GERAKAN INVOLUNTER

7/21/2019 GERAKAN INVOLUNTER

http://slidepdf.com/reader/full/gerakan-involunter-56da4221a6b5e 1/24

KATA PENGANTAR

Pertama-tama penyusun ingin mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada Tuhan YME, sebab berkat rahmatserta hidayah-Nya, penyusun dapat menyelesaikan referat

yang berjudul “GNGG!N "N#$%!NTE&' ini tepat pada

(aktunya)

dapun penyusun menyelesaikan referat ini bertujuan untuk

memenuhi nilai akhir Pr*gram Pendidikan Pr*fesi +*kter M.

Neur*l*gi di &! /0N12E)

Terlebih penyusun ingin mengucapkan terimakasih kepada

berbagai pihak yang telah memberikan dukungan baik m*ral

dan spiritual khususnya kepada 3

4) +r) 5al6intinus p) , sebagai pembimbing serta

kepala "nstalansi Neur*l*gi dan k**dinat*r Pr*gram

pendidikan pr*fesi +*kter M. Neur*l*gi &umah akit

!mum /abanjahe

7) serta teman-teman c* - ssisten atas bantuan di

sela-sela kesibukannya)

Tak ada gading yang tak retak, penyusun menyadari bah(a

dalam penyusunan referat ini masih jauh dari

kesempurnaan) $leh karena itu kritik serta saran penyusun

harapkan dari berbagai pihak yang bertujuan untuk

perkembangan bersama)

khir kata, penyusun mengucapkan terima kasih) em*ga

referat ini bermanfaat bagi para pembaca serta c* ssisten di

M. Neur*l*gi)



Medan, 1anuari 7849

Penyusun

GANGGUAN INVOLUNTER



Gerakan involunter (GI) ialah suatu gerakan spontan yang tidak disadari

tidak !ertu"uan tidak dapat dira#alkan dan dikendalikan oleh ke#auan

!erta#!ah "elas $aktu #elakukan gerakan volunter atau dala# keadaan e#osi

dan #enghilang $aktu tidur% GI yang sering di"u#pai pada anak aki!at gangguan

ganglia !asalis dan atau sere!elu# #en&akup tre#or korea atetosis distonia danhe#i!alis#us% GI yang ti#!ul !ukan karena gangguan pada inti'inti organ

terse!ut #isalnya ti& spas#us dan #ioklonia tidak di!i&arakan%

ATOI*IOLOGI

*uatu +ungsi #otorik yang se#purna pada otot rangka #e#erlukan ker"asa#a

yang terpadu antara siste# pira#idal () dan ekstrapira#idal (E)% *iste#

teruta#a untuk gerakan volunter sedang siste# E #enentukan landasan untuk

dapat terlaksananya suatu gerakan volunter yang tra#pil dan #ahir% ,engan

kata lain siste# E #engadakan persiapan !agi setiap gerakan volunter !erupa

pengolahan pengaturan dan pengendalian i#puls #otorik yang #enyangkut tonus

otot dan sikap tu!uh yang sesuai dengan gerakan yang akan di$u"udkan%

*iste# E terdiri atas-

.)% Inti'inti korteks sere!ri area /* 0 1 2%

3)% Inti'intisu!kortikal ganglia' !asalis yang #eliputi inti kaudatus puta#en

glo!us palidus su!stansinigra korpus su!tala#iku# dan inti tala#us

ventrolateralis%

4)% Inti ru!er dan +or#asioretikularis !atang otak dan/)% *ere!elu#%



Inti inti terse!ut saling !erhu!ungan #elalui "alur "alur khusus yang #e#!entuk

tiga lintasan lingkaran (sirkuit)% *edangkan siste# dari korteks sere!ri area /

#elalui "alur'"alur kortiko!ul!ar dan kortikospinal (lintasan pira#idal) #enu"u

I&e 5lo$er #otor neuron (L6N)%Untuk #engetahui #ekanis#e ter"adinya GI terle!ih dahulu di"elaskan

pengertian perihal "alannya i#puls #otorik yang digunakan 7untuk

#e#persiapkan dan #e#!angkitkan gerakan volunter% I#puls #otor 1 E

se!elu# diteruskan ke L6N akan #engala#i pengolahan di !er!agai inti

ganglia !asalis dan korteks sere!elu# sehingga telah siap se!agai i#puls

#otorik 8 pengendali !agi setiap gerakan yang akan di$u"udkan i#puls #otori&

9eduanya #erupakan suatu kesatuan yang tidak terpisahkan dala# #e#!angkitkan

setiap gerakan volunter yang se#pu#a%

Ada 4 "alur sirkuit untuk pengolahan i#puls #otorik terse!ut -

.) *irkuit perta#a Lintasan sirkuit perta#a akan dilalui oleh i#puls #otorik

yang di&etuskan di area / dan 0 lalu dihantarkan ke inti !asal pons

korteks sere!elu# inti dentatus inti ru!er dan inti ventro'lateralis dan

akhi#ya ke#!ali ke korteks #otorik dan E area terse!ut%

3) *irkuit kedua6erupakan lintasan yang akan dilalui oleh i#puls #otorik

dari korteks sere!ri area //* dan 0 #enu"u ke su!stansi nigra puta#en

glo!us palidus inti ventrolateralis tala#i danke#!ali ke korteks #otorik

1 E area / /* dan 0%

4) *irkuit ketiga I#puls #otorik dan area /* dan 2 akan #elalui sirkuit ini

#enu"u ke inti kaudatus glo!us palidus dan inti ventrolateralis tala#i dan

selan"utnya ke#!ali ke korteks #otorik area dan E area 0% *e!agian

i#puls terse!ut akan diteruskan ke inti Luys se!elu# ke#!ali ke korteks

yang !ersangkutan% :ila ada gangguan pada salah satu "alur sirkuit atau inti

ganglia !asalis atau sere!elu# #aka gangguan u#pan !alik ke korteks

#otorik dan E akan ti#!ul% ;al ini dise!a!kan karena i#puls #otorik

yang se#ula di&etuskan di korteks #otorik area !ersangkutan tidak dapat

diteruskan #elalui "alur sirkuit atau tidak dapat dikelola oleh inti'intiganglia !asalis dan sere!elu# yang terganggu% ,engan de#ikian akan

!angkit gerakan yang tidak terkendali siste# E !erupa gerakan

involunter% :ergantung pada lokalisasi lesi #aka GI tepat !er!entuk

tre#or !ila lesi pada sere!elu# atau su!stansi nigra korea pada inti

kauthtus dan glo!us palidus atetosis path !agian luar puta#en dan glo!us

palidus distonia path !agian dala# puta#en dan inti kaudatus dan

he#i!alis#us pada inti Luys %

ada suatu penyakit tertentu dapat di"u#pai satu atau !e!erapa "enis GI% *eperti

pada kelu#puhan otak tipe su!kortikal dapat dite#ukan se#ua "enis GIterse!ut di atas%



<ENI*'<ENI* GERA9AN INVOLUNTER

TRE6OR

aling sering di"u#pai pada anak penderita GI% Tre#or akan !angkit !ila

terdapat gangguan pada sere!elu# atau su!stansi nigra sehingga kelangsunganhu!ungan di antara !er!agai inti dala# sirkuit perta#a 8 kedua akan terganggu

dan #ekanis#e u#pan !alik tidak akan ter"adi dengan se#purna% Tre#or ialah

suatu GI yang ti#!ul !erulang'ulang &epat dan !eraturan terdiri atas kontraksi

sekelo#pok otot rangka dengan +ungsi !erla$anan se&ara !ergantian dan

!erira#a% ada anak dapat di"u#pai !e!erapa "enis tre#or -

.) Tre#or sere!elu#

Tre#or ini !ersi+at khas !erta#!ah "elas !ila #elakukan gerakan

volunter% 6isalnya pada anak yang sedang #enga#!il #ainan atau padau"i telun"uk'hidung% Tre#or ini "uga dise!ut 5intention tre#or=% Lesi yang



terdapat pada sere!elu# atau gangguan pada "aras sere!elopetal akan

#e#!angkitkan tre#or kasar +rekuensi rendah 4 ' > siklus per detik dan

!aru #un&ul !ila gerakan akan !erhenti (5ter#inal tre#or)% *edangkan

gangguan pada "aras dentatoru!ral #eni#!ulkan 5tre#or ru!ral5 yang

halus +rekuensi kurang dari 4 siklus perdetik dan !erta#!ah nyata !ilatangan sedang #e#pertahankan suatu posisi 8 sikap tertentu% engo!atan

tre#or sere!elu# sangat sulit dapat di&o!a pe#!erian sedati+ $alaupun

hasilnya kurang #e#uaskan%

3) Tre#or arkinson

enyakit parkinson yang "arang terdapat pada anak dise!ut ?"uvenle

parkinsonis#5% Tre#or ti#!ul se!agai salah satu ge"ala klinik aki!at lesi

pada su!stansi nigra% Tre#or parkinson dise!ut pula 5resting tre#or5

karena akan !angkit 8 !erta#!ah "elas !ila istirahat dan !erkurang 8 hilang

$aktu #elakukan gerakan volunter% enyakit arkinson selain tre#orditandai pula oleh kekakuan dan !radikinesi% ada penyakit ini terdapat

degenerasi su!stansinigra sehingga ter"adi pengurangan 8 penghentian

produksi dopa#in se!agai neurotrans#iter sel'sel sara+ daerah terse!ut%

,opa#in di!erikan dala# !entuk levodopa karena dopa#in tidak dapat

#ene#!us sa$ar darah otak% ,ala# "aringan otak levodopa selan"utnya

akan diu!ah #en"adi dopa#in% *alah satu kepustakaan tidak

#engan"urkan pe#!erian levodopa pada anak !erusia kurang dari .>

tahun% *elain levodopa dapat dipakai o!at'o!at antikolinergik seperti

triheksi+enidil dan di+enhidra#in%

4) Tre#or esensiil%

:ersi+at herediter diturunkan se&ara autoso# do#inan sehingga dise!ut

tre#orheredo+a#ilial inherited tre#or atau hereditary tre#or% 9elainan

ini ti#!ul aki!at lesi pada sere!elu# na#un etiologi dan patologinya

sa#pai sekarang !elu# diketahui% Tre#oresensiil dapat #enyerang anak'

anak dan orang de$asa teruta#a usia / ' .0 tahun% Tre#or !angkit se&ara

!erira#a dengan +rekuensi / ' .@ siklus per detik di#ulai pada "ari'"ari

tangan lalu #enye!ar ke proksi#al dan "arang pada tungkai kepala atau

lidah % er"alanan penyakit !erlangsung progresi+ tetapi la#!at% ,iagnosisditegakkan !erdasarkan ri$ayat penyakit dala# keluarga tanpa disertai

ge"ala lain dan progresinya la#!at% engo!atan sukar karena resisten

terhadap o!at ' o!atan% rognosis "elek tre#or #enetap sela#a hidup%

/) Tre#or iatrogenik%

Ti#!ul aki!at intoksikasi o!at terhadap siste# E daerah su!stansi nigra

atau sere!elu# #isalnya o!at'o!at golongan adrenergik prostig#in

+enitoin #etoklopra#idreserpin +enotiasin dan !utir+enon% ,engan

sedativa dan penghentian o!at tre#or akan hilang%



9OREA

Gerakan koreatik #enyerupai gerakan seorang penari na#un le!ih kasar

tidak !eraturan !erlangsung &epat dan singkat !angkit teruta#a pada

ekstre#itas superior !agiandistal% 9adang ' kadang ti#!ul pada lidah #uka

!ahu dan kaki 8 tungkai% Gerakan ini #e#punyai &iri'&iri GI u#u#nya%

Gerakan koreatik le!ih gesit dan &epat daripada gerakanatetotik !ila ti#!ul pada satu sisi tu!uh dise!ut he#ikorea%



,ala# klinik di!edakan 4 "enis gerakan koreatik

.) 9orea #ayor (9orea ;untington)

6erupakan salah satu ge"ala klinik penyakit ;untington% enyakit ini

!ersi+at herediter yang diturunkan se&ara autoso# do#inan aki!at

degenerasi ganglia !asalis teruta#a pada inti kaudatus yang !ersi+at

#enahun progresi+% Le!ih sering pada orang de$asa di atas u#ur 4@

tahun sangat "arang pada anak% *ekitar . ' >B terdapat pada anak diatas

u#ur 4 tahun ("uvenile type)% ada tipe "uvenilis C>B dengan ri$ayatkeluarga positi+ yakni ayahnya% 6anis+estasi klinik lain !erupa kekakuan

!radikinesi ke"ang dan retardasi intelektual% Tidak ada pengo!atan

khusus% rognosis "elek% ke#atian !iasanya ter"adi 4 ' .@tahun sesudah

ti#!ul ge"ala klinik%

3) 9orea #inor

*ering dise!ut korea *ydenha# *t Vitus dan&e atau korea akuisita%

atogenesisnya #asih !elu# "elas diduga !erhu!ungan dengan in+eksi

reu#a se!a! C>B kasus #enun"ukkan ri$ayat de#a# re#atik% *angat#ungkin reaksi antigen ' anti!odi pas&a in+eksi

streptokokus !etahe#olitikus grup A yang !erperan% *elain pada de#a#

re#atik korea ini dapat "uga !er#ani+estasi pada ense+alitis 8 ense+alopati

dan intoksikasi o!at% 9ira'kira 2@B kasus terdapat pada usia > ' .> tahun

pere#puan - lelaki D 3 ' 4 - .% Ge"ala klinik !erupa gerakan ' gerakan

koreatik pada tangan 8 lengan #enyerupai gerakan tangan seorang

penari 8 pe#ain piano adakala nya pada kaki 8 tungkai dan #uka%

er"alanan penyakit !ervariasi dapat se#!uhs pontan dala# 3 ' 4 !ulan

tetapi dapat pula sa#pai setahun% Tidak ada pengo!atan khusus selain

sedativa%



4) 9orea Iatrogenik

<enis korea ini dise!a!kan karena penggunaan o!at ' o!atan yang pada

u#unya o!at yang digunakan untuk pasien sakit "i$a atau dise!ut o!at

antipsikosis seperti haloperidol dan +enotiain% 9orea dapat #eli!atkansesisi tu!uh sa"a sehingga dise!ut he#ikorea% :ila he#ikorea !angkit

se&ara keras sehingga seperti #e#!anting ' !antingkan diri #aka

istilahnya ialah he#i!alis#us%

ATETO*I*

Gerakan atetotik "uga #irip gerakan seorang penari tetapi le!ih kasar dan

tidak !eraturan terdiri atas gerakan supinasi pronasi dan +leksi ' ekstensi se&ara

!erselingan yang disertai hiperkinesia otot% Gerakan ini tidak hanya ter!atas pada tangan 8 lengan tetapi "uga pada otot'otot $a"ah lidah leher dan kaki 8



tungkai% Gerakan atetotik seringkali sukar di!edakan dari gerakan koreatik

sehingga dise!ut koreo'atetotik% Na#un atetosis yang klasik dapat di!edakan

karena pada korea gerakannya le!ih &epat gesit dan !erliku'liku ta"a#

sedangkan path atetosis le!ih la#!at #eliuk'liuk dan "angkauan geraknya le!ih

pan"ang%

Gerakan atetotik dite#ukan pada !e!erapa penyakit-

.) 9elu#puhan otak (&ere!ral palsy)

:iasanya di"u#pai pada anak teruta#a !ayi !aru lahir aki!at kerusakan

otak non'progresi+ yang ter"adi intrauterin $aktu lahir atau segera

sesudah lahir% 9elu#puhan otak yang disertai gerakan atetotik8koreo'

atetotik ter#asuk kelu#puhan otak tipe su!kortikal aki!at lesi padako#ponen ganglia !asalis% Tipe ini #eliputi > ' .>B kasus kelu#puhan otak%

Terdapat 3 +aktor perinatal se!agai penye!a! uta#a kelu#puhan otak tipe

su!kortikal ialah hiper!iliru!ine#ia (kern ikterus) dan as+iksi !erat%

Ge"ala klinik !iasanya !aru ta#pak sesudah u#ur .2 !ulan% ,apat dite#ukan

gerakan atetotik koreo'atetotik #aupun "enis GI +ainnya !ergantung pada

lokasi kerusakan% engo!atan hanya si#to#atik dan suporti+%

3) *indro# Les&h'Nyhan 9elainan ini sangat "arang di"u#pai ditandai oleh

gerakan koreoatetotik !ilateral retardasi #ental #utilasi diri danhiperurike#ia% Etiologi !elu# diketahui dihu!ungkan dengan de+isiensi

ensi# hipoksantin'guanin +os+ori!osil trans+erase pada eritrosit

+i!ro!lastdan ganglia !asalis% 6erupakan penyakit herediter yang

diturunkan se&ara seF'linkedresesi+ pada kro#oso# sehingga hanya

terdapat pada anak lelaki% Gerakan atetotik #ulai ti#!ul pada u#ur 0'2

!ulan ke#udian diikuti gerakan koreo'atetotik dan pada usia di atas 3

tahun sudah dapat dite#ukan sindro# yang lengkap% engo!atan dengan

alopurinol 2 #g8kg:: sehari dala# tiga kali pe#!erian% rognosis "elek%

4) enyakit ;allervorden H *pat



9elainan degenerati+ pada su!stansi nigra dan glo!us palidus yang herediter dan

diturunkan se&ara autoso# resesi+% Etiologi tidak diketahui diduga ada

hu!ungan dengan deposisi pig#en yang #engandung at !esi pada kedua

daerah terse!ut% Na#un tidak "elas adanya gangguan #eta!olis#e at

!esi yang #enyertainya% enyakit ini "arang di"u#pai%Ge"ala klinik !iasanya #ani+es pada u#ur 2'.@ tahun !erupa gerakan atetotik

kekakuan pada lengan 8 tungkai dan retardasi #ental yang progresi+%

9adang'kadang ti#!ul ke"ang% er"alanan penyakit la#!at progresi+%

Tidak ada pengo!atan prognosis "elek!iasanya #eninggal dala# >'3@

tahun%

,I*TONIA

Le!ih "arang dite#ukan daripada tre#or korea atau atetosis% Gerakan distonik

ialah gerakan'gerakan #e#utar pada su#!unya 8 persendian yang ter"adi

!erulang'ulang sehingga dapat #e#!erikan suatu postur yang #enetap%

Gerakan ini terdapat teruta#a pada otot'otot ekstre#itas dan daerah kolu#na

verte!ralis% *ering dise!ut se!agai torsi distonik% Gerakan distonik akan !angkit

!ila ada lesi pada !agian dala# puta#en dan inti kaudatus%

Gerakandistonik dapat di"u#pai pada penyakit'penyakit !erikut-

.) ,istonia #uskuloru# de+or#ans enyakit herediter yang ditandai oleh

ge"ala klinik tunggal !erupa gerakan distonik pada anggota gerak dan

punggung yang !erlangsung progresi+% Etiologi tidak diketahui% ,ikenal dua

"enis kelainan #enurut si+at genetik-

a) ,istonia #uskuloru# de+or#ans yang ditutunkan se&ara autoso#resesi+%<enis ini le!ih !anyak di"u#pai pada orang <ahudi !iasanya #ani+es pada #asa

anak% Ge"ala yang #ula'#ula #un&ul ialah gerakan distonik pada satu

lengan 8 tungkai%

!) ,istonia #uskuloru# de+or#ans yang d"turunkan se&ara autoso#

do#inan% :entuk ini dapat #enyerang se#ua usia progresi+ la#!at dan

ti#!ul perta#a pada otot aksial sehingga #eni#!ulkan tortikolis

spas#odi&% Tidak ada respons terhadap o!at'o!atan% Tindakan

pe#!edahan (stereota&ti& thala#oto#y) #e#!eri hasil !aik teruta#a

pada he#idistonia%



3) ,istonia iatrogenik (distonia akut)%

Gerakan distonik ti#!ul !e!erapa #enit8"a# sesudah pe#!erian o!at

peroral 8 suntikan seperti proklorperain (*te#etil ) tietilperain (Tore&an )

dan #etoklopra#id% ,ala# klinik sering dise!ut pseudo'tetanus% #ani+estasi

klinik !erupa kekakuan pada leher dan !ahu sehingga penderita #e#utar'#utar kepala 8 lehe#ya !erulang'ulang dapat "uga #engenai rahang%

9elainan ini !iasanya di"u#pai pada anak di !a$ah .> tahun tetapi dapat

"uga pada orang de$asa #isalnya i!u ha#il% ,istonia hilang dengan

sedativa dan penghentian o!at penye!a!%

;E6I:ALI*6U*

*uatu GI yang !angkit !erulang'ulang #enyerupai gerakan volunter pada

$aktu #ele#par atau #engayunkan sesuatu aki!at kontraksi otot'otot

proksi#al% Gerakan ini !erlangsung terus #enerus hanya !erhenti $aktu tidur

sehingga sangat #elelahkan% :ila #engenai kedua sisi tu!uh dise!ut !alis#us%

Gangguan pada inti Luys akan #e#!angkitkan he#i!alis#us% ,ala# klinik dapat



di"u#pai he#i!alis#us se!agai ge"ala penyakit tertentu% #isalnya kelu#puhan

otk tipe su!kortikal !ersa#a GI lainnya%

,I*9INE*IA TAR,I



,iskinesia sendiri ialah pergerakan yang tidak disadari% Tardi+ ialah e+ek dari

pe#akaian o!at% *ehingga diskinesia tardi+ adalah gerakan !erulang ' ulang dan

tidak disadari yang #erupakan e+ek sa#ping "angka pan"ang dari o!at

antipsikotik khususnya pada orang sakit "i$a% Ga#!aran klinis diskinesia tardi+

yaitu !erulang'ulang involunter dan gerakan yang tidak ada tu"uannya% *elain#enyeringai #en"ulur ' "ulurkan lidah !ergetar #elipat dan #engerutkan !i!ir

serta #engedipkan #ata se&ara &epat% ergerakan &epat dari ekstre#itras dan

"ari'"ari "uga #un&ul pada !e!erapa penderita% ;al yang #e#!edakannya

dengan parkinson disease ialah pergerakan dari ekstre#itasnya% ada parkinson

disease pasien kesulitan untuk !ergerak tetapi pada pasien diskinesia tardi+

tidak ada kesulitan untuk !ergerak% 6ekanis#e diskinesia tardi+ karena proses

antagonis#e dopa#in di "alur antara lokasi su!stansia nigra dan korpus

striatu#% Teruta#a kalau yang terkena proses antagonisasi dopa#in pada

reseptor ,3 #enye!a!kan e+ek lepas o!at dan #eni#!ulkan gerakan ini%

TI9

Tik #erupakan gerakan yang se&ara ti!a'ti!a diulang'ulang dengan $aktu yang

&epat dan !ersi+at non ' rit#ik tanpa tu"uan% Gerakan ini !ersi+at stereotipik

yang terkadang dapat dia#ati oleh kita se#ua "ika ada Anda #ene#ui kasus ini%

Gerakan tik u#u#nya ter"adi pada otot'otot yang ke&il seperti kelopak #ataseperti #engedip%



Gerakan tik ini di!edakan #en"adi 4 #a&a#-

a% Tik onik

Gerakan otot penggerak pita suara yang #ana suara yang diproduksi !eru!ah'u!ah

karena pasien !erusaha #e#indahkan udara na+asnya #elalui #ulutkadang sengau karena #ele$ati hidung sehingga gerakan tik ini dise!ut

"uga tik ver!al%

!% Tik #otorik sederhana

Tik ini !iasanya ter"adi ti!a'ti!a singkat gerakan !erarti yang !iasanya

hanya #eli!atkan satu kelo#pok otot seperti #ata !erkedip kepala

#enyentak atau #engangkat !ahu% *elain itu dapat !eraga# tak !ertu"uan

dan #ungkin ter#asuk gerakan'gerakan seperti tangan !ertepuk tangan

leher peregangan gerakan #ulut kepala lengan atau kaki tersentak dan#eringis $a"ah%

&% Tik #otorik ko#plek

Tik #otor ko#plek !iasanya le!ih terarah ' #un&ul dan yang !ersi+at le!ih

la#a% 6ereka #ungkin #eli!atkan sekelo#pok gerakan dan #un&ul

terkoordinasi% Jontohnya #enarik ' narik !a"u #enyentuh orang #enyentuh

!enda'!enda ekopraksia 8 gerakan latah dan koprolalia 8 ngo#ong "orok% Tik

+onik yang !ersi+at ko#plek dapat "atuh ke dala# gerakan tik #otor

ko#plek !er!agai seri (kategori) ter#asuk e&holalia (#engulangi kata'kata

hanya diu&apkan oleh orang lain) palilalia (#engulangi seseorang kata'katase!elu#nya diu&apkan sendiri) leFilalia (#engulangi kata'kata setelah



#e#!a&a #ereka) dan &oprolalia (u&apan spontansosial pantas atau ta!u kata

atau +rase)%

Tik #otor ko#plek "arang terlihat !erdiri sendiri kadang di&etuskan denagn tik

yang sederhana%

,ATAR U*TA9A

.% Lees Al arkinson7s ,isease and other Involuntary 6ove#ents ,isorders%

6edi&ineInternational (.) .K24 - .>.0

3% 6ahar 6ard"ono dan *idharta % Neurologi 9linis ,asar <akarta T ,ian

Rakyat%.KC2 - hal% /

4% Jer#in ,unia 9edokteran No% >3 .K22

/% https-88$$$%google%&o#8MDgangguaninvolunter



9E*I6ULAN

Gerakan involunter (GI) ialah suatu gerakan spontan yang tidak disadari

tidak !ertu"uan tidak dapat dira#alkan dan dikendalikan oleh ke#auan

!erta#!ah "elas $aktu #elakukan gerakan volunter atau dala# keadaan e#osi

dan #enghilang $aktu tidur%GI yang sering di"u#pai pada anak aki!at gangguan ganglia !asalis dan atau sere!elu#

#en&akup -

.% tre#or

3% korea

4% Atetosis

/% distonia dan

>% he#i!alis#us

*uatu +ungsi #otorik yang se#purna pada otot rangka #e#erlukan ker"asa#a

yang terpadu antara siste# pira#idal () dan ekstrapira#idal (E)% *iste# teruta#a untuk gerakan volunter sedang siste# E #enentukan landasan untuk

dapat terlaksananya suatu gerakan volunter yang tra#pil dan #ahir% ,engan

kata lain siste# E #engadakan persiapan !agi setiap gerakan volunter !erupa

pengolahan pengaturan dan pengendalian i#puls #otorik yang #enyangkut tonus

otot dan sikap tu!uh yang sesuai dengan gerakan yang akan di$u"udkan%

Inti inti E terse!ut saling !erhu!ungan #elalui "alur "alur khusus yang

#e#!entuk tiga lintasan lingkaran (sirkuit)% *edangkan siste# dari korteks

sere!ri area / #elalui "alur'"alur kortiko!ul!ar dan kortikospinal (lintasan

pira#idal) #enu"u I&e 5lo$er #otor neuron (L6N)%



Untuk #engetahui #ekanis#e ter"adinya GI terle!ih dahulu di"elaskan

pengertian perihal "alannya i#puls #otorik yang digunakan 7untuk

#e#persiapkan dan #e#!angkitkan gerakan volunter% I#puls #otor 1 E

se!elu# diteruskan ke L6N akan #engala#i pengolahan di !er!agai inti

ganglia !asalis dan korteks sere!elu# sehingga telah siap se!agai i#puls#otorik 8 pengendali !agi setiap gerakan yang akan di$u"udkan i#puls #otori&

9eduanya #erupakan suatu kesatuan yang tidak terpisahkan dala# #e#!angkitkan

setiap gerakan volunter yang se#pu#a%

JENIS JENIS GERAKAN INVOLUNTER DAN PEMBAGIANNYA

.% TRE6OR

A% Tre#or +isiologik

:% Tre#or esensial heredo+a#ilial

J% Tre#or pada penyakit parkinson

,% Tre#or #eta!olik

E% Tre#or iatrogenik

% Tre#or sere!elar

3% TIJ

A% Ti& !enigna

:% Ti& gilles de la tourrete

4% *A*6U*

A% *pas#us +asialis

:% 9risis okulogirik

J% *ingultus

,% riterPs &ra#p

/% ,I*9INE*IA dan ,I*TONIA

A% ,iskinesialdistonia penyakit ganglia !asalis



.% 9orea #inor

3% 9orea gravidaru#

4% 9orea8Atetosis8,istonis8:alis#us pada ganglia !asalis

:% ,iskinesialdistonia iatrogenik.% ,istonia akut

3% Akatisia iatrogenik

4% *indro#a parkinson iatrogenik

/% ,iskinesia tardi+

>% 6I9OLONIA NON EILETI9

1. TREMOR.

Tre#or ialah suatu Gangguan Involunter yang ti#!ul !erulang'ulang &epat dan

!eraturan terdiri atas kontraksi sekelo#pok otot rangka dengan +ungsi

!erla$anan se&ara !ergantian dan !erira#a%

E6:AGIAN <ENI* TRE6OR -



A% Tre#or +isiologi

Tre#or +isiologis #erupakan +eno#ena nor#al yang #un&ul pada

se#ua grup otot yang !erkontraksi dan !erlangsung sela#a keadaan

!angun dan !ahkan pada +ase'+ase tidur tertentu%

•enye!a! Tre#or +isiologi

.% 9etakutan 8 Nerveous

3% Ansietas (Je#as yang !erle!ihan)

4% 9edinginan dll

' enatalaksanaan Tre#or isiologi -

Tidak diperlukan pengo!atan yg spesi+ik ke&uali pada ansietas% :iasanya

dio!ati dengan QAnsiolytiFP golongan #a"or transMualier seperti luphenaine

&hlorpro#aine dan prephenaine%

:% Tre#or esensial heredo+a#ilialTre#or terse!ut di atas !iasanya dite#ukan pada lengan sa"a% Tetapi !i!ir

lidah kepala dan rahang !a$ah dapat #enun"ukkan tre#or "uga% 9arena

ge#etaran di lidah rahang !a$ah dan "uga otot'ototpita suara #aka

tidak "arang penderita tidak dapat !er!i&ara se&ara artikular sehingga

kurang dapat di#engerti% rekuensi tre#or ini ialah 2'.3 kali per detik

!erlangsung terus'#enerus pada saat #elakukan gerakan tangkas (a&tion

tre#or arau tre#or intensional) dan hilang dala# sikap istirahat%

Tre#or esensial dapat ti#!ul pada !ayi tetapi "arang pada de$asa #uda

dan tua (tre#or senilis)% aktor herediternya adalah do#inan dan

autoso#%

ada orang de$asa #uda dan lansia tre#or esensial !erta#!ah he!at

karena keadaan e#osional ikli# dingin #inu# kopi dan

#erokok% Na#un de#ikian !e!erapa penderita dapat #e#!eritahukan

!ah$a #inu# sedikit anggur hisky atau arak dapat #engurangi tre#or

esensial dan hal ini #asih tidak diketahui se&ara "elas%

' enatalaksanaan Tre#or esensial heredo+a#ilial -

enderita Tre#or esensial heredo+a#ilial dapat di!eri QtranMuilierP dan

!eta adrenergik !lo&k seperti ropanolol dan kadang diko#!inasi dengandiaepa#%

J% Tre#or pada penyakit parkinson

Tre#or penyakit arkinson tre#or pada penyakit arkinson

#e#perlihatkan si+at ' si+at yang khas% Tre#ornya adalah teruta#a

tre#or se$aktu istirahat hilang sa#a sekali kalau hendak #elakukan

gerakan tangkas tapi ti#!ul ke#!ali apa!ila gerakan tangkas yang

dilakukan #ulai !erhenti% ada keadaan klien di#inta untuk

#ene#patkan se&ara santai tangannya di alas paha #aka tre#orlangsung !angkit% *e$aktu tidur tre#or itu hilang dan #en"adi he!at



karena +aktor ' +aktor e#osi% Anggota gerak yang tre#or ialah tangan dan

"ari'"ari% rekuensi tre#or sekitar 3'C sedetik% Tre#or ini #erupakan

salah satu ge"ala khas dari penyakit arkinson%

' enatalaksanaan Tre#or pada penyakit parkinson,opa#in di!erikan dala# !entuk levodopa karena dopa#in tidak dapat

#ene#!us sa$ar darah otak% ,ala# "aringan otak levodopa selan"utnya

akan diu!ah #en"adi dopa#in% *alah satu kepustakaan tidak

#engan"urkan pe#!erian levodopa pada anak !erusia kurang dari .>

tahun%

' *elain levodopa dapat dipakai o!at'o!at antikolinergik seperti

triheksi+enidil dan di+enhidra#in sul+as atro+ine%

,% Tre#or #eta!olik

Tre#or #eta!olik #erupakan tre#or yang ti#!ul aki!at at ' at #eta!olikyang !ersi+at kolinergik% Ge"ala yang u#u# ialah tre#or halus pada +alang '

+alang "ari tangan karena hipertiroidis#us% Tre#or halus pada kelopak #ata

yang ta#pak kalau kedua #ata ditutup dikenal se!agai tanda Rosen!a&h yang

sering di"u#pai pada hipertiroidis#us dan histeria% Tre#or pada kegagalan

hepatik adalah kasar di#ana teruta#a tangan !ergerak dorso+leksi dan

volar+leksi se&ara !erselingan di sendi pergelangan tangan !agaikan #elakukan

gerakan #enepuk'nepuk paha dan sering dise!ut +lapping tre#or%

' Jara #e#eriksanya ialah kedua lengan klien diluruskan% Tre#or yang

ti#!ul karena keletihan atau kele#ahan pas&a ' penyakit in+eksi seperti

variola varisela de#a# ti+oid ense+alitis sindro# Guillain ' :are

#enyerupai tre#or +isiologis% QLauda tre#or ini sedikit kasar dan

se#akin "elas pada saat #elakukan gerakan atau aktivitas yang

#e#erlukan tenaga%

' enatalaksanaan Tre#or #eta!olik

engo!atan khusus !erdasarkan penye!a! penyakit dasarnya%

Untuk #e#per&epat hilangnya tre#or !iasanya pada hipertiroid

di!erikan propanolol 4 F /@'2@ #g%

Untuk +lapping tre#or diteherapy sesuai dengan terapi kausalnya%

E% Tre#or iatrogenik

Tre#or ini ter"adi karena e+ek sa#ping o!at'o!atan%

Jontohnya kera&unan #erkuri yang !erasal dari kos#etika% 6eskipun

hanya dioleskan di $a"ah #erkuri dapat #asuk ke dala# aliran darah dan

#enye!a!kan ge"ala tre#or% Tre#or ini ter"adi karena e+ek sa#ping o!at'

o!atan%

Jontohnya kera&unan #erkuri yang !erasal dari kos#etika% 6eskipun

hanya dioleskan di $a"ah #erkuri dapat #asuk ke dala# aliran darah dan#enye!a!kan ge"ala tre#or%



' enatalaksanaan Tre#or iatrogenik

,apat di!erikan propanolol 4 F 4@'/@ #g per hari%

% Tre#or sere!elar

Tre#or sere!elar adalah tre#or yang dise!a!kan karena lesi di"aras

sere!elo +etal dan di &ere!elu# sendiri%

' enatalaksanaan Tre#or sere!elar

Tre#or ini sukar untuk dihilangkan pengo!atan hanya !ertu"uan untuk

#engurangi e+ek +aktor +aktor e#osionil'#ental yang #e#perkeras

tre#or%

engo!atan dengan o!at o!at transMuilier

2. TIC

Ti& #erupakan gerakan yang se&ara ti!a'ti!a diulang'ulang dengan $aktu

yang &epat dan !ersi+at non ' rit#ik tanpa tu"uan% Gerakan ini !ersi+at

stereotipik yang terkadang dapat dia#ati oleh kita se#ua "ika ada Anda

#ene#ui kasus ini% Gerakan tik u#u#nya ter"adi pada otot'otot yang

ke&il seperti kelopak #ata seperti #engedip%

E6:AGIAN <ENI* TIJ -

A% Ti& !enigna

' enatalaksanaan ti& !enigna - therapy physi&ology%

,i!eri o!at golongan transMuilier

:% Ti& gilles de la tourreteTi& gilles de la tourrete adalah ti& yang le!ih keras daripada ti& !enigna%

ang terdapat eakulasio kata kata kotor%

' enatalaksanaan Ti& gilles de la tourrete

,i!erikan o!at o!atan psikosa golongan #a"or transMuilier yaitu

;alloperidol 4 F .'3 #g%

3. SPASMUS



*pas#us adalah kontraksi yang kuat dan terus'#enerus #un&ul se&ara

#endadak terasa nyeri dan ter"adi involunter%

e#!agian spas#us -

A. *pas#us +a&ialis*pas#us +a&ialis adalah spas# yang ter"adi pada otot $a"ah yg ter"adi

se&ara involunter%

- enatalaksanaan spas#us +a&ialis -

,i!erikan golongan o!at #inor transMuilier seperti &ar!a#aepine 4F

>@'.@@ #g%

:% *pas#us okulogirik

*pas#us okulogirik dise!a!kan oleh penyakit parkinson aki!at ense+alitis

atau o!at o!atan psikotropik sepert golongan phenothiaine teruta#a

pro&hlorperaine dan thiethylperaine%

er!aikan yang dra#atis dapat di&apai dengan penggunaan o!at anti

hista#in atau o!at anti parkinson%

J% *pas#us singultus

*pas#us singultus adalah spas#us dia+rag#a dengan aduksi pita suara

aki!at iritasi peri+er terhadap nervus +agus atau aki!at iritasi di pusat inti

nervus +agus% Lesi ditepi gangguan la#!ung eso+agus dia+rag#a#ediastinu#% Lesi dipusat dise!a!kan iske#ia #edulla o!longata

ure#ia asetone#ia ense+alitis tu#or ventrikel e#pat%

' enatalaksanaan spas#us singultus

Jhlorpro#aine tetapi kontraindikasinya hipotensi dosisnya .@'3@ #g%

,apat diulang sa#pai dengan 4F dala# $aktu . "a# dan di!arengi

dengan oksigen%

,% riterPs &ra#p*pas#us yang diti#!ulkan aki!at otot yang digunakan sehari hari dala#

#elakukan peker"aan%

' enatalaksanaan nya -

TransMuiler

4. DISKINESIA dan DISTONIA



,iskinesia sendiri ialah pergerakan yang tidak disadari yang #enun"ukan

gerakan yang !ert!elit !elit dengan tonus otot yang #eninggi dan

#enurun se&ara tidak teratur%

<enis "enis diskinesia dan distonia -A. 9;OREA

B. ATETO*I*

C. ;E6I:ALI*6U*

D. TOR*I,I*TONIA

E. 9O6:INA*I ANTARA <ENI* <ENI* ,IATA* TER*E:UT

A% ,iskinesialdistonia penyakit ganglia !asalis.% 9horea #inor dise!a!kan karena de#a# rheu#atik%

' enatalaksanaan nya - 9ortikosteroid dan anti!iotik

3% 9horea gravidaru# adalah variasi khorea rheu#atik yang ti#!ul pada $anita ha#il' enatalaksanaan nya - !ila keha#ilan kurang dari 0 !ulan kortikosteroid tidak !oleh

digunakan% 9alau le!ih dari 0 !ulan !oleh digunakan%

B. Di!in"ia#di$%nia ia$&%'"ni!.% ,I*9INE*IA TAR,I

,iaki!atkan penggunaan #a"or transMuilier%

' enatalaksanaan nya - penghentian o!at #a"or transMuilier dan dan pengo!atan

dengan triheFi+enidil dan asul+at atro+ine%

(. MIKOLONIA NON EPILEPTIK

,ise!a!kan karena in+eksi toFoplas#osis ure#ia kegagalan hepar

(ensepalo+ati hepatis)

' enatalaksanaan -

Therapy kausalnya%

Therapy &lonaepa# 4 F @> #g sela#a / #inggu

GERAKAN INVOLUNTER

Documents

Transcript of GERAKAN INVOLUNTER