8/6/2019 Gigi Dengan Pengisian Saluran Akar Yang Tidak Hermetis

1/8

GIGI DENGAN PENGISIAN SALURAN

AKAR YANG TIDAK HERMETIS

Oleh :

Miranti Utami Putri

04091004060

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2011/2012

8/6/2019 Gigi Dengan Pengisian Saluran Akar Yang Tidak Hermetis

2/8

Tidak semua perawatan saluran akar berhasil dengan baik. Pasien harus selalu diberi tahu

mengenai kemungkinan terjadinya kegagalan perawatan. Keberhasilan perawatan saluran akar

dapat dievaluasi berdasarkan pemeriksaan klinis, radiografis, dan histologis. Evaluasi klinis dan

radiografis dapat dilakukan dengan mudah, namun evaluasi histologis memerlukan pemeriksaan

laboratorium. Evaluasi klinis dan radiografis dianjurkan untuk dilakukan 6 bulan sampai 4 tahun

setelah perawatan.1

Kriteria keberhasilan perawatan saluran akar menurut Quality Assurance Guidelines yang

dikeluarkan oleh American Associaton of Endodontics adalah tidak peka terhadap perkusi dan

palpasi, mobilitas normal, tidak ada sinus tract atau penyakit periodontium, gigi dapat berfungsi

dengan baik, tidak ada tanda-tanda infeksi atau pembengkakan, dan tidak ada keluhan pasien

yang tidak menyenangkan. Berdasarkan gambaran radiografis, suatu perawatan dianggap

berhasil bila ligamen periodontium normal atau sedikit menebal (kurang dari 1mm), harus

radioopak dimana radiolusensi di apeks hilang, lamina dura normal, tidak ada resorbsi, dan

pengisian terbatas pada ruang saluran akar, padat mencapai kurang lebih 1 mm dari apeks.

Keberhasilan perawatan saluran akar dapat dilihat dari beberapa faktor antara lain adanya lesi

8/6/2019 Gigi Dengan Pengisian Saluran Akar Yang Tidak Hermetis

3/8

periradikular sebelum dan sesudah perawatan, kualitas pengisian dan efektifitas penutupan

bagian korona.2

Keberhasilan perawatan saluran ini dipengaruhi oleh preparasi dan pengisian saluran akar

yang baik, terutama pada bagian sepertiga apikal. Pengisian haruslah bersifat hermetis Bahan

pengisi harus menutup seluruh saluran akar sampai ke apikal (seluruh panjang kerja). Pengisian

saluran akar haruslah padat dan rapat, sehingga tak ada ruang ruang kosong dimana

mikroorganisme dapat hidup di sana.

Sebab-sebab terjadinya kegagalan tersebut dapat dikatagorikan dalam tiga hal, yaitu

(Tarigan,1994) :

1. Iritasi apikal oleh cairan jaringan yang terinfeksi pada saluran akar yang diisi tidak hermetis

adalah 63,46 %.

2. Kesalahan-kesalahan selama dilakukan perawatan, misalnya perforasi, pengisian yang

berlebih, instrumen patah, adalah 14,42 %.

3. Kesalahan pada waktu diagnosis, 22,12 %.

Dari keterangan ini dapat disimpulkan bahwa perawatan saluran akar yang tidak sempurna

( tidak hermetis ) dan pengisian saluran akar yang salah hampir meliputi dua pertiga penyebab

kegagalan perawatan saluran akar yang dilakukan (Ingle, 1985; Tarigan,1994).5

Tujuannya pengisian saluran akar untuk menutup jalan masuk antara jaringan periodonsium dan

saluran akar agar tidak terjadi infeksi ulang terutama dari daerah apikal. Dengan saluran akar

yang tertutup rapat ( hermetis) akan menyebabkan :

- Mikroflora tidak dapat tumbuh

- Mencegah terjadinya penyakit hiperbarik

- Merangsang penyembuhan jaringan sekitar akar gigi.

Hal hal yang menyebabkan pengisian yang tidak hermetis ;

1. lalai melapisi con tambahan dengan lapisan tipis semen saluran akar ( kondensasi lateral )

2. Gagal memasukkan cone tambahan sampai seluruh panjang penetrasi kondensasi lateral

3. penggunaan cone dengan ujung yang sangat halus yang melekuk dan memilin pada saat

dimasukkan.

4. penggunaan kondensasi lateral atau plugger yang terlalu besar

5. semen saluran akar terlalu banyak

8/6/2019 Gigi Dengan Pengisian Saluran Akar Yang Tidak Hermetis

4/8

6. penggunaan siler saluran akar yang cepat mengeras atau cara mencampur yang salah.

7. Gagal untuk mencapai kedalaman kondensasi dan aliran gutta percha yang melembek

( kondensasi vertikal, semua teknik gutta percha termoplastik )4

Gejala Klinis Pengisian Saluran Akar yang Tidak Hermetis

Tujuannya pengisian saluran akar untuk menutup jalan masuk antara jaringan

periodonsium dan saluran akar agar tidak terjadi infeksi ulang terutama dari daerah apikal. Selain

itu agar saluran akar tidak menjadi; Tempat kuman berkembang biak, sumber infeksi dan

penyebab sakit hiperbarik yang disebut barodontolgia / aerodontalgia. Pengisian saluran akar

yang tidak hermetis merupakan kegagalan dalam perawatan saluran akar. Dengan pengisian tidak

hermetis mikroorganisme dapat hidup dan berkembang dalam saluran akar, mikroorganisme

akan berpenetrasi melalui periapical masuk menginfeksi ruang pulpa dan menjadi toksin bagi

tubuh.

Kegagalan selama perawatan biasanya disebabkan oleh tahap pembersihan,

pembentukan, dan pengisian saluran akar yang benar. Perawatan endodontik yang baik biasanya

berpedoman pada Triad Endodontik. Triad endodontik yang pertama adalah mendapatkan akses

yang lurus kedalam saluran akar. Triad endodontik yang kedua adalah preparasi saluran akar

untuk membuang atau mengurangi iritan yang berbahaya dalam ruang pulpa dan menutup ruang

tersebut, mengontrol mikroorganismenya dan menangani inflamasi periapeksnya. Preparasi yang

tidak melebihi saluran akar akan memberikan prognosis yang baik. Instrumentasi yang melewati

apeks (over instrumentation) dapat menyebabkan terdorongnya mikroorganisme, serpihan dentin

dan sementum ke periapeks dan menyebabkan inflamasi yang persisten.

Triad endodontik yang ketiga adalah pengisian saluran akar. Kesalahan dalam pengisian

terjadi akibat proses pembentukan saluran akar yang kurang baik atau pengisian yang kurang

tepat. Kondensasi isi saluran akar menyebabkan hasil pengisian lebih hermetis, sehingga iritan

yang tertinggal di dalam saluran akar tidak menimbulkan masalah di kemudian hari. Demikian

pula pengisian saluran akar yang terlalu pendek atau panjang juga akan menimbulkan masalah

seperti adanya inflamasi periradikuler.6

Kesalahan pada saat pengisian bahan saluran akar ;

Over filling = bahan pengisi melampaui foramen apikal

8/6/2019 Gigi Dengan Pengisian Saluran Akar Yang Tidak Hermetis

5/8

Under filling = bahan pengisi tidak mencapai panjang kerja

Porositi ( tidak hermetis ) = bahan pengisi tidak rapat dalam saluran akar7

Kegagalan perawatan saluran akar yang dilihat secara klinis yang lazim dinilai adalah tanda

gejala klinis, yaitu 2 :

1. Rasa nyeri baik secara spontan maupun bila kena rangsang.

2. Perkusi dan tekanan terasa peka.

3. Palpasi mukosa sekitar gigi terasa peka.

4. Pembengkakan pada mukosa sekitar gigi dan nyeri bila ditekan.

5. Adanya fistula pada daerah apikal.

Tanda-tanda kegagalan secara histologis adalah:

1. Adanya sel-sel radang akut dan kronik di dalam jaringan pulpa dan periapikal.

2. Ada mikro abses.

3. Jaringan pulpa mengalami degeneratif sampai nekrotik.2

Gambaran Radiografis Gigi Dengan Pengisian Saluran Akar yang Tidak Hermetis

Kemungkinan kesalahan dalam interprestasi radiografis adalah faktor penting yang dapat

merumitkan keadaan. Konsistensi dalam jenis film dan waktu pengambilan, angulasi tabungsinar dan film, kondisi penilaian radiograf yang sama merupakan hal-hal yang penting untuk

diperhatikan. Biasa perorangan juga akan mempengaruhi interpretasi radiografis. Perubahan

radiologis cenderung bervariasi menurut orang yang memeriksanya sehingga pendapat yang

dihasilkan pun berbeda.

Kriteria radiografi untuk pengisian saluran akar yang baik benar benar kedap cairan

tidak dapat dilihat melalui radiograf. Sedangkan Pada foto radiografi gigi 21 ini ( gambar yang

telah dicantumkan diatas ) pengisian saluran akar yang tidak baik dimana terlihat banyak daerah

daerah kosong atau defisiensi yang disebabkan kurangnya kerapatan pada saat pengisian dan

dapat menyebabkan kegagalan perawatan di masa mendatang. Daerah radiolusensinya meluas.

Kriteria untuk evaluasi berdasarkan gambaran radiografi untuk pengisian saluran akar yang tidak

hermetis sebagai berikut :

1. Radiolusensi

8/6/2019 Gigi Dengan Pengisian Saluran Akar Yang Tidak Hermetis

6/8

Tampaknya daerah radiolusen pada daerah kosong yang tidak terisi antara material pengisi

dan dentin yang menandai adanya obturasi yang tidak sempurna.

2. Densitas

Material pengisi harus memerlihatkan densitas yang seragam dari korona sampai apeks,

namun Regio korona akan lebih radioopak dibandingkan regio apeks karena perbedaan

dalam massa materialnya. Tepi gutta percha harus tajam dan berbeda jelas serta tidak ada

kekaburan, menandakan adanya adaptasi pengisian yang rapat ( hermetis ) dan sebaliknya

untuk pengisian yang tidak hermetis.

3. Panjang

Material pengisi harus mencapai panjang kerja untuk gigi yang di preparasi. Sedangkan

untuk pengisian yang tidak hermetis terkadang pengisian saluran akar akan melebihi dan

kurang dari panjang kerja.

4. Ketirusan

Gutta percha harus mencerminkan bentuk saluran akar yakni harus meruncing ke arah

apeks. Idealnya regio apeks harus meruncing mencapai suatu titik. Namun untuk pengisian

yang tidak hermatis pengisiannya dapat melebar dan tidak meruncing rentan perforasi.

5. Restorasi

Untuk pengisian yang tidak hermetis dapat menyebabkan lepasnya restorasi yang

disebabkan retensi yang tidak adekuat dan akibat yang lebih lanjut akan terjadinya

perembesan cairan mulut kedalam saluran akar yang menyebabkan semen larut ,dan

menimbulkan kebocoran sampai ke daerah periapikal. Akibatnya apabila didiamkan akan

menimbulkan kelainan periapikal.1

Rencana Perawatan

Penanggulangan kegagalan perawatan saluran akar dapat dilakukan dengan dua cara yaitu

perawatan ulang secara konvensional atau ortograd dan bedah atau retrograd. Perawatan ulang

saluran akar dilakukan dengan mengulang perawatan melalui akses mahkota dengan tujuan

untuk membuang iritan pada saluran akar yang sebagian besar terdiri atas mikroorganisme yang

tinggal atau berkembang setelah perawatan. Penanggulangan dengan bedah apeks (retrograd)

dimaksudkan untuk menutup rapat saluran akar pada apeksnya. Meninggalkan debris dan

mikroorganisme dalam saluran akar berlawanan dengan prinsip biologis, oleh karena itu bedah

8/6/2019 Gigi Dengan Pengisian Saluran Akar Yang Tidak Hermetis

7/8

apeks merupakan pilihan kedua jika akses mahkota pada perawatan ulang saluran akar tidak

dapat dilakukan. Dengan demikian ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan sebelum

perawatan ulang dilakukan. Ruangan kosong yang ada pada saluran akar dapat memudahkan

berkembangnya bakteri yang masih tersisa dan hidup dalam tubulus dentin, bahkan dapat

mencapai daerah apikal. Pada pengisian saluran akar yang tidak hermetis perlu pertimbangan

untuk dilakukan perawatan ulang saluran akar sebelum dibuatkan restorasi tetap. Untuk

mengobturasi sistem saluran akar sepadat mungkin di seluruh panjangnya, perhatikan preparasi

saluran, pas tidaknya instrument dan efisiensi pemakaian tidak saja siler saluran akar, tetapi

juga kerucut gutta-percha yang mengisi ruang saluran akar yang telah dipersiapkan secara tepat

menggunakan kondensasi vertikal yang memadai. Jadi untuk kasus ini tidak perlu dilakukan

bedah namun hanya perawatan ulang konvesional dan restorasi akhir.

Referensi

8/6/2019 Gigi Dengan Pengisian Saluran Akar Yang Tidak Hermetis

8/8

1. Bence, R. 1990. Buku Pedoman Endodontik Klinik, terjemahan Sundoro.

Jakarta : Penerbit Universitas Indonesia.

2. Friedman S. Orthograde Retreatment. Dalam: Walton RE, Torabinejad M (ed).Principles

and Practice of Endodontics 3rd ed, Philadelphia: WB Saunders. 2002:346-356.

3. Grossman, L.I., Oliet, S. and Del Rio, C.E., 1988. Endodontics Practice. 11 th

ed. Philadelphia : Lea & Febiger.

4. Guttman, J.L. 1992. Problem Solving in Endodontics, Prevention,

Identification and Management. 2 nd ed., St Louis : Mosby Year Book.

5. Tarigan, R. 1994. Perawatan Pulpa Gigi (endodoti). Cetakan I, Jakarta : Widya

Medika

6. Armilia,Milli. 2006. Faktor faktor Penyebab Kegagalan saluran Akar.Bandung ; Unpad. (makalah )

7. Pdf ; Epita Sarah Pane. 2006.Obturasi.FKG USU