HELLP SYNDROMEdr TONNY ERTIATNO Sp OG(K)

HELLP SyndromeDiperkenalkan oleh Weinstein (1982) Biasanya menyerang wanita hamil mulai pada trimester ketiga

HELLP SyndromePreeklampsia-eklampsia yang mengalami:H : HemolisisEL : Elevated Liver EnzymLP : Low Platelet count

HELLP SyndromeDiagnosis berdasarkan pemeriksaan laboratoriumHemolisis1. adanya Anemia hemolitik mikroangiopatik2. Bilirubin total 1,2 mg/dl3. LDH > 600 IU/L

HELLP Syndrome-Eleveted liver Enzym1. AST 70 IU/L2. ALT 70 IU/L3 LDH

HELLP Syndrome-Low Platelet countMerupakan tanda paling awal dari gangguan koagulasi Thrombosit < 100.000/cc

Patofisiologi HELLP Syndrome

Abnormal Placentation

Microvascular endothelial damage

Intravaskular platelet activation & deposition

Stimulates secretion of thromboxane A2 & Serotonin

Vasoconstriction & more platelet deposition/aggregation & damage to the blood vessel wall

HELLP SYNDROMEMenurut klasifikasi MISSISIPPIBerdasarkan trombosit darah:klas 1 : Thrombositopeni 50.000/cc : LDH 600 IU/L : AST dan/atau ALT 40 IU/L

Klasifikasi MISSISIPPIKlas 2 : Thrombositopenia< 50.000 s/d 100.000/cc :LDH 600 IU/L :AST dan / atau ALT 40 IU/

Klasifikasi MISSISIPPIKlas 3 :Thrombositopenia 100.000 S/d 150.000/cc : LDH 600 IU/L : AST dan / atau ALT 40 IU/L

Klasifikasi TennesseeComplete< 100.000/ UL plateletLDH 600 IU/LAST 70 IU/LIn komplet 1 atau 2 dari gejala Complet

HELLP SYNDROMEGambaran klinis sangat bervarasi dan sangat banyak penyakit yang mirip dengan gejala dan tanda- tanda HELLP SYNDROME

Gambaran KlinisMalaise, lemah badan, nyeri epigastrium, nyeri kepala, mual-muntah ( viral like syndrome)Adanya tanda-tanda dan gejala preeklampsia

Diagnosa BandingMikroangiopati trombotic:- trombotic microangiopathi- hemolitic uremic syndrome- sepsis

Diagnosa Banding2. Gangguan konsumtif fibrinogen:- Acute fatty liver- Syok/ Perdarahan berat

Diagnosa Banding3. Gangguan jaringan ikat- SLE (Systemic Lupus Erithematosis)

Kematian Ibu & JaninKematian ibu bersalin pada HELLP SYNDROME cukup tinggi yaitu 24 %.

Kematian Ibu & Janin Penyebab kematian berupa:Kegagalan kardiopulmonerGangguan pembekuan darah Perdarahan otakRuptura heparKegagalan organ multiplle

Kematian Ibu & JaninKematian perinatal pada HELLP SYNDROME cukup tinggi, terutama disebabkan oleh persalinan preterm

TerapiDiagnosa dini adalah sangat penting, mengingat banyaknya penyakit yang mirip dengan HELLP SYNDROME

TerapiPengobatan HELLP SYNDROME juga harus memperhatikan cara-cara perawatan dan pengobatan pada preeklampsia dan eklampsia

Pemberian cairan Intra VenaHarus sangat hati-hati karena sudah terjadi vasospasme & kerusakan endotel. Cairan yang diberikan RD 5% bergantian RL 5% kecepatan 100cc/jam dengan produksi urine 20cc/ jam

Sectio Caesarea

Trombosit < 50.000/ c, maka perlu di beri tranfusi trombositTrombosit < 40.000/cc perlu tranfusi darah segar

Terapi Dapat pula diberikan plasma exchange dengan fresh frozen plasma dengan tujuan untuk menghilangkan sisa-sisa hemolisis mikroangiopathi

TerapiPemberian Dexametason diberikan 10 mg IV tiap 12 jam disusul pemberian 5 mg Dexametasone 2 kali selang 12 jam (Tappering off)segera setelah HELLP SYNDROME ditegakan

Kegunaan pemberian DexametasoneUntuk kehamilan preterm, meningkatkan pematangan paru janin Untuk HELLP SYNDROME dapat mempercepat perbaikan gejala klinis dan laboratorium

Perbaikan Gejala klinikSetelah pemberian Dexamethason:Meningkatnya produksi urineMeningkatnya trombositMenurunnya desakan darahMenurunnya kadar LDH & AST

TerapiMenurut MAGPIE ( Magnesium Sulfate for Prevention of Eclampsia) Pemberian magnesium sulfat parenteral merupakan terapi yang paling menjanjikan untuk profilaksis preklampsia

Mannesium Sulfat ParenteralLoading dose4 gram IV atau 5 gram IMMaintanance dose1 gram/ jam IV selama 24 jamHati hati Depresi nafas

Magnesium Sulfat Teori mengenai efek pada preeklampsiaVasodilatasi & mengurangi resiko iskemia serebralMengurangi influks kalsium neuronal & kerusakan saraf dengan menghambat reseptor N-methyl-D-aspartate di otak

Teori efek magnesium Sulfat pada preeklampsiaMemperbaiki fungsi endothel Memperbaiki perfusi mikrovaskular

Terapi lainnyaDiuretikACE inhibitor Ketanserin ( selective serotonin 2 receptor)

Terapi lainnya

HidralazinLabetololNifedipin

HELLP SyndromeBila terjadi ruptura hepar sebaiknya segera dilakukan pembedahan lobektomi

Sikap terhadap kehamilan Pada HELLP SYNDROME, tanpa memandang umur kehamilan segera harus diakhiri.

Pengakhiran kehamilanDapat dilakukan perabdominam atau pervaginam.Perlu diperhatikan adanyan gangguan pembekuan darah bila hendak melakukan anestesi regional (Spinal)

SUMMARYHELLP SYNDROME preeklampsia-eklampsia yang mengalami Hemolisis, adanya disfungsi hepar, trombositopeniaGambaran klinis sangat bervariasi salah satunyaviral like syndrome

SUMMARYPemeriksaan yang perlu dilakukan:- Monitor produksi urineHapusan darah tepiBilirubin totalLDHAST, ALT

SUMMARYApabila diagnosis sudah ditegakkan terapi harus segera diberikan.Pengakhiran kehamilan segera dilakukan tanpa memandang umur kehamilan

Terima Kasih

******************************************