HEMODIALISISOLEH :

Ns. Arabta M. Peraten Pelawi, M.Kep

DEFINISI

◦Hemodialisis (HD) adalah prosedur tindakan untuk memisahkan darah dari zat-zat sisa / racun yang dilaksanakan dengan mengalirkan darah melalui membran semipermiabel dimana zat sisa atau racun ini dialihkan dari darah ke cairan dialisat yang kemudian dibuang, sedangkan darah kembali ke dalam tubuh.

◦ sesuai dengan arti dari “hemo” yang berarti darah dan “dialisis” yang berarti memindahkan.

TUJUAN

Menurut Havens dan Terra (2005) tujuan dari pengobatan hemodialisa antara lain:

◦Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi.

◦Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh.

◦Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal.

◦Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.

PRINSIP-PRINSIP

Ada tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu:

◦ difusi,

◦Osmosis, dan

◦ ultrafiltrasi.

INDIKASI

Pengobatan biasanya juga dapat dimulai jika:

◦ kadar kreatinin serum diatas 6 mg/100 ml pada pria ,

◦ 4 mg/100 ml pada wanita dan

◦ glomeluro filtration rate (GFR) kurang dari 4 ml/menit.

Beberapa indikasi lainnya:

◦ Hiperkalemia ( K > 7 MEg / Liter )  ® 3,5 – 5,5 MEg/l (N)

◦ Asidosis (pH darah > dari 7,15 gr %)

◦ Ureum darah 200 – 300 mg %

◦ Kenaikan ureum >100 mg %

◦ Anuria lebih 5 hari

◦ KU jelek pada klien penyakit ginjal

KONTRAINDIKASI

Tidak dilakukan pada pasien yang mengalami suhu yang tinggi.

Sedangkan menurut PERNEFRI (2003) kontra indikasi dari hemodialisa adalah :

◦ tidak mungkin didapatkan akses vaskuler pada hemodialisa,

◦ akses vaskuler sulit,

◦ instabilitas hemodinamik, dan

◦ koagulasi.

AKSES VASKULAR HEMODIALISIS

Akses Vaskuler Eksternal

(sementara)

Akses Vaskular Internal

(permanen)

• Pirau arteriovenosa (AV) • Kateter vena

femoralis • Kateter vena

subklavia

• Fistula AV • Tandur AV

PENATALAKSANAAN PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS JANGKA-PANJANG

Diet dan masalah cairan.

Pertimbangan medikasi.

Diet rendah protein akan mengurangi penumpukan limbah nitrogen dan dengan demikian meminimalkan gejala. Penumpukan cairan juga dapat terjadi dan dapat mengakibatkan gagal jantung kongestif serta edema paru. Dengan demikian, pembatasan cairan juga merupakan bagian dengan resep diet untuk pasien ini.

• Banyak obat yang dieksresikan seluruhnya atau sebagian melalui

ginjal. Pasien yang memerlukan obat-obatan (preparat glikosida jantung,

antibiotik, antiaritmia, antihipertensi) harus dipantau dengan ketat untuk

memastikan agar kadar obat-obat ini dalam darah dan jaringan dapat

dipertahankan tanpa menimbulkan akumulasi toksik.

KOMPLIKASI

• Pruritus• Emboli udara • Nyeri dada • Hipotensi

• Gangguan keseimbangan dialisis • Kram otot yang nyeri

• Aritmia•Sindrom ketidakseimbangan dialisa

• Perdarahan• Ganguan pencernaan

• Infeksi atau peradangan • Pembekuan darah

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri B/D Insisi Operatif, Pengaturan Posisi Dan Peregangan Otot Selama Proses Hemodialisis.

2. Cemas B/D Perubahan Pada Fungsi Urinarius.

3. Perubahan Pola Eliminasi Urin B/D Drainase Urin, Resiko Tinggi Infeksi.

INTERVENSI

Nyeri B/D Insisi Operatif,

Pengaturan Posisi Dan Peregangan

Otot Selama Proses

Hemodialisis

Tujuan : Nyeri BerkurangIntervensi•Kaji tingkat rasa nyeri pasien•Berikan analgesik•Lakukan kompres hangat•Fiksasi luka insisi•Bantu dan dorong ambulasi dini

INTERVENSI

Cemas B/D Perubahan Pada Fungsi

Urinarius

Tujuan : Pengurangan Rasa Takut Dan CemasIntervensi •Kaji tingkat kecemasan pasien •Kaji pengetahuan pasien tentang prosedur hemodialisis•Dorong pasien untuk membagi perasaanya

INTERVENSI

Perubahan Pola Eliminasi

Urin B/D Drainase Urin, Resiko Tinggi

Infeksi

Tujuan : Mempertahankan Eliminasi UrinIntervensi •Kaji sistem drainase urin segera•Kaji keadekuatan keluaran urin dan patensi sistem drainase•Gunakan prosedur asepsis dan pembasuhan tangan ketika memberikan perawatan