Hirsutisme
-
Upload
charlene-mewengkang -
Category
Documents
-
view
123 -
download
5
description
Transcript of Hirsutisme
![Page 1: Hirsutisme](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081122/55cf98c5550346d033999547/html5/thumbnails/1.jpg)
Hirsutisme
Robert L. Rosenfield, M.D.
Fitur jurnal ini dimulai dengan gambaran kasus menyoroti masalah klinis yang umum.
Bukti yang mendukung berbagai strategi kemudian disajikan, diikuti oleh tinjauan pedoman
formal, ketika mereka ada. Artikel ini diakhiri dengan rekomendasi klinis penulis.
Seorang wanita 19 tahun mencari perawatan untuk pertumbuhan rambutnya yang progresif
lambat. Sejak SMA, ia telah mencukur bibir atasnya setiap minggu dan wax perut dan
pahanya setiap bulan. Periode menstruasinya teratur. Pemeriksaan fisik tidak ada yang khas
kecuali Indeks Massa Tubuh (berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam
meter) dari 31 dan menelusuri rambut di atas perut dan paha, dengan jumlah sedang di
punggung. Tidak ada clitorimegali. Bagaimana seharusnya pasien ini dievaluasi dan diobati?
Masalah Klinis
Dokter-dokter menayangkan tentang berbagai hirsutisme dari pertimbangan sekedar
masalah kosmetik untuk asumsi itu adalah de facto bukti kelebihan androgen. Kebenaran
terletak diantaranya. Meskipun rambut yang tidak diinginkan sering disebabkan oleh sifat
etnis atau keluarga, sekitar setengah kasus hirsutisme disebabkan hiperandrogenisme.
Hirsutisme medis didefinisikan sebagai rambut terminal yang berlebihan yang muncul
dalam pola menyerupai laki-laki (yakni, rambut seksual) pada wanita.1,2 Sekitar 5% dari
wanita usia reproduksi dipopulasi pada umumnya berbulu, seperti ditunjukkan dengan skor 8
atau lebih pada skala Ferrima-Gallwey, yang tingkat kuantitas pertumbuhan rambut yang
paling sensitif terhadap androgen situs (Gbr.1 dan 2).3,4 Namun, sistem penilaian yang
memiliki keterbatasan , khususnya karena sifat subjektif penilaian, yang terutama bermasalah
dalam mengevaluasi wanita yang memiliki rambut pirang atau memiliki perawatan kosmetik.
Skala juga tidak termasuk jambang, rambut perineal, atau pantat. Selain itu, substansial
hirsutisme mungkin ada di satu atau dua tempat tanpa menghasilkan nilai yang tinggi.
Patogenesis
Pertumbuhan rambut seksual adalah sepenuhnya tergantung pada adanya androgen
(Gbr. 3).1,5 Sebelum pubertas, rambut vellus (kecil, lurus, dan rata) dan
kelenjar sebasea di androgen sensitif folikel kecil. Sebagai tanggapan terhadap peningkatan
kadar androgen pada masa pubertas, folikel vellus di daerah tertentu berkembang menjadi
![Page 2: Hirsutisme](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081122/55cf98c5550346d033999547/html5/thumbnails/2.jpg)
rambut terminal (yang lebih besar, curlier, dan gelap, maka semakin terlihat),
menjadi folikel seksual-rambut; kadar androgen yang lebih tinggi dibutuhkan untuk
pertumbuhan jenggot daripada pertumbuhan rambut kemaluan dan ketiak. Dilain bagian
(misalnya, tingkat androgen meningkat secara dramatis meningkatkan ukuran kelenjar
sebasea, tapi rambut tetap vellus, alasan dari diferensial respon ini tidak jelas. Hirsutisme
hasil dari interaksi antara tingkat androgen dan sensitivitas dari folikel rambut androgen.
Kebanyakan wanita dengan kadar androgen yang dua kali dari batas atas rentang normal atau
lebih tinggi memiliki beberapa derajat hirsutisme.6
Namun, tingkat keparahan hirsutisme tidak berkorelasi dengan baik dengan tingkat
androgen, karena respon dari folikel androgen tergantung pada kelebihan androgen bervariasi
diantara setiap orang. Beberapa wanita dengan kelebihan androgen tidak memiliki
manifestasi kulit, atau mereka mungkin memiliki seboroik, jerawat, atau alopesia tanpa
hirsutisme.
Pada wanita lain, hirsutisme berkembang tanpa adanya kelebihan androgen (disebut
hirsutisme idiopatik). Testosteron adalah kunci dari sirkulasi androgen.6-9 Ini muncul
sebagai produk sampingan dari fungsi ovarium dan adrenal, baik oleh sekresi atau oleh
metabolisme dikeluarkan prohormon (terutama androstenedione atau dehydroepiandrosterone
sulfat) di jaringan perifer, seperti lemak.3,10
Tingkat testosteron selama fase midfollicular siklus menstruasi berbeda-beda sekitar 25% di
atas dan di bawah rata-rata dan yang tertinggi di pagi hari; kadarnya sedikit lebih
rendah pada fase pramenstruasi dan sedikit lebih tinggi di pertengahan siklus. 11
Testosteron bebas tampaknya menjadi bagian bioaktif utama testosteron plasma.12,13
Tingkat testosteron bebas sering meningkat jika total tingkat testosteron adalah normal pada
wanita dengan hirsutisme. Hal ini mencerminkan tingkat yang relatif rendah pada
ikatan hormon seks dengan globilun pada wanita tersebut, yang menentukan
fraksi testosteron plasma yang bebas atau terikat albumin.14
Tingkat ikatan hormon seks dengan globulin pada wanita tersebut, yang menentukan
fraksi testosteron plasma yang bebas atau terikat albumin.14 Tingkat ikatan hormon seks
dengan globulin ditekan oleh hyperinsulinemia yang resistensi insulin dan oleh kelebihan
androgen sendiri, 12,15 sehingga total tingkat testosteron mungkin normal meskipun kadar
androgen berlebih. Tingkat globulin pengikat hormon seks juga rendah pada orang dengan
hypothyroidsm, pada keadaan jarang, hal ini sudah tidak ada sejak lahir.16
![Page 3: Hirsutisme](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081122/55cf98c5550346d033999547/html5/thumbnails/3.jpg)
Strategi dan Bukti
Diagnosis Banding
Hirsutisme harus dibedakan dari hipertrikosis, pertumbuhan rambut secara merata
yang terjadi sebagai hasil dari keturunan lain atau digunakan untuk pengobatan seperti
glukokortikoid, phenitoin, minoxidil, atau cyclosporine. Hipertrikosis, merupakan
pertumbuhan rambut yang tersebar secara merata, pola nonseksual, yang bukan disebabkan
oleh kelebihan androgen (meskipun hiperandrogenisme mungkin memperburuk kondisi ini).
Kira-kira setengah dari wanita dengan hirsutisme ringan (yaitu, hirsutisme dengan
skor 8 sampai 15, dari angka maksimal 36, pada skala Ferriman-Gallwey) memiliki kondisi
yang idiopatik, sedangkan sisanya dan kebanyakan dari mereka dengan tanda lebih
hirsutisme, kadar androgennya tinggi. Hiperandrogenisme merupakan penyebab tersering dari
polycystic ovary syndrome.9,17 Seperti yang dibahas pada artikel baru-baru ini,18 diagnosis
ini dibuat ketika dinyatakan hiperandrogenisme kronis yang tak dapat dijelaskan dan oligo-
ovulasi atau anovulasi.19 Dokumentasi dari ovarium polikistik tidak diperlukan untuk
diagnosis sindrom ovarium polikistik, tetapi merupakan kriteria untuk itu jika bukti anovulasi
kurang.20,21 Sekitar setengah dari kasus nonklasik, mereka kekurangan beberapa fitur klasik
yang terkait dengan sindrom (seperti ketidakteraturan menstruasi, ovarium polikistik, atau
obesitas)18,22 dan dengan demikian tidak adanya beberapa fitur tersebut dalam wanita
berambut tidak mengesampingkan diagnosis. Polycystic ovary syndrome dikaitkan dengan
resistensi infertilitas dan insulin (dimanifestasikan sebagai diabetes mellitus sindrom
metabolic sekelompok variabel disajikan hasil temuan, termasuk obesitas sentral, hipertensi,
kelainan glukosa, dan dislipidemia),23 mungkin dengan peningkatan resiko kanker
endometrium.18,20
Penyebab lain yang terjadi kelebihan androgen. Nonklasik hyperplasia adrenal
kongenital ada hanya 1,5 sampai 2,5% wanita dengan hiperandrogenisme.9,17 Tumor sekresi
–androgen ada di sekitar 0,2% wanita dengan hiperandrogenisme9; lebih dari setengah pada
tumor yang ganas.24 Sindrom Cushing, hiperprolaktinemia, acromegali dan disfungsi tiroid
harus dipertimbangkan sebagai penyebab kelebihan androgen, tetapi kondisi ini biasanya
hadir karena selain gejala hirsutisme.
Sekitar 8% wanita dengan hirsutisme memiliki ringan, seringkali tanpa gejala,
idiopatik hiperandrogenisme.17 Kondisi ini mungkin karena metabolisme perifer abnormal
dari prohormones. Obat androgen juga dapat menyebabkan hirsutisme.
![Page 4: Hirsutisme](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081122/55cf98c5550346d033999547/html5/thumbnails/4.jpg)
Algoritma untuk Evaluasi Awal H irsutisme
Penilaian risiko mencakup lebih dari mengevaluasi derajat hirsutisme. Obat-obat yang
menyebabkan hirsutisme termasuk steroid anabolik atau androgenik (apakah obat ini telah
digunakan oleh atlet dan pasien dengan endometriosis atau disfungsi seksual harus
dipertimbangkan). Jika hirsutisme sedang atau berat atau jika faktor-faktor risiko untuk
gangguan yang mendasari (seperti yang ditunjukkan) ada, kelebihan androgen harus
dikesampingkan. Penilaian tingkat testosteron plasma bebas di pagi hari (idealnya, pada hari-
hari 4 sampai 10 dari siklus haid pada wanita) waktu yang norma-norma yang standar -
adalah ukuran yang paling sensitif. Namun, tingkat yang diukur pada biasanya sudah cukup
acak, dan tingkat total testosteron akal untuk mempertimbangkan apakah penilaian
diandalkan testosteron bebas tidak tersedia.Tingkat testosteron normal total mendukung
diagnosis hirsutisme idiopatik, meskipun tingkat normal tidak mengesampingkan kelebihan
androgen. Sebuah plasma pagi hari kadar testosteron bebas, sebagaimana ditentukan oleh
laboratorium khusus, diindikasikan jika tingkat total testosteron sedikit meningkat (misalnya,
dalam waktu sekitar 20 ng per desiliter [0,69 nmol per liter] dari batas atas normal),
jika respon terhadap terapi kosmetik tidak memuaskan, atau jika fitur sugestif dari gangguan
lain muncul. Tingkat plasma testosteron tinggi bebas merupakan indikasi untuk evaluasi
endocrinologic untuk menentukan penyebabnya. gangguan lain yang harus dipertimbangkan,
seperti yang ditunjukkan, termasuk neoplasma dan berbagai endocrinopathies. sindrom
ovarium polikistik adalah yang paling umum. Sindrom Cushing yang disarankan oleh
perkembangan obesitas truncal, wajah bulan, punuk kerbau, striae ungu, atau kelemahan otot
proksimal; virilizing hiperplasia adrenal bawaan atau polycystic ovary syndrome oleh
pertumbuhan prematur rambut kemaluan; hiperprolaktinemia oleh kehadiran galaktorea; dan
acromegaly oleh pengkasaran fitur wajah atau dengan pembesaran tangan.
Pengujian tambahan mungkin termasuk tes kehamilan (jika pasien memiliki
amenore), ultrasonografi panggul (jika neoplasma ovarium atau polycystic ovary syndrome
dicurigai), dan pengukuran dehydroepiandrosterone sulfat dan tingkat awal pagi 17α-
hidroksiprogesteron (jika congenital adrenal hiperplasia atau adrenal neoplasma
diduga). Hasil pemeriksaan lebih lanjut biasanya dimulai dengan pengujian penekanan
deksametason untuk menentukan sumber androgen. Jika kelebihan androgen tidak
suppressible oleh deksametason, kehadiran sindrom Cushing, neoplasma, atau sindrom
ovarium polikistik harus dipertimbangkan. Jika kelebihan androgen adalah deksametason
suppressible, tes kortikotropin untuk hiperplasia adrenal kongenital
ditunjukkan. Jika neoplasma yang disarankan, pencitraan lebih lanjut (misalnya, computed
![Page 5: Hirsutisme](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081122/55cf98c5550346d033999547/html5/thumbnails/5.jpg)
tomography perut untuk neoplasma adrenal) dapat dibenarkan. Menunjukkan skor nilai
pada skala Ferriman-Gallwey hirsutisme.
Strategi Diagnostik
Sejarah medis dan pemeriksaan fisik harus membahas faktor-faktor risiko yang terkait
dengan virilizing gangguan, sindrom polikistik ovarium atau lainnya endocrinopathies, dan
penggunaan obat androgenik. Sebuah laju pembangunan atau progresif hirsutisme atau bukti
virilisasi (seperti sebagai clitorimegaly atau meningkatkan otot-otot) harus meningkatkan
kekhawatiran bahwa neoplasma mensekresi androgen hadir. Namun, tumor memproduksi
hanya sedikit berlebihan kadar androgen yang presentasinya lamban.24,25 Frekuensi yang
tinggi polycystic ovary syndrome sebagai penyebab hirsutisme perhatian waran untuk bukti
anovulasi (seperti ketidakteraturan menstruasi), obesitas, sindrom metabolik, atau resistensi
insulin (seperti adanya acanthosis nigricans atau riwayat keluarga diabetes mellitus tipe 2).
Jika faktor-faktor resiko seperti ketidakteraturan menstruasi ada, bahkan derajat normal
rambut yang tidak diinginkan pertumbuhan biasanya berhubungan dengan kelebihan
androgen.26 Sejarah sangat penting dalam memastikan apakah obat androgen telah
digunakan, karena obat-obatan seperti kebanyakan tidak terdeteksi oleh pengujian
testosteron, dengan pengecualian asam valproik, yang meningkatkan kadar plasma
testosteron.27 Evaluasi laboratorium untuk hirsutisme bervariasi antara spesialis, dan
pengaruh berbagai pendekatan pada hasil tidak pasti. Gambar 4 mengilustrasikan pendekatan
praktis.
Jika hirsutisme ringan (yaitu, dengan Ferriman-Gallwey skor dari 8 sampai 15) dan
mens yang teratur, dengan tidak ada fitur yang diuraikan di atas untuk menyarankan
penyebab sekunder, adalah wajar untuk melupakan laboratorium evaluasi, mengingat
kemungkinan yang sangat tinggi yang hirsutisme adalah idiopatik. (Historisnya, hirsutisme
pada wanita dengan periode reguler disebut idiopatik hirsutisme, tetapi kelompok ini meliputi
kasus idiopatik hiperandrogenisme dan nonclassic atau sindrom ovarium polikistik atipikal.
2,6,17,28,29)
Jika hirsutisme sedang atau berat (dengan skor lebih dari 15) atau ada ciri untuk
menyarankan penyebab sekunder, penilaian tingkat androgen adalah bijaksana. Pemeriksaan
ultrasonografi indung telur, kelenjar adrenal, atau keduanya adalah screening berguna
prosedur ini jika gejala menunjukkan adanya suatu neoplasma30; USG panggul mungkin
berguna jika ada dugaan sindrom polikistik ovarium.20,21
![Page 6: Hirsutisme](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081122/55cf98c5550346d033999547/html5/thumbnails/6.jpg)
Penentuan tingkat androgen yang paling akurat dilakukan oleh sebuah laboratorium
khusus.31 Batas atas normal tingkat total plasma testosterone pada wanita bervariasi dari
sekitar 70 sampai 90 ng per desiliter (2,43-3,12 nmol per liter). Hal ini karena ada perbedaan
sistematis antara tes,32 dan banyak laboratorium memberikan terlalu luas normal berkisar
karena populasi umum, termasuk wanita dengan kelebihan androgen yang belum diakui.
28,33 Pengujian untuk testosteron plasma gratis adalah 50 persen lebih sensitif dari itu untuk
testosteron total dalam mendeteksi kelebihan androgen dan single terbaik indikator
hiperandrogenisme. Namun, tidak ada standar yang seragam laboratorium untuk mengukur
kadar testosterone bebas, sehinggan hasil assay-spesifik berbeda luasnya. Yang paling dapat
diandalkan tes untuk mengukur testosteron bebas menghitung tingkat testosteron bebas
dari tingkat total testosteron dan seks hormon-mengikat globulin.34 Metode yang mengaku
untuk uji testosteron bebas langsung sangat diduga.
Pengujian rutin untuk androgen lain adalah sedikit digunakan.6,8,9 Tingkat
dehidroepiandrosteron sulfat meningkat pada sekitar 15% dari wanita yang memiliki kadar
normal dari total dan testosterone bebas. Tingkat sedikit meningkat pada wanita dengan
tingkat testosteron bebas normal tidak mungkin klinis relevan selain dari yang berhubungan
dengan jerawat. 5,35,36 Tingkat testosteron total yang sangat tinggi (lebih dari 200 ng per
desiliter [6,94 nmol per liter]) atau dehidroepindrosteron sulfat (lebih dari
700 mg per desiliter [19 ìmol per liter]) meningkatkan kemungkinan suatu neolasma yang
mendasari (dengan peningkatan tingkat dehidroepiandrosteron sulfat mengindikasikan
sumber adrenal)37, Namun lebih rendah ketinggian hadir di beberapa kasus antara 17
wanita dengan tumor androgenik. 24
Tingkat testosteron total yang normal atau sedikit meningkat (dalam waktu
sekitar 20 ng per desiliter [0,69 nmol per liter] dari batas atas normal) tanpa
adanya fitur lain yang menjadi perhatian mungkin menunjukkan hirsutisme idiopatik atau
hiperandrogenisme iodiopatik. Hasil pemeriksaan lebih lanjut umumnya tidak
diperlukan kecuali hirsutisme berlangsung meskipun terapi mengkhawatirkan, seperti
ketidakteraturan menstruasi, obesitas, atau maskulinisasi meningkat menjadi jelas. Penilaian
terhadap testosteron bebas. Tingkat diperlukan pada pasien dengan fitur gangguan lain,
bahkan jika tingkat testosterone total tidak ditinggikan.
Jika androgen berlebih atau tanda-tanda yang memberi kesan adanya hirsutisme
sekunder, merujuk ke endokrinologi adalah wajar. Tambahan hasil pemeriksaan
dibahas dalam tulisan pada Gambar 4.22,31,38
![Page 7: Hirsutisme](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081122/55cf98c5550346d033999547/html5/thumbnails/7.jpg)
Penatalaksanaan
Hirsutisme dapat dikurangi dengan penggunaan kosmetik dan terapi hormonal selama
pengobatan diberikan. Selayaknya, penurunan permanen hirsutisme sering dapat dicapai
dengan sarana fisik dengan keadaan optimal. Tabel 1 tinjauan obat digunakan untuk
pengobatan.
Kosmetik dan Tindakan Fisik
Tindakan kosmetik adalah landasan perawatan untuk hirsutisme,39 meskipun biaya yang
tidak tercakup oleh asuransi. Pemutihan dan cukur cukup bagi banyak pasien. Depilating
agen dan perawatan waxing berguna tetapi cenderung menyebabkan iritasi kulit.
Eflornithine hidroklorida krim (vaniqa) baru-baru ini disetujui untuk pengobatan hirsutisme
wajah.40 Data dari acak, double-blind, placebo-controlled uji coba menunjukkan bahwa ada
efek maksimal dengan 8 sampai 24 minggu, dengan peningkatan yang ditandai antara 32%
pasien (dibandingkan dengan 8% pasien yang diobati dengan plasebo).
Administrasi Makanan dan Obat telah diizinkan pemasaran perangkat laser banyak,
serta sebagai flashlamps setara, untuk pengurangan rambut permanen. Ada kekurangan data
klinis yang diterbitkan berkaitan dengan perangkat tersebut. 41,42 Panjang gelombang
antara 694 dan 1064 nm kerusakan folikel rambut melalui kombinasi dari panas relatif
selektif penyerapan oleh rambut gelap dan penetrasi panjang gelombang ke dalam
dermis. Light-wanita berkulit adalah kandidat terbaik, karena mereka membutuhkan lebih
rendah energi pulsa daripada wanita dengan kulit gelap. Mereka dengan berat disamak atau
kulit yang lebih gelap memerlukan menggunakan laser dengan perangkat pendinginan
terpasang tetap dan penyesuaian tingkat energi untuk meminimalkan risiko dermatologi
efek samping. Pengobatan laser mencakup agak luas permukaan yang lebih luas, dengan efek
samping yang lebih sedikit dan nyeri kurang, dari elektrolisis, sementara mengurangi dengan
faktor sekitar empat kebutuhan sederhana kosmetik langkah-langkah untuk beberapa bulan
setelah sesi tunggal, dan secara permanen mengurangi kepadatan rambut sebesar 30 persen
atau lebih dengan tiga hingga empat perlakuan di sebuah situs. Elektrolisis melibatkan
penyisipan elektroda untuk menghancurkan folikel individu. Baik terapi laser dan elektrolisis
memerlukan pengiriman oleh personil terlatih, berulang-ulang, mahal, dan menyakitkan,
![Page 8: Hirsutisme](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081122/55cf98c5550346d033999547/html5/thumbnails/8.jpg)
praktis hanya untuk pengobatan terbatas daerah, dan dapat menyebabkan reaksi lokal,
termasuk luka bakar, dispigmentasi dan jaringan parut.
Pengobatan Hormonal
Terapi hormonal bertindak dengan baik androgen menekan produksi atau menghalangi
tindakan androgen dalam kulit.1 Penindasan atau penyumbatan androgen menyebabkan
rambut untuk kembali menuju prepubertal vellus tipe. Efek maksimal membutuhkan 9 sampai
12 bulan pengobatan karena panjang durasi siklus pertumbuhan rambut. Penilaian khasiat
dibatasi oleh sifat subjektif mereka, kekurangan acak, percobaan dikontrol, dan fakta bahwa
perlakuan hirsutisme adalah penggunaan off-label agen ini - sebagian karena blokade
androgen untuk indikasi ini telah dibatasi oleh kekhawatiran kewajiban terkait dengan risiko
pseudohermaphroditism pada janin laki-laki.
Kontrasepsi Oral Estrogen-progestin
Kontrasepsi oral menekan testosteron plasma tingkat, khususnya tingkat testosteron
bebas, terutama dengan fungsi ovarium menghambat dan meningkatkan tingkat tingkat
globulin seks-hormon-mengikat.1 Metode pengobatan dapat mengurangi sampai
setengah perlu untuk mencukur 43 dan dapat menangkap perkembangan yang hirsutisme dari
berbagai penyebab, tetapi tidak akan mundur hirsutisme 2,44; Tindakan kosmetik juga
harus digunakan. Meskipun setiap pil kombinasi akan cukup, kontrasepsi dengan progestin
nonandrogenic (Tabel 1) lebih disukai karena berpotensi menguntungkan mereka efek pada
tingkat lipid,45 jerawat,46 dan, dalam kasus dr ospirenone, retensi garam.47 Tidak jelas
apakah dosis rendah yang lebih baru pil dimasukkan dalam tabel membawa risiko
tromboemboli vena.48
Antiandrogen
Untuk pengurangan substansial hirsutisme, antiandrogen diperlukan. Kompetitif inhibitor
androgen mengikat reseptor androgen lebih unggul dari obat-obatan yang mengganggu
metabolisme testosteron. 49-52 Mereka adalah efektif terlepas dari penyebab
hiperandrogenisme dan dapat membantu dalam pengobatan hirsutisme idiopatik.2
Spironolactone dalam dosis tinggi (Tabel 1) adalah anti androgen yang pilihan di Amerika
Serikat. Cyproterone asetat adalah anti androgen progestational tersedia di Kanada, Meksiko,
dan Eropa tapi tidak di Amerika Serikat. Penggunaan baik spironolactone atau asetat
cyproterone dapat diharapkan untuk mengurangi Ferriman-Gallwey skor dengan 15 sampai
40 persen dalam waktu 6 bulan setelah awal terapi, meskipun ada cukup besar variasi antara
![Page 9: Hirsutisme](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081122/55cf98c5550346d033999547/html5/thumbnails/9.jpg)
perempuan individu, dengan maksimum berlaku pada 9 sampai 12 bulan.
Kontrasepsi mengandung estrogen dan progestin harus digunakan bersamaan dengan agen-
agen, karena mereka melengkapi tindakan antiandrogenic sementara memastikan
menstruasi cyclicity dan mencegah kehamilan. Flutamide, obat antiandrogenic dipasarkan
untuk pengobatan kanker prostat, jarang digunakan untuk hirsutisme karena biaya dan
risiko toksisitas hepatoseluler.
Terapi Hormonal Lainnya
Terapi glukokortikoid (biasanya, 5-7,5 mg prednison pada waktu tidur) dapat memperbaiki
hirsutisme di pasien dengan hiperplasia adrenal kongenital nonclassic. Namun, efek
glukokortikoid terhadap hirsutisme karena penyebab lain tidak jelas, dan sedikit kelebihan
dosis, karena dapat terjadi bahkan pada dosis yang dianjurkan, berhubungan dengan efek
samping yang serius.53 5α-reduktase inhibitor finasteride kurang efektif untuk hirsutisme
daripada yang antiandrogen.52 Gonadotropin-agonis hormon melepaskan adalah
alternatif untuk kontrasepsi oral.44 Pada wanita dengan polikistik ovary syndrome, insulin
sensitizer (metformin atau thiazolidinediones) mempromosikan ovulasi dan bawah androgen
tingkat sekitar 20 persen, tetapi ada sedikit bukti dari peningkatan klinis yang signifikan di
hirsutisme dengan penggunaan agen ini.54,55
Ketidakpastian Tempat
Data yang kurang pada efektivitas-biaya dari berbagai strategi untuk mengevaluasi
pasien hirsutisme dan dampak dari strategi pada hasil. Frekuensi tinggi sindrom ovarium
polikistik antara berbulu perempuan dan risiko kesehatan terkait dengan kondisi mendukung
strategi evaluasi pasien untuk diagnosis dalam banyak kasus, namun yang jelas tes secara
rutin diperlukan.
Pedoman
Pedoman pengobatan saat ini alamat hiperandrogenisme daripada hirsutisme per se. Tahun
2002 pedoman dari American College of Obstetricians dan Ahli Kandungan38 mendukung
dokumentasi kelebihan androgen pada wanita dengan hirsutisme daripada penggunaan
hirsutisme sebagai pengganti untuk androgen berlebih, sebagai kriteria diagnostik izin19,20
oleh pengukuran testosteron total atau biologis. Pedoman catatan sensitivitas miskin
dan spesifisitas yang terkait dengan penggunaan jalan pintas tingkat androgen untuk
menyingkirkan tumor, dan mereka merekomendasikan mengukur dehydroepiandrosterone
![Page 10: Hirsutisme](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081122/55cf98c5550346d033999547/html5/thumbnails/10.jpg)
sulfat tingkat dan ultrasonografi panggul melakukan hanya dalam kasus-kasus virilisasi
cepat. Yang direkomendasikan peranan ultrasonografi dalam diagnosis polikistik ovary
syndrome dapat berubah dalam menanggapi rekomendasi baru-baru ini bahwa
kehadiran ovarium polikistik digunakan sebagai alternatif diagnostik kriteria untuk sindrom
ovarium polikistik.20,21 Pengukuran thyrotropin, prolaktin, dan tingkat early-morning 17α-
hidroksiprogesteron adalah direkomendasikan untuk menyingkirkan lain androgen-kelebihan
gangguan, dengan evaluasi untuk sindrom Cushing dan gangguan langka lainnya yang harus
dipertimbangkan hanya jika gejala yang memberi kesan atau tanda-tanda hidup
berdampingan dengan hirsutisme. Tahun 2001 pedoman dari American Association dari ahli
endokrin Klinis31 menyarankan penilaian yang komprehensif, dengan penggunaan khusus
yang laboratorium untuk mengukur kadar total dan bebas testosteron dan
dehidroepiandrosteron sulfat, dengan tes khusus lebih lanjut untuk mengidentifikasi
sumber kelebihan androgen. Kedua kelompok merekomendasikan mengevaluasi wanita
dengan sindrom ovarium polikistik untuk intoleransi glukosa dan sindrom metabolisme.
Rekomendasi dan Ringkasan
Untuk perempuan menyajikan dengan hirsutisme, sejarah medis dan pemeriksaan fisik harus
menilai apakah ada fitur untuk menunjukkan adanya neoplasma atau endocrinopathy,
sindrom ovarium polikistik khususnya.Pasien dalam sketsa memiliki hirsutisme ringan yang
tidak cepat progresif atau disertai dengan tanda-tanda virilisasi, dan siklus menstruasi yang
teratur. Meskipun pendekatan untuk pengujian laboratorium bervariasi antara spesialis,
obesitas pasien meningkatkan kepedulian saya tentang kemungkinan bentuk nonclassic
sindrom ovarium polikistik, dan saya akan mengevaluasi spesimen plasma acak untuk tingkat
testosteron bebas (Pengukuran tingkat total testosteron akan masuk akal jika penilaian yang
dapat diandalkan testosteron bebas tidak tersedia, seperti yang ditunjukkan
dalam Gambar.4). Sebuah uji coba krim klorida eflornithine mungkin dicoba untuk
hirsutisme wajah awalnya, meskipun biaya pertimbangan. Saya juga akan mendorong berat
kontrol. Saya akan merencanakan kunjungan tindak lanjut untuk menilai respon pasien dan
untuk menilai kembali apakah bukti-bukti telah muncul untuk menduga penyebab sekunder
hirsutisme (jika demikian, saya akan memeriksa kembali pagi-pagi tingkat testosteron bebas
untuk memastikan bahwa mereka adalah normal). Jika hirsutisme tetap tidak cukup
dikendalikan, karena tidak ada kontraindikasi, saya akan merekomendasikan kontrasepsi oral,
yang akan diharapkan untuk mengalami mengurangi kebutuhan untuk kosmetik perawatan
selama periode 9-ke-12-bulan. Saya juga akan membahas manfaat permanen potensi, risiko,
![Page 11: Hirsutisme](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081122/55cf98c5550346d033999547/html5/thumbnails/11.jpg)
dan biaya laser hair removal atau elektrolisis. Untuk hirsutisme lebih berat, spironolactone
dapat ditambahkan ke terapi oral kontrasepsi, yang membutuhkan pemantauan lebih dekat
untuk efek samping daripada opsi lain.