8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

1/14

Hipokalsemiadan

Hiperkalsemia

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

2/14

HipokalsemiaDEFINISIHipokalsemia (kadar kalsium darah yang rendah) adalah suatukeadaan dimana konsentrasi kalsium di dalam darah kurang dari8,8 mgr/dL darah.

PENYEBABHipokalsemia paling sering terjadi pada penyakit yangmenyebabkan hilangnya kalsium dalam jangka lama melalui airkemih atau kegagalan untuk memindahkan kalsium dari tulang.

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

3/14

Penyebab Keterangan

Kadar hormon paratiroid rendahBiasanya terjadi setelah kerusakan kelanjar paratiroid ataukarena kelenjar paratiroid secara tidak sengaja terangkat pada

pembedahan untuk mengangkat tiroid

Kekurangan kelenjar paratiroid ba aan

!enyakit keturunan yg jarang atau merupakan bagian dari

sindroma "i#eorge

!seudohipoparatiroidisme!enyakit keturunan yg jarang$kadar hormon paratiroid normal tetapi respon tulang % ginjalterhadap hormon menurun

Kekurangan &itamin "

Biasanya disebabkan oleh asupan yg kurang,kurang terpapar sinar matahari (pengakti&an &itamin " terjadi

jika kulit terpapar sinar matahari), penyakit hati, penyakit saluran pencernaan yg menghalangi penyerapan&itamin ",

pemakaian barbiturat % 'enitoin, yg mengurangi e'ekti&itas&itamin "

Kerusakan ginjal empengaruhi pengakti&an &itamin " di ginjal

Kadar magnesium yg rendah enyebabkan menurunnya kadar hormon paratiroid

supan yg kurang atau malabsorbsi *erjadi dengan atau tanpa kekurangan &itamin "

!ankreatitis*erjadi jika kelebihan asam lemak dalam darah karena cedera

pada pankreas, bergabung dengan kalsium

engurangi jumlah kalsium yg terikat dengan albumin tetapi

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=albumin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=albumin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=albumin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=albumin&inpIndikasi=&go=+go+

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

4/14

HipokalsemiaGEJA AHipokalsemia bisa tidak menimbulkan gejala.

+eiring dengan berjalannya aktu, hipokalsemia dapat mempengaruhiotak dan menyebabkan gejala gejala neurologis seperti-

kebingungan kehilangan ingatan (memori)

delirium (penurunan kesadaran) depresi

halusinasi .#ejala gejala tersebut akan menghilang jika kadar kalsium kembali normal.

Kadar kalsium yang sangat rendah (kurang dari mgr/dL) dapat menyebabkan

nyeri otot dan kesemutan, yang seringkali dirasakan di bibir, lidah, jari jaritangan dan kaki.!ada kasus yang berat bisa terjadi kejang otot tenggorokan(menyebabkan sulit berna'as) dan tetani (kejang otot keseluruhan).

Bisa terjadi perubahan pada sistem konduksi listrik jantung, yang dapatdilihat pada pemeriksaan K#.

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

5/14

HipokalsemiaDIAGN!SA

Konsentrasi kalsium abnormal biasanya pertama kali ditemukan pada saat pemeriksaan darah rutin. Karena itu hipokalsemia sering terdiagnosissebelum gejala gejalanya muncul.

0ntuk menentukan penyebabnya, perlu diketahui ri ayat lengkap darikeadaan kesehatan penderita, pemeriksaan 'isik yang lengkap dan

pemeriksaan darah dan air kemih lainnya.

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

6/14

HipokalsemiaPENG!BA"AN

!engobatan hipokalsemia ber&ariasi tergantung kepada penyebabnya.

Kalsium dapat diberikan baik secara intra&ena maupun per oral(ditelan).

Hipokalsemia menahun diperbaiki dengan mengkonsumsitambahan kalsium per oral.

engkonsumsi tambahan &itamin " dapat membantumeningkatkan penyerapan kalsium dari saluran pencernaan.

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

7/14

Hiperkalsemia

De#inisiHiperkalsemia mengacu pada kelebihan kalsium pada plasma, atau suatukeadaan dimana konsentrasi kalsium dalam darah lebih dari 12,3 mg/dl darah.Kondisi ini merupakan ketidakseimbangan yang berbahaya bila berat, padakenyataannya, krisis hiperkalsemia mempunyai angka mortalitas 324 jikatidak diatasi dengan cepat.

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

8/14

Penyebab• 0mum hiperkalsemia adalah penyakit neoplastik malignan dan

hiperparatiroidisme. *umor malignansi dapat menyebabkanhiperkalsemmia melalui berbagai mekanisme. +ekresi hormon paratiroid

berlebih yang berkaitan dengan hiperparatiroidisme menyebabkanmeningkatnya pelepasan kalsium dari tulang dan meningkatnya

penyerapan kalsium pada usus dan ginjal.• ineral tulang akan hilang selama imobilisasi, kadang menyebabkan

kenaikan kalsium total (dan secara khusus terionisasi) dalam aliran darah.

Hiperkalsemia simtomatik akibat imobilisasi jarang terjadi, sebagian besar kasus hiperkalsemia sekunder akibat imobilitasi terjadi setelah'raktur hebat atau multipel atau paralisis traumatik yang luas.

• "iuretik tia5id dapat menyebabkan sedikit kenaikan kadar serum kalsiumkarena diuretik ini memperkuat kerja hormon paratiroid pada ginjal, yangmengurangi ekskresi kalsium urine. +indrom susu 6 alkali dapat terjadi

pada pasien dengan ulkus peptikum yang di obati dalam aktu lamamenggunakan antasida susu dan alkalin, terutama kalsium karbonat.7ntoksikasi &itamin dan ", juga penggunaan litium, dapat menyebabkankelebihan kalsium. "isamping itu meningkatnya kalsium dalam darah

juga didukung dengan asupan kalsium yang memang tinggi sertameningkatnya penyerapan kalsium pada sluran cerna.

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

9/14

$anis#estasi Klinis• +ecara umum, gejala 6 gejala hiperkalsemia adalah sebanding dengan

tingkat kenaikan kadar kalsium serum. Hiperkalsemia mengurangieksatabilitas neuromuskular karena hal ini menekan akti&itas pertemuanmioneural. #ejala 6 gejala seperti kelemahan muskular, inkoordinasi,anoreksia, dan konstipasi dapat karena penurunan tonus pada otot lurikdan polos.

• noreksia, mual, muntah, dan konstipasi adalah gejala yang umum darihiperkalsemia. "ehidrasi terjadi pada mual, muntah, anoreksia, dan

penyerapan kalsium yang b rkaitan dengan natrium pada tubulus renalis proksimal. yeri abdomen dan tulang dapat terjadi. "istensi abdomen dan paralitik ileus dapat menyulitkan krisis hiperkalsemia hebat. 9asa hausyang hebat dapat terjadi sekunder terhadap poliuria yang disebababkanoleh beban 5at terlarut ( kalsium ) yang tinggi. !asien denganhiperkalsemia dapat mengalami gejala yang menyerupai gejala ulkus

peptikum karena hiperkalsemia meningkatkan sekresi asam dan pepsinoleh lambung.

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

10/14

• Kon'usi mental, kerusakan memori, bicara tidak jelas, letargi, perilaku psikotik akut, atau koma dapat terjadi. #ejala yang lebih hebatcenderung untuk timbul bila kadar kalsium serum mendekati 1:mg/dl

atau lebih. Bagaimanapun beberapa pasien dapat menjadi sangatterganggu dengan kadar serum kalsium hanya 1;mg/dl. #ejala iniakan mereda dengan kadar kalsium serum kembali pada normalsetelah pengobatan.

• 0rinasi berlebih karena gangguan 'ungsi tubulus ginjal yangdisebabkan oleh hiperkalsemia dapat saja terjadi. +tandstill jantungdapat terjadi ketika kalsium serum adalah sekitar 18 mg/dl atau lebih.

'ek inotropik digitalis ditingkatkan oleh kalsium, karenanya,toksisitas digitalis diperberat oleh hiperkalsemia.

• Krisis hiperkalsemia mengacu pada kenaikan akut kadar serumkalsium hingga 1 mg/dl atau lebih tinggi. 9asa haus yang hebat atau

poliuria secara khas ada. *emuan lainnya dapat mencakup kelemahanmuskular, mual yang tidak dapat dihilangkan, kram andomen,obstipasi ( konstipasi yang sangat hebat ) atau diare, gejala 6 gejalaulkus peptikum, dan nyeri tulang. Letargi, kon'usi mental, dan koma

juga dapat terjadi. Kondisi ini sangat berbahaya dan dapatmengakibatkan henti jantung.

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

11/14

E%al&asi Diagnostik • Kadar kalsium serum lebih tinggi dari 12,3mg/dl ( +7- ;,:mmol/L ).• !erubahan 6 perubahan kardio&askuler dapat mencakup beragam

disritmia dan perpendekan inter&al

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

12/14

Penatalaksanaan • *ujuan terapeutik pada hiperkalsemia mencakup menurunkan kadar kalsium

serum dan memeperbaiki proses yang menyebabkan hiperkalsemia. engatasi penyebab yang mendasari ( kemoterapi untuk malignansi atau paratirodektomi parsial untuk hiperparatiroidisme ) adalah penting.

• *indakan umum termasuk pemberian cairan untuk mengencerkan kalsiumserum dan menungkatkan eksresinya oleh ginjal, memobilisasi pasien, danmembatasi masukan kalsium melaui diet. !emberian larutan natrium klorida2.=4 intra&ena secara temporer mengencerkan kadar kalsium danmeningkatkan ekskresi kalsium urin dengan menghambat reabsorbsi kalsiumditubular. >urosemid ( lasi? ) sering digunakan dalam kaitannya dengan

pemberian salin, selain menyebabkan dieuresis, 'urosemid meningkatkanekskresi kalsium.

• Kalsitosin dapat digunakan bagi pasien dengan penyakit jantung atau ginjalyang tidak dapat mentoleransi beban natrium yang besar. Kalsitosinmengurangi resorpsi tulang, meningkatkan de'osit kalsium dan 'os'or dalamtulang, dan meningkatkan ekskresi kalsium dan 'os'or urine. eskipun tesedia

dalam beberapa bentuk, kalsitosin yang didapatkan dari salmon umumnyadigunakan. !emeriksaan kulit untuk alergi terhadap kalsitosin salmon pentinguntuk dilakukan sebelum kalsitosin diberikan. 9eaksi alergi sistemik mungkinterjadi karena hormon ini merupakan protein, resistensi terhadap medikasi inidapat berbentuk kemudian karena pembentukan antibodi. Kalsitosin diberikanmelalui suntikan 7 ketimbang dengan subkutan karena pasien dengan

hiperkalsemia mempunyai per'usi jaringan subkutan yang buruk.

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

13/14

• Bagi pasien dengan penyakit malignan, pengobatan diarahkan pada pengendalian kondisi melalui pembedahan, kemoterapi, atau terapiradiasi. Kortikosteroid mungkin digunakan untuk menurunkan

pergantian tulang dan reabsorbsi tubular bagi pasien dengan

sarkoidosis, mieloma, lim'oma, dan leukimia, pasien dengan tumor padat kurang responsi'.• Bi'os'onat menghambat akti&itas osteoklas. !amidronat ( redia )

adalah agen yang paling paten dari preparat ini dan diberikan secaraintra&ena, obat ini menyebabkan pireksia transien, ringan,menurunkan jumlah +"!, dan miralgia. tidronat ( didronel ) adalah

bi'os'onat lainnya yang diberikan secara intra&ena, tetapi kerjanyalambat. itharamycin, suatu antibiotik sitotoksik, menghambatresorpsi tulang dan dengan demikian menurunkan kadar kalsiumserum. !reparat ini harus digunakan secara hati 6 hati karena memilikie'ek samping yang signi'ikan, termasuk trombositosenia,ne'rotoksisitas, dan hepatotoksistas.

• #aram 'os'at inorganik dapat diberikan secara oral atau melalui selangnasogastrik (dalam bentuk phosbo soda atau neutra !hos), secararektal ( sebagai enema retensi ), atau secara intra&ena. *erapi 'os'atintra&ena dilakukan dengan sangat hati 6 hati dalam mengobatihiperkalsemia karena hal ini dapat menyebabkan klasi'ikasi dalam

beragam jaringan, hipotensi, tetani, dan gagal ginjal akut.

8/19/2019 Hiper Dan Hipokalsemia

14/14

Inter%ensi Kepera'atan!enting untuk memanatau kekambuhan hiperkalsemia pada pasien yang

beresiko terhadap kelainan ini. elakukan inter&ensi, seperti meningkatkanmobilitas pasien dan memperbanyak cairan.

!asien dira at yang bereriko tehadap hiperkalsemia diberikan doronganuntuk ambulasi secepat mungkin, pasien ra at jalan dan mereka yang dira atdirumah diin'ormasikan tentang pentingnya ambulasi yang sering.

@airan yang menganduing natrium harus diberikan, kecualidikontraindikasikan oleh kondisi lainnya, karena natrium memudahkanekskresi kalsium.

Bulk yang adekuat harus diberikan dalam diet untuk mengurangikecenderungan terhadap konstipasi.

Kalsium yang meningkat menguatkan e'ek digitalis, karenanya pasien dikajiterhadap tanda dan gejala toksisitas digitalis. !erubahan K# dapat terjadi(!A@, ! *, dan blok jantung) , karenanya nadi pasien dipantau terhadapsegala abnormalitas.