Hiperlipidemia
-
Upload
mirwan-bakri -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
description
Transcript of Hiperlipidemia
PENYAKIT DALAM 262
HIPERLIPIDEMIA Peningkatan salah satu atau lebih lipid (lemak) dalam darah. Lipid, tdd :
Kolesterol Kolesterol ester Trigliserida Fosfolipid
Lipid tidak larut dalam air, agar dapat dibawa dalam aliran darah maka lipid diikat oleh sejenis protein apoprotein
Ada beberapa jenis apoprotein : A,B,C,E,dll Apoprotein.kolestreol bebas dan fosfolipid membentuk suatu lapisan yang
menyelubungi inti yang tidak larut, terdiri dari kolesterol ester dan trigliserida Ikatan antara lipid dan protein : lipoprotein
Jenis Lipoprotein
VLDL = Very Low Density LipoproteinIDL = Intermediate Density LipoproteinLDL = Low Density LipoproteinHDL = High Density Lipoprotein
Klasifikasi Hiperlipidemia Primer (oleh Fredrickson) Primer : sifatnya herediter / bawaan Sekunder : disebabkan penyakit lain
Fifi 01-113
Lipo protein
Densitas Lipid Apoprotein
Kilomikron
100-500 nm 0,94 gr/dl
Trigliserida (TG)
Apoprotein C,E,B
VLDL (Pre Beta)
30-70 nm1,006 gr/dl
Trigliserida (TG)
Apoprotein C,E,B
IDL (Broad Beta)
20-30 nm1,006-1,019 gr/dl
Kolesterol Ester (KE)
Apoprotein E,B
LDL (Beta)
20 nm1,019 -1,0036 g/dl
Kolesterol Ester (KE)
Apoprotein B
HDL (Alfa)
10 nm1,63-1,21 gr/dl
Kolesterol Ester (KE)
Apoprotein AI,Apoprotein AII, Apoprotein C,E
PENYAKIT DALAM 262HIPERLIPIDEMIA PRIMER
Kelas Hiperlipidemia oleh Fredrisckson
Fenotip Koles total
Koles LDL
Trigli serida
Lipoprotein
Tipe I ↑ ↑↑ Kilomikron ↑Tipe IIa ↑ N ↑↑ N Beta (LDL) ↑Tipe IIb ↑ ↑ ↑ Pre Beta
(VLDL) ↑Beta (LDL) ↑
Tipe III ↑ ↑ N ↑ Broad Beta (IDL) ↑
Tipe IV ↑ N N ↑ Pre Beta (VLDL) ↑
Tipe V ↑ N Kilomikron ↑Pre Beta (VLDL) ↑
Hiperlipoproteinemia Tipe I
Jarang ditemukan Diturunkan secara resesif autosom Klinik :
Akut abdomen (sakit perut menyerupai akut abdomen)
Hepatomegali Xantoma eruptif Sopemia retinalis di
sekeliling retina ada lingkaran putih
Gambaran lipid : Serum seperti susu (putih,
kental) Trigliserida 1500 mg/dl Kolesterol LDL Kolesterol HDL Apoprotein B
Elektroforesis = kilomikron Etiologi : defisiensi lipoprotein
lipase Komplikasi : pankreatitis
(makanya sering sakit perut) Terapi : diet rendah lemak (< 50
%)
Hiperlipoproteinemia Tipe II a
Diturunkan dominan autosom. Gejala klinik :
Xantoma tendinosum Arkus kornea Aterosklerosis prematur
Heterozygot : Xanthoma pada waktu remaja PJK pada 40 tahun
Homozygot Xantoma waktu anak PJK pada < 30 tahun
Gambaran lipid : Serum = jernih Kolesterol
▫ Heterozygot : 300 – 600 mg/dl
▫ Homozygot : 600 -1200 mg/dl
Trigliserida : normal Kolesterol LDL ↑↑ Kolesterol HDL Apoprotein B
Elektroforesis : Beta lipoprotein Etiologi : Defisiensi reseptor LDL
di hati Komplikasi : PJK pada usia muda Terapi : Diet + Obat Hiperlipoproteinemia Tipe II b
Klinik:
Fifi 01-113
PENYAKIT DALAM 262 Sering pada obesitas dan
diabetes Tanpa xantoma
Gambaran lipid Serum jernih atau keruh Kolesterol : 400 – 600 mg/dl Trigliserida : 200-500 mg/dl Kolesterol LDL ↑ Kolesterol HDL Apoprotein B ↑
Elektroforesis Beta Lp Pre Beta Lp
Komplikasi : infark miokard < 60 tahun
Pengobatan: Turunkan BB Obat penurun kolesterol
Hiperlipoproteinemia Tipe III
Klinik : Jarang ditemukan Xantoma
▫ Tuberosum▫ Palmar (khas)▫ Tendinosum▫ Erupsif
Sering disertai▫ DM▫ Hiperurisemi
Komplikasi : atherosklerosis pada pembuluh darah perifer
Terapi : Diet Clofibrat
Gambaran lipid:
Kolesterol total : 300 – 1000 mg/dl
Trigliserida : 200 -900 mg/dl
Hiperlipoproteinemia Tipe IV
Klinik : Diturunkan dominan autosom Xantoma, semua jenis ada
kecuali xantoma tendinosum Sering bersama DM dan
obesitas Komplikasi : PJK masih
diperdebatkan, kecuali bila ada faktor resiko lain, misalnya : rokok
Gambaran lipid : Serum keruh Trigliserida 200-1000 mg/dl Kolesterol ↑ atau Normal Kolesterol LDL Normal Trigliserida/kolesterol : 2,5 Apoprotein B Normal
Elektroforesa : pre beta Lp Pengobatan : diet, kalau perlu
obat
Hiperlipoproteinemia Tipe V
Klinis : jarang Komplikasi : pankreatitis Gambaran lipid :
Serum : seperti susu Trigliserida 1000-2000 mg/dl Kolesterol 300-500 mg/dl Apoprotein B : normal
Elektroforesis : Kilomikron Pre Beta Lp
Terapi : diet rendah lemakHIPERLIPIDEMIA SEKUNDER
40 % dari seluruh hiperlipidemia Penyakit primernya harus dicari Penyakit yang menimbulkan hiperlipidemia sekunder :
Obesitas30-50 % dari orang obesitas menderita hiperlipoproteinemia tipe IV
AlkoholismeTipe IV dijumpai pada peminum alkohol tiap hari walau tidak banyakTipe V dijumpai pada alkoholisme / peminum alkohol kronik
Gangguan Ginjal
Fifi 01-113
PENYAKIT DALAM 262Pada sindroma Nefrotik : Tipe IIa, IIbPada GGK : tipe V
Gangguan Hati90 % Hepatitis Akut : tipe IV50 % Hepatitis Kronik : tipe II b
Diabetes Mellitus
Side Effect dari Pengobatan Lain Pil KB Diuretika golongan thiazide : tipe IV Kortikosteroid jangka panjang : tipe IV Kortikosteroid dosis tinggi : tipe I Beta Blocker : tipe IV Hipertiroidisme : kolesterol Hipotiroidisme : hiperkolesterol Penyakit Cushing : tipe II b Pheochromocytoma : tipe IV
DISLIPIDEMIA
Kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan maupun penurunan fraksi lipid dalam plasma.
Kelainan fraksi lipid : Peningkatan kadar :
▫ Kolesterol total▫ Kolesterol LDL▫ Trigliserida
Penurunan kadar kolesterol HDL
Pada proses terjadinya aterosklerosis semuanya mempunyai peranan penting dan sangat erat kaitan yang satu sama lain tidak mungkin dibicarakan sendiri.
Pemantauan klinis kadar lipid sehubungan dengan resiko terjadinya PCV (Penyakit Cardiovascular).
Diinginkan(mg/dl)
Diwaspadai(mg/dl)
Berbahaya (mg/dl)
Kolesterol total
< 200 200-239 240
Kolesterol LDLTanpa PCV
< 130 130-159 160
Dengan PCV
<150
Kolesterol HDL
45 36-44 35
Trigliserida Tanpa PCV
< 200 200-399 400
Dengan PCV
< 150
Pengambilan bahan pemeriksaan : Pengambilan sample setelah
puasa 12-16 jam (boleh minum air putih)
Sebelum diambil subjek duduk selama 5 menit
Bendungan vena seminimal mungkin
Bahan yang diambil : serum
Secara klinis dislipidemia diklasifikasikan menjadi : Hiperkolesterolemia
Fifi 01-113
PENYAKIT DALAM 262 Hipertrigliseridemia Campuran hiperkolesterolemia dan Hipertrigliseridemia (Hiperlipidemia campuran)
Faktor Resiko PCV lain selain Kolesterol HDL
Faktor Resiko (+) PCV Umur laki-laki > 45 tahun,
perempuan > 55 tahun Riwayat keluarga PCV Merokok Hipertensi DM Kegemukan Kolesterol HDL < 35 mg/dl
Faktor Resiko (-) PCV (pelindung) Kolesterol HDL > 60 mg/dl Pemberian estrogen pelindung
terhadap PCV
Pencegahan Makanan sehat seimbang Meningkatkan sumber serat dari
sayuran dan buah Membatasi makanan yang tinggi
lemak & KH sederhana Melakukan kegiatan jasmani
sesuai umur / kemampuan Tidak merokok
Pengelolaan Upaya non farmakologi Upaya farmakologi
Terapi diet Diet tahap I Diet tahap II Kolesterol dinilai 6 minggu
Komposisi diet tahap I dan tahap II
Bahan Makanan
% kaloriTahap I Tahap II
Karbohidrat
50-60 50-60
Protein 15-20 15-20Lemak < 30 <30Kolesterol < 300
mg/hari (1 telur ayam)
< 200
Lemak jenuh
< 10 <7
Latihan Jasmani
Setiap kali latihan jasmani perlu 3 tahap : Pemanasan,peregangan 5-10 menit Aerobik sampai denyut jantung sasaran 70-85 % dari denyut jantung maximal (220-umur) Pendinginan dengan menurunkan intensitas secara perlahan
Int. 4-5 X / minggu2-3 X / minggu
Continue Rhytme Interval Progressive Endurance
Fifi 01-113