GANGGUAN GINJAL PADA ANAK -...

GANGGUAN GINJAL

PADA ANAK dr. Eka Laksmi Hidayati, Sp.A(K) Divisi Nefrologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia-RSUPN Cipto Mangunkusumo

Media Briefing: Kenali Gangguan Ginjal pada Anak

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Jakarta, 13 November 2018

OUTLINE • Mengenal ginjal lebih dekat

• Jenis gangguan ginjal

• Gangguan ginjal pada anak

• Epidemiologi

• Faktor risiko

• Gejala

• Diagnosis

• Dampak

• Pentingnya deteksi dini dan pencegahan

Mengenal Ginjal Lebih Dekat

Sepasang organ berbentuk kacang, banyak pembuluh darah

• Sherwood L. Bab 13. The urinary sistem. Dalam: Sherwood L. Fundamentals of Human Physiology. Edisi ke-4. CA: Brooks/Cole; 2012.

• Hall JE. Bab 26. The urinary system: functional anatomy and urine formation by the kidneys. Dalam: Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Edisi ke-13. PA: Elsevier;2016.

Aliran darah ke kedua ginjal pada keadaan normal mencapai sekitar 22% dari curah jantung

Mengenal Ginjal Lebih Dekat Fungsi Ginjal

Pembuangan zat sisa metabolisme:

Urea, kreatinin, asam urat, bilirubin, dll

Keseimbangan cairan dan elektrolit

Pembentukan sel darah merah

Tingkat keasaman (pH) darah

Kalsitriol (bentuk aktif vitamin D) yang

penting untuk metabolisme kalsium

dam fosfat

Glukosa

Tekanan darah

Pembuangan

(ekskresi)

Pengaturan

Pembentukan

• Hall JE. Bab 26. The urinary system: functional anatomy and urine formation by the kidneys. Dalam: Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Edisi ke-13. PA: Elsevier;2016.

Jenis Gangguan Ginjal

Berdasarkan awitannya, gangguan ginjal dapat dibedakan menjadi 2:

• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2013; 3:1.

• Alatas H. Bab 24. Gagal Ginjal Akut. Dalam: Alatas H, Tambunan T, Trihono P, Pardede S. Buku Ajar Nefrologi Anak. Edisi ke-2. Jakarta: BP FKUI; 2002.

• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:1.

AKUT

(misal acute kidney injury, infeksi sal kemih)

Gangguan ginjal kronik

(chronic kidney disease)

Penyakit ginjal yang timbul

mendadak dan dalam waktu

singkat.

Adanya gangguan pada struktur

atau fungsi ginjal selama >3bulan

Catatan: kriteria 3 bulan tidak berlaku untuk

bayi berusia ≤3bulan.

GANGGUAN GINJAL

PADA ANAK Apa dan bagaimana?

Gangguan Ginjal Pada Anak Berapa Besar?

Di dunia, insiden pada anak yang menjalani opname di rumah sakit sekitar 33,7% dengan

angka kematian sebesar 13,8%.

Gangguan Ginjal Akut

• Amerika Serikat

• 9.800 anak mengalami gangguan ginjal kronik (2017).

• 1.399 anak mengalami gagal ginjal (2015).

• Insiden di Eropa sekitar 11-12 kasus/tahun/1juta anak dengan prevalensi sekitar 55-60 kasus/1juta anak.

Gangguan Ginjal Kronik

• Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, Abulfaraj M, Alqahtani F, Kouloridis I, Jaber BL. World Incidence of AKI: a meta analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2013 Sept: 8(9); 1482-93. DOI:

https://doi.org/10.2215/CJN.00710113.

• CDC. Chronic kidney disease surveillance system: almost 10.000 chldren and adolescents in United States are living with end-stage renal disease [internet] 2017 Jul. Available from:

https://nccd.cdc.gov/ckd/AreYouAware.aspx?emailDate=July_2017.

• Becherucci F, et al. Chronic kidney disease in children. Clin Kidney J. 2016: 9(4); 583-91. doi: 10.1093/ckj/sfw047

https://nccd.cdc.gov/ckd/AreYouAware.aspx?emailDate=July_2017


• USRDS Annual Publication; 2017

Di Amerika Serikat, kasus gagal ginjal pada anak terus meningkat (1996-2015)

INSIDEN POINT PREVALENCE


• USRDS Annual Publication; 2006

Kejadian gagal ginjal pada usia 0-19 tahun di dunia (2004)

Rate per million population


• Hidayati EL, Trihono PP. Admission characteristics of pediatric chronic kidney disease. Pediatr Indones. 2011 Jul: 51(4); 192-7.

Bagaimana di Indonesia?

Belum ada data nasional tentang kejadian gangguan ginjal pada anak


• Data dari 14 RS Pendidikan dengan Konsultan Nefrologi Anak (tahun 2017)

Angka kematian: 23,6%

212 anak mengalami gagal ginjal dan menjalani terapi pengganti ginjal

3 2 3 6 6 4 5

16 14 15

23 22

29

20

27

9 7

1

0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19

Usia Mulai Terapi Pengganti Ginjal (tahun)

Sumber data: IDAI


• Data dari 14 RS Pendidikan dengan Konsultan Nefrologi Anak (tahun 2017)

• Penyebab terbanyak:

• Sindrom nefrotik resisten steroid (16%)

• Glomerulonefritis (14,6%)

• Gangguan ginjal kronik, sebab tidak jelas (13,2%)

• Hipoplasia/displasia kongenital (12,3%)

• Jumlah transplanstasi ginjal : 12 (11 di RSCM dan 1 di RS Saiful Anwar Malang)

• 8 dari living related donor

• 4 dari living unrelated donor


• RSCM:

• Insiden tahun 2007-2009:

• Transplantasi ginjal di RSCM tahun 2017-2018: 13 transplantasi

150 anak mengalami gangguan ginjal kronik


Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Penyebabnya?

Gangguan

Ginjal

Pra-renal Renal Pasca Renal

• Dehidrasi

• Perdarahan

• Luka bakar

• Infeksi berat (sepsis)

• Luka bakar

• Kelainan jantung

• Kelainan bawaan pada

ginjal

• Glomerulonefritis

• Kelainan pada pembuluh

darah ginjal

• Kerusakan pada struktur

ginjal (iskemia, zat

nefrotoksik)

• Kelainan bawaan

pada saluran kemih

• Penyumbatan pada

saluran kemih

• UKK Nefrologi IDAI. Kompendium Nefrologi Anak. Jakarta: BP FKUI;2011.

Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Penyebabnya?


• Wong CG, Warady BA. Chronic kidney disease in children: definition, epidemiology, etiology, and course. UpToDate. 2018 Sep [updated 2018 Oct 18].

<5 tahun >5 tahun

Sebab tersering:

Kelainan kongenital (ginjal

polikistik, obstruksi saluran

kemih)

Sebab tersering:

1. Gangguan pada glomerulus

(sindrom nefrotik, nefritis lupus)

2. Kelainan kongenital

Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Gejalanya?


Edema

(Bengkak) Hematuria Leukosituria

Adanya darah dalam urin,

baik makroskopik (kasat

mata) atau mikroskopik

(tidak kasat mata).

Peningkatan jumlah

leukosit (sel darah putih)

pada urin (>5 sel/LPB).

Simetris di

kiri dan

kanan



• AAP. Screening and Management of High Blood Pressure in Children: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics.

2017; 140(3):e20171904

Proteinuria Oliguria Hipertensi

Tekanan darah sistolik dan/atau

diastolik ≥persentil 95 TD sesuai usia anak, atau >130/80

(gunakan nilai yang lebih

rendah)

Peningkatan pengeluaran

protein melalui urin

Penurunan produksi urin

(<1 ml/kgBB/jam)


• Pardede SO, Chunnaedy S. Penyakit Ginjal Kronik pada Anak. Sari Pediatri. 2009 Okt: 11(3);199-203.

• Wong CS, Warady BA, Srivastava T. Clinical presentation and evaluation of chronic kidney disease in children. UpToDate. 2018 Sept.


Gangguan Pertumbuhan

Pucat (Anemia)

Kelainan Tulang

Sesak Demam Berulang

Gangguan Ginjal Pada Anak Pemeriksaan Tambahan Apa yang Mungkin Dibutuhkan?

Laboratorium

• Darah lengkap

• Ureum, kreatinin

• Elektrolit

• Profil lipid

• Urin lengkap

Pencitraan

• USG

• CT-Scan

• MRI

Lain-lain

• Biopsi ginjal


Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Dampaknya?

Gangguan pertumbuhan

dan perkembangan

Anemia Hipertensi

Dislipidemia Kelainan tulang

Peningkatan risiko alami penyakit

kardiovaskular lebih dini

Gangguan keseimbangan

elektrolit

Gangguan hormon


• Kaspar CDW, Bholah R, Bunchman TE. A Review of Pediatric Chronic Kidney Disease. Blood Purif. 2016:41;211-7. DOI:10.1159/000441737

• Becherucci F, et al. Chronic kidney disease in children. Clin Kidney J. 2016: 9(4); 583-91. doi: 10.1093/ckj/sfw047


• McDonald SP, Craig JC. Long-term survival of children with end-stage renal disease. N Engl J Med. 2004;350:2654-62


Risiko Kematian Lebih Tinggi

Risiko kematian pada anak dengan gangguan ginjal kronik

stadium akhir (gagal ginjal),

30 kali lebih tinggi dibanding anak pada populasi

umum

Data di RSCM 2007-2009

22% pasien datang pada kondisi stadium akhir


• USRDS Annual Publication; 2017.

Angka Kesintasan 5 tahun setelah RRT Berdasarkan Usia (0-21 tahun)

RRT: Renal replacement therapy/

terapi pengganti ginjal


• USRDS Annual Publication; 2017.

Angka Kesintasan 5 tahun Berdasarkan Modalitas Terapi Pengganti Ginjal


• Saran R, Li Y, Robinson B, et al: US Renal Data System 2014 annual data report: epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis 2015;66(1 suppl 1):Svii, S1-S305.

• Kaspar CDW, Bholah R, Bunchman TE. A review of pediatric chronic kidney disease. Blood Purif. 2016; 41:211-7.

• United States Renal Data System. Chapter 6: CKD among children and adolescents. Dalam: 2018 Annual Data Report Volume 1: Chronic Kidney Disease. USRDS. 2018.

Data di Amerika Serikat:

• Angka kesintasan 5 tahun (5 years survival rate) pada gangguan ginjal

stadium akhir yang mendapat terapi: 89%

• Anak dengan gangguan ginjal kronik: 12 kali lebih banyak jalani opname

dibanding anak tanpa gangguan ginjal kronik.

• Anggaran kesehatan untuk anak dengan gangguan ginjal kronik 7,6 kali

lebih tinggi dibanding pada anak tanpa gangguan ginjal kronik.


Tidak hanya pada anak, namun berdampak pula pada keluarga

Psikososial Emosional Finansial

• Bignall ONR, Goldstein SL. Childhood CKD Afects the entire family. Am J Kid Dis. 2015 Mar; 65(3): 367-8.

• Becherucci F, Roperto RM, Materassi M, Romagnani P. Chronic kidney disease in children. Clin Kidney J. 2016 Aug; 9(4): 583-91.

Gangguan Ginjal Pada Anak Deteksi Dini

Kenali faktor risiko dan gejala gangguan ginjal pada anak

Skrining berkala pada kelompok berisiko:

• Bayi dengan berat lahir rendah

• Riwayat gangguan ginjal akut

• Hipertensi, obesitas, diabetes pada anak,

• Riwayat gangguan saluran kemih

• Adanya kelainan ginjal yang telah diketahui

• Adanya riwayat penyakit ginjal pada keluarga.

• Massengil SF, Ferris M. Chronic kidney disease in children and adolescent. Peds in Review. 2014 Jan: 35(1); 16-27.

Gangguan Ginjal Pada Anak Bagaimana Pencegahannya?

Cegah paparan pada faktor penyebab gangguan ginjal, seperti:

• Cegah dehidrasi pada anak, terutama saat diare atau muntah-muntah

• Kurangi paparan terhadap infeksi, termasuk saat kehamilan

• Konseling genetik untuk cegah penyakit ginjal yang diturunkan

• Deteksi dini hipertensi dan diabetes pada anak

• Rachmadi D. Mengenal penyakit ginjal kronis pada anak [internet]. 2016 Mar 24. Didapat dari: http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/mengenal-penyakit-ginjal-kronis-pada-anak


Gangguan Ginjal Pada Anak Bagaimana Pencegahannya?

Bersama dokter melakukan pencegahan sekunder untuk mencegah perkembangan penyakit ginjal yang telah dialami

serta pencegahan tersier untuk cegah komplikasi dari penyakit ginjal.

• Penanganan terhadap hipertensi, anemia, proteinuria

• Melakukan pengobatan dan kontrol secara teratur

• Rachmadi D. Mengenal penyakit ginjal kronis pada anak [internet]. 2016 Mar 24. Didapat dari: http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/mengenal-penyakit-ginjal-kronis-pada-anak


Kidney Tour

Terima Kasih

GANGGUAN GINJAL PADA ANAK -...

Documents

Transcript of GANGGUAN GINJAL PADA ANAK -...