GAGAL JANTUNG

Lestari Rahayu

GAGAL JANTUNG adalah sindrom yang terjadi karena curah jantung tidak memadai untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan O2Sindroma klinik yang kompleks akibat kelainan struktural dan fungsional jantung yang mengganggu kemampuan ventrikel untuk diisi dengan darah atau untuk mengeluarkan darah

Manifestasi gagal jantung yang utama :Sesak napas dan rasa lelah, yang membatasi kemampuan melakukan kegiatan fisikRetensi cairan, yang menyebabkan kongesti paru dan edema periferKedua abnormalitas tersebut tidak selalu ditemukan bersama pada seorang pasien.Tidak semua pasien disertai edema pada awal diagnosis ~~ oleh karena itu istilah gagal jantung lebih tepat dari pada gagal jantung kongestif

Kebanyakan pasien, disfungsi sistolik dan disfungsi diastolik ditemukan bersama.Disfungsi sistolikKekuatan kontraksi ventrikel kiri terganggu ~ ejeksi darah berkurang ~ curah jantung berkurangDisfungsi diastolikRelaksasi dinding ventrikel terganggu ~ pengisian darah berkurang ~ curah jantung berkurangBerkurangnya curah jantung ini yang menimbulkan gejala gagal jantung

New York Heart Association = NYHA Membagi Gagal Jantung dalam 4 kelas:Kelas ITidak ada limitasi aktivitas fisikTidak timbul sesak napas, rasa lelah atau palpitasi dengan aktivitas fisik biasaKelas IISedikit limitasi aktivitas fisikTimbul sesak napas, rasa lelah atau palpitasi dengan aktivitas fisik biasa tetapi nyaman sewaktu istirahat

New York Heart Association = NYHA Membagi Gagal Jantung dalam 4 kelas:Kelas IIIAktivitas fisik sangat terbatasAktivitas fisik kurang dari biasa sudah menimbulkan gejala tetapi nyaman waktu istirahatKelas IVGejala sudah ada waktu istirahat dan aktivitas fisik sedikit saja akan memperberat gejala

Pendekatan awal terapi gagal jantung adalah: memperbaiki berbagai gangguan yang mampu untuk menghilangkan beban kardiovaskulerMisalnya:Mengobati hipertensiMengobati anemiaMengurangi berat badanMenurunkan kolesterolPembatasan aktivitas fisikPembatasan asupan garam

Terapi gagal jantung dibagi atas :non farmakologik dan farmakologik

Terapi non farmakologikDietMerokokAktivitas fisikIstirahatBepergian

Prinsip Terapi FarmakologikMemperbaiki kontraktilitas miokard untuk menghilangkan gejala bendungan ~ digoksin (digitoksin dan digitalis fol ) inotropik lainMenurunkan tahanan perifer dan mengurangi beban pengisian ventrikel ~ diuretika vasodilator

DIGOKSINSifat utama Digoksin adalah:Inotropik positif yaitu meningkatkan kekuatan kontraktilitas miokardiumKronotropik negatif yaitu mengurangi frekuensi denyut ventrikelMengurangi aktivasi saraf simpatis

Inotropik positif menyebabkanPeningkatan curah jantung sehingga tekanan vena menurun dan ukuran jantung mengecilTekanan vena menurun akan mengurangi gejala bendunganSirkulasi akan membaik termasuk ke ginjal sehingga diuresis dan udem akan hilang

Efek Inotropik positif dari Digoksin didasarkan atas 2 hal: Penghambatan enzim Na-K-ATPase yang terikat di membran sel miokard (sarkolema) dan berperan dalam mekanisme pompa Na.Peningkatan arus masuk lambat Ca ke intrasel

FISIOLOGI OTOT JANTUNG Pertukaran ion-ion di intra dan ekstraseluler

Keterangan gambar:K ekstrasel ditukar Na intrasel melalui pompa yang digerakkan oleh energi yang berasal dari hidrolisis ATP oleh enzim Na-K-ATPase yang melawan kadarNa ekstrasel ditukar Ca intrasel melalui NaCa-exchange yang tidak memerlukan energi karena tidak melawan kadar.

Mekanisme kerja Digitalis:Digitalis menghambat Na-K-ATPase ~~ Na tetap di dalam dan K tetap di luar ~Na intrasel tinggi ~ tidak dapat tukar dengan Ca ~ Ca intrasel tetap tinggi ~ Peningkatan Ca intrasel menyebabkan semakin banyak Ca yang terikat pada reseptornya di troponin C dan memperkuat kontraksi jantung

INOTROPIK LAINAgonis adrenergik - Dopamin - Dobutamin2. Penghambat fosfodiesterase - Inamrinon (Amrinon) - MilrinonDigunakan sebagai penunjang sirkulasi jangka pendek pada gagal jantung parahPenggunaan jangka panjang meningkatkan mortalitas

DIURETIKAObat utama gagal jantung akut yang disertai overload cairan yang bermanifestasi sebagai kongesti paru atau edema periferTiazid obat terpilih untuk gagal jantung dengan fungsi ginjal normalFurosemida bila ada gangguan fungsi ginjal dan udem yang menetap

DIURETIKA untuk Gagal Jantung-----------------------------------------------------------Duretika Kuat dosis awal d maksimal-----------------------------------------------------------Furosemida 20-40mg od/bid 600mg Bumetanida 0,5-1mg od/bid 10mgTorasemida 10-20mg od 200mg

DIURETIKA untuk Gagal JantungTiazida dosis awal d maksimal-------------------------------------------------------------------HCT 25mg od/bid 200mg Klortalidon 12,5-25mg od 100mgIndapamida 2,5mg od 5mg-------------------------------------------------------------------Hemat K dosis awal d maksimal-------------------------------------------------------------------Amilorida 2,5mg od 20mg Triamteren 25mg bid 100mg

VASODILATOR Berperan penting dalam mengatasi gagal jantung terutama yang berhubungan dengan hipertensi dan jantung iskemikEfeknya tergantung dari pembuluh yang dipengaruhinya ~ arteri or venaArteriodilatorMengurangi beban tahanan aorta VenodilatorMengurangi tekanan pengisian ventrikel sehingga daya tampung diastole membaik

Pemilihan vasodilator tergantung gejala, bila:Sesak napas karena tekanan pengisian tinggi ~ venodilatorKelelahan umum dan curah jantung rendah ~ arteriodilatorPasien tidak responsif terhadap pengobatan ~ diperlukan keduanya

Secara praktis dibedakan menjadiJangka pendek ~ parenteralJangka panjang ~ oral

Contoh vasodilator:Venodilator: - nitrogliserin iv, ISDNArteriodilator: - hidralazinKombinasi: - ACEI - Antagonis Angiotensin II - Hidralazin-ISDN, - Na-nitroprusid iv

ACE-I untuk Gagal JantungMerupakan terapi lini pertamaMenghambat konversi A I menjadi A IIEfek samping terpenting adalah batuk yang disebabkan karena melibatkan jalur bradikinin, prostaglandin dan leukotrienPada pasien tanpa gejala, untuk mencegah gagal jantung dan resiko infarkPada pasien gagal jantung tanpa retensi cairan, untuk terapi awalPada pasien gagal jantung dengan retensi cairan, diberikan bersama diuretika

Obat dosis awal d.pemeliharaan -----------------------------------------------------------Kaptopril 6,25mg tid 25-50mg tidEnalapril 2,5mg od 10-20mg bid Lisinopril 2,5mg od 5-20mg odRamipril 1,25mg od/bid 2,5-5mg bidTrandolapril 1mg od 4mg od Kuinapril 2,5mg od 5-10mg od Fosinopril 5-10mg od 20-40mg odPerindopril 2mg od 4mg od

AT1-BLOKER untuk Gagal JantungPenghambat Angiotensin II di reseptor AT1 Tidak menghambat kininase sehingga tidak menyebabkan batuk kering Pengganti ACEI bila pasien tidak toleran batuk

AT1-bloker untuk Gagal Jantung-----------------------------------------------------------Obat dosis awal dosis maksimal-----------------------------------------------------------Kandesartan 4-8mg od 32mg odLosartan 25-50mg od 50-100mg odValsartan 20-40mg bid 160mg bid

HIDRALAZIN-ISDNDiantara vasodilator, kombinasi ini terbukti mengurangi mortalitasUntuk pasien yang tidak bisa toleransi terhadap ACEI dan AT1-blokerHidralazin merupakan arteriodilator sehingga menurunkan afterload jantungISDN merupakan venodilator sehingga menurunkan preload jantung Na Nitroprusid dan Nitrogliserin, merupakan prodrug nitric oxide (NO)