HERNIA

HERNIAASRIL ZAHARI dr,Sp.B.KBD41ARSIP 012THOPEDICMINGGU 1 BLOK 2.6

PendahuluanProtrusi /penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan .

Pada hernia abdomen ,isi perut menonjol melalui defek / bagian lemah dr lapisan muskuloaponeurotik dinding perut .

Hernia terdiri dari : Cincin,kantong,dan isi hernia Klasifikasi (1)Hernia bawaan(kongenital) Hernia dedapat ( Akuisita).Letak : - Hernia diafragma - Hernia Inguinal - Hernia Umbilikal - Hernia Scrotal - Hernia Femoral

Klasifikasi (2)Sifat : Hernia reponibel Hernia irreponibel(akreta) Hernia Inkarserata ,ggn pasase usus yg terperang kap) Hernia Strangulata ggn vasculer Klasifikasi(3) Hernia Richter ( strangulasi se- bagian dinding usus) pasase +Hernia Ekterna ( keluar ddg abd)Hernia interna ( lobang didalam rongga perut spt foramen wins- lowi,defek mesenterial ,resesus retrosekalis.Klasifikasi (4)Hernia Insipiens : hernia indirek yg masih dalam kanalis inguina lis yg belum keluar dr cincin ek ternus.Hernia interparietalis( h.intersti tialis) celah lapisan otot .H.Pantalon Klasifikasi ( 5 )Hernia Sliding( Geser) ddg ter bentuk dr organ dlm abdomen Hernia Epigastrika mel.defek linea alba kranial dr umbilikus.Hernia Spieghel tepi lat m rek tus abd dgn l.semisrkularis.Klasifikasi(6)Hernia Lumbalis : Hernia di Trigonum Lumbale Inf. Peti ti dan Trig.Lumbale Sup.Grij nfelt ( jarang ditemukan)

Hernia Insisional(sikatrika) Hernia pada bekas sayatan operasi laparotomi terpotongnya 1/2 N

Klasifikasi(7)Hernia Obturatoria : melalui for. obturatoria Hernia Diafragmatika mel.for Bohdalek didiafragma Hernia Littre:isi hernia diverticu lum MeckelHernia Maydle : isinya 2 lopususHernia Inguinalis KANALIS INGUINALIS H.I.Indirek/Lateralis Melalui Kanalis Inguinalis H.I.Direk/Medial melalui Trigo num Heselbachi

Etiologi H.InguinalisBisa kongenital dan akuisitaLebih banyak pada pria Proc.Vaginalis yg terbuka Peninggian tekanan dlm abdKelemahan otot dinding perut Proses turunnya testis mengiku ti proc.vaginalis . Pada neonatus 90 % proc vaginalis terbuka dan bayi 1 th.hanya 30 % .Etiologi H.Inguinalis (2) 50 % .dan insid en timbul hernia kontralateral kurang 20 % .Etiologi H.I (3)Tek.Intra Abdomen meninggi batuk khronik,BPH,Konstipasi, ascites H.Inguinalis Insiden Meningkat dgn mening kat umur kelemahan otot Dlm keadaan relaksasi otot ddg perut kanalis lebih vertikal ,anulus ikut kendur .Etiologi H.I (4)Bila ddg otot abd berkontraksi kanalis berjalan lebih tranversal dan annulus internus tertutup shg mencegah usus masuk kedalam kanalis inguinalis (mekanisme Shutter ).Kelemahan otot akibat terpotong saraf ilioinguinalis dan n.iliofemoralis pada operasi appendiktomi dapat timbul h.ing.Jika kantong hernia meliwati ka nalis inguinalis H.Scrotalis.DiagnosisAnamnesa adanya benjolan yg hlg timbul diinguinal . Nyeri dan mual,muntah bila sudah ada inkarserata/strangulaTanda Fisik: Saat os.mengedan ada benjolan diinguinal yg dapat hilang lagi Bila dilakukan dgn masukkan jari ke anulus ekternus akan ada teraba masa diujung /disamping jari telunjuk .Isi hernia pada bayi wanita yg teraba spt sebuah masa adalah biasanya ovarium .H.Inguinalis medialisHampir selalu disebabkan faktor peninggian tek.intra abdomen khronik dan kelemahan otot di trigonum Hesselbach OKI terjadi bilateral terutama pria tua.Jarang inkarserasi,strangulasi.Kdg ditemukan segala umur di afrika krn ada defek otot.H.Inguinalis lateralisKrn.meninjol lateral dr.a epigas trika inferior .Dis.indirek karena melalui kana lis inguinalis (melalui 2 pintu)Umumnya yg kongennital akibat tidak menutupnya proc.vag.peri tonei pada saat turunnya testis Pengelolaan Pengobatan konservatif tidak dianjurkan yakni:penyangga Bahaya : - iritasi kulit krn panas - tdk mencegah strang ulasi/inkarserata - atrofi testis - merusak tonus otot.Pengelolaan operatifThy yang rasional Indikasi saat diagnosa ditegak kan Operasi : Herniotomi & herniop- lasty Herniotomi membebaskan kan tong spi leher dan membukanya dan mereposisi isinya kembali keab- domen dan kantong hernia dijahit dan diikat setinggi mungkin dan dipotong. HERNIOPLASTIKMemperkecil an.inguinalis inter nus dan memperkuat ddg poste- rior kanalis inguinalis.Teknik : Bassini jahit Mc.Vay Teknik yg baru : Diperkuat tanpa tegangan Tension Free Her nioplasty + MESH propilene. Pada bayi cukup herniotomi saja OperatifMencegah residif dgn mencegah ketegangan dgn teknik Residif : - teknik penutupan anu lus kurang memadai - lipoma preperitoneal - Kantong hernia tdk di temukan Residif : Hernia medialis lebih besar Komplikasi Hernia inkarserataHernia strangulata Hernia irreponibelisi omentumHernia Sliding (geser)Hernia WPerforasi peritonitis abses lokal (diskrotum)H.inkarserata dan strangulata emergensi operation.Hernia FemoralisUmumnya dijumpai pada wanita tua.kejadian 4x laki 2Keluhan : benjolan dilipat paha Sering sudah strangulata Kdg komplikasinya yg ditemu- kan sdgkan benjolannya kecilIsi hernia masuk ke anulus femo ralis ,kanalis femoralis,dan keluar pd fossa Ovalis dilipat paha .Etiopatogenesis H.FemoralisPeninggian Tek.intra abdomen mendorong lemak preperitone al kedalam kanalis femoralis pembuka jalan Obesitas,multipara,degenerasi jar.ikatH.femoralis secunder dpt terjadi akibat operasi Bassini dan Shouldice yg menyebabkan f.tranversa dan lig. inguinale tergeser ke ventrokranial shg kanalis femoralis lebih luasKompliaksi H.femoralisYg tersering adlh.strangulasi Kdg hernia Richter Diagnosa bandingLimfadenitis inguinalisLipoma ingunalisVariks tunggal di muara v.savena magna dgn /tanpa vari- ces tungkai mudah dihilangkan dgn tekanan Abses dingin dr spondilitis tora- kolumbalis Pengelolaan Harus memerlukan operasi kecuali ada KI mutlak.Pendekatan operasiKrural ,Inguinal,atau kombinasi Hernia lain : H.UmbilikalisHernia kongenital Terdapat 20 % bayi Lebih tinggi pada bayi prematur Bayi laki dan wanita sama Bila cincin < 2 cm dpt regresi spontan seb umur 6 bln 1 th.Dpt dibantu dgn plester dan uanglogam 2-3 minggu .

Bila usia 1 th belum menutup tindakan operasi .Bila cincin > 2 cm jarang regresi maka dianjurkan operasi H.umbilikalis dewasa : lanjutan dr.anak . Muncul bila ada peninggian T.I.Abd.sbg predisposisi spt.obesitas kehamilan,ascites . H.Umbilikalis dewasaLebih sering in karserasi Tindakan terpilih operatif Hernia lainH.Paraumbilikalis terapi ope- ratif .jarang menutup spontan H.Epigastrika : Hernia linea alba antara umbilikus dan proc xypoi deus .Isi prepretonial fat dgn / tanpa kantong peritoneum.Kausa: l.alba lebar dikranial umbiliku Penampilan klinik : sering mual perut kurang enak spt keluhan kantong empedu,tukak peptik, hernia hiatus esophagus.TERAPI : OPERATIF Hernia VentralisH.Sikatrika H.Insisional Kausa : kegagalan tutup luka op spt: infeksi luka op nutrisi jelek jenis insisi ,obesitas,tek intra ab tinggi distensi pasca op. pemakaian steroid

Pengelolaan Konservatif : - korset elastik ku sus utk sementara bila ada Kon ta indikasi operasi.Operasi menutup defek dgn bahan sintetis propilene meshSering terjadi residif pasca opDiperlukan rencana yg matang dan pengalaman Hernia LumbalisDidaerah Lumbal : antra iga XII dan crista iliaca ada 2 bh trigonum Trig.lumbale Grijnfelt Trig.lumbale PetitiJarang terjadi Hernia khususH.Richter H.Littre : isi diverticulum MeckelH.Spieghel benjolan seb.atas ttk Mc Burney kanan atau kiri Terapi: operatif

Hernia obturatoriaH.melaui for.obturatoriumDpt berlansung dlm 4 tahap Dpt Richter D/: ileus obstruksi nyeri dan parestesia panggul lutut ,bhg medial paha akibat penekanan n.obturotorius (tanda Howship Romberg patognomonik RT/VT : tonjolan hernia yg nyeri HRHernia PerinealisHernia Bilateral Hernia Pantalon H.Ing lat dan H.Ing.med sekaligus Hernia Labialis Hernia Scrotalis TERAPI OPERATIFOPERASI TERBUKA OPERASI TERTUTUP -- laparoskopik -- prostesemesh

TERIMA KASIH