Gagal Jantung Kongestif

7/21/2019 Gagal Jantung Kongestif

http://slidepdf.com/reader/full/gagal-jantung-kongestif-56dd0dc9b03fd 1/61

Laporan Tutorial Skenario 1

Gagal Jantung Kongestif

Kelompok Tutorial 9

Tutor :

dr. Erni

M. Ainun Najib G1A114086

M. Herpian Nugrahadil G1A114087

e!" #er$ata!ari G1A1140%0

Nadaa &ah$i 'ho(i G1A1140%4

)hali!a *i(da 'u$a""ah G1A1140%%

Tani!!a *i+," Al"a G1A11410-

ntan An(erta M. G1A11410/

aura Gladiola G1A114104

'inar A"o$i . M. G1A114107

Andini )arti,a!ari G1A114108

M. &ah$i bnu T!a2i( G1A114114

FAKULTAS KEDOKTERA DA !L"U KESE#ATA

U !$ERS!TAS JA"%!

&'1()&'1*



Skenario 1

Tn. e$on 33 tahun datang ,e G *'5 * . Mattaher dengan ,eluhan !e!a,

na(a! "ang berta$bah berat. ahulu Tn. e$on $a!ih $a$pu $ela,u,an a,ti(ita! !ehari

hari na$un !e,arang han"a berjalan ,e ,a$ar $andi !aja !udah tera!a !e!a,. 'aat $ala$

hari tidur terganggu ,arena batu, batu, dan lebih ena, ji,a $e$a,ai bantal tinggi. a juga

$engeluh ,edua ,a,in"a beng,a, !eja, !ebulan "ang lalu.

ari ha!il pe$eri,!aan (i!i, didapat,an T : 170 110 $ **: /- $ T: /6 3 9.

o,ter $enan"a,an pada Tn. e$on apa,ah ada orang tua atau !audara ,andungn"a "ang

$enderita hiperten!i 'eingat Tn. e$on tida, ada ri;a"at hiperten!i pada ,eluargan"a

na$un a"ah Tn. e$on $eninggal $endada, pada u!ia 30 tahun. Apa "ang terjadi pada

Tn. e$on



Klarifikasi !stila+

1, 'e!a, na(a! : #era!aan !ulit berna(a! "ang ditandai dengan na(a! "ang pende, dengan penggunaan otot bantu perna(a!an ataupun tida,.

-. <atu, :Me,ani!$e pertahanan tubuh di !aluran perna(a!an dan atau$erupa,an gejala !uatu pen"a,it rea,!i tubuh terhadap irita!i di

tenggoro,an ,arena adan"a lendir d!b./. Hiperten!i : Tinggin"a te,anan darah arteri !e=ara per!i!ten te,anan darah !i!toli,

> 140 $$Hg dia!toli, > %0 $$Hg.



!-entifikasi "asala+

1. Mengapa Tn. e$on batu, pada $ala$ hari dan lebih ena, ji,a $e$a,ai bantal

tinggi

-. Apa $a,na ,lini! !e!a, na(a! berta$bah berat/. Apa !aja pen"a,it "ang ditandai dengan !e!a, na(a!4. <agai$ana $e,ani!$e terjadin"a ,a,i beng,a, Tn. e$on3. Apa $a,na ,lini! dari ,a,i beng,a, !ebulan lalu6. Apa $a,na ,lini! dari ha!il pe$eri,!aan Tn. e$on7. Apa ,aitan ,eluhan Tn. e$on dengan pertan"aan do,ter tentang *#)8. Apa !aja derajat hiperten!i%. <agai$ana Anato$i Hi!tologi dan &i!iologi 'i!te$ )ardio?a!,ular10. Apa "ang terjadi dengan Tn. e$on11. Apa de(ini!i dari pen"a,it Tn. e$on1-. Apa !aja etiologi dari pen"a,it Tn. e$on

1/. <agai$ana epide$iologi dari pen"a,it Tn. e$on14. Apa !aja $ani(e!ta!i ,lini! dari pen"a,it Tn. e$on13. <agai$ana patogene!i! dan pato(i!iologi dari pen"a,it Tn. e$on16. Apa !aja diagno!i! banding dari pen"a,it Tn. e$on17. <agai$ana penega,an diagno!i! dari pen"a,it Tn. e$on18. Apa !aja ,o$pli,a!i dari pen"a,it Tn. e$on1%. <agai$ana edu,a!i dan pen=egahan dari pen"a,it Tn. e$on-0. <agai$ana progno!i! dari pen"a,it Tn. e$on

Analisis "asala+

1, "engapa Tn, Lemon .atuk pa-a malam +ari -an le.i+ enak /ika memakai

.antal tinggi0Ja a.2



'erangan !e!a, napa! berat dan batu, u$u$n"a terjadi pada $ala$ hari

,arena depre!i pu!at pernapa!an !aat tidur dapat $engurangi ?entila!i untu,

$enurun,an tegangan o,!igen arteri. 9airan di dala$ paru dianggap benda a!ing oleh

tubuh dan tubuh beru!aha untu, $engeluar,ann"a dengan re(le,! batu, !elain itu

penu$pu,an =airan di dala$ paru ini dapat $en"ebab,an iritati(.Tn. e$on $engala$i ortopnea. @rtopnea adalah na(a! pende, "ang terjadi

pada po!i!i berbaring dan ,eadaan ter!ebut dapat diperingan dengan pena$bahan

!eju$lah bantal atau ele?a!i !udut untu, $en=egah pera!aan tida, n"a$an ter!ebut

agar =airan turun ,e te$pat "ang lebih rendah ,arena ga"a gra?ita!i. 'aat Tn. H

berada pada po!i!i !etengah dudu, po!i!i jantung lebih tinggi daripada $a"orita!

anggota tubuh !ehingga lebih $e$udah,an aliran !ir,ula!i darah. engan begitu

?entri,el a,an lebih $udah $e$o$pa,an darah ,e !eluruh tubuh ,erja atriu$ pun

a,an lebih ringan. Ede$a di paru pun a,an ter,o$pen!a!i !ehingga $engurangi

!e!a, na(a! pada Tn. e$on.

&, Apa makna klinis sesak nafas .ertam.a+ .erat0Ja a.2

#ening,atan te,anan atriu$ ,iri $ening,at,an te,anan ?ena pul$onali! dan

$en"ebab,an ,onge!ti paru dan a,hirn"a ede$a al?eolar $enga,ibat,an !e!a,

napa! batu, dan ,adang he$opti!i!. i!pnu a;aln"a ti$bul pada a,ti?ita! na$un

bila gagal ?entri,el ,iri berlanjut $a,a dapat terjadi !aat i!tirahat jadi ,e$ung,inan

be!ar ,eluhan Tn. adi dapat di!i$pul,an bah;a ,eluhan Tn. !e$a,in parah.

3, Apa sa/a pen4akit 4ang -itan-ai -engan sesak nafas0Ja a.2

A. 'i!te$ re!pira!i

1. A!$a

-. #neu$otora,!

/. E$boli paru

4. A!pira!i benda a!ing

3. E(u!i pleura

6. ##@)

7. T< paru

8. #neu$onia

%. #en"a,it #aru *e!tri,ti( / .



<. 'i!te$ ,ardio?a!,ular

1. Ane$ia

-. Gagal jantung

/. Ede$a paru a,ut

4. 'teno!i! $itral

3. *egurgita!i $itral

6. 'teno!i! aorta

7. *egurgita!i aorta

8. #en"a,it jantung ,ongenital

%. #en"a,it jantung hiperten!i

10. #en"a,it jjantung tiroid

11. #en"a,it jantung ,oroner / .

9. 'i!te$ urinaria

1. Gangguan ginjal a,ut

-. 'indro$ ,ardiorenal / .

. #en"a,it neuro$u!,ular B'indro$ Guillain <arre $u!=ular d"!troph"' E hipertiroidi!$e $"a!thenia gra?i! a$"otrophi= lateral !=lero!i!C

E. #!i,ogeni, : #ani, hiper?entila!i n"eri&. 'i!te$ endo,rin : a!ido!i! $etaboli=

5, %agaimana mekanisme ter/a-in4a kaki .engkak Tn, Lemon0

Ja a.2Ede$a $erupa,an ter,u$puln"a =airan di dala$ jaringan inter!ti!ial lebih dari

ju$lah "ang bia!a atau di dala$ berbagai rongga tubuh $enga,ibat,an gangguan

!ir,ula!i pertu,aran =airan ele,trolit antara pla!$a dan jaringan inter!ti!ial. i,a

ede$a $engu$pul di dala$ rongga $a,a dina$a,an e(u!i $i!aln"a e(u!i pleura dan

peri=ardiu$. #eni$bunan =airan di dala$ rongga peritoneal dina$a,an a!ite!. #ada

jantung terjadin"a ede$a "ang di!ebab,an terjadin"a de,o$pen!a!i jantung Bpada

,a!u! pa"ah jantungC bendungan ber!i(at $en"eluruh. Hal ini di!ebab,an oleh,egagalan ?enteri,el jantung untu, $e$opa,an darah dengan bai, !ehingga darah



ter,u$pul di daerah ?ena atau ,apiler dan jaringan a,an $elepa!,an =airan ,e

inte!ti!ial B'"ari(uddin -001C.

Ede$a pada tung,ai ,a,i terjadi ,arena ,egagalan jantung ,anan dala$

$engo!ong,an darah dengan ade,uat !ehingga tida, dapat $enga,o$oda!i !e$ua

darah "ang !e=ara nor$al ,e$bali dari !ir,ula!i ?ena. Ede$a ini di $ulai pada ,a,i

dan tu$it Bede$a dependenC dan !e=ara bertahap berta$bah ,eata! 5ni?er!ita!

'u$atera 5tara tung,ai dan paha dan a,hirn"a ,e genitalia e,!terna dan tubuh bagian

ba;ah. Ede$a !a,ral jarang terjadi pada pa!ien "ang berbaring la$a ,arena daerah

!a,ral $enjadi daerah "ang dependen. <ila terjadin"a ede$a $a,a ,ita haru! $elihat

,edala$an ede$a dengan pitting ede$a. #itting ede$a adalah ede$a "ang a,an tetap

=e,ung bah,an !etelah pene,anan ringan pada ujung jari baru jela! terlihat !etelah

terjadin"a reten!i =airan paling tida, !eban"a, 4 3 ,g dari berat badan nor$al !ela$a

$engala$i ede$a B<runner and 'uddarth -00-C.

Gra-ing e-ema

1D: pitting !edi,it -$$ $enghilang dengan =epat

-D: pitting lebih dala$ 4$$ $enghilang dala$ ;a,tu 10 13 dt,

/D: lubang "ang dala$ 6$$ $enghilang dala$ ;a,tu 1 $nt

4D: lubang "ang !angat $endala$ 8$$ berlang!ung - 3 $nt e,!tre$ita! dep terlalu

terdi!tru,!i %.

(, Apa makna klinis -ari kaki .engkak se.ulan lalu0

Ja a.2

*, Apa makna klinis -ari +asil pemeriksaan Tn, Lemon0

Ja a.2

Ha!ilpe$eri,!aan(i!i,tanda ?ital Tn. e$ondidapat,an :

• T : 170 110 $$Hg• N : 110 $enit• ** : /- $enit• T: /6 3 o9.

a, Tekanan-ara+ 2 16')11' mm#g .ermakna+ipertensi-era/at &



Ha$pir !e$ua =on!en!u! pedo$an uta$a bai, dari dala$ ;alaupunluarnegeri $en"ata,an bah;a !e!eorang a,an di,ata,an hiperten!i bila$e$ili,ite,anan darah !i!toli, 140 $$Hg dan atau te,anan darahdia!toli, %0 $$Hg

pada pe$eri,!aan "ang berulang. Te,anandarah!i!toli, $erupa,an pengu,uran

uta$a "ang $enjadi da!ar penentuandiagno!i!hiperten!i.Adapun pe$bagian derajat ,eparahan hiperten!ipada !e!eorang $erupa,an!alah !atu da!ar penentuan tatala,!anahiperten!i Bdi!adur dari A Statement by the

American Society ofHypertension and the International Society of Hypertension2013 C

#edo$anTatala,!anaHiperten!ipada#en"a,it)ardio?a!,ularEdi!i oleh#E*H M#5NAN @)TE*'#E' A ')A* @FA')5 A* N @NE' Atahun-013

., Den4ut a-i 2 11' kali)menit.ermaknatakikar-iaen"ut nadi $erupa,an ra$batan dari den"ut jantung "ang dihitung tiap

$enitn"a dengan hitungan repeti!i B,ali $enitC dengan den"ut nadi nor$al 60 100

,ali $enit.

http: repo!itor".u!u.a=.id bit!trea$ 1-/43678% /1-47 4 9hapter -0 .pd( dia,!e!tanggal 13 (ebruari -016 ja$ 1%.00 <

• <radi,ardiaden"ut jantung la$bat BI60 $enitC didapat,an pada atlet "ang !edang i!tirahatte,anan intra,ranial $ening,at pening,atan tonu! ?agu! hipotiroidi!$ehipoter$ia dan e(e, !a$ping beberapa obat.

• Ta,i,ardiaden"ut jantung =epat B>100 $enitC bia!a terjadi pada pa!ien dengan de$a$

(eo,ro$o!ito$a =onge!ti( heart (ailure !"o, hipo?ole$i, arit$ia ,ordi! pe=andu ,opi dan pero,o,.

http: ;;;.(,.un!oed.a=.id dia,!e!tanggal 13 (ebruari -016 ja$ 1%.0/ <

=. Respirator4 rate 2 3& kali)menit.ermaknatakipnea*e!pira!i nor$al Bla,i la,i : 1- J-0 $enitC pere$puan : 16 -0 $enitC

** : >-4 $enit : Ta,ipnea

** : I10 $enit : <radipnea

http: ;;;.(,.un!oed.a=.id dia,!e!tanggal 13 (ebruari -016 ja$ 1%.0/ <

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31247/4/Chapter%20II.pdf


http://www.fk.unsoed.ac.id/








-, Su+u 2 3*7( o8.ermakna normal'uhu nor$al ber,i!ar antara /6 3K9 J/7 3K9. o,a!i pengu,uran !uhu adalah

oral Bdiba;ah lidahC a,!ila dan re,tal. #ada pe$eri,!aan !uhu per re,tal ting,at,e!alahan lebih ,e=il daripada oral atau a,!ila. #eninggian !e$ua terjadi !etelah 13$enit !aat bera,ti?ita! $ero,o, dan $inu$ $inu$an hangat !edang,an

pe$ba=aan !e$u rendah terjadi bila pa!ien berna(a! $elalui $ulut dan $inu$$inu$an dingin. 10

6, Apa kaitan kelu+an Tn, Lemon -engan pertan4aan -okter tentang R K0Ja a.2

Me!,i pen"a,it jantung ,oroner $ene$pati urutan perta$a di Eropa danA$eri,a !ebagai pen"ebab gagal jantung na$un hiperten!i tetap $enjadi (a,tor ri!i,o $a"or terja din"a gagal jantung ,arena hiperten!i juga pe$i=u terjadin"a

pen"a,it jantung ,oroner. Hiperten!i dapat $en"ebab,an pen"a,it pada !tru,tur jantung dan gagal jantung $elalui - =ara "ang perta$a dengan $e$i=u terjadin"ahipertro(i ?entri,el ,iri dengan tujuan untu, $e$elihara (ra,!i eje,!i na$una,hirn"a $eni$bul,an gagal jantung dan ,edua $en"ebab,an pen"a,it arteri,oroner "ang $e$i=u in(ar, $io,ard !ehingga terjadi penurunan (ra,!i eje,!i dan

pada a,hirn"a $en"ebab,an gagal jantung juga.

*i!i,o gagal jantung $ening,at dua ,ali lebih tinggi pada pria hiperten!i(dibanding nor$oten!i( dan tiga ,ali lebih tinggi pada ;anita hiperten!i( daripadanor$oten!i(.

#er,e$bangan hiperten!i $enjadi gagal jantung "ang didahului olehhipertro(i ?entri,el ,iri !eperti "ang telah dijela!,an !ebelu$n"a terjadi bilahipertro(i "ang terjadi telah diluar bata! (i!iologi! pening,atan ,ontra,!i jantung$a,a ,ontra,!i jantung ju!tru a,an ber,urang $ele$ah dita$bah deng an

pening,atan ,ebutuhan o,!igen otot jantung ,arena hipertro(i $en"ebab,an perta$bahan $a!!a otot jantung. adi re!pon ,o$pen!atori, !ir,ula!i "ang padaa;aln"a $e$beri,an ,euntungan dala$ $e$pertahan,an =urah jantung padaa,hirn"a ju!tru $ening,at,an ,erja jantung dan $en"ebab,an gagal jantung. 11

:, Apa sa/a -era/at +ipertensi0Ja a.2

Adapun pe$bagian derajat ,eparahan hiperten!ipada !e!eorang $erupa,an!alah !atu da!ar penentuan tatala,!anahiperten!i Bdi!adur dari A Statement by the

American Society ofHypertension and the International Society of Hypertension2013 C1-



9, %agaimana Anatomi7 #istologi7 -an Fisiologi Sistem Kar-io;askular0Ja a.2

!, Anatomi Jantung

antung $erupa,an organ $u!,ular berongga "ang bentu,n"a $irip pira$id dan

jantung han"a beru,uran ,epalan tangan ,ita "ang berlo,a!i di:

• #er$u,aan dia(rag$a !uperior

• o$inan !ebelah ,iri pada gari! tengah

• Terleta, dala$ $edia!tinu$

'tru,tur antung

antung dibagi oleh !eptu$ ?erti,al $enjadi e$pat ruang:

- Atriu$ de tra dan !ini!tra- Fentri,el de tra dan !ini!tra

inding jantung terdiri dari tiga lapi!an:

- Epi=ardiu$ B lapi!an ?i!=eral peri=ardiu$ !ero!a paling luarC

- Mio=ardiu$ B lapi!an tebal otot jantung di tengahC

- Endo=ardiu$ B lapi!an tipi! paling dala$C



• #erdarahan antung

antung $endapat,an darah dari arteria =oronaria de tra dan !ini!tra "ang bera!al

dari aortae a!=enden! tepat di ata! ,atup aortae. Arteriae =oronaria dan =abang

=abang uta$an"a terdapat diper$u,aan jantung terleta, di dala$ jaringan i,at!ubepi=ardiu$.

• #er!ara(an antung

antung diper!ara(i oleh !erabut !i$pati, dan para!i$pati, !u!unan !ara(

otono$ $elalui ple u! =ardia=u! "ang terleta, di ba;ah ar=u! aorta. 'ara( !i$pati, bera!al dari bagian =er?i=ale dan thora=ale bagian ata! trun=u!

!"$pathi=u! dan para!i$pati, bera!al dari ner?u! ?agu!.

<eri,ut tabel $engenai e(e, !i!te$ !ara( otono$ pada jantung dan !tru,tur

"ang $e$pengaruhi jantung.

aerah "ang ter,ena E(e, !ti$ula!i para!i$pati! E(e, !ti$ula!i !i$pati! Nodu! 'A Mengurangi ,e=epatan

depolari!a!i ,e a$bangL

$engurangi ,e=epatan den"ut

Mening,at,an ,e=epatan

depolari!a!i ,e a$bangL

$ening,at,an ,e=epatan



jantung den"ut jantung Nodu! AF Mengurangi e,!itabilita!L

$ening,at,an penundaan nodu!

AF

Mening,at,an e,!itabilita!L

$engurangi penundaan nodu!

AFalur hantaran

?entri,elTida, ada e(e, Mening,at,an e,!atibilita!L

$e$per=epat hantaran $elalui

ber,a! Hi! dan !el pur,inje@tot atriu$ Mengurangi ,ontra,tilita!L

$e$perle$ah ,ontra,!i

Mening,at,an ,ontra,tilita!L

$e$per,uat ,ontra,!i.@tot ?entri,el Tida, ada e(e, Mening,at,an ,ontra,tilita!L

$e$per,uat ,ontra,!i.Medula Adrenal

B!uatu ,elenjarendo,rinC

Tida, ada e(e, $endorong !e,re!i epine(rin

$edula adrenal !uatu hor$on"ang $e$per,uat e(e, !i!te$

!ara( !i$pati! pada jantung?ena Tida, ada e(e, Mening,at,an aliran bali,

?ena "ang $ening,at,an

,e,uatan ,ontra,!i jantung

$elalui $e,ani!$e &ran,

'tarling

a, #istologi Kar-io;askular

antung $erupa,an bangunan "ang berongga berdinding $u!,uler tebal. inding

jantung bai, atriu$ dan ?entri,ulu! terdiri ata! / lapi!an uta$a Blapi!an dari dala$

,eluarC "aitu:

1. Endo=ardiu$

-. M"o=ardiu$

/. Epi=ardiu$1, En-o<ar-ium

'elain $elapi!i atriu$ dan ?entri=ulu! endo=ardiu$ juga $elapi!i !tru,tur

!tru,tur "ang terdapat dala$ jantung !eperti ?al?ula =horda tendinae dan $.

papillari!. )etebalan endo=ardiu$ berbanding terbali, dengan ,etebalan $"o=ardiu$

"ang dilapi!i.

Endo=ardiu$ terdiri ata! / lapi! "aitu:



• api!an dala$ ditutupi oleh endotel terdiri ata! jaringan pengi,at halu! dan

$alanjut,an diri pada tuni=a inti$a pe$buluh darah "ang $eninggal,an

jantung

•

api!an tengah $erupa,an lapi!an "ang paling tebal terdiri ata! jaringan pengi,at padat "ang $engandung ban"a, !erabut ela!ti! dan ,adang ,adang

!erabut ,olagen "ang !ejajar dengan per$u,aan.

• api!an luar jaringan pengi,at "ang tida, teratur $engandung pe$buluh darah

Terdapat !erabut !erabut otot jantung ,hu!u! "ang di!ebut !erabut #ur,in"e

"ang ter$a!u, !i!ti$ ,ondu,!i.

&, "4o<ar-ium

M"o=ardiu$ atriu$ lebih tipi! dari ?entri=ulu!. <er,a! ber,a! !erabut otot jantung "ang$erupa,an !i!a !i!a !e$a!a e$brio dite$u,an !ebagai tonjolan tonjolan di per$u,aan dala$

!ebagai trabe=ulae =arneae. 'erabut ela!ti! di antara !erabut otot jantung terdapat di dinding

?entri=ulu! !edang di dinding atriu$ terdapat lebih ban"a, !erabut ela!ti!n"a. aringan

pengi,at di antara ber,a! ber,a! otot jantung ban"a, $engandung !erabut reti,uler.

3, Epi<ar-ium

antung terdapat dala$ !ebuah ,antung le$baran jaringan pengi,at "ang di!ebut

peri=ardiu$. #eri=ardiu$ ter!ebut terdiri ata! - bagian "aitu:

• a$ina ?i!=erali! "ang lang!ung $ene$pel pada $"o=ardiu$ di!ebut pula

epi=ardiu$. #ada per$u,aan beba!n"a ditutupi oleh !el !el $e!otil dan diba;ahn"a

terdapat jaringan pengi,at tipi! "ang $engandung !erabut ela!ti! pe$buluh darah dan

!erabut !ara(.

• a$ina parietali! berbentu, !ebagai $e$brana !ero!a "ang terdiri ata! jaringan

pengi,at tipi! $engandung !erabut ela!ti! ,olagen (ibrobla! dan $a,ro(ag.

)edua le$baran peri=ardiu$ ini !aling berhubungan $e$bata!i ruangan "ang !e$pit di!ebut

=a?u$ peri=ardii.

E"%ULU# DARA#

1. #e$buluh darah ,apiler

- )apiler ta$pa, !ebagai pe$buluh panjang dibata!i oleh !el endotel "aitu !el

endotel ta$pa, berinti gepeng terleta, $e$anjang ber;arna biru dan $enonjol

,edala$ lu$en



- apat di,enali !el peri!it "aitu !el dengan inti gepeng terleta, $e$anjang dan

intin"a $enonjol ,edala$ lu$en

- Terlihat !erat otot polo! "ang tida, $e$bung,u! penuh !eluruh dinding !erat otot

polo! ter!ebar di!ana !ini

-. Arteri !edang

- Tuni,a inti$an"a terdiri ata! !elapi! !el endotel dengan jaringan i,at longgar tipi!

diba;ahn"a

- Tuni,a $edia terdiri ata! ban"a, !erat otot polo! "ang ter!u!u!n $eling,ar

- Tuni,a ad?entitian"a terdiri ata! jaringan i,at longgar dengan ?a!a ?a!oru$

/. Fena !edang

- Tuni,a inti$an"a terdiri ata! !el endotel !erat ela!tin dan la$ina ba!ali!

- Tuni,a $edian"a lebih tipi! dari arteri !edang $e$pun"ai ?a!a ?a!oru$

- Tuni,a ad?entitian"a terdiri ata! jaringan i,at longgar

4. Arteri be!ar

- Tuni,a inti$an"a tebal terdiri ata! !elapi! !el endotel dengan jaringan i,at longgar

!ubendotel tebal diba;ahn"a

- Tuni,a $edian"a terdiri ata! !erat ela!tin

- Tuni,a ad?entitian"a terdiri ata! jaringan i,at longgar

RUA G JA TU G

1. Atriu$

- Endo,ardiu$ $erupa,an jaringan i,at longgar "ang ban"a, $engandung !erat

ela!ti= dan otot polo!. api!an ini $e$i!ah,an endo,ardiu$ dan $io,ardiu$

diba;ahn"a

- Mio,ardiu$ terdiri ata! jaringan otot jantung ter!u!un oleh ber,a! !erat otot

jantung "ang !aling $elilit berpilin. ebih tipi! daripada ?entri,el

- Epi,ardiu$ terdiri ata! epitel !elapi! gepeng

-. Fentri,el

- Endo,ardiu$ ?entri,el lebih tipi! dari $io,ardiu$ atriu$ terdiri dari !elapi! !el

endotel dengan jaringan i,at longgar !ubendotel diba;ahn"a

- Mio,ardiu$ ?entri,el lebih tebal dari $io,ardiu$ atriu$ $io,ardiu$n"a terdiri

dari jaringan otot jantung

- Epi,ardiu$n"a terdiri dari epitel !elapi! gepeng



- #ada lapi!an !ub endo,ardiu$ terdapat !erabut pur,inje "ang $erupa,an !erat

otot jantung "ang ter!u!u!un berpilin

., Fisiologi Kar-io;askular

otensial Aksi

A,ti?ita! li!tri, jantung terjadi a,ibat perubahan per$eabilita! "ang $e$ung,in,an

terjadi tran!port ion $ele;ati !aluran =epat dan !aluran la$bat teruta$a ion Na )

9a.

#oten!ial a,!i terdiri dari 3 (a!e:

1. Fase istirahat(fase 4)

Terjadi perbedaan poten!ial di dala$ !elB C di luar !elBDC "ang $en"ebab,an

terjadin"a polari!a!i a,ibat per$eabilita! terhadap Na ) teruta$a ).

!elanjutn"a ) a,an $ere$be! ,eluar !el.

2. Depolarisasi cepat(fase0)- upstroke

A,ibat per$eabilita! Na $ening,at ,e$udian Na a,an $a!u, $elalui !aluran

=epat $en"ebab,an ,eadaan didala$BDC diluarB C

3. Repolarisasi parsial-fase 1(spike)

Mendada, terjadi perubahan ,adar ion !ebagai pen"ei$bang ion negati?e

a,an $a!u, ,e$udian trjadi ina,ti?a!i !al.Na .

4. Plateu-fase 2

Tida, terjadi perubahan $uatan li!tri, ion $a!u, !ei$bang dengan ion "ang

,eluar. ) Na 9a $a!u, $elalui !aluran la$bat.

5. Repolarisasi cepat fase 3 (dow upstroke)

Aliran 9a Na ina,ti( per$eabilita! thd ) $ening,at ,aliu$ a,an ,eluar

$en"ebab,an ,eadaan di dala$B C dan diluarBDC.

Ada - jeni! re(ra,ter dala$ (a!e !i,lu! ele,tro(i!iologi jantung "aitu:

1. #eriode *e(ra,ter Ab!olut

'eja, a;al (a!e 0 !a$pai (a!e / !el jantung a,an $engala$i (a!e re(ra,ter

ab!olut "ang berarti !aat ini !erat otot jantung tida, dapat di a,ti?a!i ulang ;alaupun

diberi !ti$ulu! "ang =u,up ,uat.

-. #eriode *e(ra,ter *elati(

Menuju pertengahan (a!e / dan tepat !ebelu$ (a!e 4 !el jantung a,an $engala$i

(a!e re(ra,ter relati( "ang berarti apabila !aat ini !el otot jantung diberi !ti$ulu! "ang



lebih ,uat dari !ti$ulu! nor$al bi!a $en"ebab,an terbentu, poten!ial a,!i.'edang,an

!etelah $en=apai (a!e 4 atau (a!e i!tirahat !etiap !ti$ulu! "ang $a$pu $en=apai

a$bang dapat $engha!il,an poten!ial a,!i.

8ar-ia< 84<le a, 8ar-ia< Output

e(ini!i

9urah jantung adalah ?olu$e darah "ang di,eluar,an oleh ,edua ?entri,el per

$enit.9urah jantung ter,adang di!ebut ?olu$e jantung per $enit.Folu$en"a ,urang

lebih 3 per $enit pada la,i la,i beru,uran rata rata dan ,urang -0 pada pere$puan.

#erhitungan =urah jantung.

8ura+ /antung = frekuensi /antung > isi sekun<up

&a,tor (a,tor uta$a "ang $e$pengaruhi =urah jantung:

1. A,ti?ita! berat $e$perbe!ar =urah jantung !a$pai -3 per $enit pada atlit "ang !edang

berlatih $en=apai /3 per $enit. 9adangan jantung adalah ,e$a$puan jantung untu,

$e$perbe!ar =urahn"a.

-. Aliran bali, ?ena ,e jantung. antung $a$pu $en"e!uai,an output dengan input n"a

berda!ar,an ala!an beri,ut:

aC #ening,atan aliran bali, ?ena a,an $ening,at,an ?olu$e a,hir dia!toli=

bC #ening,atan ?olu$e dia!toli= a,hir a,an $enge$bang,an !erabut $io,ardial

?entri,el

=C 'e$a,in ban"a, !erabut otot jantung "ang $enge$bang pada per$ulaan

,on!tra,!i Bdala$ bata!an (i!iologi!C !e$a,in ban"a, i!i ?entri,el !ehingga da"a

,on!tra,!i !e$a,in be!ar. Hal ini di!ebut hu,u$ &ran, 'tarling tentang jantung.

/. &a,tor "ang $endu,ung aliran bali, ?ena dan $e$perbe!ar =urah jantung

aC #o$pa otot rang,a. Fena $u!,ular $e$ili,i ,atup ,atup "ang $e$ung,in,an

darah han"a $engalir $enuju jantung dan $en=egah aliran bali,. )on!tra,!i otot

otot tung,ai $e$bantu $endorong darah ,ea rah jantung $ela;an ga"a gra?ita!i

bC #erna(a!an. 'ela$a in!pira!i pening,atan te,anan negati?e dala$ rongga tora,!

$enghi!ap udara ,e dala$ paru paru dan darah ?ena ,e atriu$

=C *e!er?oir ?ena. i ba;ah !ti$ula!i !ara( !i$pati! darah "ang ter!i$pan dala$

li$pa hati dan pe$buluh be!ar ,e$bali ,e jantung !aat =urah jantung turun

dC Ga"a gra?ita!i di area ata! jantung $e$bantu aliran bali, ?ena

4. &a,tor (a,tor "ang $engurangi aliran bali, ?ena dan $e$pengaruhi =urah jantung



aC #erubahan po!i!i tubuh dari po!i!i telentang $enjadi tega, $e$indah,an darah

dari !ir,ula!i pul$onar" ,e ?ena ?ena tung,ai. #ening,atan re(le,! pada (re,uen!i

jantung dan te,anan darah dapat $engata!i pengurangan aliran bali, ?ena

bC Te,anan rendah abnor$al pada ?ena B$i!aln"a a,ibat he$oragi dan ?olu$e darah

rendahC $enga,ibat,an pengurangan aliran bali, ?ena dan =urah jantung

=C Te,anan darah tinggi. #ening,atan te,anan darah aorta dan pul$onar" $e$a,!a

?entri,el be,erja lebih ,era! untu, $engeluar,an darah $ela;an tahanan.

'e$a,in be!ar tahanan "ang haru! dihadapi ?entri,el "ang b?er,ontra,!i !e$a,in

!edi,it =urah jantungn"a

3. #engaruh ta$bahan pada =urah jantung

aC Hor$one $edular adrenal.Epine(rin BadrenalinC dan norepine(rin $ening,at,an

(re,uen!i jantung dan da"a ,ontra,!i !ehingga =urah jantung $ening,at.

bC on.)on!entra!i ,aliu$ natriu$ dan ,al!iu$ dala$ darah !erta =airan inter!ti!ial

$e$pengaruhi (re,uen!i dan =urah jantungn"a.

=C 5!ia dan u,uran tubuh !e!eorang dapat $e$pengaruhi =urah jantungn"a.

dC #en"a,it ,ardio?a!,ular.<eberapa =ontoh ,elainan jantung "ang $e$buat ,erja

po$pa jantung ,urang e(e,ti( dan =urah jantung ber,urang $eliputi:

i. Atero!,lero!i! penu$pu,an pla, pla, dala$ dinding pe$buluh darah

,oroner pada a,hirn"a a,an $enga,ibat,an !u$batan aliran darah.

ii. #en"a,it jantung i!,e$i, !upali darah ,e $io,ardiu$ tida, $en=u,upi

bia!an"a terjadi a,ibat atero!,lero!i! pada arteri ,oroner dan dapat

$en"ebab,an gagal jantung.

iii. n(ar, $io,ardial B!erangan jantungC bia!an"a terjadi a,ibat !uatu penurunan

tiba tiba pada !uplai darah ,e $io,ardiu$.

i?. #en"a,it ,atup jantung a,an $engurangi =urah darah jantung teruta$a !aat

$ela,u,an a,ti?ita!.• ere-aran -ara+

#eredaran darah be!ar dan ,e=il.



#ada intin"a peredaran darah be!ar adalah perjalanan aliran darah dari jantung J

!i!te$i, J jantung.'edang,an peredaran darah ,e=il $erupa,an perjalanan aliran darah

dari jantung J paru paru J jantung.

• S4stole?Diastole

'i,lu! jantung terdiri ata! !atu periode rela,!a!i "ang di!ebut dia!tol.#eriode pengi!ian

jantung dengan darah "ang dii,uti oleh !uatu periode ,ontra,!i adalah !i!tol.)eti,a ,ur?a

paling ata! !e=ara berurutan $enunju,,an perubahan te,anan didala$ aorta ?entri,el ,iri

dan atriu$ ,iri. )ur?a ,ee$pat $elu,i!,an perubahan ?olu$e ?entri,el ,ur?a ,eli$a

adalah ele,tro,ardiu$ dan ,ur?a ,eena$ adalah (ono,ardiogra$ "ang $erupa,an

re,a$an bun"i "ang diha!il,an oleh jantung teruta$a oleh ,atup jantung !e;a,tu

$e$o$pa darah

Fungsi Atrium se.agai ompa rimer

• arah $engalir teru! $enuru! dari ?ena be!ar ,e atriu$ 73 darah ter!ebut

$engalir dari atriu$ ,e ?entri,el !ebelu$ ?entri,el ,ontra,!i.

• )ontra,!i atriu$ $en"ebab,an ta$bahan pengi!ian ?entri,el !ebe!ar -3 .

• Atriu$ !ebagai po$pa pri$er "ang $en"ebab,an e(e,ti?ita! po$pa ?entri,el

!eban"a, -3 .

• #erubahan te,anan dala$ atriu$:

Gelo$bang a: ,arena ,ontra,!i atriu$

Te,anan atriu$ de tra nai, 4 6 $$Hg

Te,anan atriu$ !ini!tra nai, 7 8 $$Hg

Gelo$bang =: !aat ?entri,el $ulai ber,ontra,!i



'ebagian di!ebab,an adan"a !edi,it aliran bali, darah ,e atriu$

padaper$ulaan ,ontra,!i ?entri,el penonjolan ,atup A F ,e atriu$

,arenapening,atan te,anan di ?entri,el.

Gelo$bang ?: a,hir ,ontra,!i ?entri,el

i!ebab,an aliran darah dari ?ena !e$entara ,atup A F tertutup !e;a,tu

,ontra,!i.)ontra,!i !ele!ai ,atup A F $e$bu,a darah $engalir ,e ?entri,el

gelo$bang ? hilang.

Fungsi $entrikel se.agai ompa

#engi!ian Fentri,el

• #ada (a!e !i!toli, darah $engu$pul di atriu$ B,atup A F tertutup.

• 'e!udah !i!toli, !ele!ai dan te,anan di ?entri,el turun te,anan di atriu$ nai, dan

$endorong ,atup A F agar terbu,a darah $engalir ,e ?entri,el Bperiode pengi!ian

=epat berlang!ung ,ira ,ira 1 / perta$a dia!toli,C

• 'edi,it darah $engalir ,e ?entri,el B1 / ,edua dia!tolC

• Atriu$ ber,ontra,!i dan $e$beri dorongan ta$bahan terhadap aliran darah ,e

?entri,el hal ini ,ira ,ira -3 dari pengi!ian ?entri,el pada !etiap !i,lu! jantung.

engosongan ;entrikel selama sistolik

erio-e kontraksi iso;olemik @isometriko 'etelah ?entri,el ,ontra,!i te,anan nai, tiba tiba ,atup A F $enutup

o Fentri,el $e$bentu, te,anan "ang =u,up untu, $e$bu,a ,atup !e$ilunari!

Bdibutuh,an ;a,tu 0.0- 0.0/ deri, C

o Terjadi ,ontra,!i tapi belu$ ada pengo!ongan

o Ada pening,atan tegangan di otot tanpa pe$ende,an !erat !erat otot

erio-e E/eksi

o te,anan ?entri,el !ini!tra nai, lebid dari 80 $$Hg te,anan ?entri,el de tranai, lebih dari 8 $$hg ,atup !e$ilunari! terbu,a.

o 1 / perta$a periode à terjadi 70 pengo!ongan Bperiode eje,!i =epatC

o - / tera,hir periode à terjadi /0 pengo!ongan Bperiode eje,!i =epatC

erio-e Relaksasi !so;olemik

- #ada a,hir !i!toli, ?entri,el rela,!a!i te,anan intra?entri,uler turun.

- Te,anan arteri be!ar nai, à darah ,e$bali ,e ?entri,el à ,atup aorta dan

,atup pul$onali! tertutup.- )atup A F terbu,a untu, $e$ulai !i,lu! pe$o$paan ?entri,el baru.



Fungsi Katup

• )atup A F

)atup tri,u!pidali! dan $itrali! $en=egah aliran bali, darah "ang bera!al dari

?entri,el $anuju ,e atriu$ !ela$a (a!e !i!toli,.)atup aorta dan pul$onali!$en=egah aliran bali, darah.

• Mu!,ulu! #apilari!

Menari, daun daun ,atup ,e dala$ agar ,atup tida, $enonjol terlalu jauh.

• )atup Aorta dan #ul$onali!

apat $en"e!uai,an diri dengan bai, untu, $enahan trau$a (i!i, ta$bahan.

Kur;a Tekanan Aorta- <ila ?entri,el ,iri ber,ontra,!i te,anan ?enri,el dengan =epat $ening,at

!a$pai ,atup aorta $e$bu,a.

- <ila ,atup aorta $enutup pada ,ur?a te,anan a,an ti$bul !uatu in!i!ura.

- n!i!ura di!ebab,an oleh periode !ing,at aliran bali, darah !egera !ebelu$

penutupan ,atup.

- Te,anan aorta turun hingga 80 $$Hg Bdoa!toli,C "ang $erupa,an - / dari

te,anan $a,!i$u$ 1-0 $$Hg B!i!toli,C.#u.ungan antara %un4i Jantung -engan ompa Jantung

• Fentri,el ber,ontra,!i à a,an terdengar !uara "ang di!ebab,an oleh penutupan

,atup A F. getaran !uara ter!ebut nadan"a rendah dan berlang!ung relati( la$a

dan di,enal !ebagai .un4i /antung pertama .

• 'e;a,tu ,atup aorta dan ,atup pul$onali! $enutup pada a,hir !i!toli,

tedengar bun"i $enutup "ang relati( =epat ,arena ,atup ,atup ini $enutup

dengan =epat dan !e,elilingn"a han"a bergetar untu, periode ;a,tu "ang!ing,at bun"i ini di,enal dengan .un4i /antung ke-ua,

• )adang ,adang dapat didengar bun"i atriu$ "ang di!ebab,an oleh getaran

"ang berhubungan dengan aliran darah "ang $a!u, ,e ?entri,el.

• %un4i /antung ketiga à terjadi ,ira ,ira pada a,hir 1 / perta$a dari (a!e

dia!toli, "ang di!ebab,an oleh darah "ang $engalir $a!u, ,e dala$ ?entri,el

"ang ha$pir penuh dengan bun"i berge$uruh.



• #asil Ker/a Jantung

- Ha!il ,erja !e,un=up à ju$lah energi "ang diubah oleh jantung $enjadi ,erja

!ela$a !etiap den"ut jantung !e;a,tu $e$o$pa darah ,e arteri.

- Ha!il ,erja !e$enit à ju$lah total energi "ang diubah dala$ 1 $enit à ha!il

,erja !e,un=up den"ut jantung $enit.

- )erja luar B,erja ?olu$e te,ananC à ,erja "ang dila,u,an oleh ?entri,el ,iri

untu, $ening,at,an te,anan darah !ela$a tiap den"ut jantung. Ha!il ,erja

luar ?entri,el ,anan bia!an"a !e,itar 1 6 ha!il ,erja ?entri,el ,iri.

- Energi ,ineti, dari aliran darah à ha!il ,erja ta$bahan dari tiap ?entri,el "ang

dibutuh,an untu, $engha!il,an energi ,ineti, aliran darah adalah !ebanding

dengan $a!!a darah "ang dieje,!i,an ,uadrat ,e=epatan eje,!i.

• S4stem Kon-uksi

- '"!te$ ,ondu,!i adalah !"!te$ i$pul! li!tri, pada jantung "ang terdiri dari

!erabut otot jantung "ang ,hu!u! !ehingga i$pul! dapat $enjalar dari pa=e

$a,er ,e dala$ otot otot $"o=ardiu$.

- &ung!i dari !"!te$ ,ondu,!i adalah:

a. Mengatur ,e=epatan

b. Mengatur ira$a

=. Mengatur ,e,uatan den"ut jantung

- '"!te$ ,ondu,!i jantung terdiri dari:

a. Nodu! !inu atrial! B' A nodeC

b. Nodu! atrio ?entri=ulari! BA F nodeC

=. 'erabut penghubung

d. #le u! !ubendo=ardial dan intra$"o=ardial dari pur,in"e

e. <er,a! hi! dan =abang =abangn"a



- 'i$pul 'A !e=ara nor$al $engeluar,an li!tri, paling =epat depolari!a!i

$en"ebar dari !ini ,e bagian lain !ebelu$ $engeluar,an li!tri, $enentu,an

(re,uen!i den"ut jantung. $pul! "ang dibentu, dala$ !i$pul 'A berjalan

$elalui linta!an atriu$ ,e !i$pul AF $elalui !i$pul ini ,e ber,a! hi! dan

!epanjang =abang =abang ber,a! Hi! $elalui !"!te$ #ur,inje ,e otot ?entri,el.

- A!al dan pen"ebaran e,!ita!i jantung

'i$pul 'A terleta, pada hubungan antara ?ena ,a?a !uperior dengan

atriu$ ,anan

'i$pul AF terleta, pada bagian po!terior ,anan !eptu$ antar atriu$

Terdapat tiga ber,a! !erat di atriu$ "ang $engandung !erat jeni! pur,inje

dan $enghubung,an !i$pul 'A dengan !i$pul AF: J Tra,tu! antar !i$pul anterior <a=h$an

J Tra,tu! antar !i$pul $edial en=,eba=h

J Tra,tu! antar !i$pul po!terior thorel

'e=ara nor$al !i$pul AF adalah !atu !atun"a linta!an "ang

$enghubung,an atriu$ dengan ?entri,el.'i$pul AF dilanjut,an dengan

ber,a! Hi! "ang $e$beri,an =abang ber,a! ,iri pada pun=a, !eptu$

inter?entri,ular dan berlanjut !ebagai =abang ber,a! ,anan.9abang ber,a!

,iri dibagi (a!i,ulu! anterior dan (a!i,ulu! po!terior. 9abang =abang dan

(a!i,ulu! berjalan pada !ubendo,ardiu$ turun pada ,edua !i!i !eptu$ dan

berhubungan dengan !"!te$ pur,inje "ang !eratn"a $en"ebar ,e !e$ua

bagian $io,ardiu$ ?entri,el



O Ga$bar dari !"!te$ ,ondu,!i jantung

• ra$a li!tri, oto$ati! dari !erat !erat !inu!

o 'erat !erat jantung $e$pun"ai ,e$a$puan perang!angan !endiri B!el(

e =itationC "ang dapat $en"ebab,an pro!e! lepa!an dan ,ontra,!i otot

oto$ati!

o i,aren,an tinggin"a ,on!entra!i ion natriu$ di dala$ =airan e,!tra!elular

juga dengan $uatan li!tri, negati?e di dala$ !erat !erat nodu! !inu! "ang

!edang beri!tirahat

o on ion natriu$ "ang ber$uatan po!i!ti( di bagian luar dari !erat tetapi

=enderung $a!u, ,e dala$

o Ma!u,n"a ion ion natriu$ ber$uatan po!iti( $en"ebab,an pening,atan

poten!ial $e$brane

• #erjalanan )ondu,!i

1. #oten!ial a,!i pada otot jantung ti$bul perta$a ,ali di 'A node "ang terleta,

di atriu$ ,anan. @leh ,arena itu ,ontra,!i otot perta$a ,ali terjadi di

atriu$ ,anan.#eran 'A node ter!ebut di ata! $en"ebab,an pada ,eadaan

nor$al di,ata,an P pace maker” .

-. 'ti$ulu! $en"ebrangi antar !e,at dan $en=apai AF node. #eri!ti;a ini

terjadi dala$ ;a,tu 30 $det. i !ini junctional fiber ber(ung!i untu,

$e$perla$bat tiban"a poten!ial a,!i di AF node. engan de$i,ian pada

periode dia!tole ;a,tu pengi!ian bia! opti$al.



/. Terjadi dela" BperpanjanganC pada AF node !e,itar 130 $det dan ,ontra,!i

atriu$ terjadi

4. $pul! berjalan di !epanjang !eptu$ inter?entri,ular dala$ bundle AF dan

bundle brun=h $enuju !erat pur,inje !ela$a ,ira ,ira 173 $det

3. $pul! "ang dihantar,an oleh !erat pur,inje dan di!a$pai,an $ele;ati

$io,ardiu$ ?entri=ular. )ontra,!i atriu$ leng,ap dan ,ontra,!i ?entri,el

di$ulai. #eri!ti;a ini $e$butuh,an ;a,tu --3 $det

6. ,ontra,!i atriu$ di!ele!ai,an dahulu $engala$i perla$batan dan ,ontra,!i

?entri,el di$ulai. adi ,ontra,!i antara atriu$ dan ?entri,el tida,

berbarengan tetapi !atu per!atu bergantian. Hal inilah "ang $e$buat

jantung juga di,ata,an !ebagai po$pa berotot

7. Ter,adang 'A node dapat $engala$i ,eru!a,an $i!!al ,arena atero!,lero!i!

$a,a (ung!i dari 'A node a,an diganti,an oleh organ organ di ba;ahn"a

tetapi dengan ,e=epatan "ang berbeda dapat di!ebut !ebagai pa<u /antung

a.normal)ektopik)es<ape pa<e maker, i!ebab,an oleh:

o <agian jantung lain $e$il,irang!angan rit$i, "ang jauh lebih

be!ar dibanding nodu! !inu!

o #engha$batan penjalaran i$pul! dari nodu! !inu! ,e bagian

jantung lain

o Menga,ibat,an ?entri,el gagal $e$o$pa,an darah Qden"ut

jantung terha$bat: di!ebut !ebagai syndrome stoke- Ada$!. 1/ 14

1', Apa 4ang ter/a-i -engan Tn, Lemon 0

'u!pe=t Gagal antung )onge!ti et =au!a Hiperten!i.

11, Apa -efinisi -ari pen4akit Tn, Lemon0

Ja a.2

DefinisiGagal jantung ,onge!ti( B9H&C adalah ,eadaan pato(i!iologi! berupa ,elainan

(ung!i jantung !ehingga jantung tida, $a$pu $e$o$pa darah untu,$e$enuhi,ebutuhan $etaboli!$e jaringan atau ,e$a$ puann"a han"a ada,alau di!ertai

peninggian ?olu$e dia!toli, !e=ara abnor$al. #ena$aan gagal jantung ,onge!ti( "ang!ering diguna,an ,alau terjadi gagal jantung !i!i ,iri dan !i!i ,anan 13.

1&, Apa sa/a etiologi -ari pen4akit Tn, Lemon0Ja a.2



#! ERTE S!Hiperten!i $erupa,an pening,atan te,anan darah >140 %0 $$Hg.Hiperten!i di,la!i(i,a!i,an ata! hiperten!i pri$er Be!en!ialC B%0 %3 C danhiperten!i !e,under B3 10 C. i,ata,an hiperten!i pri$er bila tida, dite$u,an pen"ebab dari

pening,atan te,anan darah ter!ebut !edang,an hiperten!i !e,under di!ebab,an oleh

pen"a,it ,eadaan !eperti (eo,ro$o!ito$a hiperaldo!teroni!$e pri$er B!indro$a 9onnC!indro$a 9u!hing pen"a,it paren,i$ ginjal dan reno?a!,uler !erta a,ibat obat. 16

Etiologi #ipertensi<erda!ar,an pen"ebabn"a hiperten!i dibagi $enjadi - golongan "aitu: hiperten!i e!en!ialatau hiperten!i pri$er dan hiperten!i !e,under atau hiperten!i renal.

1CHiperten!i e!en!ialHiperten!i e!en!ial atau hiperten!i pri$er "ang tida, di,etahui pen"ebabn"a di!ebut jugahiperten!i idiopati,. Terdapat !e,itar %3 ,a!u!. <an"a, (a,tor "ang $e$pengaruhin"a!eperti geneti, ling,ungan hipera,ti(ita! !i!te$ !ara( !i$pati! !i!te$ renin angioten!in

de(e, dala$ e,!,re!i Na pening,atan Na dan 9a intra!eluler dan (a,tor (a,tor "ang



$ening,at,an ri!i,o !eperti obe!ita! al,ohol $ero,o, !erta poli!ite$ia. Hiperten!i pri$er bia!an"a ti$bul pada u$ur /0 J 30 tahun.

-CHiperten!i !e,underHiperten!i !e,under atau hiperten!i renal terdapat !e,itar 3 ,a!u!.

#en"ebab !pe!i(i, di,etahui !eperti penggunaan e!trogen pen"a,it ginjalhiperten!i ?a!,ular renal hiperaldo!teroni!$e pri$er dan !indro$ =u!hing (eo,ro$o!ito$a,oar,ta!io aorta hiperten!i "ang berhubungan dengan ,eha$ilan dan lain J lain. /

13, %agaimana epi-emiologi -ari pen4akit Tn, Lemon0Ja a.2

iper,ira,an terdapat !e,itar -/ juta orang $engidap gagal jantung di !eluruhdunia. A$eri=an Heart A!!o=iation $e$per,ira,an terdapat 4 7 juta orang $enderita

gagal jantung di A$eri,a 'eri,at pada tahun -000 dan dilapor,an terdapat 330.000,a!u! baru !etiap tahun. #re?alen!i gagal jantung di A$eri,a dan Eropa diper,ira,an$en=apai 1 J - . Na$un !tudi tentang gagal jantung a,ut $a!ih ,urang ,arena

belu$ adan"a ,e!epa,atan "ang diteri$a !e=ara uni?er!al $engenai de(ini!i gagal jantung a,ut !erta adan"a perbedaan $etodologi dala$ $enilai pen"ebaran pen"a,itini.

Mening,atn"a harapan hidup di!ertai $a,in tinggin"a ang,a !ur?i?al !etelah!erangan in(ar, $io,ard a,ut a,ibat ,e$ajuan pengobatan dan penatala,!anaann"a$enga,ibat,an !e$a,in ban"a, pa!ien "ang hidup dengan di!(ung!i ?entri,el ,iri

"ang !elanjutn"a $a!u, ,e dala$ gagal jantung ,roni!. A,ibatn"a ang,a pera;atandi ru$ah !a,it ,arena gagal jantung de,o$pen!a!i juga i,ut $ening,at. ari !ur?eiregi!tra!i di ru$ah !a,it didapat,an ang,a pera;atan pa!ien "ang berhubungandengan gagal jantug !ebe!ar 4 7 untu, pere$puan dan 3 1 untu,, la,i la,i.'e=ara u$u$ ang,a pera;atan pa!ien gagal jantung di A$eri,a dan Eropa$enunju,,an ang,a "ang !e$a,in $ening,at.

n!iden!i dan pre?alen!i gagal jantung $ening,at !e=ara dra$ati! !e!uai dengan pening,atan u$ur.-1 -6 'tudi &ra$ingha$ $enunju,,an pening,atan pre?alen!igagal jantung $ulai 0 8 untu, orang beru!ia 30 3% hingga - / untu, orangdengan u!ia 60 6% tahun. Gagal jantung dilapor,an !ebagai diagno!i! uta$a pada

pa!ien di ru$ah !a,it untu, ,elo$po, u!ia lebih dari 63 tahun pada tahun 1%%/.<eberapa !tudi di nggri! juga $enunju,,an adan"a pening,atan pre?alen!i gagal

jantung pada orang dengan u!ia lebih tua.

15, Apa sa/a manifestasi klinis -ari pen4akit Tn, Lemon0Ja a.2

Gagal jantung $e$pengaruhi jantung ,anan jantung ,iri atau ,eduan"a

Bbi?entri,elC. Na$un dala$ pra,ti, jantung ,iri !ering ter,ena.



Ga$baran ,lini! gagal jantung ,iri

Gejala :

1. #enurunan ,apa!i!ta! a,ti?ita!-. i!pnu B$engi ortopnu #N C/. <atu, Bhe$opti!i!C4. etargi dan ,elelahan3. #enurunan na(!u $a,an dan berat badan

Tanda :

1. )ulit le$bap

-. Te,anan darah B tinggi rendah atau nor$al C/. en"ut nadi B ?olu$e nor$al atau rendah C Balternal! ta,i,ardi arit$iaC4. #erge!eran ape,!3. <un"i jantung ,e /6. *egurgita!i $itral (ung!ional7. )repita!i paru8. E(u!i pleura

Gagal jantung ,anan bia!an"a !ering terjadi a,ibat gagal jantung ,iri.

Ga$baran ,lini! gagal jantung ,ananGejala :

1. #e$beng,a,an pergelangan ,a,i-. i!pnu B na$un bu,an ortopnu atau #N C/. #enurunan ,apa!ita! a,ti?ita!4. N"eri dada

Tanda :

1. en"ut nadi B arit$ia ta,i,ardi C-. #ening,atan F#/. Ede$a4. Hepato$egali dan a!ite!3. Gera,an dan gelo$bang para!ternal6. '/ atau '4 *F7. E(u!i pleura

)* TE* A AGN@' ' B )* TE* A &*AM NGHAMC



MA @* :

1. i!pnu no,turnal paro,!i!$al-. )ardio$egali/. Gallop

4. #ening,atan F#3. *e(le,! hepatojugular 6. *on,iM N@*

1. Ede$e tung,ai-. <atu, $ala$ hari/. Hepato$egali4. Ta,i,ardi3. i!pnu on e((ort6. E(u!i pleura

Gagal jantung dapat didiagno!i! ji,a terdapat !etida,n"a - ,riteria $a"or atau1 ,riteria $a"or D - ,riteria $inor.

1(, %agaimana patogenesis -an patofisiologi -ari pen4akit Tn, Lemon0Ja a.2

#ipertensi Esesnsial -era/at & @TD2 16')11'

Hiperten!i e!en!ial adalah pen"a,it $ulti(a,torial "ang ti$bul teruta$a ,arenaintera,!i antara (a,tor (a,tor ri!i,o tertentu. &a,tor (a,tor ri!i,o "ang $endorongti$buln"a ,enai,an te,anan darah ter!ebut adalah:

1. &a,tor ri!i,o !eperti: diet dan a!upan gara$ !tre!! ra! obe!ita! $ero,o, geneti!-. 'i!te$ !ara( !i$pati!: tonu! i!$pati! dan ?aria!i diurnal/. )e!ei$bangan antara $odulator ?a!odilata!i dan ?a!o,on!tri,!i:

Endotel pe$buluh darah berperan uta$a tetapi re$odeling dari endotel otot polo!dan inte!tinu$ juga $e$beri,an ,on!tribu!i a,hir.

4. #engaruh !i!te$ oto,rin !ete$pat "ang berperan pada !i!te$ renin angioten!in dan

aldo!teron.

)aplan $engga$bar,an beberapa (a,tor "ang berperan dala$ penggendalian te,anandarah "ang $e$pengaruhi ru$u! da!ar Te,anan arah R 9urah antung Tahanan#eri(er. 1

#AT@& '@ @G#enderita Jpenderita hiperten!i $e$pun"ai !ir,ula!i "ang hiperdina$i, dengan,enai,an den"ut jantung pe$ende,an ;a,tu pre eje,!i #E# $engurangn"a

perbandingan ;a,tu preeje,!i ;a,tu eje,!i bili, ,iri dan perta$bahan ,e=epatan rata

rata dari eje,!i bili, ,iri. Hal hal ini di!ebab,an oleh pena$bahan rang!anganadrenergi= ,e jantung pe$buluh lapa!itan! dan arteriol. )elainan den"ut jantung



di!ebab,an oleh ,enai,an a,ti?ita! beta adrenergi, dan ber,urangn"a ha$batan para!i$pati!. )enai,an i!i !e,un=up ini di!ebab,an oleh perta$bahan ,ontra,tilita!$io,ard dan shuntin ,e !ir,ula!i !entral oleh ber,urangn"a ,apa!ita! ti$bunan ?enadi ba;ah tung,at jantung. #enderita $e$pun"ai ,enai,an perbandingan ?olu$e

darah !entral terhadapa ?olu$e darah !eluruhn"a dan ini berhubungan !e=ara po!iti(dan ber$a,na dengan ?olu$e !e,un=up dan atau =urah jantung. uga terdapat bu,ti bu,ti adan"a perta$bahan rang!ang adrenergi, dari !ascular bed arteri peri(er.

ite$u,an bah;a blo,ade al(a adrenergi, $enurun,an te,anan arteri pada beberapa penderita engan !ir,ula!i "ang hiperdina$i,. engan $engang,at ,epala 30 derajatdan tinda,an Fal!a?a untu, $enilai ,o$ponen !"ara( $enunju,an adan"a hiperten!iorto!tati, dan !uatu o!ershoot "ang berlebihan dari te,anan arteri. #enderita penderitaini ,e$udian $e$pun"ai e,!,re!i norepine(rin dala$ ,en=ing "ang berlebihan!e;a,tu ,epala diang,at "head tilt#$ !uatu bu,ti lagi adan"a pena$bahan a,ti?ita!non adrenergi,. -

' 'TEM *EN N ANG @TEN' N A @'TE*@N B*AAC

)arena #*A Bpla!$a renin angioten!inC =enderung $enurun dengan perta$bahanu$ur !u,ar untu, $enilai pentingn"a ,adar rennin pada penderita penderitahiperten!i $uda bila dibanding,an engan ornag tua. ite$u,an bah;a orang orang$uda dengan !ir,ula!i "ang hiperdina$i, ini $e$pun"ai #*A "ang lebih tinggi dari

orang orang dengan !ir,ula!i "ang nor$o,ineti,. 'ebagian penderita penderita $udadengan hiperten!i ringan $e$pun"ai re!pon aldo!teron ang abnor$al terhadaparang!angan a,ut. -

#EN E'5A AN ANT5NG TE*HA A# H #E*TEN'

en4esuaian ter+a-ap pressure o;erloa-

antung haru! $en"e!uai,an diri untu, dapat $e$o$pa darah $ela;antahanan pe$buluh "ang $ening,at dengan jalan hipertro(i. Tujuan pene"e!uaian

adalah untu, $engurangi regangan "stress# dinding. *egangan dinding adalah (ung!idari te,anan di,ali,an dengan perbandingan radiu! terhadap tebaln"a dinding.Hiperto(i $en"ebab,an penebalan dinding a,ibat pena$bahan dala$ u,uran !el !el$io,ard dan bu,an ,arena h"perpla!ia !el !el otot $io,ard.

Terdapat beberapa per!oalan dengan hipertro(i ini: 1C #ena$bahan dala$!inte!i! ,olagen !ehingga jantung $e$pun"ai poten!i untu, $enjadi alat "ang ,urange(i!ien !e!uai u,urannn"aL -C Me$pertahan,an pen"ediaan @ - "ang =u,up. enganadan"a hipertro(i "ang berat per(u!i di !ubendo,ard dapat ber,urangL /C Hiperten!i$e$eper=epat per,apuran pe$buluh ,oroner dan ini dapat $engurangi aliran darah$io,ardiu$ dan pen"ediaan @ - .



Gangguan (ung!i jantung "ang perta$a ,ali terjadi pada pen"a,it hiperten!iti$bul !e;a,tu dia!toli,. <ila jantung $ulai hiperto(i pen"e!uaian $enurun dan

pengi!ian ?entri,el ,iri $enjadi lebih !u,ar. Ga$baran ,lini, E)G $enunju,anadan"a hipertro(i atriu$ ,iri. ari e,o,ardiogra$ dapat ,ita ,etahui beberapa

,elainan "ang berhubungan dengan pen"e!uaian "ang $enurun ini "aitu: rela,!a!ii!o?ole$i, pegi!ian ?entri,el "ang la$bat terganggun"a inde,! penggo!ongan"empty inde%# atriu$ ,iri.

#AT@& '@ @G


Gagal jantung ,onge!ti( bia!an"a di$ulai lebih dulu oleh gagal jantung ,iridan !e=ara la$bat dii,uti gagal jantung ,anan.

GAGA ANT5NG ) *#ada ,eadaan nor$al !elalu terdapat !i!a darah di ?entri,el pada a,hir !i!tol.

engan ber,urangn"a =urah jantung pada gagal jantung $a,a pada !aat a,hir !i!tolterdapat !i!a darah "ang lebih ban"a, dari ,eadaan nor$al. #ada (a!e dia!tole

beri,utn"a $a,a !i!a darah berta$bah ban"a, dengan darah "ang $a!u, ,e ?entri,el,iri !ehingga te,anan a,hir dia!tole $enjadi lebih tinggi. engan berjalann"a ;a,tu$a,a a,an ti$bul bendungan di daerah atriu$ ,iri. Te,anan darah di atriu$ ,iri "ang

pada ,eadaan nor$al ber,i!ar antara 10 1- $$Hg a,an $eninggi ,arena bendunganter!ebut. Hal ini dii,uti dengan peninggian te,anan darah di ?ena pul$onali! dan di

pe$buluh darah ,apiler paru paru. )arena ?entri,el ,anan dala$ ,eadaan !ehat$a,a a,an $e$o$pa darah teru! !e!uai dengan ju$lah darah "ang $a!u, ,e atriu$,anan $a,a dala$ ;a,tu "ang =epat te,anan hidro!tati, di ,apiler paru paru a,an$enjadi begitu tinggi !ehingga $ela$paui 18 $$Hg dan terjadilah tran!uda!i =airandari pe$buluh ,apiler paru paru.

#ada !aat te,anan di arteri pul$onali! dan arteri bron=hiali! $eninggi terjadi pula tran!uda!i di jaringan inter!ti!ial bron,u!. aringan ter!ebut $enjadi ede$a danhal ini a,an $engurangi be!arn"a lu$en bron,u! !ehingga aliran udara $enjaditerganggu. #ada ,eadaan ini !uara perna(a!an $enjadi berbun"i pada !aat e,!pira!iterdengarbi!ing e,!pira!i dan (a!e e,!pira!i $enjadi lebih panjang. )eadaaan inidi,enal dengan a!$a! ,ardial !uatu (a!e per$ulaan gagal jantung. <ila te,anan di

paru $a,in tinggi $a,a =airan tran!uda!i ini a,an $a,in berta$bah ban"a,. 9airantran!uda!i ini a;aln"a a,an $a!u, ,e dala$ !aluran li$(ati, dan ,e$bali ,e

peredaraan darah. Na$un bila$ana te,anan hidro!tati, ,apiler paru !udah diata! -3$$Hg $a,a tran!uda!i =airan ini $enjadi lebih ban"a, dan !aluran li$(ati, tida,=u,up untu, $ena$pung. 9airan ter!ebut a,an tertahan di jaringan inter!ti!ial paru

paru dan !uatu !aat a,an $e$a!u,i al?eoli.

engan terjadin"a ede$a inter!ti!ial $a,a pergera,an al?eoli a,an terganggu!ehingga pro!e! pertu,aran udara juga a,an terganggu. #enderita a,an $era!a !e!a,



na(a! di!ertai dengan nadi "ang =epat. <ila tran!uda!i !udah $a!u, ,e rongga al?eoliterjadilah de$a paru dengan gejala !e!a, na(a! "ang hebat ta,i,ardia te,anan darah"ang $enurun dan ,alau tida, dapat diata!i $a,a ,e$udiaan dii,uti oleh !"o,. '"o,ini di!ebut !"o, ,ardiogeni, $a,a te,anan dia!tole $enjadi !angat rendah !ehingga

tida, $a$pu lagi $e$beri,an per(u!i =u,up pada otot otot jantung. )eadaaan inia,an $e$perburu, ,ondi!i otot jantung dengan ti$buln"a a!ido!i! otot otot jantung"ang !elanjutn"a a,an $enga,ibat,an da"a po$pa otot jantung $enjadi lebih buru,lagi. 2

GAGA ANT5NG )ANAN

#ada ,eadaan gagal jantung ,anan a,ut ,arena ?entri,el ,anan tida, bi!a ber,ontra,!i dengan opti$al terjadi bendungan di atriu$ ,anan dan ?ena ,a?a!uperior dan in(erior. ala$ ,eadaan ini gejala ede$a peri(er hepato$egali!pleno$egali belu$ !e$pat terjadi tetapi "ang $en=olo, adalah te,anan darah a,an$enurun =epat !ebab darah bali, ber,urang.

#ada gagal jantung ,anan "ang ,roni! ?entri,el ,anan pada !aat !i!tol tida,$a$pu $e$o$pa darah ,eluar !ehingga !eperti pada gagal jantung ,iri pada !aat

beri,utn"a te,anan a,hir dia!tole ?entri,el ,anan a,an $eninggi. engan de$i,ian$a,a te,anan di atriu$ ,a$a$ juga a,an $eninggi dan hal ini a,an dii,uti

bendungan darah di ?ena ,a?a !uperior ?ena ,a?a in(erior dan !eluruh !i!te$ ?ena.Hal ini !e=ara ,lini! dapat dilihat juga dengan adan"a bendungan di ?ena jugulari!e,!terna ?ena hepati,a B$eni$bul,an hepato$egaliC ?ena lienali! B!pleno$egaliC

dan ?ena ?ena peri(er dengan de$i,ian te,anan hidro!tati, di pe$buluh ,apiler a,an$ening,at $ela$paui te,anan ,oloi! o!$oti= $a,a terjadilah ede$a peri(er. -

1*, Apa sa/a -iagnosis .an-ing -ari pen4akit Tn, Lemon0Ja a.2

)riteria &ra$ingha$:

1. )riteria Major • #aro,!i$al no=turnal di!pnea• i!ten!i ?ena leher • *on,i paru• )ardio$egali• Ede$a paru a,ut• Gallop '/• #eninggian te,anan ?ena jugulari!• *e(lu,! hepatojugular

-. )riteria Minor • Ede$a e,!tre$ita!



• <atu, $ala$ hari• i!pnea dSe((ort• Hepato$egali• E(u!i pleura•

#enurunan ,apa!ita! ?ital 1 / dari nor$al• Ta,i,ardia B>1-0 $enitC 17 18

16, %agaimana penegakan -iagnosis -ari pen4akit Tn, Lemon0Ja a.2

Alur iagno!i! :

Anamnesis

Gagal antung )onge!ti( et=au!a Hiperten!i

)eluhan uta$a : 'e!a, Na(a! "ang berta$bah berat.

)ronologi : ulu $a!ih $a$pu $ela,u,an a,ti(ita! !ehari hari na$un!e,arang han"a berjalan ,e ,a$ar $andi !udah !e!a,.

- 'aat $ala$ hari !ering batu, dan lebih ena, bila $engguna,an bantal tinggi- Gejala "ang $en"ertai : )a,i beng,a, !e$enja, 1 bulan "ang lalu.

*# B*i;a"at pen"a,it dahuluC :

*#) B*i;a"at pen"a,it ,eluargaC: tida, di!ang,al ,arena dahulu a"ah Tn.e$on $eninggal $endada, !aat u!ia 30tahun.

emeriksaan fisik

- #e$eri,!aan antropo$etri : << #< T< ling,ar perut lua! per$u,aan tubuhdengan ru$u! atau tentu,an berat badan ideal $enurut tinggi badan

- #e$eri,!aan ,eadaan u$u$ : derajat ,e!adaran ,eadaan !a,it

Bringan !edang beratC pu=at !e!a, na(a! ede$a !tatu! gi+i ,elainan bentu, tubuh pena$pilan !pe!i(i, !eperti $oon (a=e dll.

- #e$eri,!aan tanda ?ital : ,e!adaran te,anan darah nadi (re,uen!i jantung (re,uen!i pernapa!an !uhu.

- 5ntu, pe$eri,!aan ja!$ani $engenai gagal jantung ,onge!ti( dapat dengan$engguna,an )riteria &ra$ingha$:

)riteria Ma"or • #aro,!i$al no=turnal di!pnea• i!ten!i ?ena leher • *on,i paru• )ardio$egali



• Ede$a paru a,ut• Gallop '/• #eninggian te,anan ?ena jugulari!• *e(lu,! hepatojugular

)riteria Minor

• Ede$a e,tre$ita!• <atu, $ala$ hari• &ispnea d'effort • Hepato$egali• E(u!i pleura• #enurunan ,apa!ita! 1 / dari nor$al• Ta,i,ardi B>1-0 $enitC

Major atau $inor: #enurunan << lebih be!ar !a$a dengan 4.3,g dala$ 3 hari pengobatan. iagno!i! gagal ajntung ditega,,an $ini$al ada 1,riteria $ajor dan - ,riteria $inor.

T : 170 110 N: 110 $ **: /- $ T:/6 3 derajat =el=iu!.

emeriksaan La.oratorium

BTe! darah dan Ele,trolit B)aliu$ Natriu$CC

emeriksaan penun/ang

- E,o,ardiogra(i : G@ 'TAN A*T5ntu, $enetap,an u,uran ?entri,el ,iri $a!!a dan (ung!in"a !e=ara lebih a,uratna$un ,e,urangann"a adalah $ahal dan han"a ada pada beberapa ru$ah !a,it diibu,ota.- *ontgen Thora

<i!a diguna,an untu, $endiagno!i! Gagal antung )ardio$egali "a,ni$ening,atn"a 9ardiothora=i= *atio >0.3 pada ta$bilan po!tanterior Na$un rontgen tida, dapat dila,u,an pada penderita Gagal antung di!(ung!i !i!toli,,arena !ering Na$pa, nor$al. 17

1:, Apa sa/a komplikasi -ari pen4akit Tn, Lemon0Ja a.2

1C Tro$boe$boli adalah ri!i,o terjadin"a be,uan ?ena Bthro$bo!i! ?enadala$ atau deep ?enou! thro$bo!i! dan e$boli paru atau E#C dan e$boli !i!te$i,tinggi teruta$a pada 9H& berat. <i!a diturun,an dengan pe$berian ;ar(arin.



-C )o$pli,a!i (ibrila!i atriu$ !ering terjadi pada 9H& "ang bi!a$en"ebab,an perburu,an dra$ati!. Hal ter!ebut indi,a!i pe$antauan den"ut jantungBdengan digo in atau blo=,er dan pe$berian ;ar(arinC.

/C )egagalan po$pa progre!i( bi!a terjadi ,arena penggunaan diureti, dengando!i! ditinggi,an.

4C Arit$ia ?entri,el !ering diju$pai bi!a $en"ebab,an !in,op atau !udden=ardia= death B-3 30 ,e$atian 9H&C. #ada pa!ien "ang berha!il dire!u!ita!ia$iodaron blo=,er dan ?ebrilator "ang ditana$ $ung,in turut $e$pun"ai

peranan.

19, %agaimana e-ukasi -an pen<ega+an -ari pen4akit Tn, Lemon0Ja a.2

edu,a!i pa!ien gagal jantung ,onge!ti(

• Edu,a!i $engenai gagal jantung pen"ebab dan bagai$ana $engenal !erta upa"a bila ti$bul ,eluhan dan da!ar pengobatan

• !tirahat olahraga a,ti?ita! !ehari hari edu,a!i a,ti?ita! !e,!ual !erta rehabilita!i

• Edu,a!i pola diet =ontrol a!upan gara$ air dan ,ebia!aan al=ohol

• Monitor berat badan hati hati dengan dengan ,enai,an berat badan "ang tiba tiba

• Henti,an ,ebia!aan $ero,o,. )arena $ero,o, =enderung $enurun,an =urah jantung( $ening,at,an den"ut jantung dan $ening,at,an re!i!ten!i ?a!=ular!i!te$i, dan pul$onal.

• Mengurangi berat badan pa!ien ji,a obe!ita!.

• #ada perjalanan jauh dengan pe!a;at ,etinggian udara pana! dan hu$idita!diperlu,an perhatian ,hu!u!. 'ebai,na" =ontrol dan $intalah !aran do,ter terlebihdahulu

• )on!eling $engenai obat bai, e(e, !a$ping dan $enghindari obat obatantertentu!eperti N'A antiariti$ia ,la! ?erapa$il diltia+e$ dihidropiridine(e, =epat antidepre!an tri!i,li, !teroid. 16

• A,ti?ita! (i!i, haru! di!e!uai,an dengan ting,at gejala. A,ti?ita! "ang !e!uai$enurun,an tonu! !i$pati, $endorong penurunan berat badan dan $e$perbai,igejala ra!a !ehat dan toleran!i a,ti?ita! gagal jantung ter,o$pen!a!i dan !tabil.A,ti?ita! tida, $e$perbai,i ,ontra,tilita! $io,ard atau ,etahanan hidup. <ilaterjadi perburu,an a,ut pada gagal jantung diperlu,an !atu $a!a periode i!tirahat.

udu, dala$ po!i!i tega, a,an $enghiolang,an gejala ,onge!ti ?ena pul$onaldan i!tirahat dite$pat tidur $ening,at,an aliran darah ,e ginjal !erta $e$bantu$engindu,!i diure!i!.



• #erhati,an a!upan nutri!i. Gara$ $eja ,eju !o!i! =o,elat $a,anan ,aleng i,ana!ap dan $a,anan bergara$ B,eripi, ,a=ang dan lain lainC haru! dihindari.)on!u$!i buah dan !a"uran !erta i,an !egar haru! diting,at,an. *

&', %agaimana prognosis -ari pen4akit Tn, Lemon0Ja a.2

Mortalita! tahun pada pa!ien dengan gagal jantung =u,up tinggi B-0 60 Cdan ber,aitan dengan derajat ,eparahann"a. ata &ra$ingha$ "ang di,u$pul,an!ebelu$ penggunaan ?a!odilata!i untu, gagal jantung $enunju,,,an $ortalita! tahun rerata !ebe!ar /0 bila !e$ua pa!ien gagal jantung di,elo$po,,an ber!a$adan lebih dari 60 pada N HA ,ela! F. Ma,a ,ondi!i ini $e$ili,i progno!i! "ang

lebih buru, daripada !ebagian be!ar ,an,er. 'eju$lah (a=tor "ang ber,aitan dnegan progno!i! gagal jantung:

• )lini!: !e$a,in buru, gejala pa!ien ,apa!ita! a,ti?ita! dan ga$baran ,lini!$a,a !e$a,in buru, progno!i!.

• He$odina$i,: !e$a,in rendah inde,! jantung i!i! !e,un=up dan (ra,!i eje,!i!e$a,in buru, progno!i!

• <io,i$ia: terdapat hubungan terbali, "ang ,uat antara norepine(rin renin?a!opre!!in dan peptide natriureti= pla!$a. Hiponaret$ia di,ait,an dengan

progno!i! "ang lebih buru,

• Arit$ia: (o=u! e,topi, ?entri,el "ang !ering atau ta,i,ardia ?enti,el pada penga;an E)G a$bulator" $enand,an progno!i! "ang buru, ,*



Sintesis

#! ERTE S!

DEF! !S!Hiperten!i "ang tida, di,etahui pen"ebabn"a dide(ini!i,an !ebagai hiperten!i e!en!ial atau

bi!a juga di!ebut dengan hiperten!i pri$er. Menurut (he Se!enth )eport of (he *oint +ational

,ommitte on re!ention$ &etection$ .!aluation$ and (reatment of Hi h /lood ressure B N9 7 C

,la!i(i,a!i te,anan darah pada orang de;a!a terbagi $enjadi ,elo$po, nor$al prahiperten!i

hiperten!i derajat 1 dan derajat -. /

)la!i(i,a!i hiperten!i $enurut N97 /

Te,anan darah 'i!tole B$$HgC ia!tole B$$HgC

Nor$al I 1-0 dan I 80

#rehiperten!i 1-0 1/% atau 80 8%

Hiperten!i derajat 1 140 13% atau %0 %%

Hiperten!i derajat - > 160 atau > 100

)la!i(i,a!i hiperten!i $enurut H@ 3

Te,anan darah 'i!tole B$$HgC ia!tole B$$HgC

Nor$al I 1-0 dan I 80

#rehiperten!i 1-0 1/% atau 80 8%

Hiperten!i derajat 1 140 13% atau %0 %%

Hiperten!i derajat - 160 17% atau 100 10%

Hiperten!i derajat / 180 atau 110

ET!OLOG!Hiperten!i e!en!ial $erupa,an hiperten!i "ang tida, di,etahui pen"ebabn"a. Adapun (a,tor

(a,tor "ang $e$pengaruhi (i!io gene!i! hiperten!i e!en!ial adalah ,eturunan atau adan"a ba,at

geneti, dan pengaruh (a,tor luar !eperti $a,anan "ang ban"a, $engandung gara$ natriu$ ,lorida

tinggi protein dan $inu$an "ang $engandung al,ohol atau P!o(t ;ater P "ang ban"a, $engandung

natriu$. i lain piha, (a,tor e$o!i atau p!i,o!o!ial "ang lainn"a dapat berperanan lebih do$inan

terhadap (i!iogene!i! hiperten!i e!en!ial. -

E !DE"!OLOG!



ata epide$iologi! $enunju,,an bah;a dengan $a,in $ening,atn"a popula!i u!ia lanjut

$a,a ju$lah pa!ien dengan hiperten!i ,e$ung,inan be!ar juga a,an berta$bah di$ana bai,

hiperten!i !i!toli, $aupun ,o$bina!i hiperten!i !i!toli, dan dia!toli, !ering ti$bul pada lebih dari

!eparuh orang "ang beru!ia >63 tahun. 'elain itu laju pengendalian te,anan darah "ang dahulu teru!

$ening,at dala$ de,ade tera,hir tida, $enunju,,an ,e$ajuan lagi dan pengendalian te,anan darah

ini han"a $en=apai /4 dari !eluruh hiperten!i. 'a$pai !aat ini data hiperten!i "ang leng,ap

!ebagian be!ar bera!al dari negara negara "ang !udah $aju. ata dari The National Health and

Nutrition E a$ination 'ur?e" B NHNE' C $enunju,,an bah;a dari tahun 1%%% -000 in!iden

hiperten!i pada orang de;a!a adalah !e,itar -% /1 "ang berarti terdapat 38 63 juta orang hiperten!i

di A$eri,a dan terjadi pening,atan 13 juta dari data NHANE' tahun 1%8% 1%%1. Hiperten!i

e!en!ial !endiri $erupa,an %3 dari !eluruh ,a!u! hiperten!i. /

"A !FESTAS! KL! !S

<ia!an"a hiperten!i e!en!ial ringan !a$pai !edang tida, $enunju,,an gejala ta$pa, !ehat

!ela$a bertahun tahun. N"eri ,epala !ubo,!ipital berpul!a!i "ang ,ha! terjadi pada per$ulaan pagi

dan ber,urang ,eti,a !iang hari adalah ,ha! dan dapat terjadi n"eri ,epala jeni! apa pun. Hiperten!i

"ang tera,!elera!i ber,aitan dengan terjadin"a !o$nolen bingung gangguan ?i!ual $ual dan

$untah B e!en(alopati hiperten!i( C. Hiperten!i ,roni, !ering $enga,ibat,an hipertro(i ?entri,el ,iri

"ang dapat ber,aitan dengan di!(ung!i dia!toli, atau pada tahap "ang lanjut di!(ung!i !i!toli,. apat

terjadi e%ertional dyspnea B di!pnea a,ibat ,erja atau a,ti?ita! C dan di!pnea no,turnal paro,!i!$al.

Hipertro(i ?entri,el ,iri "ang berat =enderung $enga,ibat,an i!,e$i $io,ard B teruta$a ji,a di!ertai

dengan pen"a,it arteri ,oroner C arit$ia ?entri,uler dan $ati $endada,. 3

ATOGE ES!SHiperten!i e!en!ial adalah pen"a,it $ulti(a,tor "ang ti$bul teruta$a ,arena intera,!i antara

(a,tor (a,tor re!i,o tertentu. &a,tor (a,tor re!i,o "ang $endorong ti$buln"a ,enai,an te,anan darah

ter!ebut adalah :1. &a,tor re!i,o !eperti : diet dan a!upan gara$ !tre! ra! obe!ita! $ero,o, geneti!.-. 'i!te$ !ara( !i$pati!

• Tonu! !i$pati!• Faria!i diurnal

/. )e!ei$bangan antara $odulator ?a!odilata!i dan ?a!o,on!tri,!i :Endotel pe$buluh darah berperan uta$a tetapi re$odeling dari endotel otot polo! dan

inter!ti!iu$ juga $e$beri,an ,ontribu!i a,hir.4. #engaruh !i!te$ oto,rin !ete$pat "ang berperan pada !i!te$ renin angioten!in dan

aldo!teron. /



ATOF!SOLOG!

Me,ani!$e "ang $engontrol ,on!tri,!i dan rela,!a!i pe$buluh darah terleta, di pu!at

?a!o$otor pada $edula di ota,. ari pu!at ?a!o$otor ini ber$ula jara! !ara( !i$pati! "ang

berlanjut ,e ba;ah ,e ,orda !pinali! dan ,eluar dari ,olu$na $edula !pinali! ,e ganglia

!i$pati! di tora,! dan abdo$en. *ang!angan pu!at ?a!o$otor dihantar,an dala$ bentu, i$pul!

"ang bergera, ,e ba;ah $elalui !ara( !i$pati! ,e ganglia !i$pati!. #ada titi, ini neuron preganglion $elepa!,an a!etil,olin "ang a,an

$erang!ang !erabut !ara( pa!=a ganglion ,e pe$buluh darah di$ana dengan

dilepa!,ann"a norepine(rin $enga,ibat,an ,on!tri,!i pe$buluh darah.

<erbagai (a,tor !eperti ,e=e$a!an dan ,eta,utan dapat $e$pengaruhi re!pon pe$buluh

darah terhadap rang!ang ?a!o,ontri,tor. ndi?idu dengan hiperten!i !angat !en!iti( terhadap

norepine(rin $e!,ipun tida, di,etahui dengan jela! $engapa hal ter!ebut bi!a terjadi.

#ada !aat ber!a$aan di$ana !i!te$ !ara( !i$pati! $erang!ang pe$buluh darah !ebagai

re!pon rang!ang e$o!i ,elenjar adrenal juga terang!ang $enga,ibat,an ta$bahan a,ti?ita!?a!o,ontri,!i. Medula adrenal $eng!e,re!i epine(rin "ang $en"ebab,an ?a!o,ontri,!i. )orte,!



adrenal $eng!e,re!i ,orti!ol dan !teroid lainn"a "ang dapat $e$per,uat re!pon ?a!o,ontri,tor

pe$buluh darah. Fa!o,ontri,!i "ang $enga,ibat,an penurunan aliran darah ,e ginjal

$en"ebab,an pelepa!an renin. *enin $erang!ang pe$bentu,an angioten!in "ang ,e$udian

diubah $enjadi angioten!in !uatu ?a!o,on!tri,tor ,uat "ang pada gilirann"a $erang!ang

!e,re!i aldo!teron oleh ,orte,! adrenal. Hor$on ini $en"ebab,an reten!i natriu$ dan air oleh

tubulu! ginjal $en"ebab,an pening,atan ?olu$e intra?a!,uler. 'e$ua (a,tor ter!ebut =enderung

$en=etu! ,eadaan hiperten!i.

#erubahan !tru,tural dan (ung!ional pada !i!te$ pe$buluh darah peri(er bertanggung

ja;ab pada perubahan te,anan darah "ang terjadi pada lanjut u!ia. #erubahan ter!ebut $eliputi

atero!,lero!i! hilangn"a ela!ti!ita! jaringan i,at dan penurunan dala$ rela,!a!i otot polo!

pe$buluh darah "ang pada gilirann"a $enurun,an ,e$a$puan di!ten!i dan da"a regang

pe$buluh darah. )on!e,uen!in"a aorta dan arteri be!ar ber,urang ,e$a$puann"a dala$

$enga,o$oda!i ?olu$e darah "ang dipo$pa oleh jantung B?olu$e !e,un=upC $enga,ibat,an

penurunan =urah jantung dan pening,atan tahanan peri(er.

E EGAKA D!AG OS!S#enega,,an iagno!i! dari Hiperten!i E!!en!ial

1. Ana$ne!i!Gejala:<ia!an"a Hiperten!i e!!en!ial ringan !a$pai !edang tida, $enunju,,an gejala ta$pa, !ehat

bertahun tahun. N"eri ,epala pada daerah !ubo,!ipital berpul!a!i dan terjadi pada per$ulaan

pagi dan ber,urang pada !iang hari. Hiperten!i "ang tera,!elera!i ber,aitan dengan terjadin"a

!o$nole bingung gangguan ?i!ual $ual dan $untah Ben!elopati hiperten!i(C. 3

Hiperten!i ,roni, !ering $enga,ibat,an hipertropi ?entri,el ,iri "ang dapat ber,aitan dengan

di!(ung!i dia!toli, atau pada tahap "ang lanjut di!(ung!i !i!toli,. apat terjadi e ertional



d"!pnea Bd"!pnea a,ibat ,erja atau a,ti?ita!C dan d"!pnea no,turnal paroo,!i$al. Hipertro(i

?entri,el ,iri "ang berat =enderung $enga,ibat,an i!,e$i $io,ard Bteruta$a ji,a di!ertai

pen"a,it arteri ,oronerC arit$ia ?entri,ular dan $ati $endada,. 3

-. #e$eri,!aan &i!i, Tanda ,elainan (i!i, tergantung pada pen"ebab hiperten!i dura!i dan derajat pengaruh ,e

organ target. 3

Te,anan arah#ada ob!er?a!i a;al dila,u,an pe$eri,!aan te,anan darah pada,edua lengan danji,a

den"ut ,edua e,!tre$inita $enghilang pengu,uran dila,u,an di tung,ai untu,

$en"ing,ir,an ,orta,!io aorta. #enurunan te,anan darah orto!tati, terjadi pada

(eo,ro$o!ito$a. #a!ien lebih tua dapat ,eliru di!ang,a $engala$i ,enai,an te,anan

darah $eloalui pe$ba=aan alat !phigno$ano$eter a,ibat pe$buluh darah "ang tida,

dapat di,o$pre!i. ni dapat di=urigai dengan adan"a tanda o!ler Bteraban"a arteri radial

atau bra,ial ,eti,a $an!et digele$bung,an diata! te,anan darah !i!toli,. )adang ,adang

penting untu, $ela,u,an pengu,uran te,anan intra arterial !e=ara lang!ung teruta$a

pada pa!ien dengan hiperten!i berat "ang tida, dapat $entoleran!i terapi 3

*etina)la!i(i,a!i )eith agener B) C untu, perubahan retina padahiperten!i $e!,ipun

belu$ leng,ap dapat $erupa,ann tanda progno!i! "ang lebih buru, ji,a terjadi

perubahan derajat atau lebih tinggi Bdi,ata,an terjadi pen"e$pitan ji,a dia$eter arteri

,urang dari 30 dia$eter ?ena na$pa, !eperti ,a;at te$baga atau pera, e,!udat

he$oragi atau papil ede$aC 3

antung dan Arteriapat terjadi !uara jantung ,edua "ang ,era! dan ,li, eje,!i !i!toli, a;al. #e$be!aran

?entri,el ,iri dengan ?entri,el ,iri "ang terang,at $enunju,,an adan"a pen"a,it "ang

telah ditega,,an. #a!ien "ang lebih tua !ering $e$pun"ai bi!ing eje,!i !itoli, a,ibat

!,lero!i! aorta dan ini dapat ber,e$bang $enjadi !teno!i! aorta pada beberapa indi?idu.

n!u(i!ien!i aorta dapat diau!,ulta!i ha$pir 3 pa!ien. 3

#e$eri,!aan &i!i, a!ar antung 4 1. n!pe,!i

n!pe,!i jantung dila,u,an dengan po!i!i pa!ien terlentang. a,u,an penilaian

tentang :1.1 inding dada : apa,ah !i$etri! ,anan dan ,iri ada,ah ,elainan antara lain

?ou!!ure =ardia= di$ana dinding depan $a!ih terdiri dari tulang ra;an.1.- ,tu! )ordi!

,tu! ,ordi! "ang nor$al terleta, pada !ela iga ,e 3 !ebelah $edial B lebih

,urang - =$ !ebelah $edial C gari! $id,la?i,ulari!. ihatlah dada dari !udut

tangen!ial. i,a i,tu! tida, dapat dilihat $intalah pa!ien untu, !edi,it

$engguling,an tubuhn"a ,e,iri !ehingga ape,! ber!entuhan dengan dinding

dada ,iri. )alau pada in!pe,!i tida, terlihat $a,a dipa,ai palpa!i. ,tu! dapat



tida, terlihat pada ;anita di$ana ada glandula $a$$ae "ang $enutupin"a pada

,elainan $edia!tinu$ "ang $enari, jantung ,ebela,ang d!b. 4

-. #alpa!i-.1 #alpa!i en"ut )aroti!

#alpa!i den"ut ,aroti! untu, $enilai eje,!i ?entri,el ,iri. #u!at,anlah perhatian

pada tiap tiap den"ut nadi. <ia!an"a up!tro,e terjadi ,ira ,ira 0 04 deti, !etelah

bun"i jantung perta$a. eta,,an tiga jari perta$a anda pada a. )aroti! dan

perhati,anlah bah;a inten!ita! $ening,at !e=ara $antap dan turun tiba tiba. 4

-.- #alpa!i ,tu! 9ordi!#alpa!i dila,u,an dengan pa!ien dudu, atau terlentang pe$eri,!a $en=ari i,tu!

,ordi! dengan $eleta,,an telapa, tangan dan jari didaerah di$ana i,tu! ,ordi!

terlihat pada ;a,tu in!pe,!i.-./ #alpa!ilah !endi ,la?i,ula !ternu$ dan !upra!ternal dite$pat ini !edi,it !e,ali

pul!a!i.-.4 palpa!ilah daerah ,ee$pat ,atup jantung. Nor$al dite$u,an daerah "ang

!un"i tida, ada pul!a!i.-.3 #alpa!ilah tiap !ela iga pra!ternal ape,! dan $edial gari! $ida illari!.

Gera,,anlah jari tangan anda !e=ara !i!te$ati!. Mulailah dari ba!i! B!ela iga ,e -

C ,e$udian bergera,lah ,eba;ah pada !etiap !ela iga ,anan. anjut,an palpa!i

!a$pai ,e ape,! dan gari! $ida illa. )e$udian palpa!ilah !ela iga ,iri dan

gera,,an tangan anda ,e$bali ,eba!i! jantung. 9arilah apa,ah ada pul!a!i./. #er,u!i

/.1 <ata! dan ,on(igura!i antung

Menentu,an bata! gari! dan bentu, !tati! jantung dengan per,u!i. &oto thora, !ebagian be!ar telah $engganti,an te,hni, ini.<ata! ,iri : la,u,an per,u!i !etiap !ela iga ,iri !epanjang gari! a illari! anterior

!a$pai dite$u,,an !uara ti$pani dari la$bung. Tari, gari! !etinggi - jari. ari

po!i!i ini la,u,an per,u!i ,earah !ternu$ !a$pai dite$u,an !uara redup "ang

$erupa,an bata! relati( jantung. anjut,an per,u!i ,earah $edial !a$pai

dite$u,an pe,a, "ang $erupa,an bata! jantung ab!olut.<ata! ,anan : la,u,an per,u!i di!etiap !ela iga ,anan !epanjang gari!

$id,la?i,ulari! !a$pai dite$u,an !uara pe,a, B bata! ata! hati C. Tari, gari!

!etinggi - jari. a,u,an per,u!i dari po!i!i ter!ebut ,e arah !ternu$ !a$pai

terdengar !uara redup "ang $erupa,an bata! relati(. anjut,an per,u!i ,earah

$edial !a$pai terdengar pe,a, "ang $erupa,an bata! jantung ab!olut.<ata! ata! : la,u,an per,u!i di!etiap !ela iga ,iri !epanjang gari! para!ternali!

,iri !a$pai dite$u,,an !uara pe,a,.#inggang jantung : la,u,an per,u!i di!etiap !ela iga ,iri !epanjang gari!

$id,la?i,ulari! !a$pai dite$u,an !uara pe,a, <eri tanda ha!il pe$eri,!aan bata! bata! jantung ter!ebut. 4

4 Au!,ulta!i

'teto!,op terdiri dari bentu, $e$bran "ang berguna untu, $endengar,an bi!ingdengan (reuen!i tinggi B high pit=hed C dan bentu, beli untu, lo; pit=hed.



Ada e$pat jeni! bun"i jantung "aitu :<un"i B '1 C ,arena $enutupn"a ,atup $itral dan $engun=upn"a otot<un"i B '- C ,arena $enutupn"a ,atup aorta dan pul$onal<un"i B '/ C ,arena ;a,tu per$ulaan dia!tole ,atup $itral $e$bu,a darah

$e$banjiri ?entri,el ,iri.

<un"i F B '4 C ,arena den"utan dari atriu$ pada a,hir dia!tole.• )atup aorta : !ela iga - ,anan• )atup pul$onal : !ela iga - ,iri• )atup tri=u!pid : linea !ternali! ,iri ba;ah• )atup $itral : ape,! jantung

#engu,uran Te,anan Fena 9entral B ugular Fenou! #re!!ure F# C 4

#enderita dibaring,an $engguna,an !andaran !ehingga $e$bentu, !udut /0 43 0 terhadap

bidang hori+ontal. )arena leher haru! dala$ ,eadaan rela,!a!i bia!an"a bagian ata! dari

$eja pe$eri,!aan dapat dinai,,an untu, $e$bentu, !udut ter!ebut !ebali,n"a jangan

dengan $ena$bah bantal. )epala dipaling,an ,earah ,iri tetapi diu!aha,an leher tetap dala$

,eadaan rela,!a!i. Tentu,an bata! tertinggi F. ugulari! interna $enge$bang. Titi, tertinggi

ini B titi, ,olap! ?ena C a,an na$pa, lebih jela! ji,a di!inari dari arah !a$ping beri tanda

dengan pen!il ali!. ari titi, ,olap! ?ena ,ita $enari, ?erti=al hingga berte$u dengan bidang

hori+ontal "ang $elalui angulu! !terni ludo?i=i. 5ntu, pengu,uran "ang tepat haru!

$engguna,an dua buah $i!tar. Mi!aln"a jara, dari tertinggi !a$pai bidang hori+ontal adalah

/ =$ $a,a te,anan F. ugulari! adalah 3D/ 9$H - 0. Ang,a 3 diperoleh dengan a!u$!i bah;a

jara, antara te,anan F. ugulari! "ang nor$al adalah 3U- 9$H - 0.4

/. #e$eri,!aan #enunjangaboratoriu$ 3

E)G dan &oto *ontgen ada)riteria E)G !angat !pe!i(i, tetapi tida, !en!iti( untu, hipertropi ?entri,el ,iri. &oto

rontgen dada tida, dire,o$enda!i,an !ebagai =ara pe$eri,!aan rutin untu, hiperten!i

tanpa ,o$pli,a!i ,arena =ara ini tida, $e$beri,an in(or$a!i ta$bahan 3

E,o,ardigra(i5ntu, $enentu,an perlu atau tida,n"a terapi obat pada pa!ien dengan hiperten!i

perbata!an atau ringan hal ini tida, bia!a dite$u,an adan"a $a!!a pada ?entri,el ,iri

$elebihi 73 bata! ata! ,e"a,inan dengan adan"a hiperten!i !i!toli,. #eran uta$a

e,o,ardiogra(i !ebai,n"a $enge?alua!i pa!ien dengan gejala ,lini! atau tanda

pen"a,it jantung. 3

E ATALAKSA AATujuan pengobatan pa!ien hiperten!i adalah : /

• Target te,anan darah I 140 %0 $$Hg untu, indi?idu bere!i,o tinggi B diabete! gagal ginjal

proteinuria C I 1/0 80 $$Hg• #enurunan $orbidita! dan $ortalita! ,ardio?a!,ular • Mengha$bat laju pen"a,it ginjal proteinuria.

Terapi non(ar$a,ologi! terdiri dari :• Menghenti,an $ero,o, • Menurun,an ,on!u$!i al,ohol berlebih



• Menurun,an ,on!u$!i al,ohol berlebih• atihan (i!i, • Menurun,an a!upan gara$• Mening,at,an ,on!u$!i buah dan !a"ur !erta $enurun,an a!upan le$a,

ndi,a!i dan )ontraindi,a!i )ela! ,ela! 5ta$a @bat Antihiperten!i Menurut E'H /

)ela! @bat ndi,a!i ndi,a!i)ontraindi,a!i

Mutla, Tida, Mutla,

iureti,a B thia+ide C Gagal jantung ,onge!ti( u!ia

lanjut i!olated !"!toli=

h"perten!ion ra! a(ri,a

gout ,eha$ilan

iureti,a B oop C n!u(i!ien!i ginjal gagal

jantung ,onge!ti(

iureti,a B anti

aldo!teron C

Gagal jantung ,onge!ti( pa!=a

in(ar, $io,ardiu$

Gagal ginjal

hiper,ale$ia

#en"e,at ᵝ Angina pe,tori! pa!=a in(ar,

$io,ardiu$ gagal jantung

,onge!ti( ,eha$ilan

ta,iarit$ia

A!$a pen"a,it paru

ob!tru,ti( $enahun

A F blo=, B derajat

- atau / C

#en"a,it pe$buluh darah

peri(er intoleran!i

glu,o!a atlit atau pa!ien

"ang a,ti( !e=ara (i!i,

9al=iu$ antagoni!B di"h"dropiridine C

5!ia lanjut i!olated !"!toli=h"perten!ion angina pe,tori!

pen"a,it pe$buluh darah

peri(er atero!,lero!i! ,aroti!

,eha$ilan

Ta,iarit$ia gagal jantung ,onge!ti(

9al=iu$ antagoni!t

B ?erapa$il ditia+e$ C

Angina pe,tori! atero!,lero!i!

,aroti! ta,i,ardi

!upra?entri,uler

A F blo=, B derajat

- atau / gagal

jantung ,onge!ti(

#engha$bat A9E Gagal jantung ,onge!ti(di!(ung!i ?entri,el ,iri pa!=a

in(ar, $io,ardiu$ non

diabeti, ne(ropati ne(ropati

M tipe

)eha$ilanhiper,ale$ia

!teno!i! arteri

renali! bilateral

Angioten!in re=eptor

antagoni!t B AT 1

blo=,er C

Ne(ropati M tipe -

$i,roalbu$inuria diabeti,

proteinuria hipertro(i ?entri,el

,iri batu, ,arena A9E

)eha$ilan

hiper,ale$ia

!teno!i! arteri

renali! bilateral

V <lo=,er Hiperpla!ia pro!tat B <#H C Hipoten!i orto!ta!i! Gagal jantung ,onge!ti(



hiperlipide$ia

Tatala,!ana Hiperten!i Menurut N9 7 /

)la!i(i,a!i Te,anan

arah

T ' B $$Hg C T B $$Hg C #erbai,an pola

hidup

Terapi @bat A;al

Tanpa indi,a!i

"ang $e$a,!a

engan indi,a!i

"ang $e$a,!a

Nor$al #rehiperten!i I1-0 dan I 80 ianjur,an "a Tida, indi,a!i

obat

@bat obatan

untu, indi,a!i

"ang $e$a,!a

Hiperten!i derajat 1 140 13% Atau %0 %% "a iureti,a jeni!

thia+ide untu,

!ebagian be!ar ,a!u! dapat

diperti$bang,an

A9E A*< <<

99< atau

,o$bina!i

@bat obatan

untu, indi,a!i

"ang $e$a,!aobat

antihiperten!i lain

B diureti,a A9E

A*< << 99< C

Hiperten!i derajat - 160 atau 100 "a )o$bina!i - obat

untu, !ebagian

be!ar ,a!u!

u$u$n"a

diureti,a jeni!

thia+ide dan A9E

inhibitor A*<

atau << atau 99<

C

'e!uai ,ebutuhan

KO" L!KAS!

)o$pli,a!i pada hiperten!i :

. #en"a,it Arteri )oronaria

Hiperten!i u$u$n"a dia,ui !ebagai (a,tor re!i,o uta$a pen"a,it arteri

,oronaria dan diabete! $ellitu!. #la2ue terbentu, pada per=abngan arteri "ang ,e

arah ,oronaria ,iri arteri ,oronaria ,anan dan aga, jarang pada arteri !irro$(le .

Aliran darah ,edi!tal dapat $engala$i ob!tru,!i !e=ara per$anen $aupun !e$entara

"ang di!ebab,an oleh a,u$ula!i pla2ue atau penggu$palan. 'ir,ula!i ,olateral

ber,e$bang di!e,itar ob!tru,!i artero$a!u! "ang $engha$bat pertu,aran ga! dan

nutri!i ,e $io,ardiu$. )egagalan !ir,ula!i ,olateral untu, $en"edia,an !uppl"

o,!igen "ang ade,uat ,e !el "ang bera,ibat terjadin"a pen"a,it arteri ,oronaria.



. Aorta i!e,an!

#e$buluh darah terdiri dari beberapa lapi!an tetapi ada "ang terpi!ah

!ehingga ada ruangan "ang $e$ung,in,an darah $a!u,. #elebaran pe$buluh darah

bi!a ti$bul ,arena dinding pe$buluh darah aorta terpi!ah atau di!ebut aorta di!e,an!.

ni dapat $eni$bul,an pen"a,it Aneuri!$a di$ana gejalan"a adalah !a,it ,epal

hebat !a,it diperut !a$pai ,e pinggang bela,ang dan ginjal. Me,ani!$en"a terjadi

pelabran pe$buluh darah aorta Bpe$buluh nadi be!ar "ang $e$ba;a darah ,e!eluruh

tubuhC. Aneuri!$a pada perut dan dada $erupa,an pen"ebab uta$an"a pengera!an

dinding pe$buluh darah ,arena penuaan Batero!,lero!i!C dan te,anan darah tinggi

"ang $e$i=u ti$buln"a aneuri!$a.

. Gagal Ginjal

Gagal ginjal $erupa,an ,eadaan ,lini! ,eru!a,an ginjal "ang progre!i( dan

irre?er!ible dari berbagai pen"ebab !alah !atun"a pada bagian "ang $enuju ,e

,ardio?a!,uler. Me,ani!$e terjadin"a hiperten!i pada gagal ginjal ,roni, oleh ,arena

peni$bunan gara$ dan air atau !i!te$ renin angioten!in aldo!teron B*AAC.

F. Hiperten!i diper=epar dan $aligna

#a!ien hiperten!i diper=epat $e$pun"ai te,anan arteri di!toli= "ang

$ening,at di!ertai dengan retinopati e,!idati(. #ada hiperten!i $aligna progre!i(

lebih lanjut L (undu! opti,u! $enunju,an papilede$a. Hiperten!i $aligna di!ertai

pen"a,it paren,i$ ginjal "ang parah B $i!al glo$erulone(riti! ,roni,C $a,a

proteinuria tida, ber,urang.

F. En!e(alopati Hiperten!i

En!elo(ati hiperten!i $erupa,an !uatu ,eadaan pening,atan parah te,anan

arteri di!ertai dengan $ual $untah dan n"eri ,epala "ang berlanjut ,e ,o$a dan

di!ertai tanda ,lini, de(i!it neurologi. i,a berlanjut a,an $en"ebab,an !tro,e

Pen!elo(ati $enahunW atau hiperten!i $aligna. 3

E 8EGA#A

engan $engendali,an (a=tor re!i,o dan $enerap,an pola hidup !ehat• @lahraga "ang dianjur,an bagi orang "ang re!i,o tinggi ter,ena hiperten!i adalah :1. Aerobi= $eliputi jalan !antai jogging laro ber!epeda renang !e=ara teratur.-. @lahraga rile,! !eperti "oga dan $edita!i

• #en=egahan hiperten!i dengan tida, $ero,o, • #en=egahan hiperten!i dengan tida, $e$inu$ al=ohol• #en=egahan hiperten!i dengan $engatur pola $a,an

1. iet rendah gara$-. iet rendah ,ole!terol

• #en=egahan hiperten!i dengan i!tirahat "ang =u,up dan tida, !tre!




Definisi

Gagal jantung ,onge!ti( B9H&C adalah ,eadaan pato(i!iologi! berupa ,elainan

(ung!i jantung !ehingga jantung tida, $a$pu $e$o$pa darah untu, $e$enuhi

,ebutuhan $etaboli!$e jaringan atau ,e$a$puann"a han"a ada ,alau di!ertai

peninggian ?olu$e dia!toli= !e=ara abnor$al #ena$aan gagal jantung ,onge!ti( "ang

!ering diguna,an ,alau terjadi gagal jantung !i!i ,iri dan !i!i ,anan BMan!joer -001C.

Gagal jantung ,iri adalah ,elainan pada jantung bagian ,iri ditandai dengante,anan atriu$ ,iri $ening,at,an te,anan ?ena pul$onali! dan $en"ebab,an ,onge!ti

paru dan a,hirn"a ede$a al?eolar $enga,ibat,an !e!a, na(a! batu, dan ,adang

he$opti!i!. i!pnu a;aln"a ti$bul pada a,ti(ita! na$un bila gagal ?entri,el ,iri

berlanjut dapat terjadi !aat i!tirahat $en"ebab,an di!pnu no,turnal paro,!i!$al / .

Gagal jantung ,anan adalah ,elainan pada jantung ,anan ditandai dengan

te,anan ?entri,el $ening,at !ehingga dapat terjadi dilata!i hal "ang !ering dite$u,an

pe$beng,a,an pergelangan ,a,i 6.



Epi-emiologi

Gagal jantung adalah diagno!i! ,ardio?a!,ular paling =epat ber,e$bang di

A$eri,a 'eri,at dengan pre?alen!i $a!"ara,at !ebe!ar - 3 pada orang de;a!a dan

bia"a lang!ung dan tida, lang!ung dari gagal jantung $elebihi //000000000 X per "ear.

'e,itar / -0 per 1000 orang pada popula!i $engala$i gagal jantung dan pre?alen!in"a

$ening,at !eiring perta$bahan u!ia B100 per 1000 orang pada u!ia di ata! 63 tahunC dan

ang,a ini a,an $ening,at ,arena pening,atan u!ia popula!i dan perbai,an ,etahanan

hidup !etelah in(ar, $io,ard a,ut 4. iper,ira,an ha$pir li$a per!en dari pa!ien "ang

dira;at di ru$ah !a,it 4 7 ;anita dan 3 1 la,i la,i. n!iden gagal jantung dala$

!etahun diper,ira,an - / J / 7 per!eribu penderita pertahun 8.

Me!,ipun ban"a, ,e$ajuan dala$ diagno!i! dan (ar$a,oterapi untu, gagal

jantung !ela$a dua de,ade tera,hir $orbidita! dan $ortalita! tetap tinggi dan ,ualita!

hidup buru, bagi ban"a, pa!ien.

Etiologi

Me,ani!$e "ang $enda!ari terjadin"a gagal jantung ,onge!ti( $eliputi gangguan

,e$a$puan ,ontera,tilita! jantung "ang $en"ebab,an =urah jantung lebih rendah dari

=urah jantung nor$al. Tetapi pada gagal jantung dengan $a!alah "ang uta$a terjadi

adalah ,eru!a,an !erabut otot jantung ?olu$e !e,un=up ber,urang dan =urah jantung

nor$al $a!ih dapat dipertahan,an. Folu$e !e,un=up adalah ju$lah darah "ang dipo$pa

pada !etiap ,ontra,!i tergantung pada tiga (a,tor: "aitu preload$ kontraktilitas$ afterload .

• reload adalah ju$lah darah "ang $engi!i jantung berbanding lang!ung dengan

te,anan "ang diti$bul,an oleh panjangn"a regangan !erabut otot jantung.

• ontraktillitas $enga=u pada perubahan ,e,uatan ,ontra,!i "ang terjadi pada

ting,at !el dan berhubungan dengan perubahan panjang !erabut jantung dan ,adar

,al!iu$

• Afterload $enga=u pada be!arn"a te,anan ?entri,el "ang haru! diha!il,an untu,

$e$o$pa darah $ela;an perbedaan te,anan "ang diti$bul,an oleh te,anan

arteriol.

#ada gagal jantung ji,a !alah !atu atau lebih (a,tor ini terganggu $a,a =urah jantung

ber,urang. Hal hal "ang bi!a $engganggu itu !endiri antara lain 6:

• #en"a,it Arteri ,oroner

#en"a,it arteri ,oroner di!ebab,an oleh atero!,lero!i! Bjuga di!ebut pengera!an



arteriC. )ondi!i ini terjadi ,eti,a pla, Bendapan le$a, ,ole!terol dan bahan

lainn"aC $engu$pul pada dinding arteri. )eti,a pla, $enu$pu, arteri $enjadi

!e$pit dan ini $engurangi aliran darah ,e otot jantung. @tot bi!a le$ah dan

,egagalan jantung dapat ber,e$bang

• 'erangan antung

Gagal jantung ,onge!ti( dapat $enjadi ,o$pli,a!i dari !erangan jantung.

'erangan jantung terjadi ,eti,a !ebuah bentu, gu$palan darah dala$ arteri

,oroner $en"e$pit dan ha$batan aliran darah $ele;ati !uatu arteri ,oroner.

A,ibatn"a terjadi ,eru!a,an pada otot jantung. <agian "ang ru!a, dari otot

jantung ,ehilangan ,e$a$puann"a untu, $e$o$pa dengan bai,. 'eiring ;a,tu

otot jantung $enjadi tegang $ele$ah dan gagal jantung dapat terjadi.

• Te,anan arah Tinggi BHiperten!iC

Te,anan darah $engu,ur ,e,uatan darah dipo$pa oleh jantung $elalui

pe$buluh darah. i,a arteri di !eluruh tubuh $en"e$pit ,arena penu$pu,an

!i$panan le$a, jantung ,ita haru! be,erja lebih ,era! dari !eharu!n"a untu,

$engedar,an darah. antung otot dapat $enjadi le$ah ,arena beban ,erja "ang

e,!tra dan gagal untu, $e$o$pa darah !e=ara e(e,ti( !elanjutn"a $en"ebab,an

te,anan darah $ening,at.

• )eru!a,an ,atup jantung

#en"a,it ,atup terjadi ,eti,a ,atup antara ruang jantung tida, $e$bu,a atau

$enutup dengan benar. 'ebuah ,atup jantung "ang ru!a, $e$a,!a jantung

be,erja lebih ,era! untu, $enjaga darah "ang $engalir dengan benar. 'eiring

;a,tu ini ,erja jantung !e$a,in berat dapat $ele$ah,an jantung dan

$en"ebab,an gagal jantung.

• )ardio$iopati

)ardio$iopati adalah otot jantung "ang !a,it. <ili, jantung $e$be!ar dan otot

jantung $eregang dan $ele$ah. #en"ebab ,ardio$iopati ter$a!u, in(e,!i

pen"alahgunaan al,ohol dan e(e, ra=un dari obat obatan !eperti ,o,ain dan

beberapa obat "ang diguna,an untu, ,e$oterapi.

• Gangguan Ma!alah )e!ehatan lainn"a

Ma!alah ,e!ehatan tertentu dapat $ele$ah,an jantung. iabete! ane$ia berat

hipertiroidi!$e ginjal atau gagal hati dan e$(i!e$a dapat $eni$bul,an gagal



jantung. 'ebuah den"ut jantung "ang =epat atau tida, teratur dapat terjadi

ber!a$a dengan gagal jantung 6.

atofisiologi

Me,ani!$e a!ar Terjadin"a Gagal antung

)ontra,tilita! pada ?entri,el ,iri $enurun $enurun,an ?olu$e !e,un=up dan

$ening,at,an ?olu$e re!idu ?entri,el ,iri $ening,at,an ?olu$e a,hir dia!toli,

BE FC ?entri,el,iri !ehingga $ening,at,an te,anann"a te,anan pada atriu$ ,iri juga

$ening,at pening,atan te,anan ini $en"ebab,an pening,atan pe$buluh darah ,apiler

dan ?ena pada paru paru Bji,a te,anan hidro!tati, an"a$an ,apiler $elebihi te,anan

on,oti, pe$buluh darah a,an terjadi tran!uda!i =airan ,e dala$ inter!ti!ial. )e=epatan

tran!uda!i =airan $elebihi ,e=epatan draina!en"aC ede$a inter!ti!ial =airan

$ere$be! ,e dala$ al?eoli paru paru Bede$aC.

'erang,aian ,ejadian pada jantung ,iri juga a,an terjadi pada jantung ,anan "ang

a,hirn"a $en"ebab,an ede$a dan ,onge!ti !i!te$i, 4.

*e!pon! )o$pen!atori,

'ebagai re!pon! terhadap gagal jantung ada tiga $e,ani!$e pri$er "ang dapat

dilihat "aitu:

1C #ening,atan a,ti?ita! adrenergi, !i$pati!

Faktor etiologi 4

- Hipertensi (10-15%)- Kardiomiopati (dilatasi, hipertrof,

restrikti )

- en!akit kat"p #ant"ng (mitral dan aorta)

- Kongenital (de ek sept"m atri"m $ &',

de ek sept"m entrikel $ &')

- ritmia

- lkohol

- *+at-o+atan

- Kondisi "rah #ant"ng tinggi

- erikard (konstriksi ata" e "si)

- agal #ant"ng kanan (hipertensi par")



Menurunn"a ?olu$e !e,un=up pada gagal jantung a,ti?a!i

adrenergi, !i$pati! $erang!ang pengeluaran ,ate,ola$in pening,atan

den"ut jantung dan ,e,uatan ,ontra,!i untu, $e$pertahan,an =urah jantung.

'elain itu ?a!o,ontri,!i arteri peri(er $en!tabil,an te,anan arteri dan

redi!tribu!i ?olu$e darah ,e organ organ penting penurunan aliran darah

,e organ organ "ang $etaboli!$en"a rendah B$i!al ,ulit ginjalC.

Feno,ontri,!i aliran bali, ,e atriu$ de tra $ening,at

$ena$bah ,e,uatan ,ontra,!i jantung

-C A,ti?a!i 'i!te$ *enin Angioten!in Aldo!teron

#enurunan aliran darah ginjal dan a,hirn"a laju (iltra! glo$erulu!

pelepa!an renin dari apparatu! ju taglo$erulu! intera,!i renin dan

angioten!in dala$ darah untu, $engha!il,an angioten!in angioten!in

!e,re!i aldo!teron reten!i Na dan air oleh ginjal $ening,at,an

?olu$e ?entri,el $ena$bah ,ontra,tilita! $io,ardiu$.

/C Hipertro(i Fentri,el

#ening,atan ,ontra,!i $en"ebab,an pening,atan beban he$odina$i,

pena$bahan !ar,o$er !el !el $io,ardiu$ penebalan dinding

$io,ardiu$ hipertro(i $io,ardiu$ ?entri,el



"anifestasi Klinis

Gagal jantung ,iri "ang terjadi a,ibat ,ele$ahan ?entri,el ,iri $ening,at,an

te,anan ?ena pul$onali! dan paru $en"ebab,an pa!ien !e!a, na(a!.

Gejala

#enurunan ,apa!ita! a,ti?ita!

i!pnue

<atu,

)elelahan

#enurunan na(!u $a,an dan berat

Tanda

)ulit le$babTe,anan darah Btinggi rendah atau nor$alC

en"ut nadi

#erge!eran ape,!

*egurgita!i $itral (ung!ional

)repita!i paru

BUe(u!i pleuraC6

Gagal jantung ,anan terjadi bila ?entri,el ,anan gagal $e$o$pa,an darah $a,a

"ang $enonjol adalah ,onge!ti( ?i!era dan jaringan peri(er. Hal ini terjadi ,arena !i!i

,anan jantung tida, $a$pu $engo!ong,an ?olu$e darah dengan ade,uat !ehingga tida,

dapat $enga,o$oda!i !e$ua darah "ang !e=ara nor$al ,e$bali dari !ir,ula!i ?ena.

!eperti pada hiperten!i pri$er !e,under tro$boe$boli paru ,roni, !ehingga terjadi

,onge!ti ?ena !i!te$i, "ang $en"ebab,an ede$a peri(er hepato$egali dan di!ten!i

?ena jugulari!.

Gejala

#e$beng,a,an pergelangan ,a,i

"!pnue Bna$un bu,an ortopnu atau #N C

#enurunan ,apa!ita! a,ti?ita!

N"eri dada

Tanda

en"ut nadi Barit$ia ta,i,ardi C

#ening,atan F#



Ede$a

Hepato$egali dan a!ite!

Gera,an bergelo$bang para!ternal

'/ atau '4 *FBE(u!i pleuraC6

Alur Diagnosis

Gagal jantung $erupa,an ,eadaan ,lini! bu,an !uatu diagno!i!. Na$un lang,ah

lang,ah "ang dapat dite$puh do,ter untu, $enentu,an !eorang pa!ien $enderita gagal

jantung $en=a,up hal hal beri,ut ini "aitu 6:

• Ana$ne!i! dan #e$eri,!aan &i!i, )riteria &ra$ingha$

riteria mayor

i!pnea no,turnal paro,!i!$al atau ortopnea

#ening,atan te,anan ?ena jugulari!

*on,i ba!ah tida, n"aring

)ardio$egali

Ede$a paru a,ut

ra$a derap '/

pening,atan te,anan ?ena >16 =$ H-@

*e(lu,! hepatojugular

riteria inor

Ede$a pergelangan ,a,i

<atu, $ala$ hari

i!pnu d'effort

Hepato$egali

E(u!i pleura

)apa!ita! ?ital ber,urang $enjadi 1 / $a,!i$u$

Ta,i,ardi B>1-0 $enitC

riteria mayor atau minor

#enurunan berat badan >4 3 ,g dala$ 3 hari !etelah terapi.



iagno!i! ditega,,an dari - ,riteria $a"orL atau 1 ,riteria $a"or dan -

,riteria $inor haru! ada pada !aat "ang ber!a$aan.

• #e$eri,!aan #enunjang

#e$eri,!aan (oto tora,! dapat $engarah ,e ,ardio$egali =ora,an ?a!,ular paru $engga$bar,an ,raniali!a!i gari! )erle" A < in(iltrat pre,ordial ,edua

paru dan e(u!i pleura. &ung!i ele,tro,ardiogra(i BE)GC untu, $elihat

pen"a,it "ang $enda!ari !eprti in(ar, $io,ard dan arit$ia. #e$eri,!aan lain

!eperti pe$eri,!aan Hb ele,trolit e,o,ardiogra(i angiogra(i (ung!i ginjal

dan (ung!i tiroid dila,u,an ata! indi,a!i 6 8.

Tabel di ba;ah ini $enerang,an hal hal "ang perlu diperhati,an do,ter !aat

$eng,o$uni,a!i,an ,epada pa!ien dan ,eluargan"a bah;a pa!ien didiagno!i! gagal jantung.

'u$ber tabel : #alliati?e 9are in 9onge!ti?e Heart &ailure ;;;.$ed!=ape.=o$

enatalaksanaan

#enatala,!anaan pada pa!ien gagal jantung dapat !e=ara (ar$a,ologi! dan non

(ar$a,ologi!. #enatala,!anaan non (ar$a,ologi! "ang dapat di,erja,an antara lain

adalah dengan $enjela!,an ,epada pa!ien $engenai pen"a,itn"a pengobatan !erta

pertolongan "ang dapat dila,u,an !endiri. #erubahan ga"a hidup !eperti pengaturan

nutri!i dan penurunan berat badan pada penderita dengan ,ege$u,an. #e$bata!an



a!upan gara$ ,on!u$!i al,ohol !erta pe$bata!an a!upan =airan perlu dianjur,an pada

penderita teruta$a pada ,a!u! gagal jantung ,onge!ti( berat. #enderita juga dianjur,an

untu, berolahraga ,arena $e$pun"ai e(e, "ang po!iti( terhadap otot !,eletal (ung!i

otono$ endotel !erta neurohor$onal dan juga terhadap !en!iti(ita! terhadap in!ulin

$e!,ipun e(e, terhadap ,elang!ungan hidup belu$ dapat dibu,ti,an.

'edang,an penanganan (ar$a,ologi "ang dapat diberi,an ,epada pa!ien antara

lain:

Y A9E nhibitor: @bat ini $e$bantu jantung $e$o$pa lebih $udah dengan

$erela,!a!i pe$buluh darah. <eberapa nhibitor A9E u$u$ adalah 9apoten

B9aptoprilC Ze!tril #rini?il Bli!inoprilC dan Fa!ote= BEnaloprilC. <atu, ,ering atau

pu!ing "ang pa!ien $ung,in ala$i haru! dilapor,an ,e do,ter.

Y *e!eptor Angioten!in <lo=,er!: @bat ini dapat diguna,an !ebagai pengganti dari

A9E inhibitor. ni $e$ili,i ban"a, e(e, $enguntung,an dari inhibitor A9E.

beberapa

"ang u$u$ A*< adalah 9o+aar Blo!artanC dan io?an B?al!artanC.

Y <eta <lo=,er!: @bat ini $e$bantu $e$per,uat jantung. beta blo=,er ini bia!an"a

di$ulai dengan do!i! rendah dan $ening,at !e=ara bertahap dari ;a,tu ,e ;a,tu.

<etablo=,er! "ang u$u$ adalah 9oreg B9ar?edilolC nderal B#ropranololC opre!!or

Toprol BMetroprololC dan Tenor$in BatenololC.

Y igitali! ano in B igo,!inC : @bat ini $e$bantu jantung untu, $e$o$pa dengan

,e,uatan lebih. igo,!in juga dapat $e$bantu $engatur deta, jantung pa!ien.

Y iureti, Bjuga di!ebut [;ater pill![C : iureti, adalah obat "ang $en"ing,ir,an

e,!tra air dala$ tubuh pa!ien. )elebihan air dapat $en"ebab,an pe$beng,a,an pada

,a,i pergelangan ,a,i atau perut. iureti, juga $ening,at,an ju$lah urin tubuh

$e$buat dan do!i! dapat di,ait,an dengan berat badan harian pa!ien. iureti, "ang

u$u$ diguna,an adalah diureti, &uro!e$ide B a!i C dan H"dro=hlorothia+ide.

Y iureti, B!paring #ota!iu$C Alda=tone B'pironola=toneC: @bat ini $erupa,an

diureti, "ang !pare! ,aliu$ dan $e$bantu ,erja otot jantung.

Y )aliu$: 'ebuah ele,trolit "ang penting untu, (ung!i otot dan $e$pertahan,an

deta, jantung teratur. <ia!a $engguna,an diureti, $en"ebab,an tubuh ,ehilangan

,aliu$ 1 / 6 8.

i,a pa!ien gagal jantung $e$ili,i di!!in,ron B dyssynchrony# uncordinated

contarctions$ $ere,a bi!a $engguna,an ,ardiac )essynchroni ation (herapy B9*TC.9*T di!ebut juga bi!entricular pacin $engguna,an alat "ang di!ebut !ebagai



bi!entricular pacemaker "ang ditana$,an ,e dala$ tubuh pa!ien. <i!a juga diberi,an

=ardio?erter de(ibrilator B Implantable ,ardio!erter &efibrillator 9 C untu, $en=egah

,e$atian tiba tiba a,ibat terjadin"a cardiac arrest . Tinda,an pe$bedahan "ang bi!a

dila,u,an $en=a,up angiopla!ti bypass sur ery$ !al!e sur ery dan tran!planta!i

jantung. A,an tetapi untu, $ela,u,an tran!planta!i jantung han"a ji,a pa!ien $e$enuhi

,riteria tertentu ,arena re!i,on"a "ang tinggi dan ,o$ple,! 1.

Komplikasi

)o$pli,a!i gagal jantung ,onge!ti( $eliputi:

• A!ite!

o 'e!eorang penderita a!ite! pengu$pulan =airan dala$ perutn"a abnor$al

"ang $enga,ibat,an pe$beng,a,an perut. A!ite! dapat di!ebab,an oleh

pen"a,it jantung !iro!i! pen"a,it ginjal ,an,er pan,rea! dan ,an,er

o?ariu$.

o Gejala "ang paling u$u$ dari a!=ite! $ening,at pe$beng,a,an perut n"eri

perut berat badan $ening,at dan ,elelahan.

o #engobatan a!ite! tergantung pada pen"ebab "ang $enda!ari. ang,ah

lang,ah u$u$ ter$a!u, diet rendah gara$ re!tri,!i =airan dan diureti,.

A!ite! "ang$e$buru, pengobatan juga $ung,in ter$a!u, porto!"!te$i=

!hunt intrahepati, tran!jugular BT #'C "ang $erupa,an pro!edur "ang

$engurangi pengu$pulan =airan di perut.

• Arit$ia antung

o 'e!eorang dengan arit$ia $e$ili,i deta, jantung "ang abnor$al atau ira$a

jantung. 'ebuah i$pul! li!tri, $erang!ang !erat otot di jantung ber,ontra,!i.

'etiap ,elainan atau gangguan dala$ i$pul! dapat $enga,ibat,an arit$ia

jantung.

o Gejala ter$a!u, arit$ia jantung berdebar den"ut nadi =epat nadi la$bat

,eringat berlebihan ,e!ulitan bernapa! n"eri dada dan ping!an.

o #engobatan untu, arit$ia tergantung pada pen"ebab "ang $enda!arin"a.

Tinda,an $ung,in ter$a!u, $enghindari !ti$ulan "ang dapat $e$per=epat

jantung dan obat "ang rit$e ,ontrol. ala$ beberapa ,a!u! alat pa=u jantung

$ung,in diperlu,an untu, $engontrol deta, jantung.

• Atrial (ibrila!i



o Atrial (ibrila!i adalah ira$a jantung "ang abnor$al "ang $en"ebab,an ruang

jantung bagian ata! untu, berdeta, !e=ara teratur. Hal ini $en"ebab,an den"ut

nadi $enjadi tida, teratur dan bia!an"a =epat.

•

To,!i!ita! igo,!ino 'e!eorang dengan to,!i!ita! digo,!in $e$ili,i (ung!i jantung "ang buru,

,arena digo,!in terlalu ban"a, dala$ aliran darah. Terlalu ban"a, digo,!in

dapat $engganggu ,ondu,!i jantung !ehingga ira$a jantung abnor$al dan

$e$buru,n"a gagal jantung. igo,!in to,!i!ita! bia!an"a terjadi ,eti,a ada

terlalu ban"a, obat dala$ tubuh. ni dapat terjadi ji,a do!i! digo,!in terlalu

tinggi tubuh tiba tiba $enjadi lebih !en!iti( terhadap digo,!in atau tubuh

tida, $a$pu untu, $enghapu! digo,!in dari aliran darah. igo,!in diguna,anuntu, $engobati gagal jantung. 'e,itar 1 dari !etiap 100 orang $eng,on!u$!i

digo,!in $enge$bang,an to,!i!ita! digo,!in.

o Gejala to,!i!ita! digo,!in $eliputi: anore,!ia ,ebingungan ,en=ing

ber,urang ping!an $ual $untah jantung berdebar den"ut nadi =epat !e!a,

napa!.

• *endah ,aliu$

o

'e!eorang dengan hipo,ale$ia $e$ili,i ting,at ,aliu$ "ang rendah dala$aliran darah. Hipo,ale$ia !ering di!ebab,an oleh diare per!i!ten atau e(e,

!a$ping obat.

o Gejala hipo,ale$ia ter$a!u, ,ehau!an berlebihan otot ber,edut ,ele$ahan

otot ,ra$ otot n"eri ,a,i BbilateralC jantung berdebar dan ,ebingungan.

• #ing!an

o #ing!an di!ebab,an oleh penurunan $endada, dala$ aliran darah ,e !eluruh

ota,. @ta, berhenti be,erja ,eti,a aliran darah berhenti !ela$a lebih dari beberapa deti,. #ing!an adalah u$u$. 'e,itar 60 per!en re$aja a,an $e$ili,i

!ebuah epi!ode ping!an !ebelu$ $ere,a beru!ia 18 tahun.

• Hipoten!i

o Gejala hipoten!i $ung,in ter$a!u, pu!ing ,epala ringan ,elelahan

,ele$ahan ,e!ulitan bernapa! palpita!i dan n"eri dada.

• Me!enteri,a i!,e$ia !=he$i= <o;el



o 'e!eorang dengan pen"a,it u!u! i!,e$i, telah pen"e$pitan pe$buluh darah

"ang $e$a!o, darah dan o,!igen ,e u!u!. Hal ini dapat $en"ebab,an !a,it

perut dan ,eru!a,an u!u!. #en"a,it u!u! i!,e$i, di!ebab,an oleh pengera!an

pe$buluh darah "ang di!ebut atero!,lero!i!. Hal ini jarang terjadi pada$ere,a "ang ,urang dari 30 tahun. #en"a,it u!u! i!,e$i, "ang berat dapat

$engan=a$ n"a;a.

• 'erangan jantung

o 'e!eorang dengan !erangan jantung $e$ili,i ,eru!a,an pada otot jantung

di!ebab,an oleh ,e,urangan o,!igen. )urangn"a o,!igen di!ebab,an oleh

pen"u$batan $endada, pada arteri "ang $e$a!o, darah ,e otot jantung.

'erangan jantung terjadi paling u$u$ pada $ere,a "ang $e$ili,i pengera!an pe$buluh darah "ang di!ebut atero!,lero!i!.

• E(u!i pleura: !ebuah pengu$pulan =airan dala$ rongga dada

o E(u!i pleura bia!an"a $enu$pu, ,arena pro!e! pen"a,it "ang $enda!ari

!eperti gagal jantung in(e,!i paru paru ,an,er paru paru atau bentu, lain

dari ,an,er. i,a e(u!i pleura tu$buh =u,up be!ar dapat $engganggu (ung!i

paru paru dan ,e!ulitan berna(a!.

•

Gagal ginjal6

rognosis

#rogno!i! ,eban"a,an penderita gagal jantung bergantung ,epada pen"ebab

gagal jantung dan derajat di!(ung!i jantungn"a. iper,ira,an 30 pa!ien bertahan lebih

dari 3 tahun !etelah didiagno!i!. #rogno!i! pada pa!ien gagal jantung tertentu bergantung

pada lua!n"a da$pa, pen"a,it !eperti ting,at =urah jantung pada ?entri,el ,iri atau

,e$a$puann"a $enjalan,an a,ti(ita! (i!i, dan (a,tor (a,tor lain ter$a!u, u!ia dan

,ondi!i ,e!ehatan lainn"a. #ada beberapa ,a!u! gagal jantung dapat !e=ara e(e,ti(

diobati untu, $en=egah atau $e$perla$bat proge!!i(ita! pen"a,it. Tujuan terapi adalah

untu, $ening,at,an ,e$a$puan ?entri,el ,iri $en=egah ,eru!a,an (ung!i jantung

lebih lanjut $ening,at,an ,e$a$puan pa!ien dala$ bera,ti(ita! dan $ening,at,an

,ualita! hidup pa!ien 6.

en<ega+an



1, "engatur -iet . #ada pa!ien gagal jantung apa "ang di$a,an dan di$inu$

$e$pengaruhi ,e!ehatan jantung. i,a pa!ien $e$ili,i ,elebihan berat badan

$enurun,an ,elebihan berat badan dapat dila,u,an untu, $engurangi beban

ta$bahan pada jantung. Tida, $eng,on!u$!i terlalu ban"a, gara$ Bnatriu$C dala$

diet ,arena gara$ dapat $en"ebab,an reten!i =airan. Mi!aln"a jangan

$ena$bah,an gara$ ta$bahan untu, $a,an !etelah di ata! $eja dan $engurangi

ju$lah "ang diguna,an dala$ $e$a!a,.

&, "onitor .erat .a-an . Teruta$a ji,a pa!ien !edang $engala$i gagal jantung "ang

parah. i,a reten!i =airan =epat berat badan a,an nai, dengan =epat juga. adi ji,a

berat badan pa!ien nai, lebih dari - ,g B!e,itar 4 lbC !ela$a 1 / hari pa!ien

$ung,in perlu pening,atan pengobatan.

o )urangi le$a, dari daging

o Ma,an por!i ,e=il daging $erah

o #otonglah ber!ih,an le$a, dari daging

o Ma,an a"a$ atau i,an !ebagai gantin"a

o angan $enggoreng $a,anan

o Henti,an penggunaan $entega pada !a"uran

o

Ma,an buah bu,an ,ue untu, hidangan penutupo #ilih !u!u rendah le$a, atau tanpa le$a, dan produ, !u!u lainn"a

o =e, label ,ebutuhan nutri!i anda

o Guna,an $in"a, +aitun. Me!,ipun $a!ih tinggi ,alori $in"a, +aitun tida,

$ening,at,an ting,at ,ole!terol jahat dala$ darah

o 'a"uran dan buah adalah $a,anan "ang !e$purna bagi pa!ien gagal jantung.

)arena $a,anan ter!ebut rendah le$a, rendah !odiu$ dan tinggi ,aliu$

dapat $e$bantu $engendali,an berat badan.3, %erola+raga, <agi ,eban"a,an orang dengan gagal jantung olahraga di!aran,an

,on!ulta!i dengan pen"edia la"anan ,e!ehatan ,arena ting,at latihan a,an

ber?aria!i dari !etiap orang. i,a pa!ien tida, terbia!a berolahraga pa!ien bi!a $ulai

denga berjalan jalan !eperti !ehari hari. <erenang dan ber!epeda adalah

latihan olahraga "ang bai, juga. @lahraga tida, $un,in bagi !ebagian orang ,arena

berbagai ala!an $i!aln"a pa!ien "ang $engala$i $a!alah pada ,atup jantungn"a

tida, boleh berolahraga.



#ada ban"a, ,a!u! olahraga e(e,ti( dala$ $e$bantu orang $engelola gagal

jantung. Me$per,uat jantung dan $ening,at,an !ir,ula!i dan juga $e$bantu

$enurun,an berat badan !ehingga jantung tida, be,erja begitu ,era!. atihan "ang

bai, di$ulai denga berjalan. angan $e$a,!a,an diri ji,a tera!a lelah. #a!ti,an

untu, ber,on!ulta!i dengan do,ter !ebelu$ $e$ulai latihan rutin.

5, Asupan <airan, ji,a pa!ien $enbutuh,an do!i! tinggi diureti, untu, $e$ber!ih,an

=airan dari tubuh pa!ien $a,a =obalah untu, tida, $inu$ lebih dari - liter =airan

!ehari. Bperlu $inu$ lebih dari ini ji,a pa!ien $engala$i diare $untah de$a$

atau tinggal di i,li$ pana!C. Natriu$ $en"ebab,an reten!i =airan. dala$ beberapa

,a!u! orang denga gagal jantung haru! $enghindari natriu$ !a$a !e,ali atau

do,ter $ung,in a,an $en"aran,an pa!ien diet rendah natriu$ B$i!aln"a

$eng,on!u$!i natriu$ ,urang dari -.000 $g perhari "aitu !tengah dari rata rataC.

(, Alko+ol, angan $inu$ terlalu ban"a,. #ada pria $inu$ tida, boleh lebih dari -1

unit al,ohol per$inggu B dan tida, boleh lebih dari 4 unit dala$ !atu hariC

!edang,an pada pere$puan tida, boleh $inu$ lebih dari 14 unit al,ohol per$inggu

Bdan tida, lebih dari / unit dala$ !atu hariC

*, Jangan merokok, <ahan ,i$ia dala$ pe$buluh darah Bte$ba,auC $en"ebab,an

$enper!e$pit B$e$bata!iC pe$buluh darah "ang dapat $e$buat gagal jantung

$enjadi lebih buru,. Mero,o, juga dapat $en"ebab,an pen"a,it jantung i!,e$i,

$enjadi lebih buru, 1 6.

Daftar pustaka2



1. #ri=e A !"l?ia d,,. -00/. A(45ISI4647I konsep klinis proses-proses penyakit .a,arta : EG9

-. Ma!ud bnu. 1%8%. &asar-dasar 5isiolo i A)&I48AS 96.) . a,arta : EG9

/. ogiantoro $oha$$ad. -00%. <5)5 A A* M5 #EN A) T A AM E ' F. a,arta

4. Manning elp. 1%86. ajor &ia nosis fisik . a,arta : EG9

3. Tierne" a;ren=e M d,,. -00-. iago!i! dan Terapi )E @)TE*AN : l$u#en"a,it ala$. a,arta : 'ale$ba Medi,a Bhal. /80 /8%C

6. Gra" Huon H d,,. -003. e=ture Note! : )A* @ @G . a,arta: #enerbit ErlanggaBhal. 3% 61C

7. Thaler Mal=ol$ '. -000. 'atu !atun"a <u,u E)G "ang Anda #erlu,an. a,artaL#enerbit Hipo,rate!

8. Mari"ono Harbanu dan An;ar 'anto!o. 7a al *antun . #en" ala$ Folu$e 8

No$or / 'epte$ber -007.

%. <ru$$er 'uddart. -00-. Edi!i 8. Fol -. a,arta : EG9.

10. http: ;;;.(,.un!oed.a=.id dia,!e!tanggal 18 (ebruari -016 ja$ --.-0 <

11. 'itu! http: repo!itor".u!u.a=.id bit!trea$ 1-/43678% -13%- 4 9hapter -0 .pd( diunggah tanggal 18 (ebruari -016 ja$ -1.// <

1-. #edo$anTatala,!anaHiperten!ipada#en"a,it)ardio?a!,ularEdi!i oleh#E*H M#5NAN @)TE*'#E' A '

)A* @FA')5 A* N @NE' Atahun-013

1/. 'nell *i=hard ' d,,. -01-. Anatomi linis /erdasarkan Sistem . a,arta: EG9

14. 'her;ood auralee. -011. &i!iologi $anu!ia. Edi!i ,e 6. a,arta: EG9

13. Arie( ansjoer 2001 )apita 'ele,ta )edo,teran 1 <u,u )edo,teran . EG9a,arta

16. 'u$ber: <a,ri '. dan a;ren=e G.'. -008. Geneti,a Hiperten!i. ala$: ubi!H.*. et al -008. Hiperten!i dan Ginjal: ala$ *ang,a #urna <a,ti #ro(. r. Harun*a!"id ubi! 'p# )GH.Medan: 5'5 #re!! 1% /1.

17. 'udo"o Aru ,,. -00%. <u,u Ajar l$u #en"a,it ala$ ilid Edi!i F. a,arta:

nterna#ubli!hing

18. *ilantono il" !$udiati d,,. 1%%6. <u,u Ajar )ardiologi. a,arta: <alai #enerbit&a,ulta! )edo,teran 5ni?er!ita! ndone!ia





Gagal Jantung Kongestif

Documents

Transcript of Gagal Jantung Kongestif