Glaukoma Akut Sudut Tertutup

Nurul Ilmia102011382Glaukoma Akut Sudut TertutupAnamnesisKeluhan saat ini (PC, presenting complaint)Tentukan apakah PC bersifat akut atau bersifat kronikAnamnesis keluhan saat ini (HPC, history of the presenting complaint)Kapan pertama kali gejala timbul?Terus-menerus atau hilang timbul?Berapa banyak serangan atau periode?Adakah gambaran penyerta?Memburuk, sama, atau membaik?Riwayat Keluarga (FH, family history)Riwayat ocular yang lalu (POH, past ocular history)Riwayat medis yang lalu (PMH, past medical history)Obat-obatanRiwayat sosialPemeriksaan Fisik MataTes ketajaman penglihatanPemeriksaan lapang pandangReaksi pupilGerakan mataKelopak mataEversi Kelopak Mata AtasRetinaPemeriksaan PenunjangGoldmann applanation tonometry GoniosopyFundus photographySlit lampAutomated Static Perimetry

Uji Lain pada glaukomaUji KopiUji Minum AirUji Steroid (merupakan uji untuk glaukoma herediter)Uji variasi diurnalUji Kamar Gelap

WDGlaukoma Akut Sudut TertutupGlaukoma Primer Sudut TertutupAda 2 dari gejala berikut: nyeri okuler, mual/muntah, dan riwayat dari penglihatan kabur disertai dengan haloPaling tidak 3 dari tanda-tanda berikut ini: tekanan intraokuler >21 mmHg, injeksi konjungtiva, edema epitelial kornea, pupil dilatasi yang non-reaktif, dan ruang yang lebih dangkal akibat oklusiKhas: pasien biasanya di dalam berusia tua, menderita hiperopia, dan tidak memiliki riwayat glaukomaetiologi tidak pastiorang yang telah memiliki bakat bawaan glaukomaGejala yang ditimbulkan kurang lebih namun dengan intensitas lebih ringan.

DDPhacolytic GlaucomaPhacomorphic GlaucomaGlaukoma sekunder sudut terbuka dengan tanda-tanda dan gejala klinik glaukoma akut, sudut bilik mata terbuka lebar dan lensa dengan katarak hipermatur disertai masa seperti susu di dalam bilik mata depan.Khas riwayat kehilangan penglihatan yang lambat dapat selama kurun bulan maupun tahun sebelum terjadi onset akut dari nyeri dan kemerahanGlaukoma sekunder sudut tertutup yang diakibatkan oleh katarak intumesensbilik mata yang dangkal pada kedua mata sedang pada katarak intumesen kelainan sudut hFaktor predisposisi glaukoma jenis ini ialah katarak intumesen, katarak traumatik, dan katarak senile yang berkembang cepatanya pada satu mataGejala Klinismata merah dengan penglihatan turun mendadaktekanan intraokuler meningkat mendadaknyeri yang hebatmelihat halo di sekitar lampu yang dilihatterdapat gejala gastrointestinal berupa mual dan muntahkelopak mata bengkakkornea suram dan edemCOA dangkaliris sembab meradangpupil melebar dengan reaksi terhadap sinar yang lambatpapil saraf optic hiperemisFisiologis

PatofisiologiGlaukoma sudut tertutup dengan block pupil meliputi faktor yaitu aposisi lensa dan iris pencembungan iris perifer dan predisposisi anatomi mata bagian anterior iris perifer menyumbat trabekulum.Patofisiologi glaukoma sudut tertutup tanpa block pupil terjadi melalui 2 mekanisme yaitu mekanisme penarikan Anterior: iris perifer ditarik kearah depan menutup trabekulum karena kontraksi membrane eksudat inflamasi atau serat fibrin.Posterior: iris perifer mencembung kearah depan karena lensa vitreus atau badan siliaris.

EpidemiologiDi AS, kira-kira 2.2 juta orang pada usia 40 tahun dan yang lebih tua mengidap glaukoma, sebanyak 120,000 adalah buta disebabkan penyakit ini. Tiap tahun, ada lebih dari 300,000 kasus glaukoma yang baru dan kira-kira 5400 orang menderita kebutaan. Glaukoma akut (sudut tertutup) merupakan 10- 15% kasus pada orang Kaukasia. Persentase ini lebih tinggi pada orang Asia, terutama pada orang Burma dan Vietnam di Asia Tenggara.Glaukoma pada orang kulit hitam, lima belas kali lebih menyebabkan kebutaan dibandingkan orang kulit putih.EtiologiBilik mata anterior yang lebih dangkal,Lensa yang berlokasi lebih anterior, Axial length mata yang lebih pendek,Iris yang tebal, Muskulus dilator iris yang terlalu berkembang, dan sudut yang sempit.Pada kasus ini sudut antara kornea dan iris sangat sempit. Kadang-kadang sudut benar-benar menutup menghambat aliran akueous dan TIO akan meningkat dengan cepat.

PenatalaksanaanObat yang menurunkan TIO dengan meningkatkan aliran keluarLatanoprosPilokarpinObat yang menurunkan TIO dengan mengurangi sekresi aqueousTimololBrimonidin, dan apraklonidinAsetazolamid

Pada serangan akut sebaiknya tekanan terlebih dahulu dengan pilokarpin 2% setiap menit selama 5 menit yang disusul setiap 1 jam selama satu hari. Pengobatan topikal diberikan pilokarpin 2%. Sistemik diberikan intravena karena sering disertai mual.

Non farmakologiPada glaukoma sudut tertutup, bisa digunakan laser yttrium aluminium garnet (YAG) untuk membuat lubang pada bagian pinggir iris. Mencegah pergerakan iris ke depan glaukoma akut dan biasanya disebabkan oleh blok parsial aliran akueous melalui pupil. Pembedahan lain yang dilakukan ialah iridektomi ketika mata sudah dalam keadaan tenang.Nasihat pada pasien glaukoma sudut sempit :Emosi (bingung dan takut) dapat menimbulkan serangan akutMembaca dekat yang mengakibatkan miosis atau pupil kecil akan menimbulkan serangan pada glaukoma dengan blok pupilPemakaian simpatomimetik yang melebar pupil berbahayaSudut sempit dengan hipermetropia dan bilik mata dangkal berbahaya memakai obat antihistamin dan antispasme.

KomplikasiYang paling ditakutkan kebutaan. Oleh karena itu, kasus ini merupakan suatu kegawatdaruratan medis.Agen topikal yang digunakan untuk mengobati glaukoma dapat memiliki efek sistemik yang merugikan, terutama pada lansia. Efek ini dapat berupa perburukan dari fungsi jantung, pernapasan atau neurologis.PrognosisPrognosa baik apabila glaukoma akut cepat terdeteksi dan mendapat terapi yang sesegera mungkin. Sering diagnosa dibuat pada stadium lanjut, dimana lapangan pandang telah hilang secara progresif, iris menjadi atrofi dan midriasis pupil telah menetap. Penanganan episode akut yang terlambat menyebabkan sinekia sudut tertutup permanen dan bahkan menyebabkan kebutaan permanen dalam 2-3 hari.