7/31/2019 Hemibalismus

1/7

HEMIBALISMUS

Definisi

Hemibalismus merupakan gerakan lebih kasar dan menyentak,

terbatas pada satu sisi tubuh, terjadi akibat kerusakan nucleus(inti)

subtalamus kontralateral.

Subtalamus merupakan nucleus ekstrapiramidal diencephalons

yang penting. Subtalamus mempunyai hubungan dengan nucleus

rubber, substansia nigra, dan globus palibus dari ganglia basalis.

Funsinya belum jelas diketahui, tetapi lesi pada subtalamus dapat

menimbulkan diskinesia dramatis yang disebut hemibalismus.

Hemibalismus merupakan keadaan yang jarang ditemukan,

biasanya ditandai oleh gerak ayun mendadak dan kuat daripada

ekstremitas, kuduk dan badan, sering mengenai satu sisi dari tubuh

(hemibalismus) atau melibatkan satu ekstremitas (monobalismus).

Etiologi

Sebagian besar kasus disebabkan oleh lesi yang melibatkan

nukleus subtalamus kontralateral, atau hubungan subtalamopalidumaferen dan eferen. Ada contoh yang jarang di mana lesi berada di globus

pallidus, putamen, kaudatus kontralateral, atau thalamus.

Mayoritas kasus berasosiasi dengan okulasi arteri kecil yang

mengakibatkan infark kecil. Kasus yang jarang di jumpai mencakup

hemoragi fokal dari malformasi arterivena, emboli, metastasis tumor,

asbes, tuberkuloma, ensefalitis , sklerosis multiple, intoksikasi fenitoin,

hipoglikemia.

Beberapa penyebab hemibalismus:

a. Penyebab vaskuler

7/31/2019 Hemibalismus

2/7

Infark yang menyebabkan nukleus subtalamus atau

hubungannya atau striatum, insufisiensi vaskuler sepintas melibatkan

sirkulasi anterior atau sirkulasi posterior, malformasi arteri vena,

angioma vena, hematoma subdural.

b. Tumor otak

Primer (misalnya glikoma kistik dan kista lainnya), metastasis

tumor.

c. Infeksi dan pasca infeksi

Meningitis tuberculosis, dengan atau tanpa tuberkuloma, korea

syndenham, AIDS dengan toksoplasmosis serebral, cysticerosis.

d. Kelainan Autoimun

Systemic lupus erytematosus.

e. Iatrogenik

Kontrasepsi oral, komplikasi surgical talamotomi dan palidotomi,

sepintas pada stimulasi otak dalam di daerah subthalamus padapenyakit Parkinson.

f. Penyebab metabolic

Hiperglikemia

g. Penyakit degenerative

Atrofi sistem multiple, tuberous sklerosis.

h. Lain-lain

Sklerosis multipleks, trauma kepala.

Penyebab hemibalismus bilateral:

7/31/2019 Hemibalismus

3/7

a. Infark hemoragik bilateral striatal

b. Sklerosis multiple

c. Intoksikasi fenitoin

d. Kontrasepsi oral

e. Diseminasi keganasan intravaskuler

f. Systemic lupus erytematosus

g. Shunt ventrikulo-peritoneal

h. Hiperglikemia nonketotik

i. Obat deparminegik-diskinesia yang dicetus pada penyakit Parkinson

Patofisiologi

Hemiballismus berawal karena beberapa penyebab diantaranya,

Keganasan vaskuler, Stroke, Tumor Otak, Infeksi dan pasca

Infeksi,Kelainan Autoimun, Latrogenik, Penyebab metabolic, Penyebab

degeneratif, Infark hemoragik dan Sklerosis Multipel. Ilmuwanmenyebutkan bahwa 0,45 % disebabkan karena stroke. Stroke

menyebabkan arteri pecah dan terjadi okulasi arteri. Hal itu,

menyebabkan terjadinya infark. Lesi tersebut mengenai talamus, dan

jika menjalar ke nucleus subtalamus, hal itu mempengaruhi substansia

nigra, globus palibus dan ganglia basalis. Jika hal itu terjadi maka

dopamin menipis dalam substansia nigra dan korpus. Hal itu

menyebabkan keseimangan hormon terganggu. Lalu globus palidus

mengeluarkan impuls yang abnormal. Impuls globus palidus tidak

melakukan inhibisi terhadap kortek ekstrapiramidal. Kerusakan kontrol

gerakan volunter yang memiliki ketangkasan sesuai dengan gerakan

otomatis terjadi karena hal itu. Aliran darah serebral juga terganggu.

7/31/2019 Hemibalismus

4/7

Pemeriksaan Penunjang

EEG (biasanya terjadi perlambatan yang progresif). CT Scan

kepala (biasanya terjadi atropi kortikal difus, sulki melebar, hidrosefalua

eks vakuo)

Manifestasi Klinis dan Perilaku

Mulanya penyakit biasanya mendadak dan pasien mengalami

gerak ayun, ekspolif yang kuat, hamper kontinu melibatkan otot

proksimal bahu, lengan, pelvis dan paha.

Mungkin di jumpai kontraksi otot leher mengakibatkan gerak

kuat daripada kepala dan gerakan menyeringis wajah. Gerakan

ekstremitas menunjukkan kontraksi agonis dan antagonis yang tidak

terkoordinasi. Gerakan berhenti selama waktu tidur. Gerakan sangat

melelahkan dan banyak pasien usia lanjut meninggal karena kecapaian

berat, dan infeksi seperti pneumonia.

Pada beberapa kasus terjadi remisi spontan setelah kira-kira 6

minggu munculnya gerakan.

PenatalaksanaanPada sebagian besar kasus dapat dicapai control dengan

memberikan diazepam. Klozapin sangat efektif, dan mungkin

merupakan terapi pilihan, karena efek sampingnya sedikit.Neuroleptik

seperti haloperidrol diberikan pada kasus yang sulit diatasi, karena efek

sampingnya seperti diskinesia Tardif dan parkinsonisme yang lebih

mudah terjadi pada usia lanjut.

Penatalaksanaan Medis

a. Pemlokiran Dopamin

Ketika pengobatan farmakologi diperlukan, tipe paling

standar obat yang digunakan adalah obat antidopamin.

7/31/2019 Hemibalismus

5/7

Antidopamin efektif pada sekitar sembilan puluh persen

pasien. Perphenazine , pimozide , haloperidol dan

chlorpromazine adalah pilihan standar untuk pengobatan.

b. Antikonvulsan

Antikonvulsi topiramate telah membantu pasien dalam

tiga kasus dan dapat perawatan layak untuk masa depan .

c. ITB terapi

Baclofen intratekal (ITB) terapi digunakan untuk

mengobati berbagai gangguan gerak seperti cerebral palsydan multiple sclerosis. Ini juga bisa menjadi kemungkinan

untuk membantu mengobati hemiballismus. Dalam satu kasus,

sebelum ITB pasien memiliki rata-rata 10-12 episode gerak

ekstremitas kanan bawah per jam. Selama episode, paha

kanan akan fleksi hingga sekitar 90 derajat, dengan lutut

penuh diperpanjang. Setelah ITB ini diberikan dengan dosis

benar, frekuensi gerakan abnormal Paha kanan fleksi hanya 30

derajat. Pasien juga dapat mengisolasi gerakan individu yang

lebih baik bersama distal pada ekstremitas kanan

bawah.Pasien saat ini menerima 202,4 mg / hari terus ITB.

d. Suntikan botulinum

Toksin botulinum merupakan pengobatan baru

hemiballismus. Namun, ini masih dalam tahap awal pengujian.

Perawatan ini berkaitan dengan manifestasi otot

hemiballismus sebagai lawan dari penyebab neurologis.

e. Tetrabenazine

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Perphenazine&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjgAW52Cw4Qc9S7qg5-9M96p3Ix6Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Pimozide&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhijEjLMotQ_cSvequ9TXLlmphXhYwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Haloperidol&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhiOnxFk8ERTvu5qu_pGR2DbocoRXAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Chlorpromazine&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhiG0odm5UatzAfNq6IakL1SZ7DGfAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Topiramate&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgtJB5VAyEgJXJP6dbnUof1VexWlghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_palsy&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjTAFGQoOvraNVDTmDiS1RTdWLN6whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Multiple_sclerosis&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhhNqHYiiZZdJJKv_OVwUxrdxWzFiwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Botulinum_toxin&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgteQ0wvX-8vtyzobRbsZ1LLqTZLghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Perphenazine&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjgAW52Cw4Qc9S7qg5-9M96p3Ix6Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Pimozide&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhijEjLMotQ_cSvequ9TXLlmphXhYwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Haloperidol&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhiOnxFk8ERTvu5qu_pGR2DbocoRXAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Chlorpromazine&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhiG0odm5UatzAfNq6IakL1SZ7DGfAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Topiramate&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgtJB5VAyEgJXJP6dbnUof1VexWlghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_palsy&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjTAFGQoOvraNVDTmDiS1RTdWLN6whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Multiple_sclerosis&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhhNqHYiiZZdJJKv_OVwUxrdxWzFiwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Botulinum_toxin&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgteQ0wvX-8vtyzobRbsZ1LLqTZLg

7/31/2019 Hemibalismus

6/7

Tetrabenazine telah digunakan untuk mengobati

gangguan gerak lain, tetapi sekarang banyak digunakan untuk

mengobati hemiballismus. Namun, menurunkan dosis

menyebabkan gejala kembalinya penyakit..Obat ini bekerja

dengan menekan dopamin .

f. Antipsikotik

Dalam satu kasus, seorang pasien tidak menanggapi

haloperidol , sehingga dokter mencoba olanzapine. Pasien

melakukan pemulihan yang signifikan.Penelitian lebih lanjut

sedang dilakukan pada penggunaan jenis obat di

hemiballismus .

Penatalaksanaan Pembedahan

Meskipun banyak pendekatan yang berbeda saat ini,

penatalaksanaan pembedahan terhadap penyakit hemibalismus

masih menjadi bahan penelitian dan controversial. Pada beberapa

klien yang cacat tremor atau diskinesia akibat levodopa berat,

pembedahan dapat dilakukan. Walaupun pembedahan dapat

mengurangi gejala pada klien tertentu, namun hal ini tidak

menunjukkan adanya perubahan perjalanan penyakit atau

perkembangan kea rah permanen. Prosedur pembedahan

stereotaktik dapat dilakukan berupa subtalamotomi dan

palidotomi.

Pendekatan lain mencakup transplantasi jaringan saraf kedalam basal ganglia dalam upaya membuat pelepasan kembali

opamine normal. Transplantasi saraf pada medulla adrenal klien

ke dalam basal ganglia efektif mengurangi gejala pada sebagian

kecil klien. Transplantasi sel-sel saraf menggunakan jaringan fetus

telah dicoba; bagaimanapun prosedur ini masih diperdebatkan.

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Tetrabenazine&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhhrjz-yQD9fu6giifHyZGS5owUBvghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Dopamine&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgCcadpo8E5tkYVcAXULx0RoQ599Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Haloperidol&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhiOnxFk8ERTvu5qu_pGR2DbocoRXAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Olanzapine&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjMPopDglW9HrROjFqmuhYX1Eu0zwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Tetrabenazine&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhhrjz-yQD9fu6giifHyZGS5owUBvghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Dopamine&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgCcadpo8E5tkYVcAXULx0RoQ599Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Haloperidol&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhiOnxFk8ERTvu5qu_pGR2DbocoRXAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Olanzapine&prev=/search%3Fq%3Dhemiballismus%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjMPopDglW9HrROjFqmuhYX1Eu0zw

7/31/2019 Hemibalismus

7/7

Penelitian tentang hal ini dan pembedahan lain serta pendekatan

yang tidak melalui pembedahan masih terus dilakukan.

Prognosis

Di masa lalu, prognosis untuk pasien dengan penyakit ini telah

sangat sedikit; dengan banyak pasien menderita cacat parah atau

kematian. Sekarang, pasien menanggapi sangat baik untuk pengobatan

ini. Bagi mereka yang sakit, gejala hemiballismus umumnya dapat

dikontrol dengan baik dengan obat-obatan. Gerak ballismus dapat

dikontrol dengan berdasar penyakit dasarnya.