gibbus

TUTOR 3

gibbus

DefinisiSpondilitis tuberculosa atau tubercolosis spinal yang di kenal dengan nama potts disease of the spain atau tubercolosis vertebra osteomilitis ialah infeksi kronik berupa infeksi granulmatosa di sebabkan oleh kuman spesifik di sebabkan mycobacteria tbc EtiologiDi sebabkan oleh bakteri berbentuk basil, bakteri yang sering mycobacteria tbc, selain tu ada mycobacteria africanum, bovine tubercle bacilus ataupun non tuberculus mycobacteriaPatologiSpondilitis tuberkulosa merupakan suatu tuberkulosis tulang yang sifatnya sekunder dari TBC tempat lain di tubuh. Penyebarannya secara hematogen, di duga terjadinya penyakit tersebut sering karena penyebaran hematogen dari infeksi traktus urinarius melalui leksus Batson. Infeksi TBC vertebra di tandai dengan proses destruksi tulang progresif tetapi lambat di bagian depan (anterior vertebral body).Penyebaran dari jaringan yang mengalami pengejuan akan menghalangi proses pembentukan tulang sehingga berbentuk "tuberculos squestra". Sedang jaringan granulasi TBC akan penetrasi ke korteks dan terbentuk abses para vertebral yang dapat menjalar ke atas / bawah lewat ligamentum longitudinal anterior dan posterior. Sedang diskus Intervertebralis oleh karena avaskular lebih resisten tetapi akan mengalami dehidrasi dan terjadi penyempitan oleh karenadirusak jaringan granulasi TBC. Kerusakan progresif bagian anterior vertebra akan menimbulkan kiposis.

Gambaran klinis badan lemah lesu, nafsu makan , BB , suhu subfebril,serta sakit pada punggung. Tb. vertebra servikal dpt ditemukan nyeri di daerah blkkepala, gangguan menelan & gangguan pernapasanakibat adanya abses retrofaring. Abses pd daerah paravertebral, abdominal, inguinal,poplitea / glutea, Sinus daerah paravertebral / OS dgn gejala paraparesis,paraplegia, keluhan gangguan pergerakan tlg blk akibat spasme / gibus.

DDInfeksi piogenikInfeksi entriktumor

Pemeriksaan penunjangA. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan darah lengkap :leukositosis, LED meningkat Uji mantoux (+) TB Uji kultur : biakan batkeri Biopsi, jaringan granulasi atau kelenjar limfe regional Pemeriksaan hispatologis : dapat ditemukan tuberkel B.Pemeriksaan RadiologisFoto toraks / X ray Pemeriksaan foto dengan zat kontrasFoto polos vertebra Pemeriksaan mielografi CT scan atau CT dengan mielografi MRI

PrognosisDiagnosis sedini mungkin, dan dengan pengobatan yang tepat, prognosisnya baik meskipun tanpa tindakan operatif. Penyakit dapat kambuh jika pengobatan tidak teratur atau tidak dilanjutkan setelah beberapa saat, yang dapat menyebabkan terjadinya resistensi terhadap pengobatan.PENATALAKSANAAN

Pada prinsipnya pengobatan tuberkulosis tulang belakang harus dilakukan sesegera mungkin untuk menghentikan progresivitas penyakit serta mencegah paraplegiaPrinsip pengobatan paraplegia Pott sebagai berikut :1. Pemberian obat antituberkulosis2. Dekompresi medulla spinalis3. Menghilangkan/ menyingkirkan produk infeksi4. Stabilisasi vertebra dengan graft tulang (bone graft) Standar pengobatan di Indonesia program P2TB paru :

Kategori 1Penderita baru BTA (+) & BTA (-)/r (+), diberikan 2 tahap :Thp I; Rifamp 450 mg, Etamb 750 mg, INH 300 mg & Pirazinamid 1.500 mg. Obat diberikan setiap hari selama 2 bl. pertama (60 kali).Thp II; Rifampisin 450 mg dan INH 600 mg. Obat diberikan 3 x seminggu (intermiten) slm 4 bl (54 kali).

Kategori 2Penderita baru BTA (+) sdh pernah minum obat slm lbh sebulan, termasuk penderita dgn BTA (+) yg kambuh/gagal, diberikan 2 tahap : Thp I, Streptomisin 750 mg (inj), INH 300 mg, Rifampisin 450 mg, Pirazinamid 1.500 mg dan Etambutol 750 mg. Obat diberikan setiap hari. Streptomisin inj. hy 2 bl pertama (60 kali) dan obat lainnya selama 3 bl (90 kali).Tahap II, INH 600 mg, Rifampisin 450 mg & Etambutol 1.250 mg.Obat diberikan 3 x seminggu (intermiten) slm 5 bl (66 kali).

Hub paru tbc dengan spondilitis

predeleksiVertebrae( 50-70%) dan sisanya pada sendi- sendi besar seperti, panggul, lutut, pergelangan tangan, sendi bahu, dan persendian kecilPaling sering di temukan di T8-L3 dan yang paling jarang di S1-2