Glioma Multiforme

7/21/2019 Glioma Multiforme

1/41


2/41

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Umur : 64 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Status perkawinan : Menikah

eker!aan :

Tanggal masuk "S : #$ Ma% #&'#

N(. "M :

II. ANAMNESIS

Aut(anamnesis )ilakukan pa)a tanggal #* Ma% #&'#.

Keluhan utama+S )iru!uk )ari "S ,a( Singkep )engan )iagn(sis S+L pa)a tanggal #$ Ma% #&'#

Keluhan tamahan

+S ti)ak )apat menggerakan tangan kanan )an kaki kanan-n%a se!ak

"iwa%at pen%akit sekarang

asien )atang ke "umah Sakit +t(rita atam )engan keluhan atuk er)arah se!ak

satu setengah !am SM"S. ,arah erwarna merah gelap/ ergumpal-gumpal/ ti)ak erusa/

ti)ak erau. Setiap kali atuk )arang %ang keluar 0 ' gelas. atuk-atuk su)ah )irasakan

+S se!ak 0 'ulan %ang lalu/ atuk )isertai )ahak/ sesak/ )isertai n%eri )a)a/ )an rasa

terakar )i )a)a. N%eri pinggang su)ah )irasakan se!ak $ minggu SM"S/ n%eri )irasakan

hilang tumul/ n%eri )ipererat !ika pasien er!alan )an naik tangga. N%eri erkurang !ika

pasien eraring )engan p(sisi miring ke saah satu sisi. N%eri pinggang )i 1etuskan ketika

+S mengangkat karung pasir/ +S elum pernah mengalami n%eri pinggang seelumn%a.

N%eri %ang )irasakan men!alar ke ke)ua tungkai/ ti)ak )isertai kesemutan pa)a ke)ua

tangan )an kaki. +S !uga mengeluhkan !ika er!alan ti)ak isa tegak.

"iwa%at en%akit ,ahulu

Memiliki riwa%at T paru pa)a ulan agustus #&'' )an men)apat peng(atan

+AT selama 6 ulan )an )in%atakan tuntas (leh )(kter. asien !uga memiliki

riwa%at ,M se!ak '& tahun %ang lalu/ )an +S mengatakan rutin minum (at. +S

memiliki riwa%at mer(k(k/ ' ungkus setiap hari.

"iwa%at en%akit Keluarga

"iwa%at ,iaetes Mellitus )isangkal

"iwa%at 2ipertensi )isangkal

"iwa%at en%akit !antung )isangkal

$


3/41

III. PEMERIKSAN FISIK

Kea)aan umum

Kesa)aran : 3(mp(s Mentis

Kesan sakit : Sakit Se)angTan)a ital :

Tekanan )arah : '$& 5 & mmhg

Na)i : *& 7 5 menit

Suhu : $6 83 )iukur )i a7illa

ernapasan : #4 7 5 menit

N%eri : 9AS 6

Kepala : N(rm(1ephali/ ramut hitam eruan/ ti)ak mu)ah )i1aut.

a!ah : simetris/ pu1at ;-


4/41

alpasi : ti)ak a)a n%eri tekan pa)a panggul/ ti)ak teraa en!(lan

erkusi : n%eri ket(k 39A -5-

Auskultasi : -

B7tremitasB7tremitas atas : Akral hangat >5>/ (e)em ;-5>/ (e)em ;- >

Tri1eps > >

B7tremitas In=eri(r

atella > >

A1hilles > >

Refleks Ptologis

Dextr Si!istr

Bkstremitas superi(r

2(==man Tr(mer " "

Bkstremitas in=eri(r

ainsk% " -

3ha))(1k " -

@(r)(n " -

S1hae==er " -

Kl(nus patella " "

Kl(nus A1hilles " "

T!# R!gs!g Me!i!gel

*


5/41

,e7tra Sinistra

Kaku ku)uk - -

ru)inski I - -

ru)inki II - -

Kernig > >

LaseCue > >

LaseCue men%ilang - -

eningkatan Tekanan Intrakranial

enurunan kesa)aran : -Muntah : -

Sakit kepala : >

B)ema papil : ti)ak )ilakukan pemeriksaan

Sara= Kranial

Ner$%s I &Olfktori%s'

Su!ekti= : ti)ak )ilakukan

+!ekti= : ti)ak )ilakukan

Ner$%s II &O(tik%s'

,e7tra Sinistra

9isus aik aik

?un)usk(pi Ti)ak )ilakukan pemeriksaan

Menilai warna aik aik

Tes K(n=r(ntasi aik aik

Ner$%s III &Ok%lo)otori%s'

,e7tra Sinistra

t(sis - -

@erakan mata ke me)ial > >

@erakan mata ke atas > >

@erakan mata ke awah > >

entuk pupil ulat Is(k(r

%


6/41

"e=leks 1aha%a langsung > >

"e=leks 1aha%a ti)aklangsung

> >

"e=leks ak(m()ati= > >

Straismus )iergen - -

,ipl(pia - -

Ner$%s IV &Tro*+leris'

,e7tra Sinistra

@erakan mata ke lateral

awah

> >

Straismus k(nergen - -

,ipl(pia - -

Ner$%s V &Trige)i!%s'

,e7tra Sinistra

,gi! )otorik

Menggigit > >

Memuka mulut > >

,gi! se!sorik

+phtalmik aik aik

Ma7ila aik aik

Man)iula aik aik

"e=leks k(rnea aik aik

Ner$%s VI &A-#%se!'

,e7tra Sinistra

@erakan mata ke lateral > >

Straismus k(nergen - -


7/41

,ipl(pia - -

Ner$%s VII &Fsilis'

,e7tra Sinistra

?ungsi m(t(rik

Mengerutkan )ahi > >

Mengangkat alis > >

Meme!amkan mata > >

Tinggi alis Simetris kanan )an kiri

Men%eringai > >

Men1emungkan pipi >

ersiul >

@laella > >

3h(stek - -

?ungsi penge1apan

#5$ anteri(r li)ah Ti)ak )ilakukan

Ner$%s VIII &Vesti-%lo*o*+leris'

,e7tra Sinistra

Men)engar suara erisik > >

Tes rinne

Ti)ak )ilakukanTes weer

Tes s1waah

Nistagmus - -

ast p(inting - -

Ner$%s I/0/ &Glosofri!ge%s0Vg%s'

Arkus =aring : simetris kanan )an kiriUula : Uula letakn%a )itengah

#


8/41

"e=leks muntah : >

Terse)ak : -

,isartria :-

ast (inting : -

Ner$%s /I &Aksesori%s'

,e7tra Sinistra

Mengangkat ahu > >

Men(leh > >

Ner$%s /II &Hi(oglos%s'

Men!ulurkan li)ah : Ter!ulur ke tengah

Atr(=i : -

Trem(r : -

?asikulasi : -

Ekstre)its s%(erior

,e7tra Sinistra

Kekuatan m(t(rik D D

T(nus (t(t ,alam atas n(rmal ,alam atas n(rmal

Tr(=i Butr(=i Butr(=i

@erakan ,alam atas n(rmal ,alam atas n(rmal

Sistem sens(rik

Bkster(septi=

N%eri ,alam atas n(rmal

Suhu Ti)ak )ilakukan

r(pi(septi=

9irasi Ti)ak )ilakukan

(sisi ,alam atas n(rmal

Tekan )alam ,alam atas n(rmal

Ekstre)its I!ferior

,e7tra Sinistra

/


9/41

Kekuatan m(t(rik D D

T(nus (t(t ,alam atas n(rmal ,alam atas n(rmal

Tr(=i Butr(=i Butr(=i

@erakan Teratas karena n%eri Teratas karena n%eri

Sistem sens(rik

Bkster(septi=

N%eri ,alam atas n(rmal

Suhu Ti)ak )ilakukan

r(pi(septi=

9irasi Ti)ak )ilakukan

(sisi ,alam atas n(rmal

Tekan )alam ,alam atas n(rmal

?ungsi Keseimangan )an k((r)inasi

Test "h(merg : ti)ak )ilakukan

,is)ia)(kinesis : ti)ak )ilakukan

Jari !ari : ti)ak )ilakukanJari hi)ung : ti)ak )ilakukan

Tumit lutut : ti)ak )ilakukan

"e(un) phen(men(n : -

Trem(r : -

Kh(rea : -

?ungsi luhur

A=asia : ;-

Tes kernig >5>a)a pemeriksaan ekstermitas in=eri(r ter)aat keteratasan gerak karena n%eri

er)asarkan pemeriksaan =isik/ )ampak penekanan ringan sara= sens(rik.

). emeriksaan penun!ang

La(rat(rium

2 : '&/' g5)L

2t : $$/ E

Leuk(sit : '&.*&&5mm$

Tr(m(sit : $F*.&&&5mm$

3reatinin : &/4 mg5)L

TATanggal &* April #&'# agi -

)*


15/41


16/41

TIN1AUAN PUSTAKA

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

PENDAHULUAN

,alam ahasa Inggris ke)(kteran/ pinggang )ikenal seagai Low Back/ se1ara

anat(mi pinggang a)alah )aerah tulang elakang L' sampai tulangsacrum)an (t(t-(t(t

sekitarn%a. ,aerah pinggang mempun%ai =ungsi penting pa)a tuuh manusia/ %aitu

memuat tuuh er)iri tegak/ untuk pergerakan/ )an melin)ungi eerapa (rgan penting

%ang a)a )i)alamn%a. eranan (t(t-(t(t erektor truski a)alah memerikan tenaga

imangan ketika mengangkat en)a ;Si)harta riguna/ 'FFF


17/41

seperti (t(t ketarik pa)a agian paha atau etis/ kesemutan/ sakit pinggang %ang men!alar

ke tungkai awah sesuai )engan )istriusi )ermat(= sara= %ang terkena terutama pa)a saat

akti=itas mengangkat ean %ang erat )an memungkuk/ ahkan isa sampai pa)a

kelumpuhan. en)erita pen%akit ini sering mengeluh hernia )iskus leih an%ak ter!a)i

pa)a )aerah lum!osakral/ namun !uga )apat ter!a)i pa)a )aerah serikal )an thorakal

tetapi kasusn%a !arang ter!a)i. 2N )apat ter!a)i pa)a semua usia/ rata-rata $D - 4D tahun

;Si)harta riguna/ 'FFFH "eni 2. Mas)u1hi/ #&''H Kein/ #&''


18/41

3(nt(h ke!a)ian sehari-hari %ang )apat memuat ter!a)in%a 2N a)alah seagai

erikut:

Mengamil en)a %ang !atuh )ilantai.

Menge!ar (la %ang 1ukup !auh )engan a%unan langkah %ang ti)ak akurat saat

tennis. Mengepel lantai.

Tergelin1ir saat er!alan.

Mel(mpat.

Mengamil sesuatu )i atas lemari.

Memungkuk tia-tia.

Tia-tia erlari menge!ar sesuatu.

erpi!it )an punggungn%a )i in!ak-in!ak.

eerapa 1(nt(h ke!a)ian sehari-hari )iatas ka)ang-ka)ang egitu sa!a ter!a)i/ ti)ak

)isenga!a. Sehingga unsur keti)ak senga!aan )an tia-tia memainkan peran %ang

men(n!(l ter1etusn%a 2N ;A1h)iat Agus/ #&&F


19/41

a. eker!aan )an aktiitas: )u)uk %ang terlalu lama/ mengangkat atau menarik

arang-arang serta/ sering memungkuk atau gerakan memutar pa)a punggung/

latihan =isik %ang erat/ paparan pa)a irasi %ang k(nstan seperti supir.

. +lahraga %ang ti)ak teratur/ mulai latihan setelah lama ti)ak erlatih/ latihan %ang

erat )alam !angka waktu %ang lama.

1. Mer(k(k. Nik(tin )an ra1un-ra1un lain )apat mengganggu kemampuan )iskus

untuk men%erap nutrien %ang )iperlukan )ari )alam )arah.

). erat a)an erleihan/ terutama ean ekstra )i )aerah perut )apat men%eakan

strain pa)a punggung awah.

e. atuk lama )an erulang.

?akt(r-=akt(r %ang mempengaruhi:

a. ean %ang )iperkenankan/ !arak angkut )an intensitas pemeanan.

. K(n)isi lingkungan ker!a %aitu li1in/ kasar/ naik atau turun.

1. Keterampilan peker!a.). eralatan ker!a eserta keamanann%a.

ANATOMI 3 FISIOLOGI

"uas-ruas tulang elakang manusia tersusun )ari atas ke awah )an )iantara ruas-ruas

)ihuungkan )engan tulang rawan %ang )iseut 1akram sehingga tulang elakang )apat

tegak )an memungkuk. ,an )iseelah )epan )an elakangn%a ter)apat kumpulan seraut

ken%al %ang memperkuat ke)u)ukan ruas tulang elakang. Tulang elakang ter)iri )ari $&

tulang %ang ter)iri atas :

9ertera seri1alis sean%ak ruas )engan a)an ruas ke1il )an luang ruasn%a

esar. a)a ta!u sa%apn%a ter)apat luang sara= %ang )iseut =(ramen transersalis."uas pertama )iseut atlas %ang memungkinkan kepala mengangguk. "uas ke)ua

)iseut pr(sesus ()(nt(it ;aksis< %ang memungkinkan kepala erputar ke kiri )an

kekanan.

9ertera th(rakal sean%ak '# ruas. a)an ruasn%a esar )an kuat/ ta!u )urin%a

pan!ang )an melengkung.

9ertera lumalis sean%ak D ruas. a)an ruasn%a teal/ esar )an kuat/ ta!u

)urin%a agak pi1ak. agian ruas kelima agak men(n!(l )iseut pr(m(nt(rium.

9ertera sa1ralis sean%ak D ruas. "uas-ruasn%a men!a)i satu sehingga men%erupai

seuah tulang. 9ertera k(ksigialis sean%ak 4 ruas. "uasn%a ke1il )an men!a)i seuah tulang

%ang )iseut (s k(ksigialis. ,apat ergerak se)ikit karena mementuk persen)ian

)engan sa1rum.

)0


20/41

Se1ara umum struktur tulang elakang tersusun atas )ua k(l(m %aitu :

K(l(m k(rpus ertera eserta semua diskus interete!ra%ang era)a )i

antaran%a.

K(l(m elemen p(steri(r ;k(mpleks ligamentum p(steri(r< %ang ter)iri atas

lamina' pedikel' prosesus spinosus' prosesus transersus )an pars artikularis'

li&amentum(li&amentum supraspinosum )an intraspinosum' li&amentum %laum'

serta kapsul sen)i.

)orpus

$!


21/41

Merupakan agian teresar )ari erte!ra/ erentuk silin)ris %ang mempun%ai

eerapa %acies ;)ataran< %aitu :%acies anterior erentuk konek )ari arah samping )an

konka% )ari arah cranial ke 1au)al.*acies superiorerentuk konka% pa)a lum!al 4-D

Ar1us

Merupakan lengkungan simetris )i kiri-kanan )an erpangkal pa)a korpus menu!u

dorsal pangkaln%a )iseut radik arcus erte!ra )an a)a t(n!(lan ke arah lateral %ang

)iseutprocesus spinosus+

*oramen erte!ra

Merupakan luang %ang esar %ang ter)apat )iantara corpus )an arcusila )ilihat )ari

columna ete!ralis' %oramen ete!ra ini mementuk suatu saluran %ang )iseut canalis

ete!ralisalis' %ang akan terisi (leh medula spinalis

Stailitas pa)a erte!ra a)a )ua ma1am %aitu stailisasi pasi= )an stailisasi akti=.

Untuk stailisasi pasi= a)alah li&ament %ang ter)iri )ari :

li&ament lon&itudinal anterior %ang melekat pa)a agian anterior tiap diskus )ananterior korpus erte!ra/ li&ament ini meng(ntr(l gerakan ekstensi.

Li&ament l(ngitu)inal posterior %ang meman!ang )an melekat pa)a agian

posterior dikcus )an posterior korpus erte!ra. Li&ament ini er=ungsi untuk

meng(ntr(l gerakan=leksi.

li&ament %laum terletak )i dorsal erte!ra )i antara lamina %ang er=ungsi

melin)ungi medulla spinalis )ariposterior.

li&ament tran%ersum melekat pa)a tiapprocesus tranersus %ang er=ungsi meng(ntr(l

gerakan =leksi. ;Kapan)!i/ 'FF&H Snel S. "i1har)/ 'FF


22/41

Setiap ruas tulang elakang )apat ergerak satu )engan %ang lain (leh karena a)an%a

)ua sen)i )i posterolateral )an diskus intererte!ralis )i anteri(r. ila )ilihat )ari

samping/ pilar tulang elakang mementuk lengkungan atau l(r)(sis )i )aerah serikal'

torakal )an lum!al. Keseluruhan ertera maupun masing-masing tulang ertera erikut

diskus intererte!ralisn%a ukanlah merupakan satu struktur %ang elastis/ melainkan satu

kesatuan %ang k(k(h )engan )iskus %ang memungkinkan gerakan ergesek antar k(rpus

ruas tulang elakang. Lingkup gerak sen)i pa)a ertera serikal a)alah %ang teresar.

9ertera t(rakal erlingkup gerakan %ang se)ikit karena a)an%a tulang rusuk %ang

mementuk t(raks/ se)angkan ertera lumal mempun%ai ruang lingkup gerak %ang leih

esar )ari t(rakal tetapi makin ke awah lingkup gerakn%a makin ke1il ;Langran/ #&&6H

J(ng S%amsuhi)a%at


23/41

seagai pen%angga ean )an pere)am ke!ut ;shock a!sor!er


24/41

enampang melintang me)ulla spinalis memperlihatkan agian agian %aitu sustansia

grisea ;a)an kelau< )an sustansia ala. Sustansia grisea mengelilingi kanalis 1entralis

sehingga mementuk k(lumna )(rsalis/ k(lumna lateralis )an k(lumna entralis. K(lumna

ini men%erupai tan)uk %ang )iseut 1(n. Sustansia ala mengan)ung sara= m%elin

;aks(n


25/41

KLASIFIKASIMa1nas 3lassi=i1ati(n memagi 2N er)asarkan pemeriksaan M"I men!a)i :

Bul&in& "isc/ suatu pen(n!(lan atau k(neksitas )ari )iskus

melewati atas )iskus tetapi anulus tetap intak.

Proalapsed "isc/ suatu pen(n!(lan )ari )iskus melalui annulus %i!rosus

%ang mengalami r(ekan %ang ti)ak k(mplit.

E0truded "isc/ suatu pen(n!(lan )ari )iskus melalui annulus %i!rosus%ang

mengalami r(ekan k(mplit/ )an nucleus pulposusmen)esak li&amentum

lon&itudinalis posterior.

#e1uesteres "isc' seagian )ari nucleus pulposuskeluar melalui annulus

%i!rosus %ang telah r(ek/ kehilangan k(ntinuitas )engan nucleuospulposus%ang era)a )i)alam )iskus )an telah era)a )alam kanal.

$%


26/41

Menurut l(kasi pen(n!(lanNucleous Pulposus/ ter)apat $ tipe :

/entral/ ti)ak selalu )i)apatkan ge!ala ra)ikular. ,apat menimulkan gangguan

pa)a an%ak akar sara= ila mengenai cauda e1uina atau nielopati apaila

mengenai me)ula spinalis.

Posterolateral/ pa)a umun%a ter!a)i pa)a erte!ra lum!alis sehuungan )engan

menipisn%a li&amentum lon&itudalis posteriorpa)a )aerah terseut/ misal 2N

ertera L4-LD akan menimulkan iritasi pa)a akar sara= LD.

*ar(laterall %oraminal/ ti)ak selalu )i)apatkan ge!ala n%eri punggung awah.

Mengenai akar sara= %ang terekat/ misal 2N ertera L4-LD akan mengenai

akar sara= L4 ;"eni 2. Mas)u1hi/ #&''


27/41

Prolapsus discus intererte!ralis/ han%a %ang ter)(r(ng ke elakang %ang

menimulkan n%eri/ sea pa)a agian elakang ertera ter)apat seraut sara= spinal

serta akarn%a/ )an apaila tertekan (leh prolapsus discus intererte!ralis akan

men%eakan n%eri %ang heat pa)a agian pinggang/ ahkan )apat men%eakan

kelumpuhan angg(ta agian awah ;Su=itni/ 'FF6


28/41

Kemampuan menahan air )ari nucleus pulposus erkurang se1ara pr(gresi= )engan

ertamahn%a usia. Mulai usia #& tahun ter!a)i peruahan )egenerasi %ang )itan)ai

)engan penurunan askularisasi ke)alam )iskus )isertai erkurangn%a ka)ar air )alam

nu1leus sehingga )iskus mengkerut )an men!a)i kurang elastis.

Sela interertera lumal L4-LD )an LD-S' a)alah %ang paling sering terkena/

terutama LD-S'. Se)angkan L$-L4 merupakan urutan erikutn%a. "uptur )iskus lumal

%ang leih tinggi !arang )an hampir selalu akiat trauma masi=. Karena huungan

$/


29/41


30/41

Mani=estasi klinis 2N tergantung )ari ra)iks sara= %ang terkena. @e!ala klinis %ang

paling sering a)alah iskhialgia ;n%eri ra)ikuler sepan!ang per!alanan nerus iskhia)ikus


31/41

Setelah peri()e waktu tertentu/ timul n%eri pinggul )an sisi p(steri(r atau

p(ster(lateral paha serta tungkai sisi %ang terkena/ %ang iasan%a )iseut skiatika atau

iskialgia. A)a kalan%a pasien mengeluh n%eri pa)a tepi luar telapak kaki ;S'< )an tepi

luar etis )an paha )alam ;L$-L4-LD


32/41

)an satu tungkai )iangkat keatas. asien akan men!erit kesakitan pa)a saat tungkai

)iangkat tinggi seelum men1apai su)ut & )era!at. a)a kea)aan seperti ini )ikatakan tes

LaseCue p(siti=. ila tes Lasegue p(siti= maka hampir )apat )ikatakan 2N p(siti=. ila

tungkai kanan )iangkat terasa sakit maka )iseut tes Lasegue kanan p(siti= erarti lesi

2N )i kanan. Sealikn%a ila tes Lasegue kiri %ang p(siti= maka lesi 2N a)a )i sisi kiri

pula.

. Tes raggar)

Tes raggar) )ilakukan )engan p(sisi sama seperti pa)a tes LaseCue namun ketika

tungkai )iangkat maka telapak kaki pasien )i )(r(ng kuat keatas ;)(rs(=leksi maksimal


33/41

A)a tes lain %aitu tes atri1k )an 1(ntra atri1k tetapi !ustru tes ini untuk

menun!ukkan ahwa pen%ea n%eri pinggang ukan 2N tetapi suatu pr(ses arthritis.

Tes %ang lain a)alah 9alsala/ )imana pasien )iminta untuk menahan na=as. ila terasa

n%eri )i pinggang )an men!alar ke tungkai )iseut tes 9alsala p(sitip )an 2N p(sitip.

Tes Na==iger a)alah )engan menekan ena !ugularis !ika setelah )itekan terasa n%eri

ertamah erarti ter)apat 2N ;A1h)iat Ag(es/ #&&FH Mans!(er Ari= et all


34/41

). Ka)ar serum kalsium/ =(s=at/ alkali/ )an asam =(s=atase/ serta ka)ar gula harus

)iperiksa pa)a setiap pasien sea pen%akit tulang meta(lik/ tum(r metastatik/

)an m(n(neur(tis )iaetik )apat men%erupai pen%akit )iskus interertera.

e. unksi lumal

alaupun 1airan serer(spinal )apat memperlihatkan peningkatan ka)ar pr(tein

ringan )engan a)an%a pen%akit )iskus/ punksi lumal iasan%a han%a ke1il man=aatn%a

untuk )iagn(stik. Jika ter)apat l(k spinal t(tal/ ka)ar pr(tein )apat meningkat se)ikit

)engan manuer ue1ken)ste)t %ang an(rmal.

=. emeriksaan neur(=isi(l(gis

BM@ )apat n(rmal pa)a pen%akit )iskus/ atau p(tensial =irilasi )an gel(mang ta!am

p(siti= )apat )i!umpai pa)a (t(t-(t(t %ang )ipersara=i ra)iks %ang terkena setelah

eerapa minggu.

g. Miel(gra=i

ila )iagn(sis sin)r(m )iskus su)ah pasti/ )an ti)ak a)a kemungkinan tum(r kau)a

ekuina atau eerapa kelainan lain/ miel(gra=i ti)ak perlu )ilakukan ke1uali (perasi

)ipertimangkan. Miel(gra=i untuk menentukan tingkat pr(trusi )iskus.

h. ,isk(gra=i/namun man=aatn%a elum egitu !elas karena hasiln%a sulit

)ita=sirkan. Malahan/ pr(se)ur ini )apat merusak )iskus interertera.

DIAGNOSIS ;art(n( Muki/ #&&FH Mans!(er Ari= et all

Glioma Multiforme

Documents

Transcript of Glioma Multiforme