Grading dan Staging

Dalam menentukan suatu penilaian terhadap tumor, perlu dilakukan grading atau staging. Hal ini

dilakukan untuk menentukan terapi yang terbaik yang akan diberikan kepada pasien. Selain

itu,grading maupun staging ini diperlukan untuk memperkirakan prognosis pasien. Oleh karena

itu,grading atau staging sangat penting dalam pemeriksaan terhadap pasien.

1.      GradingGrading merupakan suatu penilaian yang kualitatif, bukan kuantatif. Grading biasanya berdasarkan penampakan histopatologis. Penilaian grading ini dilakukan pada jaringan tumor yang mempunyai sifat anaplastik yang paling besar. Dikarenakan hanya secara kualitatif, grading kurang mempunyai arti klinis. Pada tahun 1920-an, Broders menggolongkan sel-sel tumor pada bibir dan kulit berdasarkan ketidakbisaannya pembedaan sel tumor dengan sel normal, yaitu 25%, 50%, 75%, dan 100%.Pengklasifikasian grading berdasarkan bisa tidaknya sel-sel kanker dibedakan dengan sel yang normal. Klasifikasi tersebut adalah sebagai berikut:

a.       GX : penampakan tidak bisa dinilaib.      G1 : sel tumor dengan sel normal bisa dibedakan dengan jelasc.       G2 : sel tumor dengan sel normal bisa dibedakan dengan cukup jelasd.      G3 : sel tumor dengan sel normal susah dibedakane.       G4 : sel tumor dengan sel normal tidak bisa dibedakan

Dalam penentuan grading, biasanya digunakan pemeriksaan mikroskopik dengan pewarnaan hematoxylin and eosin (HE). Grading juga memerlukan pemeriksaan histologis yang melingkupi morfologi sel dan juga keadaan sitosolik sel, walaupun tidak semua jenis kanker memerlukannya. Salah satu contohnya adalah prostaic adenocarcinoma yang hanya memerlukan arsitektur sel dan tumor renal yang hanya memerlukan bentuk inti sel.

2.      StagingStaging yang biasanya dilakukan adalah dengan menggunakan prinsip TNM.   TNM didasari oleh 3 komponen, yaitu T (tumor primer), N (ada atau tidanya metastasis yang berkaitan dengan getah bening), dan M (jarak metastasis dari tumor primer). Klasifikasi T adalah sebagai berikut:

a.       Tx : tumor masih belum bisa digolongkanb.      T0 : tidak ditemukan tumor primerc.       Tis : carcinoma in situd.      T1 : tumor primer berukuran <2cme.       T2 : tumor primer berukuran 2-5 cmf.       T3 : tumor primer berukuran >5cm

Klasifikasi N adalah sebagai berikut:

a.       Nx : penyebaran ke KGB masih belum diketahuib.      N0 : tumor tidak bermetastasis pada KGBc.       N1 : tumor bermetastasis ke KGB ipsilateral axillary lymph node(s)d.      N2 : tumor bermetastasis dari KGB menuju ke kelenjar laine.       N3 : tumor bermetastasis lewat KGB dan telah menyebar ke bagian tubuh yang lain

Klasifikasi M adalah sebagai berikut:

a.       Mx : metastasis masih belum bisa didentifikasib.      M0 : metastasis tidak berjarak jauhc.       M1 : metastasis berjarak jauh

Dengan menggabungkan klasifikasi dai T, N, dan M, didapatkan klasifikasi TNM secara umum, yaitu:

a.       Stage 0 (Tis, N0, M0)b.      Stage I (T1, N0, M0)c.       Stage IIA (T0-N1-M0; T1-N1-M0; T2-N0-M0)d.      Stage IIB (T2-N1-M0; T3-N0-M0)e.       Stage IIIA (T0-N2-M0; T1-N2-M0; T2-N2-M0; T3-N1-M0; T3-N2-M0)f.       Stage IIIB (T4-N4-M0; T4-N1-M0; T4-N2-M0)g.       Stage IIIC (Any T-N3-M0)h.      Stage IV Any T-any N-M1

Damjanov I, Fan F (ed.). Cancer Grading Manual. New York: Springer Scince; 2007.p. 1-4.

American Joint Committee on Cancer AJCC. Cancer Staging Manual. 6th ed. New York: Springer; 2002.p.7`