NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

PROVIDER ACEH

1 RS Teungku Fakinah Jl. Sudirman 27-29, Banda Aceh 0651-41454, 47646

2 RSU Palang Merah Indonesia Aceh Jl. Samudera Kampung Jawa Lama Kecamatan Banda Sakti Kota 0645-43012 / 0645-47339

PROVIDER MEDAN

3 RS Columbia Asia Medan Jl. Listrik 6, Medan 061 - 4566368

4 RS Santa Elizabeth Jl. H. Misbah 7, Medan 061 - 4144737

5 RS Permata Bunda Jl. Sisimangaraja No. 7 Medan 061-7362777

6 RS Materna Jl. Teuku Umar No.11 061-4514222

7 RS Advent Medan Jl. Gatot Subroto, Medan 061-4524895 / 4145972

8 RS Islam Malahayati Jl. Pangeran Diponegoro No. 2-4 Medan 061-451 8766 ext 102

9 RSU Bunda Thamrin Jl. Sei Batang Hari No. 28/30, Medan 061-4553918 / 4557318

10 RSIA Stella Maris Jl. Saman Hudi No. 20, Medan 061-4158383/4152123

11 Martha Friska Hospital Jl. Multatuli No. 6 Medan 061-4149666

12 RS Prof Dr.Boloni Jl. W. Mongonsidi No.11 Medan 061-4512687

13 RSU Artha Medica Jl. Samanhudi No. 22, Binjai 061-8828167 / 061-8827677

14 RS Sari Mutiara Jl. Kapten Muslim No. 79 061-8451812/8452134

15 RSU Imelda Pekerja Indonesia Bilal No. 24 Pulo Brayan Darat I Kec Medan Timur 061-6610072 / 061-6631380

/76762138

16 RSU Bina Kasih Jl. Jend. TB Simatupang No 148 Sunggal - medan 061-8475111

17 RSU TheotokosJl. Besar Namorambe No. 10 - 15 Desa Deli Tua Kec Namorambe Kabupaten Deli

Serdang Provinsi SumUt 061 - 7032 694

PROVIDER SIBOLGA

18 RS FL. Tobing Sibolga Jl. F.L. Tobin Sibolga No. 35 0631-247 25

PROVIDER PEMATANG SIANTAR

19 RS Vita Insani Jl. Medan KM 2,5 0622-22520,29132

20 RS Horas Insani Jl. Medan Km 2,5, Pematang Siantar 0622-433444, 433611

PROVIDER KABAN JAHE

21 RS Efarina Etaham Jl. Jamin Ginting Berastagi-Desa Raya Kab.Karo-SUMUT 0628-324404/323019/ 323716

22 RS Ester Kaban Jahe Jl. Veteran No. 231, Kaban Jahe, Sumatera Utara 0628- 20714

PROVIDER KISARAN

23 RSIA NAMARYNA JL. Prof M.YAMIN NO. 80 KISARAN 0623- 43744

PROVIDER BENGKULU

24 RS. Raflesia JL. Mahoni NO. 10 Bengkulu 0736-21710 / 26673

PROVIDER PADANG

25 RS Restu Ibu / RS BMC Jl. Proklamasi No. 37 Padang 0751-23164

26 Rs Yos Sudarso Jl. Situjuh no. 1 Padang 0751-33230-31

27 RS Madina Jl. Guru Hamzah No. 17 Bukittinggi, Padang 0752-21388 / 626677

28 RS Selaguri Jl. A. Yani No. 26, Padang 25112 0751 - 34070 / 33010

29 RSB Cicik Jl. Dr. Sutomo No. 94 Marapalam, Padang 0751-27336 / 38847

PROVIDER PEKAN BARU

30 Santa Maria Jl. Jend A. Yani No. 68 0761-20235

31 RS Eka Hospital Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta 0761-698 9999

32 RS Awal Bros Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman No. 117, Pekanbaru 28282 0761-47 333 Hunting

33 RSAB Eria Bunda Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 163 Sukajadi, Pekanbaru 28128 0761- 23600, 20700, 23100

34 RSIA Zainab Jl. Ronggowarsito I No. 1 Gobah-, Pekan Baru, Riau 0761-24000 / 25444

GENERAL HOSPITAL, PT. ASURANSI AXA INDONESIA - JLT GESA/MEDILUM

WO EXCESS DITAGIH DITEMPAT-

In-Patient Hospitalization

Page 1 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

35 RSB Kasih Bunda Perawang Jl. Raya Km. 4 Perawang Riau- Pekanbaru 0761-914 21 / 91604

36 RS Syafira Jl Jend Sudirman 134 Pekan Baru 0761-35360

PROVIDER DURI

37 RS Permata Hati Jl. Jend Sudirman No. 37 Duri - Riau 0765-598101/596899/946688 mkt-

PROVIDER PANGKAL PINANG

38 RS Bhakti Timah Jl. Bukit Baru Pangkal Pinang 0717-433026-27

PROVIDER BATAM

39 RS Harapan Bunda Jl. Seraya No. 1 0778 - 457333

40 RS Santa Elisabeth Batam Jl. Anggrek Blok II, Lubuk Baja Batam 0778-457 357 / 421589

41 RS Awal Bros Batam Jl. Gajah Mada Kav. 1 Batam 0778-431777

PROVIDER JAMBI

42 RS St Theresia Jl. Dr. Sutomo no. 19 0741-23119

43 Siloam Hospital Jambi (Ex. Asia Medika) JL. Soekarno Hatta, Palmerah Jambi JAMBI 0741- 573 333/573 241

44 RSU Bersaudara Jl. Lintas Sumatera KM 04, Muara Bungo 0747-323535

PROVIDER PALEMBANG

45 RS Hermina PalembangJln. Basuki Rahmat No 897 RT. 011 RW.003 Kelurahan Ilir II. Kecamatan

Kemuning, Palembang0711-352525

46 RS Bunda Palembang Jl. Demang Lebar Daun 70 0711- 312 866, 311 866, 353 064

PROVIDER PRABUMULIH

47 RS Pertamina Prabumulih Jl. Kesehatan No. 100 Komperta Prabumulih 0713-382742 0713-322069

48 RS AR Bunda Jl. Dulumbin 756, Prabumulih 0713-322954

PROVIDER LAMPUNG

49 RS Imanuel Way Halim JL. SOEKARNO HATTA BANDAR LAMPUNG 0721-704 900

50 RS Bumi Waras JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 235 BANDAR LAMPUNG 0721-263 851/254 589

51 RS Advent Bandar Lampung Jl. Teuku Umar No. 48 , Bandar Lampung 0721 - 705142 /0721-703459

52 RS DKT Bandar Lampung/ RS TK IV Dr Bratanata Jl. Dr. Rivai No. 7 Panengahan Bandar Lampung 0721 - 703574 0721-770430

53 RS Urip Sumoharjo Jl. Urip Sumoharjo No.200 0721- 771 322/771 321

PROVIDER JAKARTA PUSAT

54 RS PGI Cikini Jl. Raden Saleh 40 38997777 ext 7723/23550181

55 RS Keluarga Afia d/h RS MMA- Jl. Kalipasir 9 3154050

56 RS Pertamina Jaya Jl. Jend. A.Yani. No.2 By Pass, 10510 4211911

57 RSIA Evasari Jl. Rawamangun No. 47, Jakarta pusat 4202851

58 Sahid Sahirman Memorial Hospital Jl. Jendral Sudirman No. 86, Jakarta 10220 578 53911

59 RS Budi Kemuliaan Jl. Budi Kemulyaan No. 25 3842828

60 RS Kramat 128 Jl. Raya Kramat 128 3909442 / 3909513-14

61 RSIA Tambak Jl. Tambak No. 18 Jakarta Pusat 230 3444

62 RS Khusus THT-Bedah Proklamasi Jl. Proklamasi No. 433152548 / 3909519 / 3900002 /

3906892

63 MH Thamrin International Salemba Jl. Salemba Tengah 22 3904422

64 RS Islam Cempaka Putih Jl. Cempaka Tengah I No. 1, Jakarta Pusat 4244208 / 4250451

65 RS Carolus Jl. Salemba Raya 41 3904441

66 RS Jakarta Eye Centre Menteng Jl Cik Ditiro No 46 Jakarta Pusat 021-29221000

67 RSIA Bunda Jakarta Jl. Teungku cik ditiro No 28 3192 2005

68 RSU Bunda Jakarta Jl. Teungku cik ditiro No 21 3192 3344

69 RS Mitra Keluarga Kemayoran Jl. Hbr motik kemayoran 6545555

PROVIDER JAKARTA SELATAN

70 RS Jakarta Jl. Jend.Sudirman, Kav 49, Jakarta, 12930 5741828

71 RS MRCCC Siloam Semanggi Plaza Semanggi Lt 7 Jl. Jend Sudirman Kav 50, 2996 2888 ext 20369

Page 2 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

72 RS Prikasih Jl. RS. Fatmawati-Pd. Labu No.74 7501192; 7504669-70

73 RS Sari Asih Ciputat Jl. Otista Raya No. 3 Sasak Tinggi Ciputat Tangerang Selatan 741 0808

74 RSIA Buah Hati Ciputat Jl. Aria Putra No. 399 Serua Indah Ciputat Tangerang 74632222

75 RSIA Budhi Jaya JL. Dr. Saharjo No. 120 829 2672/831 1722

76 RSU Zahirah Jl. Sirsak No. 21 Jagakarsa 7872210

77 RS Khusus Bedah THT Cirajang Jl. Ciranjang No.20-22, Kebayoran baru 7208192, 7243366

78 RSB Asih Jl. Panglima Polim 1/3, Kebayoran Baru 12160 2700610 Ext: 137

79 RS Ariya Medika Jl.Industri Raya 1 Blok A1-4 Jatake 5902229/26/32

80 RS Pondok Indah Jl. Metro Duta Kav. UE 7657525

81 RS Syarif Hidayatullah / IAIN Jl. Ir. H. Juanda No 95 Ciputat 7402718

82 RS Setia Mitra Jl. RS. Fatmawati No. 80-82 Cilandak Jakarta Selatan 12810 7656000/7697342

83 RS Tria Dipa Jl. Raya Pasar Minggu No. 3A, Pancoran 7974069-71

84 RS Agung Jl. Sultan Agung no 67 8305768-69

85 RS Yadika Jakarta Selatan JL. Ciputat Raya No. 5 Kebayoran Lama 724 4404/729 1074

86 RSIA Kemang Jl. Ampera Raya No. 34, Jakarta Selatan 27545400 / 5454

87 RSIA Muhammadiyah Taman Puring JL. GANDARIA 1 NO. 20 7234823 / 7250243

88 Siloam Hospital Asri (ex RS Bedah Asri) Jl. Duren Tiga Raya No. 20 Pancoran Jak-Sel 799 2211

89 RS Siaga Raya Jl. Siaga Raya kav. 4 - 8 7972750

90 Siloam Hospital TB Simatupang Jl. RA Kartini No 8 Jakarta Selatan 2953 1900

91 Mayapada Hospital lebak bulus Jl Lebak bulus 1 Kav 29 Cilandak Barat, jakarta selatan 29217777

92 RS Gandaria Jl. Gandaria Tengah II No. 6-14 7203311 / 7250718

93 Brawijaya Hospital JL. Taman Brawijaya Cipete Utara 7211 337

94 RS Pertamina Pusat JL. Kyai Maja No. 43 / Kebayoran 021 721 9800

95 RS Puri Cinere Jl. Maribaya Blok E2 No. 1 754 5488

96 RS Jakarta Medical Center Jl. Raya Buncit No. 15, Jakarta Selatan 7980888

97 RS Tebet Jl Let Jend MT Haryono no 8 Jakarta Selatan 8307540

PROVIDER JAKARTA UTARA

98 RSIA Hermina Podomoro Jl. Danau Agung II Blok. E3 No. 28-30 6404910

99 RS Atma Jaya Jl. Pluit Raya No. 2 6691909

100 RS Husada Jl. Raya Mangga Besar 137-139 6490090 / 6260108/6010500

101 RS Royal ProgressJalan Danau Sunter Utara, Sunter Paradise 1, Sunter Agung, Jakarta Utara,

Daerah Khusus Ibukota Jakarta, Indonesia, 14350;6400261

102 RS Islam Sukapura Jl. Tipar Cakung No. 5, Jakarta Utara 4400781 / 4400782

103 RS Mitra Kelapa Gading Jl. Bukit Gading raya Kav.2 Kelapa Gading Permai 45852700

104 RS Satya Negara Jl. Agung Utara Raya 64715200

105 RS Puri Medika Jl. Sungai Bambu Raya No.5,Tanjung Priok, Jakarta 14330 43903355

PROVIDER JAKARTA TIMUR

106 RSIA Hermina Jatinegara Jl. Raya Jatinegara Barat 126 8191223 / 8504371

107 RS Kartika Pulomas Jl Pulomas Timur Blok G-HC/1 4714973/4703333

108 RS Harapan Bunda Jl. Raya Bogor Km 22/44 8400257

109 RS Meilia Cibubur Jl. Alternatif Cibubur - Cileungsi 844 4444/849 58954

110 RSIA Permata Cibubur Jl. Alternatif Cibubur - Cileungsi No. 6A 845 8806

111 RS Mery Cileungsi Jl. Raya Cingasana Km. 1 N0. 411 Cileungsi 824 9 222/849 36071-2

112 RS Harapan Jayakarta JL. BEKASI TIMUR RAYA NO. 6 PULOGADUNG 4601371 Ext:120

113 RS Mediros Jl. Perintis Kemerdekaan Kav. 149 4704565 / 4721336

114 RS Islam Jakarta Timur Jl. Raya Pondok Kopi 8630654

Page 3 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

115 RS Rawamangun Jl. Balai Pustaka Raya No.29-31 47881921 / 20

116 RS Resti Mulya Jl. Komarudin Raya No. 5 Penggilingan Cakung Jakarta Timur 4802192

117 RS Omni Medical Center Jl. Pulo Mas Barat VI 4723332

118 RSIA Yadika Pondok Bambu JL. Pahlawan Revolusi No. 47 Pondok Bambu 861 5754/861 0756

119 RS Harum Jl. Tarum Barat Kalimalang Jakarta Timur 8617213 / 2

120 RSIA Bunda Aliyah Jl. Pahlawan Revolusi No. 100 Pondok Bambu 86602525 86600702

121 RS Uki Jl. Mayjen Sutoyo Cawang 801 0523-6

122 RS Premier Jatinegara Jl. Ry Jatinegara Timur 2800999

123 RS Mitra Keluarga Cibubur Jl. Alternatif Transyogi 17433, Jakarta Timur 84311777/84311771

124 RS Dharma Nugraha Jl. Balai Pustaka Baru No. 19 Rawamangun Jaktim 4707433/ 37

125 RS Haji Jakarta Jl. Raya Pondok Gede 8000693-95

126 RSIA SamMarie Basra Jl Basuki Rachmat No 31 Pondok Bambu, Duren Sawit, Jakarta Timur 86613145

PROVIDER JAKARTA BARAT

127 RS Siloam Kebon Jeruk Jl. Raya Pejuangan Kebon Jeruk Kav.8 5300888 / 53695785 mkt-

128 RS Pelni Petamburan Jl. AIP II K.S. Tubun 92-94 5306901/5480608/ 5484809

129 RSIA Hermina Daan Mogot Jl. Kintamani Raya No.2 Daan Mogot Baru 5408989

130 RS Royal Taruma Jl. Daan Mogot No. 34 5695 8338

131 RSU Cengkareng Jl. Kamal Raya Bumi Cengkareng Indah 543 72874 ext 126

132 RS Puri Indah Group RSPI- Jl. Puri Indah Blok F No. 2 25695345/25695200

133 RS Medika Permata Hijau Jl. Raya Kebayoran Lama 5305288

134 RS Jakarta Eye Centre Kedoya Jl Terusan Arjuna Utara No 1 Kedoya, Jakarta Barat 11530 021-29221000

PROVIDER BANTEN

135 RS Krakatau Medika/ Krakatau Stell Jl. Semang Raya, Cilegon 0254 - 385287/372079

136 RB Mutiara Bunda Jl. S.A. Tirtayasa 86 Cilegon 42414 0254 - 376888,399968

137 RSIA Kurnia Jl. Jombang No. 04 Cilegon, Banten 0254 - 391161 Ext : 2

138 RS Sari Asih Serang Jl. Jend. Sudirman No.38 Penancangan, Cipocok, Serang 0254- 220022

139 RSIA Budi Asih Jl. KH. Sohari No. 39, Serang 0254 - 218666 / 212484

PROVIDER TANGERANG

140 RS Siloam Gleneagles Jl. Siloam no 6 Lippo-Karawaci 5460055/ 5460080

141 RS Mayapada Honoris- Jl. Honoris Raya kav. 6 5529035

142 RS Premier Bintaro Ex : RS Internasional Bintaro- Jl. MH Thamrin blok B3/1 7455500

143 RS Dr. Suyoto JL. RC. Veteran No.178 Bintaro 7342012 / 73691567 / 73884000

144 RS Medika BSD Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. III A No. 7, BSD Tangerang 5372296/5378609

145 RSB Putra Dalima BSD Sektor 1.2 Blok K / 5 UA 26-27 5380375/5374126/ 5376002

146 RS Qadr Jl. Kompleks Islamic Village Kelapa Dua, Karawaci Tangerang 546 3104

147 RS Awal Bros Tangerang JL. Kebon Nanas Cikokol Tangerang 5578 0888

148 Bunda Dalima Healthy Int'l Hospital Nusa Loka Sektor XIV Blok J11 No. 01, Bumi Serpong Damai, Tangerang 53154447-9

149 RSU Mulya Jl. Kh. Hasyim Ashari No. 18 Sudimara Pinang, Tangerang 7322443, 7322445

150 RSIA Hermina Tangerang Jl. KS Tubun No. 10 Pasar Baru Tangerang 5577 2525

151 RS Aminah Jl. Hos Cokrominoto Cileduk Raya No. 49 Kreo Selatan 738 1/18

152 RS Melati J. Merdeka No. 92, Tangerang 5539230 / 5539086

153 RS An - Nisa Jl. Gatot Soebroto Km. 3 No. 96 Cibodas 8904165 / 8904503

154 RSIA Buah Hati Pamulang Jl. Raya Siliwangi No.189 Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Tangerang 7414488

155 RS Bhineka Bakti Husada JL. Cabe Raya No. 17 Pondok Cabe Pamulang 749 08299/749 0018

156 Ciputra Hospital Jl. Citra Raya Boulevard Blok V00/08, Sektor 3.4 Citra Raya Tangerang 15710 021 5940 5555 ext. 5011

157 RSIA Selaras Jl.Raya Serang Km 18.5 Desa Bojong Kec.Cikupa 59401277 // 59401277

158 RS ST Carolus Summarecon JL. Gading Golf Boulevard Kav 08 Gading Serpong 54220811

Page 4 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

159 RS Eka Hospital Central Business District Lot IX, BSD City, Tangerang 25655555

160 RS Medika Lestari Jl. HOS Cokroaminoto Perum Pondok Lestari Blok C-1 No 1-2 Tangerang 584 7473

161 RS Karang Tengah Medika Yadika Group- Jl. Karyawan IV, Karang Tengah Tangerang 733-6699/7335599

162 RSU Bhakti Asih JL. Raden Saleh No. 10 Karang Tengah 730 5662

163 RS Ichsan Medical Centre Jl. Raya Jombang No. 56 745 6329

164 Pamulang Medical Center Jl. Raya Pamulang Blok D II No.2 7405317 / 7429156

165 RSIA Sari Asih Sangiang Goup Sari Asih- JL. Moh Toha Jl. Raya Mauk- Km. 3,5 Kota Tangerang 558 2732

166 RS Sari Asih Cileduk JL. Hos Cokroaminoto N0 38 Jl. Raya Cileduk Kota Tangerang- 733 3430

167 RS Sari Asih Karawaci JL. Imam Bonjol No. 38 Kota Tangerang 552 2794 ext : 130 mkt-

168 RS Usada Insani Jl. KH Hasyim Ashari No. 24 Tangerang 55752575

169 Bethsaida Hospital Distric Tivolli No.1 Kawasana iL-Lago, Jln. Boulevard Gading Serpong 2930 9999

170 Omni Internasional JL. Alam Sutera Boulevard Kav. 25 Serpong 472 2719 / 531 2 5555 MKT-/5312 8

222 MKT-

171 RSIA. Tiara Jl. Raya Serang No. 1 KM. 14.5, Cikupa Kab. Tangerang 5961995/59401999

172 RS. Mulia Insani Jl. Raya Serang Km 16.8 Cikupa - Tangerang 5962790, 5963099

173 RSIA Hermina Ciputat Jl. Ciputat Raya No. 2 Kertamukti Tangerang 74702525

174 RB & Klinik 24 Jam Ilanur Jl Raya Serang Km. 24 No. 1 5953241

175 RSIA Mutiara Bunda Tangerang- Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo no 3 Ciledug, Tangerang 7307365 hunting- / 73454951

176 RS Paramita Jl.Raya Serang Km 28.5 Kav. F1-8 Balaraja 5954858

PROVIDER BEKASI

177 RS Bhakti Kartini Jl. Taman Kartini No. 11 8801954

178 RS Sentosa Jl. Pahlawan no. 60 Duren jaya bekasi 8806140/8814968

179 RS Hermina Grand Wisata Jl. Festival Boulevard Blok J A No. 1 Grand Wisata Bekasi 8265-1212

180 RS Mekar Sari Jl. Mekar Sari No. 1 Bekasi 8802641/8801891

181 RS Bhakti Husada Jl. Gardenia Raya Selatan Blok BA. 1 No 11. Villa Galaxi 8900530

182 RS Medirossa Jl. Industri Tegal Gede Cikarang Selatan, Bekasi 8937867 / 89833216

183 RS Hermina Galaxi x. RS Medika Galaxi- Jl. Gardenia Raya Blok BA. 1 No 11 - Grand Galaxy City Bekasi 17147 8222525

184 RS Karya Medika 2 Tambun Jl. Sultan Hasanuddin 883 24366/61980

185 RS Kartika Husada JL. Raya Mangun Jaya Rukem Tambun 883 27281/917 2736

186 RS Permata Keluarga ex Harapan Keluarga- JL. Mh. Thamrin Kav. 129 Lippo Cikarang 89905588

187 RS Taman Harapan Baru Jl. Kaliabang Tengah RT 04 / 23 Bekasi Barat 88981055

188 RSB Taman Harapan Baru Jl. Taman Harapan Baru Raya Blok R1 No. 20 888 71202

189 RS Awal Bros Bekasi Jl. KH. Noer Ali Kav. 17-18 Bekasi 888 55 333

190 RB dan Klinik Kartika Husada Jatiasih Jl. Swatantra No. 72 Jatiasih Kota Bekasi 824 35585 / 7

191 RS Budi Lestari Jl. Raya Kalimalang depan Perum II, Bekasi 8842336, 8893486

192 RS Seto Hasbadi Jl. RE Martadinata Cikarang 8866141-42

193 RS Karya Medika I Cibitung JL. Imam Bonjol Cibitung 8900 190

194 RS Sentra Medika Jl. Raya Industri Pasir Gombong jababeka, Cikarang-Bekasi 8904160 - 4

195 RS Multazam Medika Perum Jatimulya No. 1, Bekasi Timur Tambun Selatan 8220278/ 8215102

196 RS Permata Bunda Jl. Gramapuri Blok Ci No. 8 -10M Perum Gramapuri Tamansari, Wanasari-Cibitung,

Bekasi88328001

197 RS Graha Juanda Jl. Ir.H. Juanda No.326 021 – 8811831, 8821004

198 RSIA Jatisampurna Jl. Studio Antv Jati Raden, Jatisampurna, Pondok Gede, Bekasi 021.8451457,8455874,8455875

199 RSIA Kartika Husada Cikarang Jl. Utama BII no. 1 Cibarusah Ruko ESA No. 2,3,5,6 89906091

200 RSIA Kartika Husada Setu Kp. Burangkeng RT 001/006 Desa Burangkeng Setu - Bekasi 82610003/4

Page 5 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

201 KLINIK & RB Putra Medika

Jln Perum Villa Mutiara Cikarang

No. 115 Cikarang Selatan-Bekasi 89677215

202 KLINIk & RB Central Medika Jl. Pilar-Sukatani No. 84, Ds. Sukaraya, Kec. Karang Bahagia Wilayah Bekasi 98244176

203 RSIA GizarJl Raya Cibarusah Villa Mutaira Cikarang 1 Blok Pasadena RA 3,5,6 Kel. Ciantra

Cikarang Selatan89677239 / 8967740

204 RSB Setia Jl. Raya Serang Cibarusah No. 41 Cikarang Selatan 17550 8971240, 98270841

205 Klinik & RB Resthu Mulia 24 Jam perumahan graha mustika media blok J8 no.33 Lubang Buaya Setu Bekasi 29090084

206 RS Harapan Keluarga (ex RS Harapan Internasional) JL. Kasuari Raya Kav. 1-A&1B Cikarang Baru Kawasan Jababeka II 898 3 5838

207 RS Ananda Jl. Sultan Agung No. 173 Bekasi 88950140 - 1/ 8854338

208 RS Rawa Lumbu Jl. Dasadarma Kav 20-23, Perum Rawa Lumbu, Bekasi 82422511

209 RSIA Hermina Bekasi Jl. Kemakmuran No. 39 Bekasi Selatan 8842121

210 RS Bella Jl. Ir. H. Juanda 141 8819377, 8801778, 8803094

211 RS Hosana Medika Bekasi BaratJL. Pramuka No. 12 RT 004/002, Narogong Kel Sepanjang Jaya Kec. Rawa Lembu

Kota Bekasi 822 1570-73

212 RS Hosana Medica Jl. Ruko C3, Lippo Cikarang 8972472

213 RS DR Sander B JL. Ki Hajar Dewantara No. 33 Desa Karang Asih Cikarang Utara 891 16177

214 RS Hosana Medica Cikarang Baru Jl. Anggrek I B2/2 Jababeka Cikarang Baru, Bekasi 89835223

215 RS Siloam Cikarang JL. Mh. Thamrin Kav. 105 Lippo Cikarang 8990 1088 / 8972079

216 RS Annisa Jl. Cikarang Baru no 31 8904165

217 RSIA Anna Medika Jl. Raya Perjuangan No. 45 Harapan Baru Bekasi Utara 88882211

218 RSIA Cikarang Medika Jl.KH. Fudholi No.78 Cikarang-Bekasi 8902210

219 RS Cibitung Medika Jl. Raya H.Bosih No. 117 Cibitung 88323444, 88393191

220 RS Permata Bekasi Jl. Legenda Raya No. 09 Mustika Jaya Bekasi 8254748/8251919 / 82609502

221 RSIA Mitra MedikaJl. Jatiwangi Cikedokan/sebelah kawasan industri MM 2100 Kamurang Rt. 01/01

No. 1 Cikarang Barat Bekasi98213879

222 RS Aprilia Medika Jl. Raya Setu No.99, Desa Lubang Buaya – Kec setu Bekasi 021 – 82611565

223 RSIA Anna JL. Raya Pekayon No. 36 824 32211

224 RS Mitra Keluarga Bekasi Barat Jl. Jend. A. Yani,Bekasi 885 3333

225 RS Mitra Keluarga Bekasi Timur Jl. Pengasinan Rawa Semut Margahayu 8 9999 222

226 RS Mitra Keluarga Cikarang Jl. Lemah Abang Industri Raya, Cikarang 89840500/89840900

227RS Karya Medika (ex. Klinik Karya Medika IV Gr.

Karya Medika)Raya Narogong Km. 11 Bekasi Selatan 825 4629/ 8254630

PROVIDER CIBINONG

228 RS Trimitra Jl. Raya Jakarta Bogor Km 43, Cibinong 8763055, 8763056

229 RS Sentra Medika Cibinong Jl. Mayor Oking 87909999

PROVIDER DEPOK

230 RS Bhakti Yudha Jl. Raya Sawangan 7520082 / 7762881 mkt-

231 RSIA Hasanah Graha Afiah Jl. Raden Saleh No. 42 7782 6267, 7782 6276

232 Klinik & RB Citama Cipayung Group RS Citama- Jl. Raya Cipayung No.27 Citayam Depok 87989203 /05

233 Klinik & RB Citama Citayam Group RS Citama- Jl. Raya Citayam No.10 Citayam Depok 87985312

234Klinik & RB Citama Jembatan Sorong Group RS

Citama- Jl. Jembatan Serong No. 15 Depok 7760277

235 Klinik & RB Citama Pitara Group RS Citama- Jl. Raya Pitara No. 12 Pancoran Mas Depok 7760024

236 RS Grha Permata Ibu Jl. KH. M. Usman No. 168, Kukusan Beiji Depok 7778899 / 92959251

237 RS Hermina Depok Jl. Siliwangi 50 Pasar Emas 77202525

238 RS Tugu Ibu Jl. Raya Bogor km.29 8710870/8718633

239 RSIA Tumbuh Kembang Jl. Raya Bogor Km.31/Cimanggis 8701873-8701874

240 RS Sentra Medika Cisalak Depok Jl.Raya Bogor km.33.Cisalak/Bogor, Depok 8743790

Page 6 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

241 RS Mitra Keluarga Depok Jl. Margonda Raya No. 15A 77210800/77210700

242RS Khusus Jantung Diagram Depok ex. Klinik Utama

Jantung Cinere Depok-Jl. Maribaya No. 1 Puri Cinere Depok 7545499

243 RSU Bunda Margonda Jl. Margonda Raya No. 28 Pondok Cina Depok 788 90551

244 RSIA Setya Bhakti Jl. Raya Bogor KM 30, Cimanggis Depok 8711517-8

PROVIDER BOGOR

245 RS PMI Bogor JL. Pajajaran 80 Bogor 0251-8324 080 Ext 150

246 RSUD Ciawi Jl. Raya Puncak No. 479, Ciawi Bogor 0251-8241767 / 8242937 / 8240797

247 RS Melania Jl. Pahlawan No. 91, Bogor 0251-8321196

248 RSIA Hermina Bogor Jl. Ring Rood 1 Kav 23,25,27 , Perumahan Yasmin 0251-8358078 / 8358008

249 RS MHT Cileungsi Jl. Raya Naroggong km.16 Limus nunggal, Bogor 021-8235052

250 RS. Family Medical Center Jl. Raya Bogor KM 51, Ciluar Bogor 16710 0251-8652391

251 RS Citama Group RS Citama- Jl. Raya Pabuaran No 52 Bojong Gede Bogor 021-87985555

252 Klinik & RB Citama Pasar Lama Group RS Citama- Jl Pasar Lama No. 27 Bojonggede Bogor 021-8782883

253Klinik & RB Citama Kedung Waringin Group RS

Citama-Jl Kedung Waringin No. 37 Bojonggede Bogor 021-87983434

254 RS Azra Jl Raya Pajajaran, No.219 Bogor 0251-8318456

255 RSIB Citra Insani Jl. Raya Parung 242, Lebakwangi-Bogor 0251-8611507

256 RS Bogor Medical Centre Jl. Pajajaran Indah V / 97 0251- 8390619, 8390435

PROVIDER SUBANG

257 RS PTPN Subang Jl. Otto Iskandar Dinata No. 1 Subang 0260-411 632

258 RS Mekar Arum Jl Raya Sadang Subang Km 17, Ds Wantilan Kec. Cipeundeuy Subang 41272 0260-490070/490

PROVIDER SUKABUMI

259 RSIA Hermina Sukabumi JL. RAYA SUKARAJA SUKABUMI RT3 RW3 JABAR 0266-62 49292

260 RSUD Syamsuddin JL. RUMAH SAKIT NO. 1 SUKABUMI 0266-225 181/80

261 RS Bhakti Medicare Jl. Raya Siliwangi No. 186, Cicurug-Sukabumi 0266-731555

262 RS Kartika Medical Center Jl. A. Yani no. 18 Sukabumi 0266-6250902

263 RS Islam Assyifa JL. Jend Sudirman no.27 0266-222663

PROVIDER CILACAP

264 RS Islam Fatimah Cilacap Jl. Ir. Juanda No. 20 Cilacap 0282-547707/545215

PROVIDER CIREBON

265 RS Pertamina Klayan Jl. Patra Raya Klayan 0231 - 205051

266 RS Putera Bahagia Jl. Ciremai Raya No. 114 Perumnas 0231-207 351, 485 654

267 RS Pelabuhan Jl. Sisingamangaraja No. 45, Cirebon0231-205657, 230024, 204444,

208948

268 RSIA Sumber Kasih Jl. Siliwangi 135 Cirebon 45124 0231-203815

269 RS Mitra Plumbon Jl. Raya Plumbon KM. 11, Cirebon 0231- 323100

PROVIDER KUNINGAN

270 RS Juanda Jalan Ir. H. Juanda No. 207 Kuningan, Jawa Barat 45511 0232-876433, 0232-877005

PROVIDER KARAWANG

271 RS Cito Karawang Jl. Arteri Tol Karawang Barat, Karawang 0267-414264

272 RS Proklamasi Jl. Raya Proklamasi Km. 2, Rengasdengklok, Karawang 0267- 483658

273 RS Islam Karawang Jl. Pangkal Perjuangan Km 2 By Pass- Karawang 0267-414520-524 / 0267-413277

274 RS Citra Sari Husada JL. R Kusambi Telagasari Km 3 Klari Karawang 0267-437507

275 RS Dewi Sri JL. Arief Rahman Hakim No. 1 0267-4028 55

276 RS Bayukarta Jl. Kertabumi 44 0267 - 401817-18

277 RS Delima Asih Sisma Medika Jl. Wirasaba No. 54 Johar 0267-403 073

278 RS Puri Asih Jl.Raya Jatisari No.3 Pasar Jatisari 0264-361459

Page 7 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

PROVIDER PURWAKARTA

279 RS Izza (d/h RS Aqma) Jl. Stasiun No.93 Cikampek 0264-319307

280 RS Karya Husada Cikampek Karawang JL. A. Yani NO. 98 Cikampek 0264-316 188/316 189

281 RS Amira Jl. Ipik Ganda Manah Rt 35 Rw 03 Kel Munjul Jaya Purwakarta 0264-822 1181/92

282Soloam Hospitals Purwakarta ex-RS Efarina Etaham

Purwakarta-JL. Bungur Sari No. 1 Purwakarta 0264-219 168

283 RS Asri Purwakarta Jl.Veteran Cihideung No.15 0264-211680

284 RS MH Thamrin Purwakarta Jl. Raya Bungusari No. 36, Purwakarta 0264-822 2221/3

PROVIDER BANDUNG

285 RS Immanuel Jl. Kopo 161 Bandung 022 - 5201656

286 RS Al Ihsan Jl. Astra Manggala Baleendah 022-594 0872

287 RS Mata Cicendo Jl. Cicendo No. 4 Bandung 022-423 1281/423 1280

288 RS Halmahera Siaga Jl. Martadinata No. 28 022-420 6061/423 6947

289 Melinda Hospital Jl . Pajajaran 46 022-426 6700

290 RS Santosa Bandung Jl. Kebon Jati No. 38 Bandung 022-424 83333/424 8555

291 RS Bhayangkara Sartika Asih Jl. Moch Toha No. 309, Bandung 022- 5229544, 5229546

292 RS Hermina Arcamanik Jl. A.H. Nasution KM 7 No. 50 Antapani, Bandung 022-87242525

293 RSU Bungsu Jl. Veteran No. 6 Bandung 40112 022-4231550 / 022-4217371

294 RS Muhammadiyah Bandung Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 53 BANDUNG 022-730106

295 RSIA Hermina Pasteur Bandung Jl. Dr. Djundjunan No. 107 022- 6072525

296 RSU Amc Jl. Raya Cileunyi Rancaekek , Bandung 022-7781630, 70804777

297 RS Mitra Kasih Bandung Jl. Raya Cibabat No. 341 Cimahi 022-665 4852/665 2774

298 RS Pindad Jl. Jend. Gatot Subroto No. 517 022-7322 877

299 RS Advent Bandung Jl. Cihampelas 161 022 - 2034386 - 9

300 RSB Limijati Jl. LL. RE. Martadinata No. 97, Bandung 40115 022-4207770

301 RS Santo Borromeus Jl. Ir. H. Juanda 100 022-255 2000/255 2002

PROVIDER SUMEDANG

302 RS Pakuwon Jl. Raden Dewi Sartika No. 17 0261-210 932/210

PROVIDER TASIKMALAYA

303 RS Islam Tasikmalaya Jl. Tamansari Gobras No. 228 0265-323868 / 327630

304 RS Prasetya Bunda Jl. Ir. H. Juanda No. 1 , Tasikmalaya 0265-332555, 320100

305 RS Tasik Medical Center TMC- Jl. KHZ. Mustafa No. 310, Tasikmalaya 46125 0265-326767

306 RS Jasa Kartini Jl. Otto Iskandardinata No. 15 0265- 331808, 331641

PROVIDER KUDUS

307 RS Mardi Rahayu Jl. AKBP. Agil Kusumadya 110 Kudus 0291-434707-9

PROVIDER SEMARANG

308 RS Roemani Muhammadiyah Jl. Wonodri 22 Semarang 50242 024-8444623/8313739

309 RS Banyumanik Jl. Bina Remaja No.61 Semarang 024-747 1519

310 RS Panti Wilasa Dr. Cipto Jl. Dr. Cipo No.50 Semarang 50126024-354 6040, 355 6691 fax: 024-

3546042

311 RS St Elisabeth Jl. Kawi I, Semarang 024 - 8310076

312 RS Panti Wilasa Citarum Jl. Citarum No. 98, Citarum, semarang 50121 024 - 3542224

313 RSIA Hermina Semarang Jl. Pandanaran No. 24 024 - 8442525 / 8411112

314 RS Telogorejo Jl. KH Ahmad Dahlan 024-8446000

315 RS Hermina Banyumanik Jl Jendral Polisi Anton Soedjarwo No 195A Semarang 024-76488989

PROVIDER SALATIGA

316 RS. Puri Asih Salatiga Jl. Jend Sudirman No. 169 0298-323209

PROVIDER PEMALANG

317 RS Santa Maria JL Pemuda no 24 Pemalang 0284-321251/321426

Page 8 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

PROVIDER WONOSOBO

318 RSIA Adina JL. Pasukan Rongolawe No. 24 Wonosobo 0286-322 468/325 371/321 301

319 RS Islam Wonosobo Jl. Mayjen Bambang Sugeng Km. 3 Wonosobo 0286-325 250/322 961

320 RSUD Setjonegoro Jl. Rumah Sakit No. 1 Wonosobo 0286-321 091

PROVIDER TEMANGGUNG

321 RS Kristen Ngesti Waluyo Jl. Pahlawan No. 1 Parakan Temanggung 0293-596 410

PROVIDER CEPU

322 RS PKU Muhammadiyah Cepu JL. Ronggolawe No. 137 Cepu 0296-421 727/424 678

PROVIDER PURWOKERTO

323 RS Bunda Jl. Pramuka 249 0281-6354242

324 RS Ananda Jl. Pemuda No. 30, Purwokerto 0281-631435

PROVIDER SOLO

325 RS Brayat Minulyo Jl. Dr Setia Budi 106 0271-716 646

326 RS Dr Oen Surakarta Jl. BRIGJEN KATAMSO NO. 55 0271-643 139

327 RSU Kasih Ibu Jl. BRIGJEN SLAMET RIYADI NO. 404 SURAKARTA 0271-714 422

328 RS Islam Surakarta Jl. A. Yani Pabelan Sukoharjo 0271-710571

329 RS Panti Waluyo Surakarta Jl. Panti Waluyo Surakarta 0271-712077 / 716750

330 RS Hermina Solo Jl. Kol Sutarto No 16. Jebres, Surakarta, Jawa 0271-638989

PROVIDER PURWODADI

331 RS Panti Rahayu Purwodadi Jl. Let Jend. R. Suprapto No. 6 Purwodadi 0292-421 087, 422 325

PROVIDER TEGAL

332 RSIA Palaraya Jl. Pala Raya 11 A Mejasem, Tegal 0283- 3318711 / 356009

333 RS Mitra Keluarga Tegal Jl. Sipelem No. 4 Tegal 0283-342992 / 341441

334 RS Harapan Anda Jl. Ababil no.42 0283-355044

335 RS Mitra Siaga Jl. Pala Raya No. 54 Tegal 52101 0283-322550/341933

PROVIDER KLATEN

336 RS Cakra Husada Klaten Jl. Merbabu No. 7 Klaten 0272-322 394/386

337 RS PKU Muhammadiya Delanggu Klaten Jl. Raya Delanggu Utara No. 19 Delanggu Klaten 0272-551051/554 041

338 RS Islam Klaten Jl. Raya Yogya Solo Km, 2 0272-322 252

PROVIDER MAGELANG

339 RS Lestari Raharja Jl. Sutopo No. 5, Magelang 0293- 362649, 362225, 363223

PROVIDER PEKALONGAN

340 RS Siti Khadijah Pekalongan Jl. Bandung No. 39/47 Pekalongan, Jawa Tengah 0285-422845 / 0285-425138

341 RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan JL Raya Ambokembang 42-44 Kedungwuni Pekalongan 0285-785133

PROVIDER BOJONEGORO

342 RS Islam Pemuda Jl. Pemuda No. 29 Bojonegoro 0353-887749

PROVIDER D.I. YOGYAKARTA

343 RS Ludira Husada Tama Jl. Wiratama No. 4, Tegalrejo 55244 0274-620 333//282

344 RS Bethesda Yogyakarta Jl. Jendral Sudirman No. 70, Yogyakarta 55224 0274-562246/

345 RS PKU Muhammadiyah Jl. KHA Dahlan 20, Yogyakarta 0274- 512653, 512654, 513871

346 RS PKU Muhammadiyah Gamping Jl.Raya Jogja Wates Gamping- 0274-6499716

347 RS PKU Muhammadyah Bantul Jl jend Sudirman 124 Bantul Yogyakarta 0274-368238

348 RSKIA Bhakti Ibu Jl. Golo No. 33 Umbulharjo, Jogjakarta 0274-376793

349 RSIA Aisyiyah Klaten Jl.Pramuka No.10 Klaten 57412 0272-327660

350 RS. Panti Nugroho Jl Kaliurang Km 17 Pakem Yogyakarta 0274-895186 ext : 400 mkt-

351 RS Happy Land Jl. Ipdatut Harsono No. 53 Timoho, Yogyakarta 0274-550060/550058

352 RS Hermina Yogyakarta Jl Matraman Hermina, Ringinsari RT 06/RW 05 Yogyakarta 0274-2800808

Page 9 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

PROVIDER GRESIK

353 RS Semen Gresik Jl. RA Kartini No. 280 Gresik 031 - 3987840-1

354 RS Petrokimia Jl. Jend. A. Yani No. 69, Gresik 031-3978658/ 031-3973401

355 RS Muhammadiyah Gresik JL.K.H Kholil No. 88, Gresik 031-3981561/3981275/031-3991268

PROVIDER JEMBER

356 RS Perkebunan PTPN X Jl. Bedadung 2, Jember 0331-487104

357 RS Bina Sehat Jl. Jaya Negara No. 7 Jember 0331 - 422701 / 421713

PROVIDER BANYUWANGI

358 RS Fatimah Jl. Jember No. 25, Kalirejo, Banyuwangi 0333-421451

359 RS Al Huda Jl. Raya Gambiran No. 225 Genteng, Banyuwangi 0333-844682 / 842033

360 RS Yasmin, Banyuwangi Jl. Letkol Istiqlal 84 Banyuwangi 0333-424671/421198

PROVIDER KEDIRI

361 RS Baptis Jl. Brigjen Pol IHB Pranoto 1- 7 0354-682170, 683578, 684172

PROVIDER MOJOKERTO

362 RS Reksa Waluya Jl. Mojopahit no.422 0321-393792 / 322170-1

363 RS Emma Jl. Raya Ijen 67, Mojokerto 0321- 328737

364 RS Gatoel Jl. Raden Wijaya No. 56 0321-321681, 322329, 399772

364 RS Citra MedikaJl. Raya Surabaya Mojokerto Km.44 Ds. Kramat Temenggung Kec Tarik. Kab.

Sidoarjo 0321-361000, 366400

365 RS Kartini Mojokerto- Jl. Erlangga No.137 0321-592261/595569

PROVIDER MADIUN

366 RS Santha Clara Jl. Biliton No 15 Madiun 63122 0351-462688,464571

PROVIDER MALANG

367 RS Islam Aisyiyah Malang JL. Sulawesi N0. 16 Malang 0341-326 773

368 RS Lavalette Jl. WR. Supratman No. 10 Malang 0341-470805

369 RS Wava Husada Malang Jl. Panglima Sudirman 99A Kepanjen 0341-393808 / 393806

370 RSIA Melati Husada Jl. Kawi No. 32, Malang 0341-891325, 881791

351 RSB Mardi Waloeja Rampal Jl. WR. Supratman No. 1, Malang 0341- 364756

352 RSIA Mardi Waloeja Kauman Jl. Kauman No. 23, Malang 0341- 362304, 358508

353 RS Hermina Tangkuban Prahu Jl. Tangkuban Prahu No. 33 Malang, Jawa Timur 0341-325082

354 RS. Prima Husada Malang Banjararum Selatan No. 3 Mondoroko Malang 0341- 458679

355 RS Husada Bunda Jl. Pahlawan Trip No.2 0341-569634/580169/566972

356 RS Islam Malang Jl. MT. Haryono No. 139 Malang 0341-551356, 580798

357 RS Panti Nirmala Jl. Kebalen Wetan No. 2-8 Malang 0341-331100 / 362459

358 RS Baptis Batu Jl. Raya Tlekung No. 1, Malang 0341-594161, 598192-3

PROVIDER JOMBANG

359 RSU dr Moedjito Dwidjosiswojo Jl. Hayam Wuruk No. 9,Jawa Timur 61411 0321-864308/877276

360 RSIA Muslimat Jombang Jl urip sumiharjo no 47 jombang 0321-861479 /874453/854991

PROVIDER TULUNGAGUNG

361 RS Bhayangkara Tulungagung Jl. I. Gusti Ngurah Rai no. 25-27 Tulungagung 0355-0355-331649/ 321203

PROVIDER TUBAN

362 RS Medika Mulia Jl. Mojopahit No. 699, Tuban Jawa Timur 0356-322 744/324 619/324 717

363 RS NU Tuban Jl. Adisucipto 211 tuban 0356-712072/712186

PROVIDER PASURUAN

364 RSIA Masyithoh JL. Ahmad Yani No. 6 Bangil Pasuruan 0343-741 018

PROVIDER LUMAJANG

365 RS Wijaya Kusuma Jl. A. Yani No. 149 0334- 891325, 881791

Page 10 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

PROVIDER SURABAYA

366 RS Adi Husada Kapasari Jl. Kapasari 97-101 Surabaya 031-376 4555/376 4000

367 RS William Booth Jl. Diponegoro 34 031 - 5678917-18

368 RS Darmo Jl.Raya Darmo No.90 031-5676253-6

369 RS AL Dr Ramelan Surabaya JL. Gadung No. 1 031-843 8153

370 RS Islam Surabaya A. Yani Jl. Jend. A. Yani No. 2-4, Surabaya 031-8284505

371 RS Mitra Keluarga Waru Jl. S. Parman No. 8, Waru Sidarjo 031-8543111

372 RS Lombok Dua Dua Jl Lombok No 22 Surabaya 031 5022 044

373 RSIA Kirana Sidoarjo Jl Ngelom No. 87 Sidoarjo 031-7881623 // 031-7889805

374 RS Putri Jl. Arif Rahman Hakim No.112 031-5999987

375 RSU Bunda Surabaya Jl. Raya Kandangan 23-24 Surabaya 031-7442220/7440077

376 RS Bhakti Rahayu Jl. Ketintang Madya I No. 16 031-8295922 / 8291799

377 RS Mitra Keluarga Surabaya Jl. Satelit Indah II, Darmo 031 - 7340430

378 Siloam Hospital Surabaya JL. Raya Gubeng 70 Surabaya 031-503 1333 ext 211/276

379 RS Premier Surabaya Jl. Nginden Intan Barat Blok B - Surabay 031-599 3211/599 2992 ext 3191

380 RS Delta Surya JL. Pahlawan Sidoarjo 031-896 2531/1271

381 RS Adi Husada Jl. Undaan Wetan 40 -44 031 - 5321256/5318000

382 Siti Khodijah Jl. Pahlawan No. 260 Sepanjang – Sidoarjo 031 – 788 1130 / 031 – 787 2081

383 RS Spesialis Husada Utama Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 31-35 031- 5017975, 5018335, 5010555

384 National Hospital Surabaya Jl Boulevard Graha famili Selatan kav 1, Surabaya 031-2975 777

PROVIDER PURBALINGGA

385 RS Nirmala Jl. Letnan Yusuf purbalingga 0281 - 892845 / 892844

PROVIDER BANJARMASIN

386 RS Suharsno Jl. Sutoyo No. 408 0511-335 7154

387 RSB Mutia Jl. Jend A. Yani KM 37 Batas Kota No. 79, Banjar Baru 0511-477 2852

388 RSU Mawar Jl. Panglima Batur No. 52, Banjar Baru 0511-4780717

389 RSIA Mutiara Bunda Banjarmasin- Jl. Taisir No. 2 Martapura 70614 0511-4721901

390 RS Islam Banjarmasin Jl. Letjen.S.Parman no.88 0511-54896/0511-3350332

391 RS Sari Mulia Jl. Pangeran Antasari 139 B 0511-261491

PROVIDER PELAIHARI

392 RSB Ainun JL. Matah No. 39 rt. 6 Rw. II Kelurahan Karang Taruna Pelaihari, Banjarmasin 0512- 21131

PROVIDER KANDANGAN

393 RS Pahlawan Medical Centre Jl. Pahlawan No. 15 Kandangan 0517-23191

PROVIDER PARE-PARE

394 RS. Fatima Pare-Pare Jl. Ilham 3, Pare-Pare 0421-21847

PROVIDER TANJUNG

395 RS Pertamina Tanjung Jl. Gas Murung Pudak,KALIMANTAN SELATAN 0526-2022550 0526-20223068

PROVIDER BALIKPAPAN

396 Siloam Hospitals Balikpapan Ex : RS Balikpapan Husada-Jl. MT. Haryono No. 9 Ring Rood Balikpapan 0542-8879939/8879938

397 RS Balikpapan Baru Medical Health Center Jl. Mt Haryono No 7/9 Balikpapan 0542-877330 / 876837

398 RSIA Permata Hati Balikpapan Jl. Imam Bonjol No. 1, Balikpapan 0542-413932/422022 mkt-

399 RS Pertamina Balikpapan Jl. Jenderal Sudirman No.1 0542 - 734020-4

PROVIDER SANGGATA

400 RS Meloy Sangatta Jl. Yos Sudarso II No. 101 0549-24222

PROVIDER SAMARINDA

401 RS Haji Darjad JL. Dahlia No. 4 Samarinda 0541-732698

402 RS Islam Jl. Gurami 18 Samarinda 0541-741510/205 006

403 RS Qurrata A'yun Jl DI Panjaitan No 77 Samarinda 0541-282816

Page 11 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

PROVIDRE PALANGKARAYA

404 RS Dr Doris Sylavanus Jl. Tambun Bungai 0536-322 1717/1695/322 4695

PROVIDER PONTIANAK

405 RS Antonius Jl. Merdeka Barat, pontianak 78112 0561- 732101

406 RSIA. Anugerah Bunda Jl. A. Yani, Pontianak 0561-581818

PROVIDER DENPASAR

407 RSU Bhakti Rahayu Denpasar JL. Gatot Subroto Tengah II/11 0361-430 270/430 245

408 RS Kasih Ibu Jl. Teuku Umar 20 0361-223036/238412

409 RS Kasih Ibu Cab Jl. Teuku- Jl. Uluwatu No. 69 A 0361 - 703270

410 RS Manuaba Jl. Cokroaminoto 28 0361-426393

411 RSIA Puri Bunda Jl. Gatot Subroto VI No. 19 Denpasar 0361- 437999

412 RS Ganesha Jl. Raya Celuk Sukawati Gianyar 0361 - 298233

413 RS Dharma Usadha Jl. P.B. Sudirman No. 50 0361-227560 / 234824 Ext: 129

414 RS Wisma Prashanti JL yeh Gangga NO 9 Tabanan 0361 819601 0361-812454

415 Bali Royal Hospital BROS HOSPITAL- JL LETDA TANTULAR NO. 6 0361-247499 / 0361-226079

416 RS Prima Medika Jl. P. Serangan 9 X Denpasar 0361-257446

417 Siloam Hospitals Bali Jln Sunset Road No. 818, Kuta Bali 80361 KUTA BALI 0361-779933

PROVIDER SINGARAJA

418 RSU Kertha Usada Jl. Cendrawasih No. 57 Siangaraja 0362-26277/22741

PROVIDER MATARAM

419 RB Permata Hati Jl. Majapahit No. 8, Mataram 0370-631999,666888,6645888

420 RB Tresna Jl. Bungkarno No. 28, Mataram 0370-6658418 / 632400

421 RS Biomedika JL. BUNG KARNO NO. 143 PAGUTAN NTB 83117 0370-645137

422 RS Harapan Keluarga Mataram Jl. Ahmad Yani No.9 Selagalas, Sandubaya, Mataram 0370-670000

PROVIDER PALU

423 RS Woodward Palu Bala Keselamatan- Jl. Wutwar I, Palu 0451-426361/423744

PROVIDER GORONTALO

424 RS Siti Khadijah Jl. Ahmad Yani, Gorontalo 0435-821253/ 828028

PROVIDER MAKASSAR

425 RS Stella Maris Jl. Somba Opu 273 0411 - 871391

426 RS Awal Bros Makassar Jl. Jend. Urip Sumoharjo No.43, Makassar 90232 0411-454567 Hunting-

427 RS Ibnu Sina jl.urip sumohardjo km 4 no.264 0411-452917

428 RS. Luramay Jl. Andi Pangeran Petarani Blok E 19 No. 11, Makasar 0411-889564/867581/867618

429 RS. Hikmah Jl. Yosep Latumahina No. 1 Makasar 0411-835202/835201

430 RS Grestellina Jl. Letjend Hertasning No. 51 Makasar 0411-448855/ 448852

431 Siloam Hospital Makassar Jl. Metro Tanjung Bunga Makassar 0411-8117555

PROVIDER WOTU

432 RS Wotu Jl. Sangkuruwira Kec. Wotu Kab. Luwu Timur 0811-4216001

PROVIDER MANADO

433 RS Sitti Maryam JL. Pogidon Raya No. 110, Wilayah Manado Utara. 0431- 851577

434 RS Pancaran Kasih Jl. Samratulanggi XIII, Titiwungan Manado 0431-865 800

435 RS Advent Manado Jl. 14 Februari Teling Manado 0431- 858430 / 847950

436 RS Hermana Lembean Jl. Mononutu Lembean, Kec Kauditan Kab. Minahasa Utara 0431-891 020

437 Bali Royal Hospital BROS HOSPITAL- Jl. Samratulanggi X No. 9a Bitung Manado 0438-21 332

PROVIDER MALUKU

438 RS Bhakti Rahayu Jl. Ahmad Yani No. 41Ambon, Maluku 0911-342746 / 311741

Page 12 of 13

JUN-15-2016

NO NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON

PROVIDER TERNATE

439 RS Medika Harifalm Ternate Jl. Hasan Esa No. 4 0921-25445

PROVIDER SORONG

440 RS Mutiara Sorong JL. Maleo NO. 2-A Sorong 0951-327433 / 324 593/332 061

441 RS TNI AL Bahari Sorong JL. A. Yani Klademak III Sorong 0951-321 946/856

PROVIDER JAYAPURA

442 RS Marthen Indey Jl. Gurabesi - Aryoko - Jayapura 0967- 537735; 533752; 532491

Page 13 of 13

JUN-15-2016