Glaukoma sudut tertutup

Farmitalia NT122010101037

DEFINISI• Glaukoma berasal dari kata Yunani

“glaukos” yang berarti hijau kebirauan, yang memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma. • glaukoma tanda

- meningkatnya tekanan bola mata,- atrofi saraf optikus, dan- menciutnya lapang pandang.

Glaukoma Sudut Tertutup• Peningkatan Tekanan Intara Okuler (TIO) tertutupnya sudut aliran

keluar humor akuos. Aposisi iris perifer terhadap trabekulum menghambat aliran keluar humor akuos. Jika sudut tersebut terbuka TIO normal sedangkan saat sudut tersebut tertutup TIO menigkat.

• Aliran – tbuka ttutup• TIO – primer sekunder

PATOFISIOLOGI• Humor akuos produksi oleh badan siliaris dan

mengalir kedalam Camera Oculi Posterior (COP) mengalir di antara permukaan iris posterior dan lensa,

• di sekitar tepi pupil, dan selanjutnya masuk ke Camera Oculi Anterior (COA).

• Humor akuos keluar dari COA pada sudut COA yang dibentuk oleh dasar iris dan kornea perifer,

• selanjutnya mengalir melalui trabekulum dan masuk ke kanal Schlemm.

• Melalui collector channels, humor akuos masuk ke dalam vena episklera dan bercampur dengan darah. (Gambar 2)

• Tekanan intra okuler (TIO) merupakan keseimbangan antara kecepatan pembentukan humor akuos dengan resistensi aliran kasus keluarnya dari COA.pada sebgian besar kasus gloukoma, lebih banyak disebabkan karena abnormalitas aliran keluarhumor akuos dari COA dibandingkan peningkatan produksi humor akuos.

• Patofisiologi dari glaukoma sudut tertutup dengan block pupil meliputi factor • aposisi lensa dan iris yang mengakibatkan pencembungan iris perifer • predisposisi anatomi mata yang menyebabkan bagian anterior iris

perifer menyumbat trabekulum.

• Patofisiologi glaukoma sudut tertutup tanpa block pupil terjadi melalui 2mekanisme • mekanisme penarikan anterior dan posterior.

• Pada penarikan anterior, iris perifer ditarik kearah depan menutup trabekulum karena kontraksi membrane eksudat inflamasi atau serat fibrin.

• Pada mekanisme penarikan posterior iris perifer mencembung kearah depan karena lensa vitreus atau badan siliaris.

GX• ditemukan mata merah dengan penglihatan turun mendadak,• tekanan intraokuler meningkat mendadak, • nyeri yang hebat, melihat halo disekitar lampu yang dilihat,• terdapat gejala gastrointestinal berupa mual dan muntah.• Mata menunjukkan tanda-tanda peradangan dengan kelopak

mata bengkak, • Kornea suram dan edem,• iris sembab meradang, pupil melembar dengan reaksi terhadap

sinar yang lambat, • papil saraf optic hiperemis.

• Glaukoma akut sudut tertutup primer

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Funduskopi :

• Papil saraf optik menunjukkan penggaungan dan atrofi,seperti pada glaukoma simpleks.• Tonometri :

• Tensi intra okuler pada stadium kongestif lebih tinggi dari pada stadium non kongestif.• Tonografi :

• Menunjukkan outflow yang baik. Tetapi bila sudah ada perlengketan antara iris dan trabekula (goniosinekhia, sinekhia anterior perifer), maka aliran menjadi terganggu.

• Gonioskopi : • Pada waktu tekanan intaokuler tinggi, sudut bilik mata depan tertutup, sedang pada waktu

tensi intraokuler normal sudutnya sempit. Bila serangan dapat dihentikan maka sesudah 24 jam, biasanya sudut bilik mata depan terbuka kembali, tetapi masih sempit. Kalau terjadi serangan yang berlangsung lebih dari 24 jam, maka akan timbul perlengketan antara iris bagian pinggir dengan trabekula (goniosinekhia, sinekhia anterior perifer).

DD• Serangan glaukoma akut

mungkin salah terdiagnosis jika perhatian kita hanya terpaku pada gejala-gejala sistemik.• Hyperemia dari mata bisa

disalah tafsirkan sebagaikojungtivitis (kedua mata pupilnya normal) dan irirtis (di sini pupil yang terkena menciut).

TATALAKSANA• Segera menghentikan serangan akut dengan obat-obatan, • melakukan iridektomi perifer sebagai terapi definitif, • melindungi mata sebelahnya dari kemungkinan terkena serangan akut,• dan menangani sekuele jangka panjang akibat serangan serta jenis tindakan yang• dilakukan.

• Pertolongan pertama menurunkan TIO secepatnya dengan memberikan• serentak obat-obatan, asetazolamid HCl 500 mg, KCl 0,5 gr 3x/hari, timolol

0,5% 2 x 1 tetes/hari, tetes mata kombinasi kortikosteroid + antibiotika 4-6 x 1 tetes/hari, dan terapi simtomatik.

KOMPLIKASI• 1. Sinekia Anterior Perifer

• Iris perifer melekat pada jalinan trabekel dan menghambat aliran humour akueus

• 2. Katarak• Lensa kadang-kadang membengkak, dan bisa terjadi katarak. Lensa yang membengkak

mendorong iris lebih jauh ke depan yang akan menambah hambatan pupil dan pada gilirannya akan menambah derajat hambatan sudut.

• 3. Atrofi Retina dan Saraf Optik• Daya tahan unsur-unsur saraf mata terhadap tekanan intraokular yang tinggi adalah buruk.

Terjadi gaung glaukoma pada papil optik dan atrofi retina, terutama pada lapisan sel-sel ganglion.

• 4. Glaukoma Absolut• Tahap akhir glaukoma sudut tertutup yang tidak terkendali adalah glaukoma absolut.• Mata terasa seperti batu, buta dan sering terasa sangat sakit. Keadaan semacam ini

memerlukan enukleasi atau suntikan alkohol retrobulbar.

PROGNOSIS• Prognosis sangat tergantung pada penemuan dan pengobatan dini• Bila tidak mendapat pengobatan yang tepat dan cepat, maka

kebutaan akan terjadi dalam waktu yang pendek sekali. • Pengawasn dan pengamatan mata yang tidak mendapat serangan

diperlukan karna dapat memberikan keadaan yang sama seperti mata yang dalamserangan.