Gagal Ginjal Akut pada bayi dan anak

Haryson Tondy Winoto, dr,Msi.Med. Sp.A Bag. IKA UWK

ANATOMI & FISIOLOGI GINJAL pada bayi dan anak

Nefrogenesis : s/d 35 mg fetal stop

Nefron : unit fungsional terkecil terdiri dari

Glomerulus fungsi filtrasi

Tubulus fungsi reabsorbsi & sekresi

Fungsi ginjal sesuai kepentingan tubuh

1. Ekskresi : keseimbangan : air, elektrolit, asam-

basa, sisa metabolisme protein

2. Endokrin : sekresi : renin, eritropoetin,

aktivasi vitamin D

Fungsi homeostasis ginjal inadekuat GAGAL GINJAL :

GGA ataupun GGK

GAGAL GINJAL AKUT (GGA)

Definisi : suatu keadaan akibat fungsi ginjal menurun

akut tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh.

Khas : * Oliguria / anuria

* Gangguan asam-basa : asidosis

elektrolit : hiperkalemia

* Gangguan ekskresi : ureum

kreatinin

Istilah : - oliguria & anuria

- azotemia & uremia

Patogenesis GGA

PATOGENESIS 1 : - Prerenal - Renal - Postrenal

PATOGENESIS 2 : Gangguan ekskresi sisa metabolisme

Kecepatan Filtrasi Glomerulus (KFG) menurun karena : - Nefrotoksik merusak glomerulus

- Obstruksi berlarut ion H meningkat - Edema/kontriksi aa. pre glomerulus RBF menurun

Kecepatan Filtrasi Glomerulus (KFG) normal : - Filtrasi bocor balik ke sirkulasi peritubuler filtrat

yang keluar berkurang

Sumbatan tubuler filtrat tak dapat keluar

Gangguan Vaskuler (vasokontriksi): A1-A2 Peningkatan resistensi aferen Penurunan resistensi eferen

Patofisiologi GGA

Hiperkalemia

Gangguan ekskresi Ion K+ release (K ) Kardiotoksik Asidosis metabolik

Gangguan retensi - edema paru ekskresi air - efusi pleura urine, natrium - hipertensi dll asam urat - gagal jantung kongestif

Asidosis metabolik : gangguan ekskresi asam Ion H+ meningkat produk katabolisme meningkat

Tekanan darah dapat naik/turun , tergantung etiologi

Etiologi GGA Prerenal

1. Hipovolemia arteriil : + 40% pada anak > 80 % neonatus

Gastroenteritis dehidrasi berat Pengurasan usus & lambung Hipoproteinemia Perdarahan Luka bakar

2. Vasodilatasi perifer : sepsis, anti hipertensi

3. Cardiac output : gagal jantung kongestif

4. Oklusi vasa renalis bilateral : arteri / vena

Etiologi GGA intrarenal

1. Gangguan pre renal berlarut-larut

2. Nefrotoksin

3. Gangguan vaskuler: Sindrom Hemolitik Uremik (HUS), DIC, trombosis,Hipertensu berat

4. Septikemia

5. Gangguan tubuler : Acute Tubular Necrosis (ATN), nekrosis kortikal / meduler, intoksikasi Hg, sulfa,

obstruksi pembuluh darah.

6. Gangguan glomerular : Glomerulonefritis Akut, nefritis interstitial, GNMP, nekrosis kortek/medula

7. Post -op by pass pada Penyakit Jantung Bawaan

8. Infiltrasi sel tumor pada Leukemia Limfoblastik Akut

9. GGK eksaserbasi akut

Manifestasi klinik

Yang khas terdiri dari 3 stadia

Stadium oliguri Lama 4-5 hari, kadang sampai 1 bulan (RTA) Gejala oliguri dan gangguan eksresi lain Lab. : azotemia, acidosis metabolic, hiperkalemia

Stadium poliuria Lama + 2 minggu Bahaya dehidrasi (pada lesi tubuler) Lab. : azotemia, kreatinin meningkat, karena

glomerulus-tubulus-imbalance

Stadium rekonvalesen Poliuri & azotemia membaik bertahap sampai normal Daya konsentrasi lebih lama terganggu Kadang sembuh dengan gejala sisa

Detail klinik GGA

Sesuai etiologi dan stadium GGA

Pada stadium oliguria

1. Tanda retensi cairan : edema,efusi pleura, hipertensi,dekomp kordis

2. Hiperkalemia sampai aritmia kordis

hiperfosfatemia, dll

3. Asidosis metabolik

retensi ureum, kreatinin serum

Gambaran klinik penyakit primer

Komplikasi, terutama infeksi sekunder

4 - TAHAP DAN SASARAN

PENGELOLAAN GGA

1. Tegakkan diagnosis GGA (Penurunan Kecepatan Filtrasi Ginjal Akut & azotemia )

2. Tentukan etiologi dan stadium GGA (Anamnesis, pemeriksaan fisik,laborat., penunjang )

3. Koreksi segera gangguan yang reversibel (ggn. imbang cairan, ggn. elektrolit & asam-basa)

4. Cari dan cegah komplikasi GGA (infeksi, kardiovaskuler, hematologi)

Pelaksanaan terapi GGA

Tempat perawatan intensif

Atasi segera gangguan prerenal / penyakit

primer ingat patogenesis

atasi ggn. akibat GGA perhatikan stad. GGA

pembatasan cairan, diuretik harus yakin tidak dehidrasi

koreksi gangguan elektrolit & asam- basa. berantas infeksi kontrol hipertensi, dll kalau perlu (jangan ragu) : dialisis peritoneal

PROGNOSIS GGA

Tergantung berat ringannya penyakit primer

Tergantung cepat dan akurat terapi

Sebab kematian :

1. sepsis

2. gagal jantung

3. gangguan otak

Yang sembuh

1. 50 % tanpa gejala sisa

2. 50 % dengan gejala sisa

GGA PADA NEONATUS

DASAR KHAS :

Ginjal neonatus belum berfungsi sempurna KFG

rendah , ekresi air & Na ,homeostasis bila

terjadi stress maka fungsi ginjal mudah terganggu

ETIOLOGI

1. Prerenal : -hipoksia perinatal ( 80 %)

- hipovolemia

2. Intra renal : - anomali ginjal kongenital

3. Post natal : - anomali obstruksi kongenital

KLINIK : tidak selalu oliguria agar jeli pem . Lain

LAB. : GGA Anak ( harga normal lab. berbeda )

PENGELOLAAN : lebih sulit

PROGNOSIS : lebih buruk daripada anak besar