GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, … · • Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para...

DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN Y SERVICIOS

SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN,

DIAGNÓSTICO Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL

VIRUS ZIKA EN MUJERES EMBARAZADAS

Febrero 2016

Número de pag. 1

Número de pag. 2

GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO

Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES

EMBARAZADAS

SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DE PETRÓLEOS MEXICANOS

Dr. Marco Antonio Navarrete Prida

Subdirector

Dr. Arturo Mata Pérez

Gerente de Prevención Médica

Dr. Felipe Velázquez Canchola

Gerente de Servicios Médicos

Dr. Héctor Gerardo Aguirre Gas

Gerente de Normalización y Calidad de los Servicios de Salud

Dr. Fernando Rogelio Espinosa López

Subgerente de Promoción a la Salud

Dra. Nora Izaguirre Díaz

Subgerente de Asistencia Médica

Dra. Lucila Guevara Navarrete

Jefa del Departamento de Salud Materno Infantil

Lic. Hugo Alberto García Fernández

Jefe del Departamento de Promoción a la Salud

Dr. Octavio Armando Ayala Montiel

Jefe del Departamento de Medicina Preventiva

Dr. Carlos Piazzini Guerrero

Secretario Técnico de la Gerencia de Prevención Médica

Dra. Gabriela Peregrino Rodríguez

Especialista en Epidemiología

Número de pag. 3



EMBARAZADAS

HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD

Dra. Ana Elena Limón Rojas

Directora

Dr. Andrés Lupián Sánchez

Subdirector Médico

Dr. José Andrés Hernández Dennis

Jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricia

Dra. Juana Inés Navarrete Martínez

Especialista en Genética

Dr. Guillermo Hideo Wakida Kuzunoki

Jefe del Servicio de Pediatría

Dr. Raúl Alvarado Partida

Jefe del Servicio de Medicina Preventiva

Dr. Omar Hernández Flores

Médico Adscrito al Servicio de Gineco-obstetricia

Dra. Ana Lucía Martínez Cermeño


Dr. Maro Miranda Hernández


Dr. Carlos Alfaro Miranda


Dr. Álvaro Flores Aguilera

Adscrito al Servicio de Gineco-obstetricia

ÍNDICE



EMBARAZADAS

1. Introducción. 5

2. Objetivo del documento. 7

3. Marco Normativo. 8

4. Prevención de la Infección por Virus Zika. 9

5. Vigilancia Epidemiológica de la Infección por Virus Zika

durante el Embarazo. 10

6. Algoritmo para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico

por Laboratorio de ZikaV. 12

7. ¿A quién se le debe de tomar muestra? 13

8. Pruebas Diagnósticas. 14

9. Algoritmo de Diagnóstico. 15

10. Manejo Terapéutico en Embarazadas con Zika. 17

11. Repercusión de la Infección por Zika en la Gestación. 19

12. Seguimiento de las Embarazadas. 20

13. ¿Cuándo sospechar de Microcefalia por Ultrasonografía? 23

14. Bibliografía. 24

15. Anexos. 26

16. Hoja de Autorización. 29

Número de pag. 4

1. INTRODUCCIÓN

Número de pag. 5



EMBARAZADAS

La infección por el virus Zika es una enfermedad febril emergente, causada por el virus

del mismo nombre que es transmitido a través de la picadura de mosquitos hembra del

género Aedes, fue aislado por primera vez en monos Rhesus del bosque de Zika

(Uganda) en el año de 1947; la infección en humanos se demostró inicialmente por

estudios serológicos en Uganda y Tanzania en 1952 y se logró aislar el virus a partir de

muestras humanas en Nigeria en 1968.(1)

En febrero 2014 el Ministerio de Chile confirmó el primer caso autóctono en las

Américas, en febrero del 2015 el Ministerio de Salud de Brasil presenta un incremento

inusual de casos de microcefalia en el estado de Pernambuco detectando 141 casos

en menos de un año, siendo su incidencia anual de 10 casos.(2) A través de la técnica

reacción de la cadena de polimerasa a tiempo real (RT-PCR) por sus siglas en inglés

se ha confirmado la presencia del genoma de virus Zika, en fluido amniótico de dos

embarazadas de Paraíba, cuyos fetos presentaban microcefalia de acuerdo a la

ultrasonografía prenatal.(3) Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades

(CDC) confirmaron y validaron por inmunohistoquímica el aislamiento del virus Zika en

tejido y sangre de un recién nacido fallecido y portador de microcefalia confirmado por

Brasil en Enero de 2016. Un estudio reciente realizado por Fiocruz-Paraná confirmó por

histoquímica la presencia del virus en placenta.(4) Otros gobiernos estaduales

informaron una situación similar, razón por la cual el Ministerio de Salud de Brasil

declara una emergencia nacional de salud pública. En Octubre del 2015 Colombia

documenta en el estado de Bolívar la transmisión autóctona de virus Zika y

actualmente 26 de 36 entidades registran circulación del virus.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha emitido desde el 7 de mayo de

2015 a la fecha, diferentes alertas epidemiológicas y dos actualizaciones

epidemiológicas, siendo de 2015 a enero de 2016, 20 los países y territorios que han

confirmado circulación autóctona de virus Zika en las Américas, entre ellos México,

reportando al igual que Colombia en el mes de Octubre de 2015 los dos primeros

casos confirmados a virus Zika por el Instituto de Diagnóstico y Referencia

Epidemiológicos (InDRE).

Número de pag. 6



EMBARAZADAS

El último reporte emitido por la Dirección General de Epidemiología (DGE) confirman 80

casos autóctonos distribuidos en 8 estados de la República Mexicana, el 56.2%

corresponde al estado de Chiapas y el 31.2% a Oaxaca. Del total de casos confirmados

6 son en mujeres embarazadas. (Figura 1)

Se ha centralizado información relevante sobre el tema y actualización epidemiológica

que puede ser consultada en el sitio Web de la DGE

(http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/dgae/avisos/Zika.html)

Ante la introducción de este nuevo virus en México y su posible asociación con

microcefalia y otras anomalías, se presenta este protocolo con consideraciones de

vigilancia epidemiológica, prevención, diagnóstico y manejo sobre la infección del virus

Zika en mujeres embarazadas para todas las unidades médicas de Petróleos Mexicanos.

http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/dgae/avisos/zika.html













2. OBJETIVO DEL DOCUMENTO

Brindar a todo el personal de salud que asiste a mujeres embarazadas, información

actualizada basada en las mejores referencias bibliográficas disponibles para

prevenir, diagnosticar e iniciar tratamiento y seguimiento epidemiológico de manera

oportuna a toda mujer gestante con sospecha de infección por virus Zika.

La información que se presenta en este documento, podrá ser modificada en caso de

aparecer nueva evidencia sobre los efectos y consecuencias de la infección por virus

Zika en embarazadas y recién nacidos.

Número de pag. 7



EMBARAZADAS

3. MARCO NORMATIVO

• Ley General de Salud. Últimas reformas publicadas DOF 04 Junio 2015.

• Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.

• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

• Manual de Procedimientos Estandarizados de Operación en Materia de Vigilancia

Epidemiológica Internacional. Dirección General de Epidemiología. Septiembre

2012.

• Programa de Acción específico 2013-2018 Sistema Nacional de Vigilancia

Epidemiológica.

• Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por

Laboratorio de Infección por Virus Zika. Dirección General de Epidemiología.

Diciembre 2015

• Lineamientos preliminares de vigilancia de microcefalia en recién nacidos en

entornos con riesgo de circulación de virus Zika. Organización Panamericana de la

Salud/ Organización Mundial de la Salud. 21 Enero 2016.

• Consideraciones provisionales sobre la infección por el virus Zika en mujeres

gestantes. Documento destinado a profesionales de salud. Organización

Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud. 25 Enero 2016.

Número de pag. 8



EMBARAZADAS

4. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA

Las medidas de prevención que se deben de llevar a cabo en una mujer embarazada

son exactamente igual a de la población general y deben priorizarse dadas las

consecuencias de esta infección para las gestantes, por lo que el médico de primer

contacto o tratante debe de dar a conocer y promover en toda paciente y familiares

las siguientes recomendaciones:

**Estos repelentes al momento son los que cuentan con los mayores niveles de seguridad para su uso durante el

embarazo y lactancia.

Número de pag. 9



EMBARAZADAS

5. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA

DURANTE EL EMBARAZO

No se han documentado diferencias clínicas entre las mujeres embarazadas y el

resto de la población, por lo cual de acuerdo a los lineamientos estandarizados para

la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio de Infección por Virus Zika

emitidos por la Secretaría de Salud, se debe de sospechar esta patología en toda

gestante que cumpla con las siguientes Definiciones Operacionales:

* Síntoma más distintivo de la infección por Zika, que debe tomarse muy en cuenta para el diagnóstico y registrarse en el expediente de la gestante

(morfología, distribución y fecha de aparición).

Fuente: Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio

2016/ OPS Consideraciones provisionales sobre la infección por el virus Zika en mujeres gestantes.

Número de pag. 10

GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO


EMBARAZADAS

CASO PROBABLE POR INFECCIÓN DE VIRUS ZIKA

Toda embarazada con cuadro febril agudo (37.2°C y 38°C) más la presencia de

exantema maculopapular pruriginoso* y conjuntivitis no purulenta y se acompañe

de uno o más de los siguientes:

Mialgias

Artralgias

Cefalea

Dolor retro ocular

Asociación epidemiológica:

• Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus en la localidad, o

• Residencia en áreas de transmisión, o

• Antecedente de viaje en las últimas dos semanas previas al inicio del

cuadro clínico a zonas con transmisión, o

• Existencia de casos confirmados en la localidad.

Síntomas menos frecuentes:

Vómito, diarrea

Anorexia

Dolor Abdominal

Dolor retro-orbitario

Número de pag. 11

CASO CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA

Todo caso probable con resultado positivo a virus Zika mediante la detección de

ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado en los

primeros cinco días de inicio del cuadro clínico.

CASO DESCARTADO

Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algún marcador

virológico para virus Zika por técnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.

Fuente: Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio 2016.



EMBARAZADAS

Número de pag. 12



EMBARAZADAS

6. ALGORITMO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y DIAGNÓSTICO POR

LABORATORIO ZIKAV

Actualmente en México no todos los Laboratorios Estatales de Salud Pública (LESP)

cuentan con la infraestructura o insumos para el procesamiento de las muestras, por

lo cual es importante reforzar la comunicación intersectorial para la logística de la

toma de muestra, traslado, conservación y empaquetamiento de triple embalaje de la

muestra, así como cumplir adecuadamente con la documentación solicitada (estudio

epidemiológico, resumen, solicitud de muestra, etc.) y rotulación del frasco con

datos legibles.

El estudio epidemiológico debe de cumplir con la definición operacional, sin omitir el

llenado de variables, evitando el rechazo de la muestra por falta de datos

epidemiológicos de importancia y relevancia para el caso.

Número de pag. 13



EMBARAZADAS

7. ¿A QUIÉN SE DEBE DE TOMAR MUESTRA?

Se requiere de un tubo de 5 ml. de sangre completa para obtener aproximadamente

2.5 ml. de suero, cantidad suficiente para análisis en los LESP o laboratorios de

apoyo y para envío al InDRE; el cual requiere de mínimo 1 ml. de suero para el

diagnóstico. Para el envío de muestras al InDRE o LESP, se debe cumplir con las

siguientes especificaciones:

Deben estar contenidas en contenedor primario (viales tipo eppendorf de 1.5ml o

crioviales de 2.0 ml) debidamente identificado, contenedor secundario y terciario

(envíos al InDRE).

Deben ser enviadas en estricta red fría (0-8°C) y triple embalaje.

Cada LESP cuenta con criterios de aceptación y rechazo que deben de tomarse

en cuenta en cada estado o jurisdicción correspondiente.

Al no cumplir con alguno de los requisitos antes mencionados la muestra se

rechazará por parte del InDRE o LESP.

A toda mujer embarazada que cumplan la definición operacional de caso

probable de infección por virus Zika se tomará muestra al 100% de las mismas.

Número de pag. 14



EMBARAZADAS

8. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Fuente: InDRE- Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio 2016.

Número de pag. 15



EMBARAZADAS

9. ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO

El algoritmo propuesto por el InDRE quien realiza los controles de calidad de los

procedimientos realizados por los LESP, precisa tres premisas básicas que

involucran la calidad y oportunidad de la información generada por el laboratorio,

que permite coadyuvar en la prevención y control del Zika:

1. Incrementar el porcentaje de positividad con respecto a los probables utilizando

una sola muestra.

2. Contar con un diagnóstico oportuno que permita información veraz, oportuna y de

calidad para iniciar las intervenciones de prevención y control.

3. Procesamiento de diagnósticos diferenciales en muestras negativas a Zika, de

agentes etiológicos de interés.

En el caso de la infección por virus Zika la Fase Aguda (FA) es la única que se debe

de tomar en cuenta, siendo importante la toma de muestra de todo caso probable en

el primer contacto de atención ya que la muestra debe ser tomada en los 0-5 días de

iniciada la fiebre (FA).

Una vez obtenido el resultado se debe de emitir en las primeras 24 horas por parte

del laboratorio a la unidad notificante.

Si se logran detectar coinfecciones por Dengue o Chikungunya (CHIKV) en un caso

positivo para Zika (ZIKV), el laboratorio deberá de tomar en cuenta las siguientes

acciones emitidas por InDRE:

Durante la FA de la enfermedad (0-5 días fiebre) se realizará detección de

ARN viral mediante RT-qPCR, teniendo como estándar de servicio 3 días

hábiles para los LESP y 5 para el InDRE.

Coinfecciones por Dengue en los casos confirmados a ZIKV en una paciente

embarazada, se debe aplicar únicamente la determinación de NS1 y RNA

mediante RT-PCR en tiempo real. La determinación molecular se debe realizar al

100% de los casos positivos a NS1. NO se deberá realizar la determinación de

IgM e IgG por el cruce antigénico.

Número de pag. 16



EMBARAZADAS

Para la determinación de coinfecciones por CHIKV en una mujer

embarazada, se debe aplicar únicamente la determinación RNA mediante

RT-PCR en tiempo real.

Nota: El RNA extraído que se utilizó para confirmar ZIKV, debe ser utilizado para identificar RNA de DENV y CHIKV. Fuente: InDRE-

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio 2016.

Número de pag. 17



EMBARAZADAS

10. MANEJO TERAPÉUTICO EN EMBARAZADAS CON ZIKA

De acuerdo a la literatura publicada una de cada cuatro personas picadas por un

mosquito infectado no desarrolla síntomas, en quienes si son afectados después de

un periodo de incubación de tres a doce días la sintomatología suele persistir de 2 a

7 días. (5)

El tratamiento al igual que el Dengue y Chikungunya es totalmente sintomático, no

existe vacuna ni tratamiento específico para la infección por virus Zika.

La OPS y Organización Mundial de la Salud (OMS) emiten un lineamiento nombrado

“Consideraciones provisionales sobre la infección por el virus Zika en mujeres

gestantes documento destinado a profesionales de salud” recomendando el siguiente

manejo en embarazadas con Zika siguiendo 5 pasos.

Número de pag. 18



EMBARAZADAS

Número de pag. 19



EMBARAZADAS

11. REPERCUSIÓN DE LA INFECCIÓN POR ZIKA EN LA GESTACIÓN

La microcefalia ha sido el signo que más ha llamado la atención siendo un aspecto

muy relevante y de transcendida epidemiológica por su asociación al virus Zika y que

cuenta ya con investigaciones que aumenta esta relación, sin embargo a pesar de

las investigaciones publicadas por The New England Journal of Medicine (NEJM), los

reportes del boletín Morbility and Mortality y aislamientos del virus en cerebros de

fetos, líquido amniótico, entre otros por el CDC se necesitan hacer estudios de

cohortes, que estudian a todo un grupo de embarazadas en una zona de Zika —

infectadas o no— y controlar y seguir toda la gestación, algo que puede llevar mucho

tiempo; o realizar un estudio de casos y controles, algo que implica estudiar a

embarazadas de zonas de Zika que han dado a luz a niños con microcefalia y otras

que hayan tenido niños sanos y ver las posibles diferencias entre ellas, permitiendo

estos estudios medir la relación causal e identificación de algunos factores de riesgo

que pueden demostrar una clara causalidad.(8)

Número de pag. 20



EMBARAZADAS

12. SEGUIMIENTO DE LAS EMBARAZADAS

PARA TODA EMBARAZADA

• Control Prenatal y realización de todos los exámenes indicados por el equipo de

salud.

• NO consumo de bebidas alcohólicas, drogas y medicamentos (si no es con

indicación médica). Ya que hay gentes capaces de provocar defectos congénitos

y en particular microcefalia.

• Evitar el contacto con personas que estén cursando cuadros infecciosos.

POR PARTE DEL EQUIPO DE SALUD:

• Poner Especial atención a los exámenes rutinarios para sífilis, toxoplasmosis,

citomegalovirus y rubeola, que serán relevantes en caso de necesitar

confirmación etiológica ante un defecto congénito.

• En cada consulta se deberá interrogar sobre la aparición de los síntomas y

signos clínicos de virus Zika.

Número de pag. 21



EMBARAZADAS

PARA EMBARAZADAS CON SOSPECHA POR Z IKA

Además del control establecido por la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-

1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién

nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio, se deberá

realizar las siguientes acciones:

1. Medir altura uterina y volumen de líquido amniótico: se estima que al igual

que otras infecciones connatales podría cursar con alteración en más de la

altura uterina (vinculada a un aumento de líquido amniótico) o en menos (como

resultado de alteraciones del crecimiento o muerte fetal). (9)

2. Evaluar vitalidad fetal

3. Evaluación de la anatomía fetal

4. Evaluación de la anatomía fetal: la ultrasonografía en el último trimestre

podría permitir descartar una microcefalia y otras anomalías en los fetos de

mujeres que han estado expuestas a virus Zika, la ultrasonografía obstétrica no

permite confirmar la existencia de una microcefalia, pero permite sospecharla.

Para una mejor detalle sobre la microcefalia y la técnica de medición en el recién

nacido ver file:///D:/Datos_Perfil/570562/Downloads/lineamientos-prov-vigilancia-

microcefalia.pdf

Número de pag. 22



EMBARAZADAS

¿CUÁNDO SOSPECHAR DE M ICROCEFALIA POR ULTRASONOGRAFÍA?

• Si la circunferencia craneana fetal (perímetro craneano) se encuentra 2 desvíos

estándar por debajo del valor medio, de acuerdo a su edad gestacional,

realizando una nueva ecografía en un período mayor a 15 días.

• Para los casos clínicos individuales, los profesionales deberán conocer que a

partir de una medida del perímetro craneano que se encuentre 3 desvíos

estándar por debajo del valor medio de acuerdo a su edad gestacional;

aumenta la correlación entre microcefalia y afectación en el neurodesarrollo.

• La relación perímetro craneano – longitud de fémur o relación perímetro

craneano perímetro abdominal, Estas medidas no han mostrado ser superiores

al perímetro craneano aislado.

Importante determinar correc tam ente l a edad gestaciona l ya que e l estudio ecográf i co del

per ímetro craneano depende de una correcta valoración de la edad gestacional .

Número de pag. 23



EMBARAZADAS

13. ¿CUÁNDO SOSPECHAR DE MICROCEFALIA POR ULTRASONOGRAFÍA?

Número de pag. 24



EMBARAZADAS

14. BIBLIOGRAFÍA

1.- Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Infección por

virus Zika 7 de mayo de 2015.

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gi

d=30076&lang=es

2.- Ministerio de Salud de Chile. Instituto de Salud Pública confirma el primer caso en

el país de infección por virus Zika (ZikaV) (07/03/2014),

http://www.ispch.cl/noticia/20750

3.- Ministerio de Salud de Brasil. Microcefalia - Ministério da Saúde divulga boletim

epidemiológico [Internet]. Disponible en:

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/20805-

ministerio-da-saudedivulga-boletim-epidemiologico

4.- ASCOM Fiocruz-Paraná. Pesquisa da Fiocruz Paraná confirma transmissão intra-

uterina do Zika vírus. [Internet]. Paraná; 2016 [updated 20 January 2016; cited 20

January 2016]. Available from: http://www.icc.fiocruz.br/pesquisa-da-fiocruz-parana-

confirma-transmissao-intra-uterina-do-Zika-virus/

5.- Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Síndrome

neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para la

salud pública en las Américas, 1° de diciembre de 2015

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270

&gid=32404&lang=es

6.- Miller MW, Church CC Arrhenius thermodynamics and birth defects: chemical

teratogen synergy. Untested, testable, and projected relevance. Birth Defects Res C

Embryo Today. 2013 Mar;99(1):50- 60. doi: 10.1002/bdrc.21025

7.- FDA. Acetaminophen Overdose and Liver Injury —Background and Options for

Reducing Injury

http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Dru

gs/DrugSafetyandRiskManagementAdvisoryCommittee/UCM164897.pdf

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=30076&lang=es




















http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/20805-ministerio-da-saudedivulga-boletim-epidemiologico
























http://www.icc.fiocruz.br/pesquisa-da-fiocruz-parana-confirma-transmissao-intra-uterina-do-zika-virus/





























http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32404&lang=es













http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/DrugSafetyandRiskManagementAdvisoryCommittee/UCM164897.pdf











Número de pag. 25



EMBARAZADAS

8.- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Obstetric Cholestasis. Green–

top Guideline No. 43 April 2011

https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_43.pdf

9.- So M, Bozzo P, Inoue M, Einarson A. Safety of antihistamines during pregnancy

and lactation. Canadian Family Physician. 2010; 56(5):427-429.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2868610/?report=reader


























Número de pag. 26



EMBARAZADAS

15. ANEXOS

SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.

No. de afiliación o expediente. 41

Nombre: RFC: CURP:

DATOS DEL NACIMIENTO

6Fecha de nacimiento 24 /AÑO

Municipio de nacimiento: M F X Años 4 7 Meses 0 4 Días 0 45

RESIDENCIA ACTUAL

Domicilio

Localidad

Estado Teléfono (s)

Entre: Calle:

LUGAR LABORAL

Domicilio

Localidad Municipio Estado

Sitio donde pasa mayor parte del tiempo: Trabajo Casa X Escuela Otro Especifique:

¿Habla lengua indígena? Si No X Desconoce ¿Cuál? ¿Es indígena? Si No X Ignorado:

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

Nombre de la Unidad Estado Jurisdicción

Clave de la Unidad Municipio Localidad

Institución Delegación

FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIÓN: 04 / / FECHA DE NOTIFICACION AL ESTADO: 04 / /AÑO AÑO

FECHA DE INICIO DE ESTUDIO: 04 / / FECHA DE TERMINACIÓN DEL ESTUDIO: 04 /AÑO AÑO

FECHA DE NOTIFICACIÓN A LA DGE: 04 / / FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD 04 / / AÑO COMO CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO: AÑO

DIAGNÓSTICO PROBABLE: DIAGNÓSTICO FINAL:

III. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS PROCEDENCIA: De la Jurisdicción: X De Otra Jurisdicción Dentro del Estado: De Otro Estado (Foráneo):

HA VISITADO OTROS LUGARES: EN LAS ÚLTIMAS DOS SEMANAS: SI NO EN EL ÚLTIMO MES: SI

LUGARES VISITADOS:

País Estado/Provincia: Ciudad/Municipio:



CONTACTO CON ANIMALES: MOSCO X CHINCHE GARRAPATA OTRO

EXISTEN ENFERMOS SIMILARES EN LA LOCALIDAD: SI X NO HA RECIBIDO TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS:

ANTECEDENTES DE MUERTES INUSUALES DE ANIMALES EQUINO AVE OTRO

IV. CUADRO CLÍNICO (Si = 1, No = 2, Ignorados = 9)

Fecha de inicio de signos y síntomas: 03 / / AÑO

Fiebre Fecha de inicio de la f iebre 03 / / Temperatura 0 CAÑO

Cefalea Escalofríos Alteraciones del gusto Estupor

Mialgias Fotofobia Adenomegalia Desorientación

Artralgias leves o moderadas Dolor abdominal intenso Induración Temblor

Poliartralgias severas* Diarrea Inflamación de párpado Convulsiones

Artritis Conjuntivitis Disnea Debilidad muscular

Dolor de espalda Congestión nasal Alteraciones cardiacas Parálisis 2Dolor retroocular Tos Nódulos Otitis

Exantema Faringitis Úlceras Otros 2Prurito Rinitis Lesión de membranas mucosas DIFICULTA DE LA MARCHA

Vómito persistente Hepatomegalia Ictericia EXANTEMA EN ESPALDANáuseas Esplenomegalia Rigidez de cuello

* Incapacitantes

ESCAPE DE LÍQUIDOS HEMORRÁGIAS

Fecha de inicio de signos y síntomas: / / Fecha de inicio de signos y síntomas: / /AÑO AÑO

Petequias Ascitis Gingivorragia Otros:

Equimosis Derrame pleural Epistaxis

Hematomas Edema Hematemesis

Torniquete positivo Piel moteada Melena

Otros:

FUE HOSPITALIZADO: SI NO X FECHAS: INGRESO / / MANEJO AMBULATORIO: SI X NODIA MES AÑO

NOMBRE DE LA UNIDAD TRATANTE: CLUES:

Clave de la Unidad: Servicio de atención:

Institución: Urgencias médicas Terapia intensiva

Medicina Interna Gineco Obstetricia

¿Acudió a unidad de primer nivel? Si No Número de veces que acudió: Pediatría Otras, especifique:

Terapia intermedia

Diagnóstico inicial hospitalario: Fiebre por Dengue: Fiebre Hemorrágica por Dengue: Estado del paciente: Grave No grave

Otro

COMORBILIDAD Embarazo: Trastornos hemorrágicos: Diabetes: Hipertensión: Enf. ulcero péptica: Enf. Renal

Inmunosupresión: Cirrosis hepática: Otros: Especif ique:

LOPEZ RODRIGUEZ GABRIELA

818611-00 Folio de Caso:

Jurisdicción de nacimiento COATZACOALCOSDIA MES

JALTIPAN Sexo: Edad:

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

03 1968 Estado de nacimiento: VERACRUZ

VERACRUZ 2642721

ZAMORA y calle: RAMON CORONA C.P. 96260

CALLE NACIONAL 203 SAN MIGUELCalle y Núm. Colonia

JALTIPAN Municipio JALTITPAN Jurisdiccion COATZACOALCOS

Colonia

08 2015MES DIA MES

CLINICA SATELITE MINATITLAN VER A C R UZ C OA T Z A C OA LC OS

301110801367 M IN A T IT LA N M IN A T IT LA N

MES

08 2015 08DIA DIA MES

08 2015

P EM EX VER A C R UZ SUR

2015

CHIKUNGUNYA

NO

08 2015 08 2015DIA MES DIA MES

SI NO

NO

08 2015

38.7DIA MES

1 2

DIA MES

1 08 2015

2 2 2 2

1 2 2 2

2 2

1 2 2 2

2

1 2 2

2 2 2 2

1 2 2 2

1 2 2

2 2 2

2 2 2

DIA MES DIA MES

2 2 2

2 2

2 2 2

2 2 2

2 2 2

2 2 2

Anexo 1. Estudio Epidemiológico de enfermedades transmitidas por

vector.

Anverso

Número de pag. 27



EMBARAZADAS

Anexo 1. Estudio Epidemiológico de enfermedades transmitidas por

vector.

Reverso

V. EVOLUCIÓN EN EL HOSPITAL

ESTABLE GRAVE MEJORÍA

SEGUIMIENTO HEMATOLÓGICO

En caso de haber datos de escape de líquidos o hemorragias, realizar*:

Fecha: 03 % Hb: x103 Albúmina g/dl

Fecha: % Hb: x103 Albúmina g/dl

Fecha: / / % Hb: x103 Albúmina g/dl

Fecha: / / % Hb: x103 Albúmina g/dl

*Repetirlas de acuerdo a la evolución del enfermo

ESTUDIOS DE GABINETE:

Fecha de ultrasonido: / / Fecha de radiografía: / /

Líquido perivisceral y / o en cavidad abdominal Líquido en cavidad torácica

DATOS DE EGRESO Fecha de egreso: Alta por Mejoría:

Referido a: Número de veces referido:

Alta voluntaria: Defunción: Fecha de defunción:

VI. ESTUDIO DE LABORATORIO:

Se tomó muestra para laboratorio: Si No Folio de Laboratorio

Dengue : Otra ( )

Fecha toma / / / / / / /

Fecha de recepción / / / / / / / /

Fecha resultado / / / / / / / /

Resultado + - + - + - + -

1 2 3 4

Muestra rechazada: Causa: Lipémica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Días de tránsito:

Chikungunya

Fecha toma 05 / / / /

Fecha resultado / / / /

Resultado + - + -


Paludismo: Gota Gruesa: Fechas: Toma / / Resultado / / + -

Especie: Paludismo por : Vivax Falciparum


Leishmaniasis: Impronta: Fechas: Toma / / Resultado / / + -

Serología: Fechas: Toma / / Resultado / / + -


Tripanosomiasis: Dx parasitológico Fechas: Toma / / Resultado / / + -

Serología: Fechas: Toma / / Resultado / / + -


Rickettsiosis: Serología: Fechas: Toma / / Resultado / / + -

Titulación:


Virus del O. Nilo Plasma o Suero Fechas: 1a Toma / / Resultado / / + -

Suero Fechas: 2da Toma / / Resultado / / + -

LCR Fechas: Toma / / Resultado / / + -

Biopsia Fechas: Toma / / Resultado / / + -


Otro padecimiento: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + - (especificar)

Laboratorio donde se procesó la muestra:

VII.ESTUDIO DE CASOS COMPATIBLES

VIII. OBSERVACIONES

Nota: Las fechas se pondrán en el siguiente orden día/mes/año

Año

Día M es Año

Unidad Médica Institución

Día M es

NS1

gr x 100ml. Plaquetas: 279 --

Hto: gr x 100ml. Plaquetas: --

08 2015 Hto: 39.9 13.2

gr x 100ml. Plaquetas:

Hto: gr x 100ml. Plaquetas:

Hto:

ELISA IgM ELISA IgG PCR-Tiempo Real

Serotipo

ELISA IgM PCR-Tiempo Real

08 2015

NOMBRE DOMICILIO EDADSEXO

CASOM F

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENÓ EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZÓ

REFIERE QUE SU HIJA Y MADRE TIENEN MISMOS SINTOMAS PERO DEL DOLOR NO QUIEREN ACUDIR A SU ATENCION

Número de pag. 28



EMBARAZADAS

Anexo 2. Sistema de Triple Embalaje para el envío de muestras y conservación

de la temperatura.

El sistema básico de triple embalaje consiste en la utilización de un recipiente

primario, en el cual está contenida la muestra biológica (suero), el recipiente primario

(p. ej. criotubos, tubos tipo eppendorf) debe ser hermético para evitar que la muestra

se derrame y tiene que estar perfectamente etiquetado con el nombre o número de

muestra del paciente. El recipiente primario deberá rodearse de material absorbente

como gasa o papel absorbente y colocarse en un recipiente secundario hermético a

prueba de derrames y golpes. Si se colocan varios recipientes primarios dentro de un

recipiente secundario se deberá usar una gradilla y material absorbente para evitar

algún derrame.

Es importante mencionar que dentro del recipiente secundario (hielera) tiene que

haber suficientes refrigerantes para mantener una temperatura de 2 a 8 °C. Los

recipientes secundarios deberán llevar la señal de orientación del recipiente, a su vez

el recipiente secundario deberá ir contenido en un paquete externo de envío (caja de

cartón o hielera) que proteja el contenido de elementos externos del ambiente y debe

estar etiquetado con los datos del remitente, destinatario y señal de orientación. La

documentación que se integre al triple embalaje deberá colocarse en la parte interior

del paquete.

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