium polikistik harus dipertimbangkan. Jika kelebihan androgen adalah deksametason

suppressible, tes kortikotropin untuk hiperplasia adrenal kongenital

ditunjukkan. Jika neoplasma yang disarankan, pencitraan lebih lanjut (misalnya, computed

tomography perut untuk neoplasma adrenal) dapat dibenarkan. Menunjukkan skor nilai

pada skala Ferriman-Gallwey hirsutisme.

Strategi Diagnostik

Sejarah medis dan pemeriksaan fisik harus membahas faktor-faktor risiko yang terkait

dengan virilizing gangguan, sindrom polikistik ovarium atau lainnya endocrinopathies, dan

penggunaan obat androgenik. Sebuah laju pembangunan atau progresif hirsutisme atau bukti

virilisasi (seperti sebagai clitorimegaly atau meningkatkan otot-otot) harus meningkatkan

kekhawatiran bahwa neoplasma mensekresi androgen hadir. Namun, tumor memproduksi

hanya sedikit berlebihan kadar androgen yang presentasinya lamban.24,25 Frekuensi yang

tinggi polycystic ovary syndrome sebagai penyebab hirsutisme perhatian waran untuk bukti

anovulasi (seperti ketidakteraturan menstruasi), obesitas, sindrom metabolik, atau resistensi

insulin (seperti adanya acanthosis nigricans atau riwayat keluarga diabetes mellitus tipe 2).

Jika faktor-faktor resiko seperti ketidakteraturan menstruasi ada, bahkan derajat normal

rambut yang tidak diinginkan pertumbuhan biasanya berhubungan dengan kelebihan

androgen.26 Sejarah sangat penting dalam memastikan apakah obat androgen telah

digunakan, karena obat-obatan seperti kebanyakan tidak terdeteksi oleh pengujian

testosteron, dengan pengecualian asam valproik, yang meningkatkan kadar plasma

testosteron.27 Evaluasi laboratorium untuk hirsutisme bervariasi antara spesialis, dan

pengaruh berbagai pendekatan pada hasil tidak pasti. Gambar 4 mengilustrasikan pendekatan

praktis.

Jika hirsutisme ringan (yaitu, dengan Ferriman-Gallwey skor dari 8 sampai 15) dan

mens yang teratur, dengan tidak ada fitur yang diuraikan di atas untuk menyarankan

penyebab sekunder, adalah wajar untuk melupakan laboratorium evaluasi, mengingat

kemungkinan yang sangat tinggi yang hirsutisme adalah idiopatik. (Historisnya, hirsutisme

pada wanita dengan periode reguler disebut idiopatik hirsutisme, tetapi kelompok ini meliputi

kasus idiopatik hiperandrogenisme dan nonclassic atau sindrom ovarium polikistik atipikal.

2,6,17,28,29)

Jika hirsutisme sedang atau berat (dengan skor lebih dari 15) atau ada ciri untuk

menyarankan penyebab sekunder, penilaian tingkat androgen adalah bijaksana. Pemeriksaan

ultrasonografi indung telur, kelenjar adrenal, atau keduanya adalah screening berguna

prosedur ini jika gejala menunjukkan adanya suatu neoplasma30; USG panggul mungkin

berguna jika ada dugaan sindrom polikistik ovarium.20,21

Penentuan tingkat androgen yang paling akurat dilakukan oleh sebuah laboratorium

khusus.31 Batas atas normal tingkat total plasma testosterone pada wanita bervariasi dari

sekitar 70 sampai 90 ng per desiliter (2,43-3,12 nmol per liter). Hal ini karena ada perbedaan

sistematis antara tes,32 dan banyak laboratorium memberikan terlalu luas normal berkisar

karena populasi umum, termasuk wanita dengan kelebihan androgen yang belum diakui.

28,33 Pengujian untuk testosteron plasma gratis adalah 50 persen lebih sensitif dari itu untuk

testosteron total dalam mendeteksi kelebihan androgen dan single terbaik indikator

hiperandrogenisme. Namun, tidak ada standar yang seragam laboratorium untuk mengukur

kadar testosterone bebas, sehinggan hasil assay-spesifik berbeda luasnya. Yang paling dapat

diandalkan tes untuk mengukur testosteron bebas menghitung tingkat testosteron bebas

dari tingkat total testosteron dan seks hormon-mengikat globulin.34 Metode yang mengaku

untuk uji testosteron bebas langsung sangat diduga.

Pengujian rutin untuk androgen lain adalah sedikit digunakan.6,8,9 Tingkat

dehidroepiandrosteron sulfat meningkat pada sekitar 15% dari wanita yang memiliki kadar

normal dari total dan testosterone bebas. Tingkat sedikit meningkat pada wanita dengan

tingkat testosteron bebas normal tidak mungkin klinis relevan selain dari yang berhubungan

dengan jerawat. 5,35,36 Tingkat testosteron total yang sangat tinggi (lebih dari 200 ng per

desiliter [6,94 nmol per liter]) atau dehidroepindrosteron sulfat (lebih dari

700 mg per desiliter [19 ìmol per liter]) meningkatkan kemungkinan suatu neolasma yang

mendasari (dengan peningkatan tingkat dehidroepiandrosteron sulfat mengindikasikan

sumber adrenal)37, Namun lebih rendah ketinggian hadir di beberapa kasus antara 17

wanita dengan tumor androgenik. 24

Tingkat testosteron total yang normal atau sedikit meningkat (dalam waktu

sekitar 20 ng per desiliter [0,69 nmol per liter] dari batas atas normal) tanpa

adanya fitur lain yang menjadi perhatian mungkin menunjukkan hirsutisme idiopatik atau

hiperandrogenisme iodiopatik. Hasil pemeriksaan lebih lanjut umumnya tidak

diperlukan kecuali hirsutisme berlangsung meskipun terapi mengkhawatirkan, seperti

ketidakteraturan menstruasi, obesitas, atau maskulinisasi meningkat menjadi jelas. Penilaian

terhadap testosteron bebas. Tingkat diperlukan pada pasien dengan fitur gangguan lain,

bahkan jika tingkat testosterone total tidak ditinggikan.

Jika androgen berlebih atau tanda-tanda yang memberi kesan adanya hirsutisme

sekunder, merujuk ke endokrinologi adalah wajar. Tambahan hasil pemeriksaan

dibahas dalam tulisan pada Gambar 4.22,31,38

Penatalaksanaan

Hirsutisme dapat dikurangi dengan penggunaan kosmetik dan terapi hormonal selama

pengobatan diberikan. Selayaknya, penurunan permanen hirsutisme sering dapat dicapai

dengan sarana fisik dengan keadaan optimal. Tabel 1 tinjauan obat digunakan untuk

pengobatan.

Kosmetik dan Tindakan Fisik

Tindakan kosmetik adalah landasan perawatan untuk hirsutisme,39 meskipun biaya yang

tidak tercakup oleh asuransi. Pemutihan dan cukur cukup bagi banyak pasien. Depilating

agen dan perawatan waxing berguna tetapi cenderung menyebabkan iritasi kulit.

Eflornithine hidroklorida krim (vaniqa) baru-baru ini disetujui untuk pengobatan hirsutisme

wajah.40 Data dari acak, double-blind, placebo-controlled uji coba menunjukkan bahwa ada

efek maksimal dengan 8 sampai 24 minggu, dengan peningkatan yang ditandai antara 32%

pasien (dibandingkan dengan 8% pasien yang diobati dengan plasebo). 

Administrasi Makanan dan Obat telah diizinkan pemasaran perangkat laser banyak,

serta sebagai flashlamps setara, untuk pengurangan rambut permanen. Ada kekurangan data

klinis yang diterbitkan berkaitan dengan perangkat tersebut. 41,42 Panjang gelombang 

antara 694 dan 1064 nm kerusakan folikel rambut melalui kombinasi dari panas relatif

selektif penyerapan oleh rambut gelap dan penetrasi panjang gelombang ke dalam

dermis. Light-wanita berkulit adalah kandidat terbaik, karena mereka membutuhkan lebih

rendah energi pulsa daripada wanita dengan kulit gelap. Mereka dengan berat disamak atau

kulit yang lebih gelap memerlukan menggunakan laser dengan perangkat pendinginan

terpasang tetap dan penyesuaian tingkat energi untuk meminimalkan risiko dermatologi 

efek samping. Pengobatan laser mencakup agak luas permukaan yang lebih luas, dengan efek

samping yang lebih sedikit dan nyeri kurang, dari elektrolisis, sementara mengurangi dengan

faktor sekitar empat kebutuhan sederhana kosmetik langkah-langkah untuk beberapa bulan

setelah sesi tunggal, dan secara permanen mengurangi kepadatan rambut sebesar 30 persen

atau lebih dengan tiga hingga empat perlakuan di sebuah situs. Elektrolisis melibatkan

penyisipan elektroda untuk menghancurkan folikel individu. Baik terapi laser dan elektrolisis

memerlukan pengiriman oleh personil terlatih, berulang-ulang, mahal, dan menyakitkan,

praktis hanya untuk pengobatan terbatas daerah, dan dapat menyebabkan reaksi lokal,

termasuk luka bakar, dispigmentasi dan jaringan parut.

Pengobatan Hormonal

Terapi hormonal bertindak dengan baik androgen menekan produksi atau menghalangi

tindakan androgen dalam kulit.1 Penindasan atau penyumbatan androgen menyebabkan

rambut untuk kembali menuju prepubertal vellus tipe. Efek maksimal membutuhkan 9 sampai

12 bulan pengobatan karena panjang durasi siklus pertumbuhan rambut. Penilaian khasiat

dibatasi oleh sifat subjektif mereka, kekurangan acak, percobaan dikontrol, dan fakta bahwa

perlakuan hirsutisme adalah penggunaan off-label agen ini - sebagian karena blokade

androgen untuk indikasi ini telah dibatasi oleh kekhawatiran kewajiban terkait dengan risiko

pseudohermaphroditism pada janin laki-laki.

Kontrasepsi Oral Estrogen-progestin

Kontrasepsi oral menekan testosteron plasma tingkat, khususnya tingkat testosteron

bebas, terutama dengan fungsi ovarium menghambat dan meningkatkan tingkat tingkat

globulin seks-hormon-mengikat.1 Metode pengobatan dapat mengurangi sampai

setengah perlu untuk mencukur 43 dan dapat menangkap perkembangan yang hirsutisme dari

berbagai penyebab, tetapi tidak akan mundur hirsutisme 2,44; Tindakan kosmetik juga

harus digunakan. Meskipun setiap pil kombinasi akan cukup, kontrasepsi dengan progestin

nonandrogenic (Tabel 1) lebih disukai karena berpotensi menguntungkan mereka efek pada

tingkat lipid,45 jerawat,46 dan, dalam kasus dr ospirenone, retensi garam.47 Tidak jelas 

apakah dosis rendah yang lebih baru pil dimasukkan dalam tabel membawa risiko

tromboemboli vena.48

Antiandrogen 

Untuk pengurangan substansial hirsutisme, antiandrogen diperlukan. Kompetitif inhibitor 

androgen mengikat reseptor androgen lebih unggul dari obat-obatan yang mengganggu

metabolisme testosteron. 49-52 Mereka adalah efektif terlepas dari penyebab

hiperandrogenisme dan dapat membantu dalam pengobatan hirsutisme idiopatik.2 

Spironolactone dalam dosis tinggi (Tabel 1) adalah anti androgen yang pilihan di Amerika

Serikat. Cyproterone asetat adalah anti androgen progestational tersedia di Kanada, Meksiko,

dan Eropa tapi tidak di Amerika Serikat. Penggunaan baik spironolactone atau asetat

cyproterone dapat diharapkan untuk mengurangi Ferriman-Gallwey skor dengan 15 sampai

40 persen dalam waktu 6 bulan setelah awal terapi, meskipun ada cukup besar variasi antara

perempuan individu, dengan maksimum berlaku pada 9 sampai 12 bulan.

Kontrasepsi mengandung estrogen dan progestin harus digunakan bersamaan dengan agen-

agen, karena mereka melengkapi tindakan antiandrogenic sementara memastikan

menstruasi cyclicity dan mencegah kehamilan. Flutamide, obat antiandrogenic dipasarkan

untuk pengobatan kanker prostat, jarang digunakan untuk hirsutisme karena biaya dan

risiko toksisitas hepatoseluler.

Terapi Hormonal Lainnya

Terapi glukokortikoid (biasanya, 5-7,5 mg prednison pada waktu tidur) dapat memperbaiki

hirsutisme di pasien dengan hiperplasia adrenal kongenital nonclassic. Namun, efek

glukokortikoid terhadap hirsutisme karena penyebab lain tidak jelas, dan sedikit kelebihan

dosis, karena dapat terjadi bahkan pada dosis yang dianjurkan, berhubungan dengan efek

samping yang serius.53 5α-reduktase inhibitor finasteride kurang efektif untuk hirsutisme

daripada yang antiandrogen.52 Gonadotropin-agonis hormon melepaskan adalah

alternatif untuk kontrasepsi oral.44 Pada wanita dengan polikistik ovary syndrome, insulin

sensitizer (metformin atau thiazolidinediones) mempromosikan ovulasi dan bawah androgen

tingkat sekitar 20 persen, tetapi ada sedikit bukti dari peningkatan klinis yang signifikan di

hirsutisme dengan penggunaan agen ini.54,55

Ketidakpastian Tempat

Data yang kurang pada efektivitas-biaya dari berbagai strategi untuk mengevaluasi

pasien hirsutisme dan dampak dari strategi pada hasil. Frekuensi tinggi sindrom ovarium

polikistik antara berbulu perempuan dan risiko kesehatan terkait dengan kondisi mendukung

strategi evaluasi pasien untuk diagnosis dalam banyak kasus, namun yang jelas tes secara

rutin diperlukan.

Pedoman

Pedoman pengobatan saat ini alamat hiperandrogenisme daripada hirsutisme per se. Tahun

2002 pedoman dari American College of Obstetricians dan Ahli Kandungan38 mendukung

dokumentasi kelebihan androgen pada wanita dengan hirsutisme daripada penggunaan

hirsutisme sebagai pengganti untuk androgen berlebih, sebagai kriteria diagnostik izin19,20 

oleh pengukuran testosteron total atau biologis. Pedoman catatan sensitivitas miskin 

dan spesifisitas yang terkait dengan penggunaan jalan pintas tingkat androgen untuk

menyingkirkan tumor, dan mereka merekomendasikan mengukur dehydroepiandrosterone

sulfat tingkat dan ultrasonografi panggul melakukan hanya dalam kasus-kasus virilisasi

cepat. Yang direkomendasikan peranan ultrasonografi dalam diagnosis polikistik ovary

syndrome dapat berubah dalam menanggapi rekomendasi baru-baru ini bahwa

kehadiran ovarium polikistik digunakan sebagai alternatif diagnostik kriteria untuk sindrom

ovarium polikistik.20,21 Pengukuran thyrotropin, prolaktin, dan tingkat early-morning 17α-

hidroksiprogesteron adalah direkomendasikan untuk menyingkirkan lain androgen-kelebihan 

gangguan, dengan evaluasi untuk sindrom Cushing dan gangguan langka lainnya yang harus

dipertimbangkan hanya jika gejala yang memberi kesan atau tanda-tanda hidup

berdampingan dengan hirsutisme. Tahun 2001 pedoman dari American Association dari ahli

endokrin Klinis31 menyarankan penilaian yang komprehensif, dengan penggunaan khusus

yang laboratorium untuk mengukur kadar total dan bebas testosteron dan

dehidroepiandrosteron sulfat, dengan tes khusus lebih lanjut untuk mengidentifikasi 

sumber kelebihan androgen. Kedua kelompok merekomendasikan mengevaluasi wanita

dengan sindrom ovarium polikistik untuk intoleransi glukosa dan sindrom metabolisme.

Rekomendasi dan Ringkasan

Untuk perempuan menyajikan dengan hirsutisme, sejarah medis dan pemeriksaan fisik harus

menilai apakah ada fitur untuk menunjukkan adanya neoplasma atau endocrinopathy,

sindrom ovarium polikistik khususnya.Pasien dalam sketsa memiliki hirsutisme ringan yang

tidak cepat progresif atau disertai dengan tanda-tanda virilisasi, dan siklus menstruasi yang

teratur. Meskipun pendekatan untuk pengujian laboratorium bervariasi antara spesialis,

obesitas pasien meningkatkan kepedulian saya tentang kemungkinan bentuk nonclassic

sindrom ovarium polikistik, dan saya akan mengevaluasi spesimen plasma acak untuk tingkat

testosteron bebas (Pengukuran tingkat total testosteron akan masuk akal jika penilaian yang

dapat diandalkan testosteron bebas tidak tersedia, seperti yang ditunjukkan

dalam Gambar.4). Sebuah uji coba krim klorida eflornithine mungkin dicoba untuk

hirsutisme wajah awalnya, meskipun biaya pertimbangan. Saya juga akan mendorong berat 

kontrol. Saya akan merencanakan kunjungan tindak lanjut untuk menilai respon pasien dan

untuk menilai kembali apakah bukti-bukti telah muncul untuk menduga penyebab sekunder 

hirsutisme (jika demikian, saya akan memeriksa kembali pagi-pagi tingkat testosteron bebas

untuk memastikan bahwa mereka adalah normal). Jika hirsutisme tetap tidak cukup

dikendalikan, karena tidak ada kontraindikasi, saya akan merekomendasikan kontrasepsi oral,

yang akan diharapkan untuk mengalami mengurangi kebutuhan untuk kosmetik perawatan

selama periode 9-ke-12-bulan. Saya juga akan membahas manfaat permanen potensi, risiko,

dan biaya laser hair removal atau elektrolisis. Untuk hirsutisme lebih berat, spironolactone

dapat ditambahkan ke terapi oral kontrasepsi, yang membutuhkan pemantauan lebih dekat

untuk efek samping daripada opsi lain.