7/25/2019 GUS 2

1/29

ISI

1. TEMA BLOK

HEMATURIA

2. FASILITATOR

dr. Bidasari Lubis, Sp. A(K)

3. DATA ELAKSA!AA!

a. Tanggal Tutorial : 10 Agustus 2009 dan 13 Agustus 2009

b. Pemicu ke : 2 (dua)

c. Pukul : 10.30 -13.00 W! dan 10.30 -13.00

d. "uangan : "uang #iskusi 2 ($edung !aru)

". EMI#U

%ona &' anita usia 1 ta*un' setela* meli*at *asil +emeriksaan kese*atan ,P!'

merasa k*aatir karena terda+at kelainan +ada *asil +emeriksaan urinna dibandingkan

dengan *asil temanna.

/emudian dengan ditemani ibuna' *asil laboratorium tersebut dikonsultasikan ke dokter.

Anamnese ole* dokter menemukan *al berikut: ada kelu*an buang air kecil bercam+urdara*' ada sedikit demam dan riaat *aid normal. /adang- kadang ada rasa neri di

+inggang.

Pada +emeriksaan isik diagnostik T# 1200 mm&g' denut nadi menit' su*u badan

3'456. Toraks' 7antung dan +aru dalam batas normal' &ati8im+a$in7al tidak teraba' neri

tekan tidak di7um+ai' neri ketok di +inggang tidak di7um+ai.

&asil laboratorium ang dibaa nona &:

&b 12gr' leukosit 000mm3' trombosit 30.000mm3. urinalisa: arna mera*' reduksi(-)'urobilin(;)' !< urin:1'0=0> +rotein(;)' bilirubin(-)' urobilin(;)' sedimen eritrosit:30-08P!'

leukosit:14-208P!.

Apa $a%& 'radi pada %*%a H+

MORE I!FO

-

1

7/25/2019 GUS 2

2/29

-. TUUA! EMBELAARA!

a. en7aring kemam+uan ma*asisa dalam menca+ai tu7uan +embela7aran kelainan

+ada sistem genitourinar.

b. en7aring kemam+uan ma*asisa mengintegrasikan konse+ +enatalaksanaan

kelainan genitourinar.

c. ema*ami dan mengeta*ui konse+-konse+ lain ang ber*ubungan dengan kasus

+ada ,istem $enitourinar.

/. ERTA!0AA! 0A! MU!#UL DALAM #URAH E!DAAT

a.

7/25/2019 GUS 2

3/29

ntertisial

- ntertisial neritis alergi

- %ero+ati analgesik

- Penakit gina7al +olikistik

- Pieloneritis akut

- Tuberkulosis

- "e7eksi gin7al alogra

Dro+itelium

- /eganasan gin7al dan saluran kemi*

- 8ati*an ang berlebi*an

- Trauma

- %ekrosis +a+illaris

- ,istitisDretritisProstatitis

- Penakit +arasit

- %erolitiasis atau batu saluran kemi*

Penebab lainna

- &i+erkalsiuria

- &i+erurikosuria

Lokasi genitoirinaria terjadinya perdarahan

2. KLASIFIKASI HEMATURIA

Ada 2 jenis hematuria :

Hematuria Mikroskopik

&ematuria mikrosko+ik aitu *ematuria ang secara kasat mata tidak da+at dili*at

sebagai urin ang berarna mera*. Pada +emeriksaan mikrosko+ik ditemukan lebi* dari 2

sel dara* mera* +er 8a+angan Pandang.

Hematuria Makroskopik (Gross Hematuria)

&ematuria makrosko+ik aitu *ematuria ang secara kasat mata da+at dili*at

sebagai urin ang berarna mera*. Pada +emeriksaan terda+at lebi* dari 1 cc dara* +er

liter urin. &ematuri makrosko+ik ang berlangsung terus menerus da+at mengancam 7ia

karena da+at menimbulkan +enulit beru+a terbentukna gum+alan dara* ang da+at

menumbat aliran urin' eksanguinasi se*ingga menimbulkan sok *i+oBolemikanemi dan

menimbulkan urose+sis.

3

7/25/2019 GUS 2

4/29

Klasifikasi Hematuria berdasarkan lama terjadinya, hematuria dapat dibedakan:

&ematuria +ersisten

aitu *ematuria ang timbul +ada tia+ kali miksi.

&ematuria rekuren

aitu *ematuria ang diselingi ole* urin normal (kuning 7erni*)

&ematuria transient

aitu *ematuria ang *ana bersiat sementara.

Berdasarkan gejala yang menyertainya, hematuria dibagi menjadi:

&ematuria asim+tomatik

aitu *ematuria ang meru+akan ge7ala tunggal atau *ematuria ang ter7adi tan+a

rasa sakit

&ematuria sim+tomatik

aitu *ematuria ang ditemukan bersama ge7ala lain atau *ematuria ang disertai

rasa sakit saat miksi (disuria).

3. ATOE!ESIS HEMATURIA

!erdasarkan lokasi ang mengalami kelaina dan trauma' dibedakan glomerulus

dan ekstra glomerulus. Penebab utamana adala* kelainan glomerulus' gangguan

Baskular' kerusakan uroe+itelium' gangguan interstisial' dll.

4

7/25/2019 GUS 2

5/29

Adana bebera+a etiologi (kelainan atau gangguan)

enebabkan laserasi' iritasi atau kerusakan e+itel sel urogenital

(kerusakan uroe+itelium)

$angguan ungsi organ saluran kemi*

&ematuria

a'*4isi*5*&i K5ai%a% 5*6ru5us

%ero+ati gA $lomeruloneritis

Peningkatan +roduksi gA dan /om+leks Ag-Ab

+enurunan clearance

Terbentuk enda+an /erusakan mesengial

/erusakan glomerulus $agal iltrasi

$agal iltrasi &EATD"A

&EATD"A

a'*4isi*5*&i K5ai%a% !*%75*6ru5us

Trombosis arteri $angguan koagulasi

&ambat aliran dara* ke 7aringan /ebocoran +embulu* dara*

skemia dan *i+oksia Endotel rusak

%ekrosis sel glomerulus &emostasis terganggu

$angguan iltrasi &EATD"A

&EATD"A

5

7/25/2019 GUS 2

6/29

". DIA!OSIS DA! EMERIKSAA!

Dntuk menegakkan diagnosa terlebi* da*ulu di+astikan a+aka* +asien menderita

*ematuria' +seudo *ematuria' atau +erdara*an +er-uretra. Pseudo atau alse *ematuria

adala* urine ang berarna mera* atau kecoklatan ang bukan disebabkan sel-sel dara*

mera*. /eadaan ini da+at disebabkan ole* karena *emoglobinuria' mioglobinuria'

konsentrasi asam urat ang meningkat' se*abis makanminum ba*an ang mengandung

+igmen tumbu*-tumbu*an ang berarna mera*' atau setela* mengkonsumsi bebera+a

obat-obatan tertentu antara lain : enotiaFina' +iridium' +oririn' riam+isin' dan enoltalein.

Perdara*an +er-uretra adala* keluarna dari meatus uretra eksterna tan+a melalui +roses

miksi' *al ini sering ter7adi +ada trauma uretra atau tumor uretra.

A%a6%sa

#alam mencari +enebab *ematuria +erlu digali data ang ter7adi +ada saat e+isode

*ematuria' antara lain :

- !agaimanaka* arna urine ang keluar@

- A+aka* diikuti dengan keluarna beku-bekuan dara*@

- #i bagian manaka* +ada saat miksi urine berarna mera*@

- A+aka* diikuti dengan +erasaan sakit@

/arakteristik suatu *ematuria da+at di+akai sebagai +edoman untuk mem+erkirakan lokasi

+enakit +rimerna' aitu a+aka* arna mera* ter7adi +ada aal miksi. /ualitas arna urine

da+at 7uga menolong menentukan +enebab *ematuria. #ara* baru ang berasal dari buli-

buli' +rostat' dan uretra berarna mera* segar sedangkan dara* lama atau ang berasal

dari glomerulus berarna lebi* coklat dengan bentuk se+erti cacing (Bermiorm).

#ari data ang di+erole* melalui +ertanaan ang dia7ukan' kadang-kadang etiologi

*ematuri suda* da+at diduga se+erti:

a) Pada glomeruloneritis akut +ost stre+tokokus ($%AP,)' sakit tenggorokan seringmenda*ului *ematuri makrosko+is -1= *ari sebelumna. /elu*an sakit tenggorokan

biasana meng*ilang bila *ematuri mulai timbul. sedangkan +ada nero+ati gA'

*ematuria makrosko+is ter7adi selama ,PA berlangsung dan biasana meng*ilang

bersamaan dengan redana ,PA tersebut.

.b) &ematuri makrosko+is tan+a rasa neri dengan arna urin se+erti air cucian daging

(coke-colored urine) mungkin disebabkan ole* glomeruloneritis. !ila urin berarna

mera* terang biasana berkaitan dengan kelainan nonglomerulus se+erti trauma' tumor'

kelainan koagulasi' T!6 gin7al.

6

7/25/2019 GUS 2

7/29

c) ,akit aktu miksi (disuri)' sering miksi (+olakisuri)' ngom+ol (enuresis)' miksi mendesak

(urgency)' demam' meru7uk ke ara* ineksi saluran kemi* (,/). 8ebi* lan7ut bila

*ematuri disertai demam' sakit +inggang' mungkin ,/ bagian atas (+ieloneritis)> teta+i

bila disertai ge7ala lokal se+erti neri su+ra+ubik' disuri' mungkin ,/ bagian baa*.

#isuri disertai *ematuri ang timbul +ada +ermulaan miksi mungkin akibat uretritis

anterior' dan bila disertai *ematuri terminal mungkin akibat uretritis +osterior atau batu

kandung kemi*. %eri meneru+ai kolik di daera* +inggang atau menebar ke li+atan

+a*a mungkin akibat batu atau bekuan dara* di gin7al atau ureter.

d) "iaat +enakit gin7al kronis dalam keluarga dengan atau tan+a gangguan +endengaran

atau +engli*atan' mendukung ke ara* sindrom Al+ort.

e) Ada riaat rash kulit (+ur+ura)' sakit sendi' sakit +erut dan demam mengara* ke

kemungkinan sindrom ,c*onlein &enoc* atau lu+us eritematosus sistemik.

,esuda*makan 7engkol> diduga akibat intoksikasi

7/25/2019 GUS 2

8/29

"emeriksaan #arah

Pada +emeriksaan dara* rutin' *ematuri ang disertai dengan leukositoisis

kemungkinan ole* karena leukemia' neritis lu+us atau sindrom *emolitik uremik.

8euko+enia mungkin ole* karena obat-obatan (sikloosamid). Trombosito+enia terutama

ole* karena +enakit dara*. Pemeriksaan kimia dara*: meli+uti +emeriksaan albumin'

kolesterol' +rotein total' kalsium' osor' ureum' kreatinin. Pemeriksaan ini bertu7uan untuk

meli*at adana tanda-tanda sindrom nerotik atau gagal gin7al.

Pemeriksaan dara* k*usus: +emeriksaan ini meli+uti A,TG' bila meninggi kemungkinan

$%AP,' sel 8E ang +ositi di+erkirakan neritis lu+us. Pada kadar kom+lemen 63 ang

menurun selain disebabkan ole* $%AP, 7uga ole* karena glomeruloneritis

membrano+rolierati. /ultur dara* dilakukan bila dicurigai endokarditis bakterial subakut.

,edangkan +emeriksaan DNA antibodydilakukan bila dicurigai lu+us eritematosus sistemik.

6ri8saa% %u%a%&

I9 adala* +emeriksaan rutin ang dian7urkan +ada setia+ kasus *ematuria.

Pemeriksaan ini da+at mengungka+kan adana batu saluran kemi*' kelainan baaan

saluran kemi*' tumor-tumor urotelium' trauma saluran kemi*' serta bebera+a +enakit

ineksi saluran kemi*. Adana bekuan dara* atau tumor urotelium sering kita 7um+ai sebagai

gambaran illing deect ang bisa dili*at +ada sistem +elBilakiseal' ureter' dan buli-buli.

6ri8saa% USberguna untuk meli*at adana massa ang solid atau kistus'

adana batu non o+ak' bekuan dara* +ada buli-buli+ielum' dan untuk mengeta*ui adana

metastasis tumor di *e+ar.

Sis'*s8*pis a'au sis'*7ur'r*7r%*s8*pidiker7akan 7ika +emeriksaan +enun7ang

di atas belum da+at menim+ulkan +enebab *ematuria. Tindakan itu biasana dilakukan

setela* bekuan dara* ang ada di dalam buli-buli dibersi*kan se*ingga da+at diketa*ui adal

+erdara*an.

Bi*psigin7al tidak rutin dilakukan. !iasana sebagai ta*a+ ak*ir bila diagnosis

belum da+at ditegakkan dengan +asti dan bila akin ba*a *ematuri disebabkan ole*karena +roses intrarenal. enurut !urke bio+si gin7al dilakukan bila:

&ematuri meneta+ dengan ungsi gin7al menurun.

&ematuri disertai +roteinuri' *i+ertensi' +enurunan ungsi gin7al' kemungkinan besar

disebabkan ole* glomeruloneritis dius.

!io+si seri dilakukan untuk meneta+kan a+aka* +enakitna ber7alan +rogresi atau

menu7u +erbaikan dan untuk eBaluasi serta menentukan +rogram tera+i. !io+si

sebaikna dilengka+i dengan +emeriksaan imunoluoresensi untuk mengeta*ui

adana timbunan imunoglobulin mesangial

8

7/25/2019 GUS 2

9/29

$%aluasi pemeriksaan hematuria mikr&sk&pik

$%aluasi ur&l&gi pada hematuria asimt&matik mikr&sk&pik

9

7/25/2019 GUS 2

10/29

-. E!ATALAKSA!AA!

&ematuria *ana meru+akan sala* satu ge7ala berbagai +enakit' maka

+enatalaksanaanna ditu7ukan ke+ada +enakit +rimerna. !ila *ematuria ternata *ana

meru+akan ge7ala satu-satuna' (*ematuri monosimtomatik)' tidak memerlukan tindakan

k*usus selain istira*at saat serangan.

7/25/2019 GUS 2

11/29

7/25/2019 GUS 2

12/29

2. ATOFISIOLOI ROTEI!URIA

Proteinuria da+at meningkat melalui sala* satu cara dari ke-= 7alan di baa* ini :

1. Peruba*an +ermeabilitas glomerulus ang mengikuti +eningkatan iltrasi dari +rotein

+lasma normal terutama albumin.

2. /egagalan tubulus mereabsorbsi se7umla* kecil +rotein ang normal diiltrasi.

3. Ciltrasi glomerulus dari sirkulasi abnormal' Lo$ Molecular %eight &rotein (8WP)

dalam 7umla* melebi*i ka+asitas reabsorbsi tubulus.

=. ,ekresi ang meningkat dari makulo+rotein uroe+itel dan sekresi gA (munogobulin

A) dalam +roses untuk inlamasi.

#era7at +roteinuria dan kom+osisi +rotein +ada urin tergantung mekanisme 7e7al +ada

gin7al ang berakibat *ilangna +rotein. ,e7umla* besar +rotein normal meleati ka+iler

glomerulus teta+i tidak memasuki urin. uatan dan selektiBitas dinding glomerulus

mencega* trans+ortasi albumin' globulin dan +rotein dengan berat molekul besar lainna

untuk menembus dinding glomerulus.

7/25/2019 GUS 2

13/29

dengan se7umla* besar ekskresi rantai +endek di urin' ang tidak da+at dideteksi dengan

+emeriksaaan di+stik. "eanai +endek ini di*asilkan dari kelainan ang disaring ole*

glomerulus dan direabsorbsi ka+asitasna +ada tubulus +roksimal. !ila ekskresi urin total

meloebi*i 3'gram se*ari ' sering di*ubungkan dengan *i+oalbuminemia' di+erli+idemia'

dan edema (sindrom nerotik). Ekskresi ang melebi*i 3'gram da+at timbul tan+a

gambaran atau ge7ala lain dari sindrom nerotik +ada bebera+a +enakit gin7al ang lain.

3. KLASIFIKASI ROTEI!URIA

a. r*'i%uriia Fisi*5*&is

Pada keadaan isiologis'sering ditemukan +roteinuria ringan ang 7umla*na

K200mg*ari dan bersiat sementara. isalna : demam tinggi' gagal 7antung' lati*an isik

ang kuat terutama lari maraton' +asien transusi dara*' +asien kedinginan' +asien *ematuri

ang ditemukan +roteinuria masi ang sebabna bukan karena kebocoran +rotein dari

glomerulus ta+i karena banakna eritrosit ang +eca* dalam urin akibat *ematuri 9+osti

+alsu +roteinuria masi). Proteinuri 7uga da+at ter7adi +ada masa rema7a dan stres

emosional.

b. r*'i%uria a'*5*&is

Penakit gin7al tidak selalu menun7ukkan +roteinuria misalna +ada +enakit gin7al

+olikistik' +enakit gin7al obstruksi' +enakit gin7al akibat obat-obat analgesik dan kelainan

kongenital kisata. Protein di dalam urin tidak bole* melebi*i 10mg2=7am teta+i ada +ula

ang menebutkan +rotein urin dibaa* 200mg*ari.

Proteinuria ang berat sering kali disabut masi' terutama +ada keadaan nerotik' aitu

+rotein di dalam urin ang mengandung lebi* dari 3gram2=7am +ada deasa atau

=0mgm27am +ada anak-anak.

1. r*'i%uria 5*6ru5us

Ti+e $lomerular meru+akan ti+e tersering +atologik +roteinuria dimana cenderung

diikuti dengan ke*ilangan +rotein se+erti albumin dan immunoglobulin melalui urin dan

mengara* ke ke*ilangan +rotein ang ekstensi. Proteinuria ini ter7adi akibat kebocoran

glomerulus ang ber*ubungan dengan kenaikan +ermeabilitas membran basal glomerulus

ter*ada+ +rotein. !entuk +roteinuria ini tam+ak +ada *am+ir semua +enakit gin7al dimana

albumin adala* 7enis +rotein ang +aling dominan (40-90) +ada urin' sedangkan sisana

+rotein dengan berat molekul renda* ditemukan *ana se7umla* kecil sa7a.

13

7/25/2019 GUS 2

14/29

#ua aktor utama ang menebabkan iltrasi glomerulus +rotein +lasma meningkat :

1) /etika barier iltrasi diuba* +enakit ang di+engaru*i glomerulus' +rotein +lasma'

terutama albumin mengalami kebocoran iltrat glomerulus +ada se7umla* ka+asitas tubulus

ang berlebi*an ang menebabkan +roteiuria. Pada +enakit glomerulus dikenal +enakit

+eruba*an minimal' albuminaria disebabkan kegagalan selularitas ang beruba*. Pada

+enakit gin7al ang lain sebagaimana $% +rolierati dan nero+ati membranosa' ter7adi

deek +ada ukuran>

2) Caktor-aktor *emodinamik se+erti +eningkatan tekanan ka+iler glomerulusraksi iltrasi

mungkin 7uga menebabkan +roteinuria glomerulus ole* tekanan dius ang meningkat

tan+a +eruba*an a+a+un +ada membran +ermeabilitas intrinsik dinding ka+iler glomerulus.

ekanisme ini mungkin terda+at +ada +roteinuria ringan' transien ang kadang-kadang

terli*at +ada +asien *i+ertensi dan gagal 7antung kongesti.

2. r*'i%uria Tubu5ar

7/25/2019 GUS 2

15/29

r*'i%uria Is*5asi

Proteinuria isolasi adala* se7umla* +rotein ang ditemukan dalam urin tan+a ge7ala +ada

+asien se*at ang tidak mengalami gangguan ungsi gin7al atau sistemikl. Proteinuria ini

*am+ir selalu ditemukan secara kebetulan da+at meneta++ersisten' da+at +ula *ana

sementara' ang mungkin sa7a timbul karena +osisi lordotik tubu* +asien. #engan

+emeriksaan +encitraan gin7al tidak ditemukan gangguan abnormal gin7al atau salurak

kemi* atau tidak ada riaat gangguan gin7al sebelumna. !iasana total ekskresi +rotein

urin kurang dari 2g*ari.

Proteinuria 7uga da+at dibagi men7adi :

Transient +roteinuria

eru+akan 7enis +roteinuria ang tersering. Proteinuria ini biasana sembu* tan+a

+engobatan dan bersiat 7inak (benign)

Grt*ostatic +roteinuria

Grt*ostatic +roteinuria ter7adi ketika ekskresi +rotein normal saat +asien sedang

berbaring sedangkan meningkat saat +asien sedang duduk atau berdiri. Grt*ostatic

+roteinuria tidak berba*aa' tidak memerlukan +engobatan dan umumna *ilang seiring

dengan bertamba*na usia.

Persistent +roteinuria

!erbeda dengan transient mau+un ort*ostatic +roteinuria' +ersistent +roteinuria

umumna mencerminkan adana +enakit +ada gin7al mau+un sistemik. Persistent

+roteinuria da+at dibagi lagi 7enisna menurut lokasi gangguan (glomerular' tubular atau+un

oBerlo) mau+un berdasarkan intensitasna.

K5asi4i8asi

Proteinuria da+at dibagi berdasarkan 7umla* +rotein ang terukur di dalam urine 2= 7am'aitu :

icroalbuminuria : 30-10 mg

ild : 10-00 mg

oderate : 00-1000 mg

&eaB : 1000-3000 mg

%e+*rotic range : I 300 mg

15

7/25/2019 GUS 2

16/29

". DIA!OSA da% EMERIKSAA! ROTEI!URIA

#iagnosa +roteinuria da+at ditegakkan dengan ditemukanna +rotein +ada urin

melebi*i kadar normal. Dntuk menegakkan diagnosa' di+erlukan bebera+a +emeriksaan'

aitu :

A%a6%sis

Anamnesis +asien secara lengka+' termasuk komsumsi makanan' aktiBitas isik'

riaat +enakit terda*ulu dan riaat +enakit keluarga.

6ri8saa% Fisi8

Pemeriksaan isik dilakukan secara teliti' untuk mencari +enakit gina7al atau +un

+enakit sistemik ang men7adi +enebab +roteinuria.

6ri8saa% Lab*ra'*riu6

a3 "emeriksaan dengan asam sulf&salisilat ( ,ulosaliclic acid (,,A) Turbidit Test)

1. #ua tabung reaksi diisi masing-masingna degan 2 ml urin ang akan di+eriksa.

2. Tabung g +ertama ditamba*kan tetes larutan Asam sulosalisil 20 dan

kemuadian dikocok.

3. !andingkan dengan tabung ang kedua (ang tidak ditamba*kan As. sulosalisil

20). /alau teta+ sama 7erni*na test ter*ada+ +rotein N%egati (-)M.

=.

7/25/2019 GUS 2

17/29

3. Per*atikan ter7adina kekeru*an di la+isan atas urin itu' dengan membandingkan

7erni*na dengan bagian baa* ang tidak di+anasi.

7/25/2019 GUS 2

18/29

2; (100 mgdl)

3; (300 mgdl)

=; (1000 mgdl)

#ara 6ri8saa% r*'i%uria

18

7/25/2019 GUS 2

19/29

S86a E:a5uasi r*'i%uria

19

7/25/2019 GUS 2

20/29

-.E!ATALAKSA!AA! ROTEI!URIA

Proteinuria 7aga *ana meru+akan sala* satu ge7ala berbagai +enakit' maka

+enatalaksanaanna ditu7ukan ke+ada +enakit +rimerna. Pengobatan s+esiik tergantung

+ada +enebabna' baik renal mau+un nonrenal. !ila +rotenuriana ternata *ana

meru+akan ge7ala satu-satuna' maka tidak memerlukan tindakan k*usus (nons+esiik).

/. E!#EAHA!

20

7/25/2019 GUS 2

21/29

7/25/2019 GUS 2

22/29

6ri8saa% Fisi8

.3 "emeriksaan ginjal

nspeksi ,

- Posisi +asien duduk atau berdiri meng*ada+ lurus ke de+an dan +osisi +emeriksa

berada di belakang +asien.

- 8i*at dan +er*atikan regio lumbalis' simetris atau tidak simetris.

- Per*atikan a+aka* ada ben7olan atau tidak.

&alpasi ,

- Pasien +ada +osisi su+ine dan +emeriksa berada di sebela* kanan +asien.

- Tangan kiri +emeriksa mengangkat daera* costoBertebral se*ingga gin7al ikut

terangkat' tangan kanan meraba gin7al

- Pasien ins+irasi dalam' gin7al akan bergerak turun' dan +ada +osisi terenda* (ak*ir

ins+irasi) tangan kanan menekan di baa* batas iga.

Pada keadaan normal gin7al tidak teraba.

7/25/2019 GUS 2

23/29

nspeksi ,

- Pada +asien ang tela* disirkumsisi da+at dili*at langsung glans +enis dan

meatusna

-

7/25/2019 GUS 2

24/29

"r&ses pengambilan Urin

- ambil s+esimen urine segar kira-kira 0 ml atau lebi* dengan menggunakan ada*

kering dan bersi*' dan baa segera ke laboratorium dalam aktu 30 menit.

,+esimen urine di +agi *ari sebaikna diambil sebelum makan +agi. ,+esimen urine

tersebut *arus didinginkan selama 4 sam+ai 7am.

- s+esimen urine +orsi bersi*tenga* da+at diambil 7ika ,#P terda+at di dalam urine

atau 7ika dicurigai terda+at bakteri

- tidak terda+at +embatasan asu+an makanan atau cairan' kecuali 7ika urinalisis *arus

dilakukan di +agi *ari

m+likasi ke+eraatan dan rasional

- bantu klien saat menam+ung urine 7ika +erlu

- ka7i riaat obat ang sedang dikonsumsi klien. Gbat' se+erti kaskara' aFo gantrisin'

nitrourantoin' t*oraFine' sulonamid' elaBil' e-la' +ridium' dan lainna da+at

menebabkan +eruba*an arna urine. Gbat tersebut *arus dicatat dalam ormulir

laboratorium

- ka7i status cairan klien. Drine *arus +ekat 7ika s+esimen urine diambil di +agi *ari'

atau 7ika klien mengalami +enurunan asu+an cairan atau de*idrasi. Peningkatan

asu+an cairan akan mengencerkan kandungan urine.

- ka7i riaat konsumsi berlebi*an makanan tertentu (mis' ortel' kelembak' bit) ang

da+at menebabkan +eruba*an dalam arna urine atau ang berasal dari makanan

(misal' 7umla* daging berlebi*an' 7us kranberi) ang da+at menurunkan +& urine

(asam).

Penulu*an klien

- 7elaskan ke+ada klien tentang +rosedur +enam+ungan urine. !eri ta*u klien ang

sedang di*os+italisasi ba*a +engambilan s+esimen urine di +agi *ari +erlu

dilakukan sebelum makan +agi. !eri ta*u klien ba*a di+erlukan kira-kira se+ertiga

atau setenga* 7umla* urine dari ada* kecil. inta klien berkemi* dalam ada*

urinal ang kering dan bersi*' atau +is+ot bersi* ang kemudian da+at dituangkan ke

dalam ada*. ,+esimen urine tersebut *arus dibaa ke laboratorium dalam aktu

30 menit atau dimasukkan dalam lemari +endingin.

- 7elaskan ke+ada klien ang berada di ruma* untuk meletakkan s+esimen urine segar

+agi *ari di dalam lemari +endingin. %amun demikian' s+esimen urine tersebut *arus

dibaa ke laboratorium dalam aktu 1 7am. Drine meru+akan media ang sangat

baik untuk +ertumbu*an bakteri' dan +ertumbu*an bakteri dimulai kira-kira setenga*

24

7/25/2019 GUS 2

25/29

7am setela* +engum+ulan. Pendinginan da+at meng*ambat +ertumbu*an bakteri

tersebut *ana sesaat.

-

7/25/2019 GUS 2

26/29

atau tan+a bekuan dara* men7urus ke ara* trauma gin7al' atau +erdara*an saluran

kemi* bagian baa*

- Protein urin: +emeriksaan +rotein sebaikna diker7akan di luar

serangan *ematuri makrosko+is' karena *ematuri itu sendiri da+at menebabkan

+roteinuri' alau+un 7arang melebi*i +ositi 1 atau 2. !ila *ematuri disertai +roteinuri

+ositi 3 atau lebi*' mengara* ke kerusakan glomerulus

- ,edimen urin: sebelumna sebaikna di+eriksa terlebi* da*ulu

+& urin' *emoglobin dan metabolit lain dalam urin

- Pada +emeriksaan +& urine ang sangat alkalis menandakan

adana ineksi organime +emeca* urea di dalam saluaran kemi*' sedangkan +& urine

ang sangat asam mungkin ber*ubungan dengan batu asam urat. Drin dengan +& tinggi

( atau lebi*) memberi +etun7uk akan adana urea splitting bacteria se+erti kuman

Proteus

- Pemeriksaan sedimen urin sangat membantu mencari

kemungkinan etiologi *ematuri.

7/25/2019 GUS 2

27/29

+atologis Q I3 sel8P!

('umber : ,+,!

(#asar-dasar Ur&l&gi $disi 2, 'agung 'et& hal 1 .5-551 .+-.2!

("ed&man "emeriksaan Lab&rat&rim dan #iagn&stik, $/01 hal .-*!

7/25/2019 GUS 2

28/29

1>. DAFTAR USTAKA

1. !aaFier' 8uck A. Proteinuria. n Aru W. ,udoo' !ambang ,' drus Ali'

arcellus.,' ,iti ,etiati. *uku Ajar lmu &enyakit Dalam 3disi 4 +ilid . 19-22.

2. !ergstein'

7/25/2019 GUS 2

29/29

9. Purnomo' !asuki !. &emeriksaan 9rologi! Dasar-dasar 9rologi 3disi #. 13-33.

10. $ambar : *tt+images google.co.id