gangguancemas

7/30/2019 gangguancemas

1/18

BAB II

ISI

1. Gangguan Panik

A. Definisi Gangguan Panik

Gangguan panik ditandai dengan terjadinya serangan panik yang spontan dan

tidak diperkirakan. Serangan panik adalah periode kecemasan dan ketakutan yang

kuat dan relatif singkat (biasanya kurang dari satu tahun), yang disertai oleh gejala

somatik tertentu seperti palpitasi dan takipnea. Frekuensi pasien dengan

gangguan panik mengalami serangan panik adalah bervariasi dari serangan

multiple dalam satu hari sampai hanya beberapa serangan selama setahun.

B. Epidemiologi Gangguan Panik

Penelitian epidemiologi telah melaporkan prevalensi seumur hidup untuk

gangguan panik adalah 1,5-5% dan untuk serangan panik adalah 3-5,6%. Sebagai

contohnya, satu penelitian terakhir pada lebih dari 1.600 orang dewasa yang

dipilih secara acak di Texas menemukan bahwa angka prevalensi seumur hidup

adalah 3,8% untuk gangguan panik, 5,6% untuk serangan panik dan 2,2% untuk

serangan panik dengan gejala yang terbatas yang tidak memenuhi kriteria

diagnostik lengkap

Jenis kelamin wanita 2-3 kali lebih sering terkena dibandingkan laki-laki. Faktor

sosial satu-satunya yang dikenali berperan dalam perkembangan gangguan panik

adalah riwayat perceraian atau perpisahan yang belum lama. Gangguan paling

sering berkembang pada dewasa muda, usia rata-rata timbulnya adalah kira-kira

25 tahun, walaupun dapat berkembang pada setiap usia.

C. Etiologi Gangguan Panik

1


2/18

1.Faktor Biologis

Gejala gangguan panik dapat disebabkan oleh berbagai kelainan biologis di dalam

struktur otak dan fungsi otak. Beberapa penelitian telah menghasilkan hipotesisyang menyebabkan disregulasi sistem saraf perifer dan pusat di dalam

patofisiologi gangguan panik. Sistem saraf otonomik dapat menunjukkan

peningkatan tonus simpatik, beradaptasi secara lambat terhadap stimuli yang

berulang, dan berespon secara berlebihan terhadap stimuli yang sedang.

Sistem neurotransmitter utama yang terlibat adalah norepinefrin, serotonin, dan

gammaaminobutyric acid(GABA).

2.Faktor Genetika

Angka prevalensi tinggi pada anak dengan orang tua yang menderita gangguan

panik. Berbagai penelitian telah menemukan adanya peningkatan resiko gangguan

panik sebesar 4-8 kali lipat pada sanak saudara derajat pertama pasien dengan

gangguan panik dibandingkan dengan sanak saudara derajat pertama dari pasien

dengan gangguan psikiatrik lainnya. Demikian juga pada kembar monozigot.

3.Faktor Psikososial

Teori kognitif perilaku menyatakan bahwa kecemasan adalah suatu respon yang

dipelajari baik dari perilaku modeling orang tua atau melalui proses pembiasan

klasik.Teori psikoanalitik memandang serangan panik sebagai akibat dari

pertahanan yang tidak berhasil dalam melawan impuls yang menyebabkan

kecemasan. Apa yang sebelumnya merupakan suatu sinyal kecemasan ringan

menjadi suatu perasaan ketakutan yang melanda, lengkap dengan gejala

somatik.Peneliti menyatakan bahwa serangan panik kemungkinan melibatkan arti

bawah sadar peristiwa yang menegangkan dan bahwa patogenesis serangan panik

mungkin berhubungan dengan faktor neurofisiologis yang dipicu oleh reaksi

psikologis.

D. Tanda dan Gejala Klinis Gangguan Panik

2


3/18

Serangan panik adalah periode kecemasan atau ketakutan yang kuat dan relatif

singkat dan disertai gejala somatik. Suatu serangan panik secara tiba-tiba akan

menyebabkan minimal 4 dari gejala-gejala somatik berikut:

1. Palpitasi

2. Berkeringat

3. Gemetar

4. Sesak napas

5. Perasaan tercekik

6. Nyeri dada atau perasaan tidak nyaman

7. Mual dan gangguan perut

8. Pusing, bergoyang, melayang atau pingsan

9. Derealisasi atau depersonalisasi

10. Ketakutan kehilangan kendali atau menjadi gila

11. Rasa takut mati

12. Parestesi atau mati rasa

13. Menggigil atau perasaan panas.

Serangan panik sering dimulai dengan periode gejala yang meningkat dengan

cepat selama 10 menit. Gejala mental utama adalah ketakutan yang kuat dan suatu

perasaan ancaman kematian dan kiamat. Pasien biasanya tidak mampu

menyebutkan sumber ketakutannya.

E. Pedoman Diagnostik Gangguan Panik

1.Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III (PPDGJ

III):

3


4/18

Gangguan Panik baru ditegakkan sebagai diagnosis utama bila tidak

ditemukan adanya gangguan anxietas fobik

Untuk diagnosis pasti, harus ditemukan adanya beberapa kali serangan

anxietas berat (severe attacks of autonomic anxiety) dalam masa kira-

kira satu bulan:

a. Pada keadaan-keadaan diamna sebenarnya secara objektif tidak

ada bahaya;

b. Tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat

diduga sebelumnya (unpredictable situations);

c. Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala anxietas

pada periode di antara serangan-serangan panik (meskipun

demikian umumnya dapat terjadi juga anxietas antisipatorik,

yaitu anxietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang

mengkhawatirkan akan terjadi).

2.MenurutDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV ( DSM-IV-

TR)

Kriteria diagnostik untuk gangguan panik tanpa agorafobia

A. Baik (1) atau (2):

1. Serangan panik rekuren yang tidak diharapkan

2. Sekurangnya 1 serangan telah diikuti oleh sekurangnya 1 bulan atau

lebihberikut ini:

(a) Kekhawatiran yang menetap akan mengalami serangan tambahan

(b) Ketakutan tentang arti serangan atau akibatnya

(c) Perubahan perilaku bermakna berhubungan dengan perubahan

perilaku bermakna berhubungan dengan serangan

4


5/18

B. Tidak terdapat serangan.

C. Serangan panik bukan karena efek fisiologis langsung dari zat atau kondisi

medis umum.

D. Serangan panik tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain,

seperti fobia sosial, fobia spesifik gangguan obsesif-kompulsif, gangguan

stress pasca traumatik,atau gangguan cemas perpisahan.

F. Diagnosis Banding Gangguan Panik

Diagnosis banding untuk seorang pasien dengan gangguan panik adalah sejumlah

gangguan medis dan juga gangguan mental. Untuk gangguan medis misalnya

infark miokard, hipertiroid, dan hipoglikemia. Sedangkan diagnosis banding

psikiatri untuk gangguan panik adalah pura-pura, gangguan buatan, fobia sosial

dan spesifik, gangguan stress pasca traumatik,dan gangguan depresi.

G. Penatalaksanaan Gangguan Panik

Respon yang lebih baik terhadap pengobatan akan terjadi jika penderita

memahami bahwa penyakit panik melibatkan proses biologis dan psikis. Obat-

obatan dan terapi perilaku biasanya bisa mengendalikan gejala-gejalanya. Selain

itu, psikoterapi bisa membantu menyelesaikan berbagai pertentangan psikis yang

mungkin melatarbelakangi perasaan dan perilaku cemas.

a. Farmakoterapi

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan panik adalah obat

anti depresi dan obat anti cemas:

1. SSRI ( Serotonin Selective Reuptake Inhibitors), terdiri atas beberapa

macam dapat dipilih salah satu dari sertralin, fluoksetin, fluvoksamin,

escitalopram, dll. Obat diberikan dalam 3-6 bulan atau lebih, tergantung

kondisi individu, agar kadarnya stabil dalam darah sehingga dapat

mencegah kekambuhan

5


6/18

2. Alprazolam; awitan kerjanya cepat, dikonsumsi biasanya antara 4-6

minggu, setelah itu secara perlahan-lahan diturunkan dosisnya sampai

akhirnya dihentikan. Jadi setelah itu dan seterusnya, individu hanya

minum golongan SSRI.

b. Psikoterapi

Terapi Relaksasi

Terapi ini bermanfaat meredakan secara relatif cepat serangan panik dan

menenangkan individu, namun itu dapat dicapai bagi yang telah berlatih setiap

hari. Prinsipnya adalah melatih pernafasan (menarik nafas dalam dan lambat, lalu

mengeluarkannya dengan lambat pula), mengendurkan seluruh otot tubuh dan

mensugesti pikiran ke arah konstruktif atau yang diinginkan akan dicapai. Dalam

proses terapi, dokter akan mebimbing secara perlahan-lahan, selama 20-30 menit.

Setelah itu, individu diminta untuk melakukannya sendiri di rumah setiap hari.

Terapi Kognitif Perilaku

Pasien diajak bersama-sama melakukan restrukturisasi kognitif, yaitu membentuk

kembali pola perilaku dan pikiran yang irasional dan menggantinya dengan yang

lebih rasional. Terapi berlangsung 30-45 menit.

Psikoterapi Dinamik

Pasien diajak untuk lebih memahami diri dan kepribadiannya, bukan sekedar

menghilangkan gejalanya semata. Pada psikoterapi ini, biasanya pasien lebih

6


7/18

banyak berbicara, sedangkan dokter lebih banyak mendengar. Terapi ini

memerlukan waktu panjang, dapat berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun. Hal ini

tentu memerlukan kerjasama yang baik antara individu dengan dokternya, serta

kesabaran kedua belah pihak.

H. Prognosis Gangguan Panik

Walaupun gangguan panik merupakan penyakit kronis, namun penderita dengan

fungsi premorbid yang baik sertai durasi serangan yang singkat bertendensi untuk

prognosis yang lebih baik.

2. Gangguan Cemas

a. Definisi Gangguan Cemas

Menurut Sadock dan Virginia (2007) gangguan cemas adalah keadaan seseorang

mengalami perasaan gelisah atau cemas dengan aktivitas sistim syaraf otonom

dalam merespon terhadap ancaman tersebut.

Menurut Mirza, L (2010) gangguan cemas merupakan keadaan yang ditandai

dengan perasaan ketakutan yang disertai dengan keluhan somatik yang

diperlihatkan dengan hiperaktifitas sistem syaraf otonom.

Rasa cemas dapat datang dari eksternal atau internal. Masalah eksternal umumnya

terkait dengan hubungan antara seseorang dengan komunitas, teman, atau

keluarga. Masalah internal umumnya terkait dengan pikiran seseorang sendiri

B.Tanda dan Gejala Gangguan Cemas

Gejala-gejala cemas pada dasarnya terdiri dari dua komponen yakni, kesadaran

terhadap sensasi fisiologis ( palpitasi atau berkeringat ) dan kesadaran terhadap

7


8/18

rasa gugup atau takut. Selain dari gejala motorik dan viseral, rasa cemas juga

mempengaruhi kemampuan berpikir, persepsi, dan belajar. Umumnya hal tersebut

menyebabkan rasa bingung dan distorsi persepsi. Distorsi ini dapat menganggu

belajar dengan menurunkan kemampuan memusatkan perhatian, menurunkan

daya ingat dan menganggu kemampuan untuk menghubungkan satu hal dengan

lainnya.

Aspek yang penting pada rasa cemas, umumnya orang dengan rasa cemas akan

melakukan seleksi terhadap hal-hal disekitar mereka yang dapat membenarkan

persepsi mereka mengenai suatu hal yang menimbulkan rasa cemas.

C. Teori Gangguan Cemas

Teori Psikoanalitik

Sigmeun Freud menyatakan dalam bukunya 1926 Inhibitons, Symptoms,

Anxiety bahwa kecemasan adalah suatu sinyal kepada ego bahwa suatu dorongan

yang tidak dapat diterima menekan untuk mendapatkan perwakilan dan pelepasan

sadar. Sebagai suatu sinyal, kecemasan menyadarkan ego untuk mengambil

tindakan defensif terhadap tekanan dari dalam. Jika kecemasan naik di atas

tingkatan rendah intensitas karakter fungsinya sebagai suatu sinyal, ia akan timbul

sebagai serangan panik.

Teori Perilaku

Rasa cemas dianggap timbul sebagai respon dari stimulus lingkungan yang

spesifik. Contohnya, seorang anak laki-laki yang dibesarkan oleh ibunya yang

memperlakukannya semena-mena, akan segera merasa cemas bila ia bertemu

ibunya. Melalui proses generalisasi, ia akan menjadi tidak percaya dengan wanita.

Bahkan seorang anak dapat meniru sifat orang tuanya yang cemas.

8


9/18

Teori Eksistensi

Pada gangguan cemas menyeluruh, tidak didapatkan stimulus rasa cemas yang

bersifat kronis. Inti dari teori eksistensi adalah seseorang merasa hidup di dalamdunia yang tidak bertujuan. Rasa cemas adalah respon mereka terhadap rasa

kekosongan eksistensi dan arti.

Berdasarkan aspek biologis, didapatkan beberapa teori yang mendasari timbulnya

cemas yang patologis antara lain:

Neurotransmiter

Sistem saraf otonom

A.Neurotransmiter

1. Norepinephrine

Gejala kronis yang ditunjukan oleh pasien dengan gangguan cemas berupa

serangan panik, insomnia, terkejut, dan autonomic hyperarousal, merupakan

karakteristik dari peningkatan fungsi noradrenergik. Teori umum dari keterlibatan

norepinephrine pada gangguan cemas, adalah pasien tersebut memiliki

kemampuan regulasi sistem noradrenergik yang buruk terkait dengan peningkatan

aktivitas yang mendadak. Sel-sel dari sistem noradrenergik terlokalisasi secara

primer pada locus ceruleus pada rostral pons, dan memiliki akson yang menjurus

pada korteks serebri, sistem limbik, medula oblongata, dan medula spinalis.

Percobaan pada primata menunjukan bila diberi stimulus pada daerah tersebut

menimbulkan rasa takut dan bila dilakukan inhibisi, primata tersebut tidak

menunjukan adanya rasa takut. Studi pada manusia, didapatkan pasien dengan

gangguan serangan panik, bila diberikan agonis reseptor -adrenergik

( Isoproterenol ) dan antagonis reseptor -2 adrenergik dapat mencetuskan

serangan panik secara lebih sering dan lebih berat. Kebalikannya, clonidine,

agonis reseptor -2 menunjukan pengurangan gejala cemas.

9


10/18

2. Serotonin

Ditemukannya banyak reseptor serotonin telah mencetuskan pencarian peran

serotonin dalam gangguan cemas. Berbagai stress dapat menimbulkanpeningkatan 5-hydroxytryptamine pada prefrontal korteks, nukleus accumbens,

amygdala, dan hipotalamus lateral. Penelitian tersebut juga dilakukan berdasarkan

penggunaan obat-obatan serotonergik seperti clomipramine pada gangguan

obsesif kompulsif. Efektivitas pada penggunaan obat buspirone juga menunjukkan

kemungkinan relasi antara serotonin dan rasa cemas. Sel-sel tubuh yang memiliki

reseptor serotonergik ditemukan dominan pada raphe nuclei pada rostral

brainstem dan menuju pada korteks serebri, sistem limbik, dan hipotalamus.

3. GABA

Peran GABA pada gangguan cemas sangat terlihat dari efektivitas obat-obatan

benzodiazepine, yang meningkatkan aktivitas GABA pada reseptor GABA tipe A.

Walaupun benzodiazepine potensi rendah paling efektif terhadap gejala gangguan

cemas menyeluruh, benzodiazepine potensi tinggi seperti alprazolam dan

clonazepam ditemukan efektif pada terapi gangguan serangan panik

Pada suatu studi struktur dengan CT scan dan MRI menunjukan peningkatan

ukuran ventrikel otak terkait dengan lamanya pasien mengkonsumsi obat

benzodiazepine. Pada satu studi MRI, sebuah defek spesifik pada lobus temporal

kanan ditemukan pada pasien dengan gangguan serangan panik. Beberapa studi

pencitraan otak lainnya juga menunjukan adanya penemuan abnormal pada

hemisfer kanan otak, tapi tidak ada pada hemisfer kiri. fMRI, SPECT, dan EEG

menunjukan penemuan abnormal pada korteks frontal pasien dengan gangguan

cemas, yang ditemukan juga pada area oksipital, temporal, dan girus hippocampal.

Pada gangguan obsesif kompulsif diduga terdapat kelainan pada nukleus

kaudatus. Pada PTSD, fMRI menunjukan pengingkatan aktivitas pada amygdala.

B.Sistem Saraf Otonom

Gejala-gejala yang ditimbulkan akibat stimulus terhadap sistem saraf otonom

adalah:

10


11/18

sistem kardiovaskuler (palpitasi)

muskuloskeletal (nyeri kepala)

gastrointestinal (diare)

respirasi (takipneu)

Sistem saraf otonom pada pasien dengan gangguan cemas, terutama pada pasien

dengan gangguan serangan panik, mempertunjukan peningkatan tonus simpatetik,

yang beradaptasi lambat pada stimuli repetitif dan berlebih pada stimuli yang

sedang.

Berdasarkan pertimbangan neuroanatomis, daerah sistem limbik dan korteks

serebri dianggap memegang peran penting dalam proses terjadinya cemas.

Korteks Serebri

Korteks serebri bagian frontal berhubungan dengan regio parahippocampal,

cingulate gyrus, dan hipotalamus, sehingga diduga berkaitan dengan gangguan

cemas. Korteks temporal juga dikaitkan dengan gangguan cemas. Hal ini didugakarena adanya kemiripan antara presentasi klinis dan EEG pada pasien dengan

epilepsy lobus temporal dan gangguan obsesif kompulsif.

Sistem Limbik

Selain menerima inervasi dari noradrenergik dan serotonergik, sistem limbik juga

memiliki reseptor GABA dalam jumlah yang banyak. Ablasi dan stimulasi pada

primata juga menunjukan jikalau sistem limbik berpengaruh pada respon cemas

dan takut. Dua area pada sistem limbik menarik perhatian peneliti, yakni

peningkatan aktivitas pada septohippocampal, yang diduga berkaitan dengan rasa

cemas, dan cingulate gyrus, yang diduga berkaitan dengan gangguan obsesif

kompulsif.

C. Klasifikasi Gangguan Cemas

11


12/18

Berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-IV),

gangguan cemas terdiri dari :

(1) Serangan panik dengan atau tanpa agoraphobia;

(2) Agoraphobia dengan atau tanpa Serangan panik;

(3) Fobia spesifik;

(4) Fobia sosial;

(5) Gangguan Obsesif-Kompulsif;

(6) Post Traumatic Stress Disorder ( PTSD );

(7) Gangguan Stress Akut;

(8) Gangguan Cemas Menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder).

Berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia

III, gangguan cemas dikaitkan dalam gangguan neurotik, gangguan somatoform

dan gangguan yang berkaitan dengan stress (F40-48).

F40F48 GANGGUAN NEUROTIK, GANGGUAN SOMATOFORM DAN

GANGGUAN YANG BERKAITAN DENGAN STRES

F40 Gangguan Anxietas Fobik

F40.0 Agorafobia

.00 Tanpa gangguan panik

.01 Dengan gangguan panikF40.1 Fobia sosial

F40.2 Fobia khas (terisolasi)

F40.8 Gangguan anxietas fobik lainnya

F40.9 Gangguan anxietas fobik YTT

F41 Gangguan Anxietas Lainnya

F41.0 Gangguan panik (anxietas paroksismal episodik)

12


13/18

F41.1 Gangguan anxietas menyeluruh

F41.2 Gangguan campuran anxietas dan depresif

F41.3 Gangguan anxietas campuran lainnya

F41.8 Gangguan anxietas lainnya YDT

F41.9 Gangguan anxietas YTT

F42 Gangguan Obsesif-Kompulsif

F42.0 Predominan pikiran obsesional atau pengulangan

F42.1 Predominan tindakan kompulsif (obsesional ritual)

F42.2 Campuran tindakan dan pikiran obsesional

F42.8 Gangguan obsesif kompulsif lainnya

F42.9 Gangguan obsesif kompulsif YTT

F43 Reaksi Terhadap Stres Berat dan Gangguan Penyesuaian (F43.0-F43.9)

F44 Gangguan Disosiatif (Konversi) (F44.0-F44.9)

F45 Gangguan Somatoform (F45.0-F45.9)

F48 Gangguan Neurotik Lainnya (F48.0-F48.9)

3. Gangguan Penyesuaian

A. Definisi Gangguan Penyesuaian

Gangguan penyesuaian (adjustment disorder) merupakan reaksi maladaptif jangka

pendek terhadap stressor yang dapat diidentifikasi, yang muncul selama tiga bulan

dari munculnya stressor tersebut. Gangguan ini merupakan respon patologis

terhadap apa yang oleh orang awam disebut sebagai kekurang beruntungan, atau

yang menurut para psikiater disebut sebagai stressor psikososial. Gangguan ini

bukan merupakan kondisi lebih buruk dari gangguan psikiatrik yang sudah ada.

(Kaplan & Sadock, 1991).

Halgin & Whitbourne (1994) mengungkapkan bahwa gangguan penyesuaian diri

adalah reaksi terhadap satu atau beberapa perubahan (stressor) dalam kehidupan

13


14/18

seseorang yang lebih ekstrem dibandingkan dengan reaksi normal orang pada

umumnya, terhadap perubahan (stressor) yang sama.

ICD-10 dan DSM-IV mendefinisikan gangguan penyesuaian sebagai keadaansementara yang ditandai dengan munculnya gejala dan terganggunya fungsi

seseorang akibat tekanan pada emosi dan psikis, yang muncul sebagai bagian

adaptasi terhadap perubahan hidup yang signifikan, kejadian hidup yang penuh

tekanan, penyakit fisik yang serius, atau kemungkinan adanya penyakit yang

serius. Gangguan Penyesuaian diasumsikan sebagai suatu keadaan yang tidak

akan terjadi tanpa adanya stressor.

B. Penggolongan Gangguan Penyesuaian

Menggolongkan gangguan penyesuaian sebagai sebuah gangguan mental

memunculkan beberapa kesulitan karena tidak mudah mendefinisikan apa yang

normal dan tidak normal dalam konsep gangguan penyesuaian. Bila sesuatu yang

buruk terjadi pada hidup kita, maka wajar bila kita merasa sedih. Bila ada krisis

dalam pekerjaan, saat dituduh melakukan kejahatan, mengalami kebanjiran, bisa

dimengerti bila kita mengalami kecemasan atau depresi. Sebaliknya justru apabilakita tidak bereaksi maladaptif, paling tidak secara temporar, karena terjadinya

peristiwa- peristiwa tersebut, dapat menunjukkan ada yang tidak wajar pada diri

kita. Namun, bila reaksi emosional kita berlebihan, atau kemampuan kita untuk

berfungsi mengalami penurunan atau hendaya, maka kondisi ini bisa didiagnosis

sebagai gangguan penyesuaian. Jadi, bila kita sulit berkonsentrasi dalam

mengerjakan tugas kuliah karena putus cinta dan nilai akademis menurun, maka

ada kemungkinan kita mengalami gangguan penyesuaian (Rathus & Nevid, 1991).

C. Epidemiologi

Berdasarkan DSM-IV TR prevalensi dari gangguan penyesuaian diantara 2

sampai 8 persen dari total populasi. Wanita didiagnosa dua kali lebih sering

dibanding dengan pria, dan wanita single secara umum memiliki resiko yang

paling tinggi. Pada anak-anak dan remaja, tidak ada perbedaan kecenderungan

gangguan penyesuaian antara anak laki-laki dan anak perempuan. Pada remaja,

14


15/18

baik laki-laki maupun perempuan, stressor yang umum menyebabkan gangguan

penyesuaian diantaranya masalah sekolah, penolakan dari orang tua, perceraian

orang tua, dan tindak kekerasan yg diterima. Sedangkan pada orang dewasa,

sumber stressor yang umum diantaranya, masalah keluarga, perceraian, berpindah

ke lingkungan yang baru, dan masalah finansial (Kaplan & Sadock, 2007).

Gangguan penyesuaian merupakan salah satu gangguan yang paling banyak

ditemukan pada

pasien yang dirawat di rumah sakit, baik yang dirawat karena penyakit fisik,

maupun juga pasien yang hendak mengalami operasi. Pada suatu penelitian

ditemukan bahwa 5 persen dari semua pasien yang dirawat pada suatu rumah sakitselama masa 3 tahun didiagnosis mengalami gangguan penyesuaian. Kemudian

juga ditemukan bahwa 50 persen dari orang-orang yang memiliki riwayat

penyakit medis, didiagnosis mengalami gangguan penyesuaian (Kaplan &

Sadock, 2007).

D. Etiologi

Berdasarkan definisi yang diungkapkan, gangguan penyesuaian selalu didahului

oleh satu atau lebih stressor. Kadar kekuatan dari stressor tersebut tidak selalu

sebanding dengan kadar kekuatan gangguan yang dihasilkan. Kadar dari stressor

tersebut dipengaruhi oleh banyak faktor yang kompleks, seperti derajat stressor,

kuantitas, durasi, lingkungan maupun konteks pribadi yang menerima stressor

tersebut. Misalnya, reaksi dari anak berusia 10 tahun dan 40 tahun tentu sangat

berbeda terhadap peristiwa meninggalnya orang tua. Faktor kepribadian, norma

kelompok, serta budaya setempat juga sangat berpengaruh terhadap caraseseorang menanggapi sebuah stressor (Kaplan & Sadock, 2007).

Diagnosis gangguan penyesuaian membutuhkan identifikasi dari kejadian yang

penuh tekanan. Masih terjadi perdebatan apakah pasien dengan gangguan

penyesuaian memiliki vulnerabilitas yang tinggi terhadap stressor yang umum

atau vulnerabilitas yang umum terhadapp stressor yang besar. Berikut adalah

beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan penyesuaian pada

seseorang.

15


16/18

1. Peran stress

Seseorang harus mengalami kejadian yang penuh tekanan untuk dianggap

mengalami gangguan penyesuaian. Stressor yang menyebabkan gangguan

penyesuaian bisa jadi berbeda tipe dan bobot. Paykel et al mengklasifikasikan

kejadian hidup menjadi desirable/undesirable (seperti kemajuan karir.penyakit),

penerimaan/kehilangan (seperti pernikahan/kematian seseorang yang dicintai).

Stressor bisa single/tunggal bisa multiple/banyak, single misalnya, kehilangan

orang yang dicintai, sedangkan yang multiple misalnya selain kehilangan orang

yang dicintai, juga di PHK, dan mengidap suatu penyakit. Selain itu stressor jugadapat berupa sesuatu yang berulang, misalnya kesulitan bisnis di masa sulit, serta

dapat berupa sesuatu yang terus menerus, misalnya kemiskinan dan penyakit

kronis. Perselisihan dalam keluarga dapat menyebabkan gangguan penyesuaian

yang berpengaruh terhadap semua anggota keluarga, namun dapat juga gangguan

hanya terbatas pada satu anggota keluarga yang mungkin menjadi korban, atau

secara fisik, menderita penyakit. Terkadang, gangguan penyesuaian juga dapat

muncul pada konteks kelompok atau komunitas, dimana sumber stres nya

mempengaruhi beberapa orang atau sekaligus, seperti komunitas yang terjadi pada

korban bencana alam. Selain itu tahap perkembangan tertentu seperti mulai masuk

sekolah, meninggalkan rumah untuk merantau, menikah, menjadi ayah ibu, gagal

meraih citacita, maupun ditinggal anak untuk merantau, sering diasosiasikan

dalam gangguan penyesuaian (Kaplan dan Sadock, 2007).

2. Vulnerabilitas individu

Masing-masing individu memiliki vulnerabilitas yang berbeda terhadap gangguan

penyesuaian, tergantung dari karakteristik kepribadian dan latar belakang masing-

masing. Tidak semua orang yang mengalami stress akan memiliki gangguan

penyesuaian. Berikut adalah hal-hal yang mempengaruhi vulnerabilitas seseorang

terhadap stress:

a. Variabilitas individu: usia, jenis kelamin, tingkat kesehatan atau komorbiditas

kejiwaan.

16


17/18

b. Faktor hubungan, seperti tingkat instruksi; etik, politik, kepercayaan.

c. Lingkungan keluarga: keberadaan dukungan, kekuatan hubungan, dan status

ekonomi.

d. Kejadian di masa kecil: seorang ibu yang mengontrol anaknya atau seorang

ayah yang suka meng-abuse anaknya, berhubungan dengan peningkatan risiko

gangguan penyesuaian.

Faktor personal dari tingginya neurotisme dan rendahnya ekstraversi mungkin

berhubungan dengan gangguan penyesuaian. :

1.Level pendidikan, level pendidikan yang tinggi dapat melindungi diri dari

distress psikologis.2.Status pernikahan: Pernikahan dianggap sebagai faktor yang dapat melindungi

diri dari gangguan penyesuaian.

3.Hubungan antara kelainan kepribadian dan gangguan penyesuaian masih tidak

jelas. Meskipun gangguan kepribadian dapat meningkatkan risiko

berkembangnya gangguan penyesuaian, pasien dengan gangguan penyesuaian

lebih jarang untuk memiliki kelainan kepribadian dibandingkan dengan pasien

depresi.

E. Manifestasi Klinik

Gangguan penyesuaian didiagnosis saat seseorang memiliki gejala kejiwaan saat

menyesuaikan diri terhadap keadaan baru. Gejala-gejala yang muncul bervariasi,

misalnya depresi, kecemasan, atau campuran di antara keduanya. Gejalacampuran ini yang paling sering ditemukan pada orang dewasa. Berikut adalah

gabungan dari beberapa gejala gangguan penyesuaian:

1. Gejala psikologis. Meliputi depresi, cemas, khawatir, kurang konsentrasi,

dan mudah tersinggung.

2. Gejala fisik. Meliputi berdebar-debar, nafas cepat, diare, dan tremor.

17


18/18

3. Gejala perilaku. Meliputi agresif, ingin menyakiti diri sendiri, alcohol

abuse, penggunaan obat-obatan yang tidak tepat, kesulitan sosial, dan

masalah pekerjaan.

Gejala-gejala tersebut muncul bertahap setelah adanya kejadian yang penuh

tekanan, dan biasanya berlangsung dalam waktu sebulan (ICD-10) atau 3 bulan

(DSM IV). Gangguan ini jarang terjadi lebih dari 6 bulan. Contoh kejadian yang

penuh tekanan antara lain putusnya hubungan, pemutusan hubungan kerja,

perselisihan dalam pekerjaan, kehilangan, sakit dan perubahan besar.

Seseorang yang menderita gangguan penyesuaian akan memiliki kesulitan dalam

fungsi sosial dan pekerjaan; kerja dan hubungan antara sesama akan terganggu

akibat stress yang berlangsung atau kurangnya konsentrasi. Bagaimanapun juga

kesulitan yang terjadi tidak akan mengganggu kehidupan sehari-hari seseorang

sampai level yang signifikan. Gejala tidak selalu menghilang segera setelah

stressor menghilang dan jika stressor berlanjut, gangguan mungkin akan menjadi

kronik.

18

gangguancemas

Documents

Transcript of gangguancemas