GANGGUAN BERBICARA &

BERBAHASA PADA ANAK

Pendahuluan

• Komunikasi : Suatu proses penyampaian pesan kepada orang lain.

Verbal bicara bahasa.

Non verbal bhs isyarat, tulisan.

• Bicara : Produksi dan persepsi dari symbol oral.

• Bahasa : Selain bicara juga tdd fonem, (bunyi bahsa), morfem (kata), sintaksis (tata bhs) dan isi bahasa (sematik).

Perkembangan bicara / bahasa anak

tergantung pada:

• Maturasi otak dan integritas struktur & fungsional.

• Kesiapan / kemauan untuk belajar berkomunikasi.

• Perkembangan anak spt : motorik kasar / halus, kognitif dan sosial.

Kapan suatu dimulai ? • Sejak lahir anak sdh menangis butuh

kehangatan.

• Berkembang terus s/d menangis jika lapar / haus, belajar mengenal suara s/d bisa bicara.

• Periode perkembangan bicara – bahasa

adalah 3 thn pertama kehidupan ok

periode perkembangan dan maturasi

otak

Bicara / bahasa akan berdampak pada

perkembangan pendidikan akademis,

interaksi social dan pekerjaan kemudian

hari.

• Sering menimbulkan kecemasan pada

orang tua.

Bicara : ggn aksi neuromuskuler :

• ggn artikulasi disartria

• ggn fluensi prosodi (gagap / klatering)

• ggn suara fonasi (disfonis)

• ggn resonansi.

Bahasa

• Disfasia / Afasia

• Kerusakan pd otak dan lebih kompleks ok menakup fungsi kognitif

Dominasi Serebal

• Girus dan sulkus hemisfer kanan berkembang lebih awal shg bahasa yg pertama muncul yaitu bahasa nonverbal.

• Karena adanya kematian sel dan retraksi aksonal pd hemisfer kanan shg hemisfer kiri lebih berkembang (lateralisasi) fungsi hemisfer kanan dan kiri berbeda.

Sindroma hemisfer kiri :

• Afasia

• Aleksia. Gestman (disorientasi ka/ki,

akalkuli, agnosia jari dan tangan).

Sindroma hemisfer kanan

• ggn atensi dan emosi

• Neglect

• ggn visuo-spatial

Struktur Otak yang paling

penting untuk bahasa

a. Lobus frontalis : Area

Broca

b. Lobus oksipitalis : Visual

c. Lobus temporalis : Area

Wernicke

d. Korpus kalosum :

Transfer informasi dari

kanan ke kiri

Tahapan

1. Penerimaan (reseption)

2. Penanggapan (perseption)

3. Penguraian (decoding)

4. Penyadian (encoding)

5. Perencanaan motorik

6. pengeluaran kata

Perkembangan bicara-bahasa

Pembentukan suara : perlu sering

mendengar fonem berulang neuron

auditorik kortek perceptual map (s/d

1 thn)

Pembentukan kata : Sering dengan org

tua / pengasuh.

Ketrampilan artikulasi suara.

Peranan hemisfer kiri dan kanan dalm proses

berbahasa

Mekanisme berbahasa

Manifestasi lesi diberbagai lokasi hemisfer dominan:

• Lesi pada A : tuli kata

• Lesi pada pusat Wernicke : afasia sensorik

• Lesi pada E : afasia transkortikal

• Lesi pada F : afasia nominative

• Lesi pada B : afasia konduktif (berbahasa verbal terganggu tetapi masih mengerti secara lengkap bahasa lisan dan tertulis dan mampu berekspresi dengan tulisan.

• Lesi pda pusat Broca : Afasia motorik

• Lesi pada C : afemia (afasia motorik dengan utuhnya kemampuan untuk mengerti untuk mampu mengerti bahasa lisan dan tertulis dan mampu berekspresi dengan tulisan).

• Lesi pada motorik suplementer : irama dan lafal bahasa menjadi kacau

• Lesi pada H : agnosia visual (tidak dapat menyebut nama yang dilihat).

• Lesi pada G : agnosia asosiatif tanpa aleksia

• Lesi pada D : aleksia tanpa agrafia

Perkembangan kemampuan berbicara dan berbahasa pada anak normal

Umur

(bulan)

Bahasa reseptif (bahasa pasif) Bahasa ekspresif (bahasa aktif)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

18

24

Kegiatan akan terhenti akibat suara

Tampak mendengarkan ucapan pembicara, dapat tersenyum pada pembicaraan. Melihat kearah pembicara

Memberi tanggapan yang berbeda terhadap suara bernada marah / senang. Bereaksi terhadap panggilan namanya. Mulai mengenal kata-kata dada, papa, mama

Bereaksi terhadap kata-kata naik, kemari, dada.

Menghentikan aktifitas bila namanya dipanggil Menghentikan kegiat bila dilarang

Secara cepat menirukan variasi suara tinggi

Reaksi atas pertanyaan sederhana dengan melihat atau menoleh

Reaksi dengan melakukan gerakan terhadap berbagai pertanyaan verbal.

Mengetahui dan mengenali nama – nama bagian tubuh.

Dapat mengetahui dan mengenali gambar – gambar obyek yang sudah akrab dengannya, jika obyek tersebut disebut namanya.

Mengetahui lebih banyak kalimat yang lebih rumit

Vokalisasi yang masih sembarang, terutama huruf hidup.

Tanda-tanda vocal yang ada menunjukkan perasaan senang, senyum sosial.

Tersenyum sebagai jawaban terhadap pembicara Jawaban vocal terhadap rangsang social

Mulai meniru suara

Protes vocal, berteriak karena kegirangan

Mulai menggunakan suara mirip kata-kata lacau

Menirukan rangkaian suara

Menirukan rangkaian suara

Kata – kata pertama mulai muncul

Kata-kata kacau mulai dapat dimegerti dengan baik.

Mengungkapkan kesadaran tentang obyek yang telah akrab dan menyebut namanya

Kata-kata yang benar terdengar diantara kata-kata yang kacau, sering dengan disertai gerakan tubuh

Lebih banyak menggunakan kata-kata daripada gerakan, untuk mengungkapkan keingginannya.

Menyebut namanya sendiri

Prevalensi

• Indonesia data yang pasti belum ada

• Steven & Richard : 5,7 per 1000 anak

• Silvia (New Zealand) : 8,4 % pada anak 3

thn

• Perbandingan laki : perempuan = 4:1

Etiologi

• Kemampuan berbicara dan bahsa dipengaruhi

• Kemampuan lingkungan

• Pendengaran

• Kognitif

• Fungsi saraf

• Emosi / psikis

Saling

berhubungan

Menurut Aram DM (1987)

Gangguan bicara pd anak disebabkan oleh :

1. Lingkungan sosial

2. Sistem input (pendengaran, penglihatan dan

integritas taktil kinestetik)

3. Sistem pusat bicara dan bahasa

4. Sistem produksi : laring, faring, hidung,

struktur mulut.

Klasifikasi diagnostik dan berbicara &

berbahasa pada masa kanak

1. Gangguan suara

2. Gangguan produksi suara dan berbicara

– Sekunder karena kelainan struktural oral-fasial

– Sekunder karena kelainan neural motor.

3. Gangguan berbicara dan berbahasa

– Sekunder karena kerusakan kognitif

– Sekunder karena faktor lingk yang tidak menunjang

– Sekunder karena kerusakan pendengaran

4. Gangguan primer pada perkembangan berbahasa

– Disfasia perkembangan

• Gangguan campuran reseptif ekspresif

– Verbal auditorial agnosia

– Sindroma fonologis sintaksis

• Gangguan ekspresif

– Perkembangan dispraksia verbal

– Ggn berkurangnya pemprograman bicara

• Gangguan proses fungsi luhur

– Lexical deficit disorder

– Gangguan semantic – pragmatic

– Autism

– Gangguan membaca

– Gangguan berbahasa

– Diskoordinasi artikulasi – grafomotor

– Gangguan persepsi visuospasial.

5. Gangguan berbicara dan berbahasa yang didapat.

6. Gangguan tipe campuran

Klasifikai kelainan behasa menurut Rutter

Ringan Keterlambatan akuisisi dari bunyi kata-kata, bahasa normal

Dislalia

Sedang Keterlambatan lebih berat dari akuisisi bunyi kata-kata dan perkembangan bahasa terlambat

Disfasia ekspresif

Berat Keterlambatan lebih berat dari akuisisi dan bahasa, gangguan pemaham bahasa

Disfasia reseptif dan tuli persepsi

Sangat Berat

Gangguan pada seluruh kemampuan bahasa

Tuli persepsi dan tuli sentral

Gejala gangguan bicara dan bahasa

pada anak

• Aturan yang dipakai bila anak berumur 3 thn tidak bisa membuat kalimat tiga kata, maka harus dipikirkan kemungkinan perkembangan disfasia

• Perlu dipikirkan suatu disfasia perkembangan sbb :

– Problem perilaku : yaitu perilaku hiperkinetik dan sering disertai agresifitas

– Problem kontak kearah autistiform / penarikan diri secara depresif

– Problem dlm pergaulan sosial ; misalnya tidak bisa mengekspresikan diri, tidak bisa ikut bermain group atau tidak bisa ikut dalam diskusi / obrlan dalam kelompok, sering ditertawakan teman-teman dan sebagainya.

– Pada umur sekolah sering ditemukan problem membaca dan mengeja

Diagnosis gangguan berbicara & berbahasa pada anak

1. Anamnese – Anamnesis mencakup

• Riwayat persalinan : tindakan yang potensi untuk kerusakan pada SSP mis prematuritas, asfiksia, infeksi intrapartum

• Riwayat ketulian dalam kel, infeksi SSP, defek THT.

• Pada usia berapa anak dapat mengucapkan 1 kata, pharases (merangkai kata )

• Kegagalan perkembangan / kehilangan berbicara

• Adanya kejang atau kelainan meurologis lainnya

• Bahasa yang digunakan dirumah

• Tingkah laku

2. Pemeriksaan neurologik anak.

– Tanda kerusakan / penyimpangan serebral

– Tanda keraah suatu sndroma (cth malformasi, kromosomal, neurokotan, infeksi)

– Apakah problem bicara – bicara terpisah atau merupakan sebagian dari retardasi mental (komorbiditas)

– Untuk identifikasi etiologi kdg perlu pemerikasaan neuroimajing, matabolik dan kromosom, tetapi bukan merupakan pemeriksaan rutin.

1. Skrining pendengaran

– Kemampuan bahasa yang didapat sangat tergantung dari fungsi pendengaran.

– Skrining pendengaran evaluasi awal, pemeriksaan fisik juga evaluasi audiometric

2. Instrumen penyaring

– Menggunakan instrument penyaring untuk menilai ggn perkemb bahasa. Missal Early Language Milestone Scale (Copland an Gleason), DDST II lebih banyak kearah bahasa, Reseptive – Expresive Language Scale

3. EEG, Evoked Potensial

Diffrensial diagnosa

– Retardasi mental

– Autisme

– Ggn bahsa yang didapat

– Gangguan pendengaran

Prognosis

• Tergantung pada penyebab dan cepat atau lamanya penanganannya.

• Dengan perbaikan masalah medis seperti tuli konduksi dapat menghasilkan perkembangan bahasa yang normal pada anak yang tidak retardasi mental

• Sedangkan perkembangan bahasa dan kognitif pada anak dengan gangguan sensoris bervariasi

• Anak dengan ggn fonologi biasanya prognosisnya lebih baik.

• Sedangkan gangguan bicara pada anak yang intelegensinya normal perkembangan bahasanya lebih biak.

Kesimpulan

• Komunikasi merupakan hal yang sangat penting dalam kehidupan sehari – hari.

• Komunikasi bias dilakukan secara verbal dan nonverbal

• Gangguan bicara – bahasa akan berdampak pada perkembangan pendidikan akademik, interaksi social & pekerjaan.

• Gangguan bicara berkaitan dengan gangguan aksi neuromuskuler yang dibutuhkan untuk fonasi, respirasi, artikulasi, resonansi, lafal dan prosodi.

• Gangguan berbahasa biasa disebut afasia, gangguan yang lebih kompleks ok bahasa merupakan kopmponen fungsi kognitif, bersifat multimodal dan letaknya pada otak besar (korteks serebri).

• Penyebab gangguan berbicara dan berbahasa pada anak sangat banyak mulai dari lingkungan, genetika dan emosional atau mengegakkan gangguan bicara bahasa perlu anamnesis lengkap serta pemeriksaan neurologist untuk mencari adanya komorboditas.