8/17/2019 ggk_oke[1]

1/27

MAKALAH KIMIA KLINIS

“GAGAL GINJAL KRONIS (GGK)”

Nama kelompok :

1. Riska Putri Wartri 1343050012

2. Mega Fitria Ningrum 1343050049

3.Yenni R.B Butar – Butar 1343050058

4.Nurmita Roima !e"i 13430500##

5.Nur$ita %ari 13430500&5

#.'na Ro(ia 13430500&&

&.Nuru$ )usna 1343050099

8.Putri Yuniannigsi 1343050115

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS 1 AGUSTUS 1!"#

TAHUN AJARAN $%1"&$%1#

8/17/2019 ggk_oke[1]

2/27

KATA 'ENGANTAR 

  Pu*i s+ukur sa+a (an*atkan kea,irat '$$a %W- +ang te$a me$im(akan ramatnikmat seat ,an "aktu +ang $uang seingga kami ,a(at men+e$esaikan tugas maka$a ini +ang /er*u,u$ !ia/etes untuk memenui tugas mata ku$ia Patoisio$ogi ,engan /aik ,an te(at (a,a "aktun+a. Maka$a ini ,i/uat se,emikian ru(a se/agai tugas +ang ,i/erikan o$e !osen (em/im/ing kami.

  %e$ain itu kami ua(kan terima kasi ke(a,a /u !iana se$aku ,osen (em/im/ing mataku$i Patoisio$ogi. !an *uga saran ,ari teman teman +ang te$a mem/antu ,a$am (roses (em/uatan maka$a ini.

  )ara(an kami se/agai (en+usun a,a$a semoga maka$a ini ,a(at ,iterima ,engan /aik o$e !osen (em/im/ing serta ,a(at /ermanaat /agi semua (em/aa.

  ami men+a,ari /a"a ,a$am (en+usunan $a(oran +ang kami /uat ini masi *au,ari kesem(urnaan. ntuk itu kami se/agai (en+usun mengara(kan kritik ,an saran +ang /ersiat mem/angun ,ari (ara (em/aa ,emi kesem(urnaan maka$a ini ,an ,emi (er/aikkan,a$am (em/uatan tugas tugas se$an*utn+a.

  6akarta 05 '(ri$ 2015

  Penu$is

8/17/2019 ggk_oke[1]

3/27

A I

'ENAHULUAN

'. 7atar Be$akang

Pen+akit aga$ in*a$ ronik : a,a$a suatu (roses (atoisio$ogi ,engan

etio$ogi +ang /eragam mengaki/atkan (enurunan ungsi gin*a$ +ang (rogresi ,an (a,a

umumn+a /erakir ,engan gaga$ gin*a$. !i 'merika %erikat insi,en (en+akit  

,i(erkirakan 100 kasus (er 4 *uta (en,u,uk (er taun ,an akan meningkat sekitar 8;setia( taunn+a. !i n,onesia *um$a (en,erita gaga$ gin*a$ kronik terus meningkat ,an

,i(erkirakan (ertum/uann+a sekitar 10; setia( taun. %aat ini /e$um a,a (ene$itian

e(i,emio$ogi tentang (re

8/17/2019 ggk_oke[1]

4/27

B. -u*uan• Mengana$isa ,ata asi$ $a/oratorium suatu (asien• Mem/erikan ru*ukan tera(i untuk (asien

A II

TINJAUAN 'USTAKA

8/17/2019 ggk_oke[1]

5/27

A* e+,-,.,

  in*a$ a,a$a se(asang organ +ang /er/entuk se(erti kaang +ang ter$etak sa$ing

 /erse/e$aan ,engan

8/17/2019 ggk_oke[1]

6/27

The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative >!A: of the National Kidney

 Foundation NF: men+atakan gaga$ gin*a$ kronik ter*a,i a(a/i$a /er$aku kerusakan *aringan

gin*a$ atau menurunn+a  glomerulus filtration rate FR: kurang ,ari #0 m7>min>1.&3 m2

se$ama 3 /u$an atau $e/i. Berikut a,a$a taa( +ang te$a ,iteta(kan menerusi >!A:

 (a,a taun 2002.

%tage 1C i,ne+ ,amage "it norma$ or inrease, FR D90 m7>min>1.&3 m2:

%tage 2C Mi$, re,ution in FR #0=89 m7>min>1.&3 m2:

%tage 3C Mo,erate re,ution in FR 30=59 m7>min>1.&3 m2:

%tage 4C %emin>1.&3 m2:

%tage 5C i,ne+ ai$ure FR E15 m7>min>1.&3 m2 or ,ia$+sis:

* E/,olo0, Ga0al G,-al K2o-,k

@tio$ogi ,ari gaga$ gin*a$ kronik a,a$a g$omeru$oneritik nero(ati ana$gesik nero(ati

re$uks gin*a$ (o$ikistik nero(ati ,ia/etik serta (en+e/a/ $ain se(erti i(ertensi o/struksi

gout ,an (en+e/a/ +ang ti,ak ,iketaui. Menurut Prie 1995: (en+e/a/ a,a$a C

1. neksi se(erti (ie$oneritis kronik.

2. Pen+akit (era,angan se(erti g$omeru$oneritis.

3. Pen+akit

8/17/2019 ggk_oke[1]

7/27

3* 'a/o+,.,olo0, Ga0al G,-al K2o-,k

7a*u i$trasi g$omeru$us 7F: menentukan ter*a,in+a kerusakan (a,a gin*a$. -an(a

mengam/i$ kira (en+e/a/ kerusakan *aringan gin*a$ +ang (rogresi ,an menaun gin*a$mem(un+ai keu(a+aan untuk terus mem(ertaankan 7F menerusi i(eri$trasi ,an

mekanisme kom(ensasi ker*a +aitu i(ertroi (a,a neron +ang masi /erungsi. e u(a+aan

gin*a$ ini ,a(at meneruskan ungsi norma$ gin*a$ untuk mensekresi /aan /uangan se(erti

urea ,an kreatinin seingga /aan terse/ut meningkat ,a$am ($asma ,ara an+a sete$a

7F menurun (a,a taa( 50; ,ari +ang norma$. a,ar kretinin ($asma akan menggan,a

 (a,a (enurunan 7F 50;. Wa$au(un ka,ar norma$n+a a,a$a 0# mg>,7 men*a,i 12

mg>,7 ia menun*ukkan (enurunan ungsi neron te$a menurun se/an+ak 50; .

Bagian neron +ang masi /erungsi +ang menga$ami i(eri$trasi ,an i(ertroi "a$au(un

amat /erguna teta(i te$a men+e/a/kan kerusakan gin*a$ +ang (rogresi. ni ,i(era+ai

ter*a,i karena /er$aku (eningkatan tekanan (a,a ka(i$ari g$omeru$us +ang seterusn+a /isa

mengaki/atkan kerusakan ka(i$ari terse/ut ,an men*a,i aktor (re,is(osisi tera,a(

ke*a,ian g$omeru$osk$erosis segmenta$ ,an oka$.

'ntara aktor=aktor $ain +ang men+e/a/kan kerusakan *aringan gin*a$ +ang /ersiat

 (rogresi a,a$a C

1. )i(ertensi sistemik

2.Nerotoksin ,an i(o(erusi gin*a$

3. Proteinuria

4. )i(er$i(i,emia

Pa,a gaga$ gin*a$ kronik ungsi norma$ gin*a$ menurun (ro,uk akir meta/o$isme (rotein

+ang norma$n+a ,iekskresi me$a$ui urin tertim/un ,a$am ,ara. ni men+e/a/kan uremia ,an

mem(engarui setia( sistem tu/u (en,erita. %emakin /an+ak tim/unan (ro,uk /aan

 /uangan semakin /erat ge*a$a +ang ter*a,i. Penurunan *um$a g$omeru$us +ang norma$

men+e/a/kan (enurunan ka,ar (em/ersian su/stansi ,ara +ang searusn+a ,i/ersikan

8/17/2019 ggk_oke[1]

8/27

o$e gin*a$. !engan menurunn+a 7F ia mengaki/atkan (enurunan (em/ersian kreatinin

,an (eningkatan ka,ar kreatinin serum ter*a,i. )a$ ini menim/u$kan gangguan meta/o$isme

 (rotein ,a$am usus +ang men+e/a/kan anoreksia nausea ,an

8/17/2019 ggk_oke[1]

9/27

omeostasis tu/u (enurunan ungsi organ terse/ut akan mengaki/atkan /an+ak ke$ainan ,an

mem(engarui (a,a sistem tu/u +ang $ain. 'ntara ge*a$a=ge*a$a k$inis +ang tim/u$ (a,a

a,a$a C

1. Po$iuria terutama (a,a ma$am ari nokturia:.

2. ,em (a,a tungkai ,an mata karena retensi air:.

3. )i(ertensi.

4. e$e$aan ,an $ema karena anemia atau akumu$asi su/stansi /uangan ,a$am tu/u.

5. 'noreksia nausea ,an

8/17/2019 ggk_oke[1]

10/27

A* a/a

a/a Um5m 'a.,e- :

 Nama C -n. %6

 No. MR C &5#0&0=11

mur C #8 taun

6enis e$amin C $aki=$aki

-angga$ masuk C 23 %e(tem/er 2011

Ruangan C RN' ? nterne Ruangan Wing B /angsa$ Pria

Peker*aan C PN%

'$amat C Pa,ang an,is uguk 50 ota

'gama C s$am

Berat Ba,an C #3 kg

-inggi C 1#5 m

!iagnosa C

. Ri"a+at Pen+akit %ekarang'namnesa

8/17/2019 ggk_oke[1]

11/27

• %esak naas te$a ,irasakan se*ak 3 ari +ang $a$u ,an %esak naas semakin

meningkat se*ak 2 ari +ang $a$u sesak meningkat ,i(engarui o$e akti

8/17/2019 ggk_oke[1]

12/27

H. )asi$ 7a/oratorium

Pemeriksaan -angga$ Ni$ai Ru*ukan23>9 24>9 29>9 1>10 2>10

 () &2& &30 &34 7,35-7,45. (?A2 32 3# 45 41=5& mm)g (A2 &1 50 39 35=40 mm)g Na G 129 134 13# 138 135-148 mEq/lt.

G 4# 45 4# 42 3,5-5,5 mEq/lt.

?aGG 04& 02 0#3 1,3 – 2, 1 mEq/L

)?A3 14& 1&& 243 24=28 mm)g!P = =!% 190 94 < 140 mg/dlreum

!ara

211 154 20 mg – 40

mg/dl

reatinin

!ara

39 98 0,5 – 1,5 mg/dl

'$/umin 21 3.5 to 5.5 g/dL$o/u$in 2& 2.2 - 4.2 g/dl

%A- 12 10=42 >7%P- 8 0=35>7)emog$o/in 99 98 14 - 18 g/dl7eukosit 8300 10.#00 4500-10000 sel/mm3)ematokrit #3; 32; 3&; 40 - 54%-rom/osit 241.000 2#8.000 150.000-400.000

sel/mm3

8/17/2019 ggk_oke[1]

13/27

Te2ap, 'e-0o6a/a- :

 Nama A/at >-angga$

23>9 24>9 25>9 2#>9 2&>9 29>9 30>9 1>10 2>10 3>10 4>10

Ha$sartan1J 80 mg

I I I I I I I

'm$o,i(ine1 J 5 mg

I I I I I I I

'sam Fo$at1 J 5 mg

I I I I I I I

Binat3 J 500 mg

I I I I I I I

'sar,ia1 J 8 mg

I I I I I I I

'$(rao$am

1 J 05 mg

I I I I I I I

'm/roJo$3 J 30 mg

I I I I I I I

$uKui,on1 J 1

I I I I I I I

P?- 500 mg3 J 1

I I I I I I I

?etriaJone1 J 2 gram I I I I I I I

7asiJ1J1 am(

I I I I I I I

@'%

 (rimmer 

8/17/2019 ggk_oke[1]

14/27

Ta-7a V,/al 'a.,e-

-an,a Hita$

>tangga$

2#>9 2&>9 29>9 30>9 01>10 02>10 03>10

%e,ang %e,ang %e,ang %e,ang %e,ang %e,ang %e,angesa,aran ?M? ?M? ?M? ?M? %omno$en %omno$en %omno$en-! 120>100 120>100 140>90 140>90 140>90 1&0>90 1&0>90 Na,i 80 80 80 80 80 92 92 Naas 24 24 25 24 30 22 22%uu = = 3#A? 3#A? 3#A? 3# 8A? 3# 8A?

* 'em6a8a.a-

Ber,asarkan asi$ $a/oratorium -n %6 menga$ami gangguan (a,a ungsi gin*a$ +aitu

gaga$ gin*a$ kronik. %e$ain itu (en+akit ini *uga ,iikuti ,engan i(ertensi se/agai aki/at ,ari

gaga$ gin*a$ terse/ut.

Pa,a (asien gaga$ gin*a$ ,itan,ai ,engan a,an+a ka,ar ureum ,ara +ang tinggi

,an ka,ar kreatinin ,ara +ang tinggi. eratin meru(akan asi$ meta/o$isme asam amino (a,a

otot +ang ,i eksresikan ,a$am /entuk kreatinin me$a$ui gin*a$ /ersama urin. reatinin serum ini

akan /eru/ungan ,engan 7F$a*u i$trasi g$omeru$us: *um$a kreatinin +ang tinggi

mengaki/atkan ker*a gin*a$ ,a$am memi$trasi *uga /ertam/a seingga *um$a kreatinin k$irens

akan turun karena ker*a i$trasin+a semakin /erat. -itik ,imana tim/u$n+a ge*a$a=ge*a$a (a,a

 (asien men*a,i $e/i *e$as ,an munu$ ge*a$a=ge*a$a kas kegaga$an gin*a$ /i$a kira=kira ungsi

gin*a$ te$a i$ang 80; = 90;. Pa,a tingkat ini ungsi rena$ +ang ,emikian ni$ai kreatinin

$earane turun sam(ai 15 m$>menit atau $e/i ren,a itu. Bar/ara ? 7ong 199# 3#8:.

8/17/2019 ggk_oke[1]

15/27

'ki/atn+a ungsi rena$ menurun (ro,uk akir meta/o$isme (rotein +ang norma$n+a

,iekskresikan ke ,a$am urin: tertim/un ,a$am ,ara. -er*a,i uremia ,an mem(engarui setia(

sistem tu/u. %emakin /an+ak tim/unan (ro,uk sam(a maka ge*a$a akan semakin /erat.

Ban+ak ge*a$a uremia mem/aik sete$a ,ia$isis. Brunner L %u,,art 2001 C 1448:.

%e$ain ,ari gaga$ gin*a$ (asien menga$ami i(ertensi. )i(ertensi ,iketaui sete$a (emeriksaan

tekanan ,ara /erke(an*angan. )i(ertensi ter*a,i (a,a gaga$ gin*a$ )i(ertensi meru(akan

kea,aan ,i mana tekanan ,ara /era,a ,i atas /atas norma$ +aitu ,i atas 120>80. Peningkatan

tekanan ,ara /erke(an*angan akan merusak (em/u$u ,ara ,i se/agian /esar tu/u. !i ,a$am

gin*a$ ter,a(at *utaan (em/u$u ,ara kei$ +ang /erungsi se/agai (en+aring guna

menge$uarkan (ro,uk sisa ,ara. 6ika (em/u$u ,ara ,i gin*a$ rusak maka kemungkinan a$iran

,ara /erenti mem/uang $ima ,an airan esktra ,ari tu/u. Bi$a ekstra airan ,i ,a$am

 (em/u$u ,ara meningkat maka /isa meningkatkan tekanan ,ara.

 Namun sete$a (em/erian ,ari o/at anti i(ertensi tekanan ,ara ti,ak menga$ami

 (enurunan (a,a tekanan ,iasto$e. )a$ ini ,ikarenakan (asien ti,ak mengentikan ke/iasaan

merokok seingga ker*a o/at ti,ak eekti.

Pa,a -n.%* menga$ami (enurunan P) se/e$um (em/erian Natrium /iar/onate. )ari

 (ertama (asien masuk () ,ara &2& $e/i ren,a ,ari ni$ai norma$ +aitu &34 = &45. Penurunan

 () ,ara ,ise/a/kan karena (a,a (en,erita ureum meningkat ,an (a,a saat (roses i$trasi

o$e g$omeru$us ureum akan kem/a$i ke a$iran ,ara. %e$ain itu asi,osis yang menyebabkan

hip!entila"i dengan 'si,osis res(iratorik a,a$a kon,isi ,imana () ren,a ,engan ka,ar

P?A2 tinggi ,an ka,ar )?A3= *uga tinggi se/agai kom(ensasi tu/u tera,a( kon,isi asi,osis

terse/ut. Henti$asi a$

8/17/2019 ggk_oke[1]

16/27

a.  (?A2

 (a,a ari (ertama ka,ar ?A2 menurun a$ ini menan,akan i(or

8/17/2019 ggk_oke[1]

17/27

karena (enurunan (ro,uksi urin aki/at (enurunan. Penurunan *um$a urin ,a(at mem(engarui

ker*a ormone a$,osteron. )ormone ini akan akti ,a$am men*a$ankan s+stem rennin

angiostensin s+stem R'' akti (enge$uaran airan ,ientikan akan menga$ami

8/17/2019 ggk_oke[1]

18/27

8/17/2019 ggk_oke[1]

19/27

I-7,ka.,:

ntuk mengo/ati tekanan ,ara tinggi i(ertensi:.

o.,.:

!osis a"a$C 40 mg me$a$ui mu$ut (er ora$: 2 ka$i seari

Meneta(kan ka,ar ingga 80=1#0 mg me$a$ui mu$ut (er ora$: 2 ka$i seari

menggunakan ,osis (a$ing tinggi +ang ,iterima o$e (asien.

!osis maksimumC 320 mg>ari

E+ek Samp,-0:

Biasan+a meneta( ,an ringanC @ek ?N% ke(eningan: @ek ?< i(otensi ortostatik

+ang /eru/ungan ,engan ,osis +ang mungkin ter*a,i seara kusus (a,a (asien +ang

kekurangan

8/17/2019 ggk_oke[1]

20/27

%eara umum C atigue n+eri (eningkatan atau (enurunan /erat /a,an.

Pa,a kea,aan ami$ ,an men+usui C /e$um a,a (ene$itian (emakaian am$o,i(ine (a,a

"anita ami$ seingga (enggunaann+a se$ama keami$an an+a /i$a keuntungann+a

$e/i /esar ,i/an,ingkan risikon+a (a,a i/u ,an *anin. Be$um ,iketaui a(aka

am$o,i(ine ,iekskresikan ke ,a$am air susu i/u. arena keamanan am$o,i(ine (a,a

 /a+i /aru $air /e$um *e$as /enar maka se/aikn+a am$o,i(ine ti,ak ,i/erikan (a,a i/u

men+usui.

@ekti

8/17/2019 ggk_oke[1]

21/27

%

8/17/2019 ggk_oke[1]

22/27

Penurunan ura *antung +ang utama men+e/a/kan resitensi (erier. Pa,a tera(i

,iuretik (a,a i(ertensi kronik

8/17/2019 ggk_oke[1]

23/27

#. Pem/erian anti/ioti karena (enum(ukan seret atau ,aak (a,a sa$uran (ernaasan

,a(at men*a,i tem(at (erkem/angan /akteri ,an

8/17/2019 ggk_oke[1]

24/27

7aman+a (engo/atan /er/e,a=/e,a tergantung ,ari (en+e/a/ (en+akit se(erti

 (engo/atan ,engan anti/iotik (a,a umumn+a (em/erian o/at arus ,iteruskan

 (a$ing se,ikit sam(ai 48 = &2 *am sete$a (en,erita /e/as (anas atau (em/asmian

kuman tera(ai ,engan n+ata.

nstruksi ,osis kusus

Meningitis C Ba+i ,an anak=anak C (engo/atan ,imu$ai ,engan ,osis 100 mg>kg BB

*angan me$e/ii 4 gram: seka$i seari. %egera sete$a organisme (en+e/a/ te$a

,iketaui ,an sensitimenit: ,osis ti,ak /o$e me$am(aui 2 gram seari.

-i,ak (er$u (engurangan ,osis se$ama ungsi sa$a satu gin*a$ atau ati masi /aik.

&. -era(i ana$gesi se/agai (engurang rasa sakit karena (enge$uaran ,ari airan seret./u(roen

I-7,ka.,

-era(i sim(tomatik rematoi, artritis ,an osteoartritis mengurangi rasa n+eri sete$ao(erasi (a,a gigi ,an ,ismenore.

!osis!e"asa C 200 – 400 mg 3 – 4 ka$i seari.

8/17/2019 ggk_oke[1]

25/27

@ek %am(ing@ek sam(ing a,a$a ringan ,an /ersiat sementara /eru(a mua$ munta ,iarekonsti(asi n+eri $am/ung ruam ku$it (ruritus sakit ke(a$a (using ,an eart /urn.

Ko-/2a,-7,ka.,

Pen,erita +ang i(ersensiti tera,a( asetosa$ as(irin: atau o/at antiin$amasi non steroi,$ainn+a "anita ami$ ,an men+usui serta anak ,i/a"a usia 14 taun.Pen,erita ,engan s+n,roma nasa$ (o$+(s angio,erma ,an reaksi /ronos(asma tera,a(asetosa$ as(irin: atau antiin$amasi non steroi, +ang $ain. !a(at men+e/a/kan reaksianai$aktik.

I-/e2ak., O6a/

'setosa$ as(irin:.#"i" ib$p&en lebih dai 2,4 g pe hai, dapat menggantikan 'a&ain dai

ikatannya dengan ptein pla"ma.

8. Pem/erian inuse Na?$9. Pengurangi rokok ,an ko(i10. A$a raga ,an makan=makanan ren,a garam.

B'B H

P@N-P

8/17/2019 ggk_oke[1]

26/27

'. esim(u$an• Ber,asarkan ana$isa asi$ $a/oratorium (asien -n %*. Men,erita gaga$ gin*a$

kronik • Pengo/atan ,ari (asien ,i/erikan +aitu C

1. 'sam o$at

2. A/at antii(ertensi go$ongan 'RB>'?@= ,ikom/inasi ,engan go$ongan??B.

3. A/at ,iureti urosemi,4. Binat5. A/at /atuk +aitu am/roJo$#. A/at ana$gesi /u(roen&. 'nti/ioti ?etriakson8. Pem/erian inuse Na?$9. Pengurangi rokok ,an ko(i10. Po$a i,u( seat

AFTAR 'USTAKA

1:.%

8/17/2019 ggk_oke[1]

27/27

 Nationa$ i,ne+ Foun,ation NF: i,ne+ !isease Autome ua$it+ nitiati!A:',!A ?$inia$ Pratise ui,$ines or ?roni i,ne+ !iseaseC @grame,iana.s3.amaona"s.om>u($oa,s>(rekonsensus>konsensus=((ok>((ok.(,