Hifema.ppt

HIFEMAAngga Pramuja, S. Ked

Irwani Purnamasari, S. Ked

Devy Rosalina, S. Ked

Amar Fardhana, S. Ked

Pembimbing:dr. Hj. Ani, Sp.M

IDENTIFIKASI

Nama : Tn. M Umur : 20 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Agama : Islam Bangsa : Indonesia Pekerjaan : Buruh karet Alamat : Jl. Sriwijaya Raya Kertapati MRS : 8 Mei 2008

ANAMNESIS (Autoanamnesis, 14 Mei 2008)

Keluhan Utama:

Mata kanan semakin nyeri dan kabur sejak ± 1 hari SMRS.

Riwayat Perjalanan Penyakit:

± 5 hari SMRS, mata kanan penderita di

pukul oleh teman penderita, penderita tidak

pingsan, pusing (+), beberapa jam

setelahnya kelopak mata kanan bengkak,

mata merah (+), mata berair-air (+), mata

berdarah (-), mata nyeri (-), pandangan

kabur (-), dari hidung keluar darah.

± 4 hari SMRS, kelopak mata kanan

penderita makin bengkak, mata merah (+)

bertambah, mata nyeri (+), mata berair-air

(+), pandangan sedikit kabur (+), silau bila

melihat cahaya (+), lalu penderita berobat

ke klinik 24 jam di kertapati, diberi 1x

suntikan dan tablet untuk 3 hari, nyeri

mata hilang, namun gejala mata merah,

mata berair-air, bengkak kelopak mata dan

pandangan kabur tidak berkurang.

Penderita masih menjalankan aktivitas

seperti biasa.

± 1 hari SMRS, penderita mengeluh mata

kanan kembali nyeri yang dirasa semakin

hebat, pandangan makin kabur (+), mata

merah (+) bertambah dari hari sebelumnya,

mata berair-air (+), nyeri kepala (-), lalu

penderita kembali berobat ke klinik 24 jam

kertapati dan dinyatakan di mata kanan

penderita terdapat darah, penderita dirujuk

ke RSMH untuk ditangani lebih lanjut.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat memakai kacamata disangkal. Riwayat mata merah sebelumnya disangkal. Riwayat penglihatan kabur sebelumnya

disangkal.

Status Gizi : Habitus : athleticus Berat Badan : 60 kg Tinggi Badan : 172 cm RBW : 92,59% (normoweight)

Status Ekonomi: Kurang

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis

Keadaan umum : tampak sakit Keadaan sakit : sakit sedang Kesadaran : compos mentis Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 76x/menit, reguler,

isi dan tegangan cukup

Pernafasan : 20x/menit tipe abdomino-torakal

Suhu : 36,3oC

Status Oftalmologikus

Visus 6/30 PH 6/9 F2 6/6

TIO 8/7,5 8/7,5

KBM Orthoforia

GBM

OSOD

Segmen Anterior

-Alis mata

-Palpebra atas

-Palpebra bawah

-Konjungtiva tarsalatas

-Konjungtiva tarsalbawah

-Konjungtiva bulbi

Tenang

Hematom, edema

Hematom, edema

Tenang

Tenang

Mix injeksi (+)

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

-Kornea

-BMD

-Pupil

-RC

-Iris

-Lensa

FT (-), edema (+)

Clotting (+), darah <1/3 BMD

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Jernih

Jernih, sedang

B, C

RC (+)

Gambaran baik

Jernih

- Refleks fundus

- Papil

- Makula- Retina

Tidak tembus

Sulit dinilai

Sulit dinilaiSulit dinilai

RFOS (+)

Bulat, batas tegas, warna merah

normal, c/d 0,3 ; a:v = 2:3

Refleks cahaya (+)Kontur pembuluh

darah baik


Segmen PosteriorOS OD

DIAGNOSIS KERJA

Trauma tertutup bola mata dengan komplikasi hifema grade I OD

PENATALAKSANAAN

Informed Consent

Tirah baring dengan elevasi kepala 45˚

Asam traneksamat 500mg 3 x 1

Polimysin sulfat + Neomysin sulfat + Deksametason ED 4 gtt I

OD

Parasetamol 3 x 500mg

SA 1% 3gtt1 OD

PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam Quo ad functionam : dubia

Visus 6/30 PH 6/9 F2 6/6

TIO 8/7,5 8/7,5

KBM Orthoforia

GBM

FOLLOW UPTanggal 9 Mei 2008

OD OS

Segmen Anterior

-Alis mata

-Palpebra atas

-Palpebra bawah



-Konjungtiva bulbi

Tenang

Hematom, edema

Hematom, edema

Tenang

Tenang

Mix injeksi (+)

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

-Kornea

-BMD

-Pupil

-RC

-Iris

-Lensa

edema (+)

Clotting (+), darah <1/3 BMD

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Jernih

Jernih, sedang

B, C

RC (+)

Gambaran baik

Jernih

- Refleks fundus

- Papil

- Makula- Retina

Tidak tembus

Sulit dinilai


RFOS (+)


normal, c/d 0,3 ; a:v = 2:3


darah baik



Hasil Pemeriksaan Rontgen Ditemukan tanda-tanda fraktur rima orbita nasal inferior

Diagnosis KerjaTrauma bola mata dengan komplikasi hifema grade I

Penatalaksanaan Tirah baring dengan elevasi kepala 45˚ Asam traneksamat 3 x 500mg Polimysin sulfat + Neomysin sulfat + Deksametason ED 4 gtt I OD Parasetamol 3 x 500mg SA 1% 3gtt1 OD

Rencana PemeriksaanKonsul EED

Visus 1/~ PSB 6/6

TIO 8/7,5 8/7,5

KBM Orthoforia

GBM


OD OS

Segmen Anterior

-Alis mata

-Palpebra atas

-Palpebra bawah



-Konjungtiva bulbi

Tenang

Edema berkurang

Edema berkurang

Tenang

Tenang

Mix injeksi (+)

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

-Kornea

-BMD

-Pupil

-RC

-Iris

-Lensa

edema (+)

Clotting (+), darah ½ BMD

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Jernih

Jernih, sedang

B, C

RC (+)

Gambaran baik

Jernih

- Refleks fundus

- Papil

- Makula- Retina

Tidak tembus

Sulit dinilai


RFOS (+)

Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d

0,3 , a:v = 2:3Refleks cahaya (+)Kontur pembuluh

darah baik



Diagnosis Kerja

Trauma tertutup bola mata dengan komplikasi hifema grade IV OD + Clotting

Penatalaksanaan Tirah baring dengan elevasi kepala 45˚ Asam traneksamat 3 x 500mg Polimysin sulfat + Neomysin sulfat + Deksametason ED 4 gtt I

OD Parasetamol 3 x 500mg SA 1% 3 gtt1 OD

Visus 1/300 6/6

TIO 6/7,5 8/7,5

KBM Orthoforia

GBM


OD OS

Segmen Anterior

-Alis mata

-Palpebra atas

-Palpebra bawah



-Konjungtiva bulbi

Tenang

Edema berkurang

Edema berkurang

Tenang

Tenang

Mix injeksi (+)

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

-Kornea

-BMD

-Pupil

-RC

-Iris

-Lensa

edema (+) berkurang


Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Jernih

Jernih, sedang

B, C

RC (+)

Gambaran baik

Jernih

- Refleks fundus

- Papil

- Makula- Retina

Tidak tembus

Sulit dinilai


RFOS (+)

Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d

0,3 , a:v = 2:3Refleks cahaya (+)Kontur pembuluh

darah baik



Diagnosis Kerja

Trauma tertutup bola mata dengan komplikasi hifema grade IV OD dengan perbaikan + clotting

Penatalaksanaan Tirah baring dengan elevasi kepala 45˚ Asam traneksamat 3 x 500mg Polimysin sulfat + Neomysin sulfat + Deksametason ED 4 gtt I

OD Asetazolamide 3 x 250mg SA 1% 3 gtt1 OD

Visus 1/300 6/6

TIO 6/7,5 8/7,5

KBM Orthoforia

GBM


OD OS

Segmen Anterior

-Alis mata

-Palpebra atas

-Palpebra bawah



-Konjungtiva bulbi

Tenang

Edema berkurang

Edema berkurang

Tenang

Tenang

Mix injeksi (+)

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

-Kornea

-BMD

-Pupil

-RC

-Iris

-Lensa

edema (+) berkurang


Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Jernih

Jernih, sedang

B, C

RC (+)

Gambaran baik

Jernih

- Refleks fundus

- Papil

- Makula- Retina

Tidak tembus

Sulit dinilai


RFOS (+)


normal, c/d 0,3 , a:v = 2:3


darah baik



Hasil Pemeriksaan LaboratoriumHb : 18,3 gr/dl Diff. Count : 0/2/0/69/27/2Ht : 51 vol% Waktu perdarahan : 2 menitLeukosit : 8.500/mm3 Waktu pembekuan : 8 menitLED : 3mm/jam

Diagnosis KerjaTrauma tertutup bola mata dengan komplikasi hifema grade IV OD dengan perbaikan + clotting

Penatalaksanaan Tirah baring dengan elevasi kepala 45˚ Asam traneksamat 3 x 500mg Polimysin sulfat + Neomysin sulfat + Deksametason ED 4 gtt I OD Asetazolamide 3 x 250mg SA 1% 3 gtt1 OD

Visus 1/300 6/6

TIO 2/7,5 8/7,5

KBM Orthoforia

GBM


S : sakit kepala, nyeri (+)O :

ODOS

Segmen Anterior

-Alis mata

-Palpebra atas

-Palpebra bawah



-Konjungtiva bulbi

Tenang

Edema berkurang

Edema berkurang

Tenang

Tenang

Mix injeksi (+) berkurang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

-Kornea

-BMD

-Pupil

-RC

-Iris

-Lensa

Keruh, edema (+)

Darah pendar di seluruh BMD

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Jernih

Jernih, sedang

B, C

RC (+)

Gambaran baik

Jernih

- Refleks fundus

- Papil

- Makula- Retina

Tidak tembus

Sulit dinilai


RFOS (+)


normal, c/d 0,3 , a:v = 2:3


darah baik



Diagnosis Kerja

Trauma tertutup bola mata dengan komplikasi hifema grade IV OD dengan perbaikan + clotting

Penatalaksanaan Parasintesis dengan anestesi lokal Timolol maleat 0,5% 2 gtt1 Polimysin sulfat + Neomysin sulfat + Deksametason

ED 4 gtt I OD Asetazolamide 3 x 250mg KSR 1 x 1 Artificial tears 3gtt1 OD

Visus 1/60 6/6

TIO 5/7,5 ~ 7/10 8/7,5

KBM Orthoforia

GBM

FOLLOW UPTanggal 17 Mei 2008 OD OS

Segmen Anterior-Alis mata

-Palpebra atas

-Palpebra bawah



-Konjungtiva bulbi

Tenang

Edema (+)

Edema (+)

Tenang

Tenang

Mix injeksi (+) berkurang, subkonjungtiva

bleeding (+)

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

-Kornea

-BMD

-Pupil

-Iris

-Lensa

Edema (+) berkurang

Sedang, jernih

Dilatasi

Iridoplegi

Keruh

Jernih

Jernih, sedang

B, C, RC (+)

Gambaran baik

Jernih

- Refleks fundus

- Papil

- Makula- Retina

Tidak tembus cahaya

Sulit dinilai


RFOS (+)


normal, c/d 0,3 , a:v = 2:3


darah baik



Diagnosis Kerja

Post parasintesis hifema OD hari I

Penatalaksanaan Asetazolamide 3 x 250mg KSR 1 x 1 Ciprofloxacin 2 x 500mg Polimysin sulfat + Neomysin sulfat + Deksametason ED 4 gtt I

OD Artificial tears 3 gtt1 Asam mefenamat k/p

Visus 1/60 6/6

TIO 5/7,5 ~ 7/10 7/7,5

KBM Orthoforia

GBM


S : Sakit kepala, mualO :

OD OS


-Palpebra atas

-Palpebra bawah



-Konjungtiva bulbi

Tenang

Edema (+) berkurang

Edema (+) berkurang

Tenang

Tenang


bleeding (+)

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

-Kornea

-BMD

-Pupil

-Iris

-Lensa

Edema (+) berkurang

Sedang, jernih

Dilatasi

Iridoplegi

Keruh

Jernih

Jernih, sedang

B, C, RC (+)

Gambaran baik

Jernih

- Refleks fundus

- Papil

- Makula- Retina

Tidak tembus cahaya

Sulit dinilai


RFOS (+)


normal, c/d 0,3 , a:v = 2:3


darah baik



Diagnosis Kerja

Post parasintesis hifema OD hari II


OD Artificial tears 3gtt1 Asam mefenamat k/p

Visus 6/20 PH 6/6 F1 6/6

TIO 7/7,5 7/7,5

KBM Orthoforia

GBM


S : -O :

OD OS


-Palpebra atas

-Palpebra bawah



-Konjungtiva bulbi

Tenang

Edema (+) berkurang

Edema (+) berkurang

Tenang

Tenang


bleeding (+) berkurang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

-Kornea

-BMD

-Pupil

-Iris

-Lensa

Jernih

Sedang, jernih

Dilatasi

Iridoplegi

Keruh

Jernih

Jernih, sedang

B, C, RC (+)

Gambaran baik

Jernih

- Refleks fundus

- Papil

- Makula- Retina

RFOD (+)

Bulat, batas tegas, warna merah normal,

c/d 0,3 , a:v = 2:3

Refleks cahaya (+)Kontur pembuluh darah

baik

RFOS (+)


normal, c/d 0,3 , a:v = 2:3


darah baik



Diagnosis Kerja

Post parasintesis hifema OD hari III a.i hifema grade IV OD dengan perbaikan klinis


OD Artificial tears 3 gtt1 Asam mefenamat k/p

Visus 6/20 PH 6/6 F1 6/6

TIO 7/7,5 7/7,5

KBM Orthoforia

GBM


S : -O :

OD OS


-Palpebra atas

-Palpebra bawah



-Konjungtiva bulbi

Tenang

Edema (+) berkurang

Edema (+) berkurang

Tenang

Tenang


bleeding (+) berkurang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

-Kornea

-BMD

-Pupil

-Iris

-Lensa

Jernih

Sedang, jernih

Dilatasi

Iridoplegi

Jernih

Jernih

Jernih, sedang

B, C, RC (+)

Gambaran baik

Jernih

- Refleks fundus

- Papil

- Makula- Retina

RFOD (+)

Bulat, batas tegas, warna merah normal,

c/d 0,3 , a:v = 2:3

Refleks cahaya (+)Kontur pembuluh darah

baik

RFOS (+)


normal, c/d 0,3 , a:v = 2:3


darah baik



Diagnosis Kerja

Post parasintesis hifema OD hari IV a.i hifema grade IV OD dengan perbaikan klinis

Penatalaksanaan Polimysin sulfat + Neomysin sulfat + Deksametason ED 4 gtt I

OD

Hifema.ppt

Documents

Transcript of Hifema.ppt