PENYAKIT DALAM 262

HIPERLIPIDEMIA Peningkatan salah satu atau lebih lipid (lemak) dalam darah. Lipid, tdd :

Kolesterol Kolesterol ester Trigliserida Fosfolipid

Lipid tidak larut dalam air, agar dapat dibawa dalam aliran darah maka lipid diikat oleh sejenis protein apoprotein

Ada beberapa jenis apoprotein : A,B,C,E,dll Apoprotein.kolestreol bebas dan fosfolipid membentuk suatu lapisan yang

menyelubungi inti yang tidak larut, terdiri dari kolesterol ester dan trigliserida Ikatan antara lipid dan protein : lipoprotein

Jenis Lipoprotein

VLDL = Very Low Density LipoproteinIDL = Intermediate Density LipoproteinLDL = Low Density LipoproteinHDL = High Density Lipoprotein

Klasifikasi Hiperlipidemia Primer (oleh Fredrickson) Primer : sifatnya herediter / bawaan Sekunder : disebabkan penyakit lain

Fifi 01-113

Lipo protein

Densitas Lipid Apoprotein

Kilomikron

100-500 nm 0,94 gr/dl

Trigliserida (TG)

Apoprotein C,E,B

VLDL (Pre Beta)

30-70 nm1,006 gr/dl

Trigliserida (TG)

Apoprotein C,E,B

IDL (Broad Beta)

20-30 nm1,006-1,019 gr/dl

Kolesterol Ester (KE)

Apoprotein E,B

LDL (Beta)

20 nm1,019 -1,0036 g/dl

Kolesterol Ester (KE)

Apoprotein B

HDL (Alfa)

10 nm1,63-1,21 gr/dl

Kolesterol Ester (KE)

Apoprotein AI,Apoprotein AII, Apoprotein C,E

PENYAKIT DALAM 262HIPERLIPIDEMIA PRIMER

Kelas Hiperlipidemia oleh Fredrisckson

Fenotip Koles total

Koles LDL

Trigli serida

Lipoprotein

Tipe I ↑ ↑↑ Kilomikron ↑Tipe IIa ↑ N ↑↑ N Beta (LDL) ↑Tipe IIb ↑ ↑ ↑ Pre Beta

(VLDL) ↑Beta (LDL) ↑

Tipe III ↑ ↑ N ↑ Broad Beta (IDL) ↑

Tipe IV ↑ N N ↑ Pre Beta (VLDL) ↑

Tipe V ↑ N Kilomikron ↑Pre Beta (VLDL) ↑

Hiperlipoproteinemia Tipe I

Jarang ditemukan Diturunkan secara resesif autosom Klinik :

Akut abdomen (sakit perut menyerupai akut abdomen)

Hepatomegali Xantoma eruptif Sopemia retinalis di

sekeliling retina ada lingkaran putih

Gambaran lipid : Serum seperti susu (putih,

kental) Trigliserida 1500 mg/dl Kolesterol LDL Kolesterol HDL Apoprotein B

Elektroforesis = kilomikron Etiologi : defisiensi lipoprotein

lipase Komplikasi : pankreatitis

(makanya sering sakit perut) Terapi : diet rendah lemak (< 50

%)

Hiperlipoproteinemia Tipe II a

Diturunkan dominan autosom. Gejala klinik :

Xantoma tendinosum Arkus kornea Aterosklerosis prematur

Heterozygot : Xanthoma pada waktu remaja PJK pada 40 tahun

Homozygot Xantoma waktu anak PJK pada < 30 tahun

Gambaran lipid : Serum = jernih Kolesterol

▫ Heterozygot : 300 – 600 mg/dl

▫ Homozygot : 600 -1200 mg/dl

Trigliserida : normal Kolesterol LDL ↑↑ Kolesterol HDL Apoprotein B

Elektroforesis : Beta lipoprotein Etiologi : Defisiensi reseptor LDL

di hati Komplikasi : PJK pada usia muda Terapi : Diet + Obat Hiperlipoproteinemia Tipe II b

Klinik:

Fifi 01-113

PENYAKIT DALAM 262 Sering pada obesitas dan

diabetes Tanpa xantoma

Gambaran lipid Serum jernih atau keruh Kolesterol : 400 – 600 mg/dl Trigliserida : 200-500 mg/dl Kolesterol LDL ↑ Kolesterol HDL Apoprotein B ↑

Elektroforesis Beta Lp Pre Beta Lp

Komplikasi : infark miokard < 60 tahun

Pengobatan: Turunkan BB Obat penurun kolesterol

Hiperlipoproteinemia Tipe III

Klinik : Jarang ditemukan Xantoma

▫ Tuberosum▫ Palmar (khas)▫ Tendinosum▫ Erupsif

Sering disertai▫ DM▫ Hiperurisemi

Komplikasi : atherosklerosis pada pembuluh darah perifer

Terapi : Diet Clofibrat

Gambaran lipid:

Kolesterol total : 300 – 1000 mg/dl

Trigliserida : 200 -900 mg/dl

Hiperlipoproteinemia Tipe IV

Klinik : Diturunkan dominan autosom Xantoma, semua jenis ada

kecuali xantoma tendinosum Sering bersama DM dan

obesitas Komplikasi : PJK masih

diperdebatkan, kecuali bila ada faktor resiko lain, misalnya : rokok

Gambaran lipid : Serum keruh Trigliserida 200-1000 mg/dl Kolesterol ↑ atau Normal Kolesterol LDL Normal Trigliserida/kolesterol : 2,5 Apoprotein B Normal

Elektroforesa : pre beta Lp Pengobatan : diet, kalau perlu

obat

Hiperlipoproteinemia Tipe V

Klinis : jarang Komplikasi : pankreatitis Gambaran lipid :

Serum : seperti susu Trigliserida 1000-2000 mg/dl Kolesterol 300-500 mg/dl Apoprotein B : normal

Elektroforesis : Kilomikron Pre Beta Lp

Terapi : diet rendah lemakHIPERLIPIDEMIA SEKUNDER

40 % dari seluruh hiperlipidemia Penyakit primernya harus dicari Penyakit yang menimbulkan hiperlipidemia sekunder :

Obesitas30-50 % dari orang obesitas menderita hiperlipoproteinemia tipe IV

AlkoholismeTipe IV dijumpai pada peminum alkohol tiap hari walau tidak banyakTipe V dijumpai pada alkoholisme / peminum alkohol kronik

Gangguan Ginjal

Fifi 01-113

PENYAKIT DALAM 262Pada sindroma Nefrotik : Tipe IIa, IIbPada GGK : tipe V

Gangguan Hati90 % Hepatitis Akut : tipe IV50 % Hepatitis Kronik : tipe II b

Diabetes Mellitus

Side Effect dari Pengobatan Lain Pil KB Diuretika golongan thiazide : tipe IV Kortikosteroid jangka panjang : tipe IV Kortikosteroid dosis tinggi : tipe I Beta Blocker : tipe IV Hipertiroidisme : kolesterol Hipotiroidisme : hiperkolesterol Penyakit Cushing : tipe II b Pheochromocytoma : tipe IV

DISLIPIDEMIA

Kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan maupun penurunan fraksi lipid dalam plasma.

Kelainan fraksi lipid : Peningkatan kadar :

▫ Kolesterol total▫ Kolesterol LDL▫ Trigliserida

Penurunan kadar kolesterol HDL

Pada proses terjadinya aterosklerosis semuanya mempunyai peranan penting dan sangat erat kaitan yang satu sama lain tidak mungkin dibicarakan sendiri.

Pemantauan klinis kadar lipid sehubungan dengan resiko terjadinya PCV (Penyakit Cardiovascular).

Diinginkan(mg/dl)

Diwaspadai(mg/dl)

Berbahaya (mg/dl)

Kolesterol total

< 200 200-239 240

Kolesterol LDLTanpa PCV

< 130 130-159 160

Dengan PCV

<150

Kolesterol HDL

45 36-44 35

Trigliserida Tanpa PCV

< 200 200-399 400

Dengan PCV

< 150

Pengambilan bahan pemeriksaan : Pengambilan sample setelah

puasa 12-16 jam (boleh minum air putih)

Sebelum diambil subjek duduk selama 5 menit

Bendungan vena seminimal mungkin

Bahan yang diambil : serum

Secara klinis dislipidemia diklasifikasikan menjadi : Hiperkolesterolemia

Fifi 01-113

PENYAKIT DALAM 262 Hipertrigliseridemia Campuran hiperkolesterolemia dan Hipertrigliseridemia (Hiperlipidemia campuran)

Faktor Resiko PCV lain selain Kolesterol HDL

Faktor Resiko (+) PCV Umur laki-laki > 45 tahun,

perempuan > 55 tahun Riwayat keluarga PCV Merokok Hipertensi DM Kegemukan Kolesterol HDL < 35 mg/dl

Faktor Resiko (-) PCV (pelindung) Kolesterol HDL > 60 mg/dl Pemberian estrogen pelindung

terhadap PCV

Pencegahan Makanan sehat seimbang Meningkatkan sumber serat dari

sayuran dan buah Membatasi makanan yang tinggi

lemak & KH sederhana Melakukan kegiatan jasmani

sesuai umur / kemampuan Tidak merokok

Pengelolaan Upaya non farmakologi Upaya farmakologi

Terapi diet Diet tahap I Diet tahap II Kolesterol dinilai 6 minggu

Komposisi diet tahap I dan tahap II

Bahan Makanan

% kaloriTahap I Tahap II

Karbohidrat

50-60 50-60

Protein 15-20 15-20Lemak < 30 <30Kolesterol < 300

mg/hari (1 telur ayam)

< 200

Lemak jenuh

< 10 <7

Latihan Jasmani

Setiap kali latihan jasmani perlu 3 tahap : Pemanasan,peregangan 5-10 menit Aerobik sampai denyut jantung sasaran 70-85 % dari denyut jantung maximal (220-umur) Pendinginan dengan menurunkan intensitas secara perlahan

Int. 4-5 X / minggu2-3 X / minggu

Continue Rhytme Interval Progressive Endurance

Fifi 01-113