Gagal ginjal Usia Muda
22
1 PENYAKIT GINJAL KRONIK PADA USIA MUDA Dr. Aidi Nasrul Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUA Universitas Andalas Padang 2008 Click here to buy A B B Y Y P D F T r a n s f o r m e r 2 . 0 w w w . A B B Y Y . c o m Click here to buy A B B Y Y P D F T r a n s f o r m e r 2 . 0 w w w . A B B Y Y . c o m
-
Upload
aidinasrul -
Category
Documents
-
view
1.498 -
download
6
Transcript of Gagal ginjal Usia Muda
1
PENYAKIT GINJAL KRONIK PADAUSIA MUDA
Dr. Aidi Nasrul
Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUAUniversitas Andalas Padang 2008
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
2
Pendahuluan
Penyakit ginjal kronik atau Chronic kidney diseases (CKD)proses multipatologis dengan etiologi yang beragamKeriteria CKD apabila terdapat:
1. kelainan struktural atau fungsional dengan atau tanpapenurunan laju filtrasi glomerulus (LGF) dengan manifestasipatologis dan kelainan ginjal termasuk kelainan darah atauurin atau pencitraan
2. Penurunan laju filtrasi glomerulus kurang dari 60ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan dengan atau tanpakerusakan ginjal
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
3
PENDAHULUAN
Survey di Amerika 16% usia dewasa menderita CKD, tua>>Di India,kasus CKD meningkat pada usia kanak-kanak,namun belum ada laporan prevalensi (-)Di China kasus CKD pada usia muda: 9,49% vs dewasa53,07%Di Malaysia, dengan populasi 18 juta, diperkirakan 1800kasus baru gagal ginjal per tahunnya.Total dinegara berkembang sekitar 40-60 kasus per jutapenduduk per tahun.
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
4
Etiologi
Pada usia dewasa: diabetes melitus, aterosklerosis, hipertensi,nefrotoksikNamun pada usia muda, penyebab lebih luas:
1. kelainan kongenital: Sindroma nefrotik kongenital, malformasicongenital dll
2. penyakit metabolik pada masa kanak-kanak seperti obesityrelated glomerulopaty, diabetes melitus tipe 1
3. infeksi pada masa kanak-kanak seperti glomerulonefritis danpyelonefritis, infeksi parasit seperti malaria
4. zat nefrotoksik5. batu ginjal herediter6. infeksi akibat batu, komplikasi anatomi akibat batu seperti
hidronefrose dan gangguan fungsional traktus urinarius danneurogenik bladder
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
5
Klasifikasi penyakit ginjal kronik berdasarkanderajat penyakit
Menurut United Kingdom for Chronic kidney diseases(UKCKD):
Derajat 1: kerusakan ginjal dengan laju filtrasi glomeruslus(LGF)normal atau meningkat LGF 90%Derajat 2: kerusakan ginjal dengan laju filtrasi glomeruslus(LGF)menurun ringan LGF 60-89%Derajat 3: kerusakan ginjal dengan laju filtrasi glomeruslus(LGF)menurun sedang LGF 30-59%Derajat 4: kerusakan ginjal dengan laju filtrasi glomeruslus(LGF)menurun berat LGF 15-29%Derajat 5: Gagal ginjal dengan laju filtrasi glomerulus < 15 atau perludialisis
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
6
Patofisiologi
Awal kelainan patofisiologi tergantungpenyakit dasarJika terjadi penurunan fungsi nefron: gejala klinispeningkatan aktivitas renin-angiotensin-aldosteron, sclerosis ginjal dan kehilangan dayafaali ginjal ureum dan kreatinin, tekanandarah, anemia, gangguan metabolisme kalsiumdan fosfor,pruritus, mual muntahJika LGF < 5ml/menit/1,73m2 + butuh dialysisstadium gagal ginjal
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
7
Gambaran klinik
Meliputi gejala penyakit dasar: diabetesmellitus, batu saluran kencing, infeksitraktus urinarius, hipertensi danhiperurisemia Gejala dan tanda uremiaberupa lemah, letargi , mual muntah,anoreksia, neuropati perifer, pruritus,uremic frost, kejang sampai koma sertaadanya volume overload
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
8
Gambaran laboratoris:
Sesuai penyakit dasar
Adanya penurunan LGF, Kelainan biokimia darah:Hb , asam urat , hiper/hipokalemia,hiponatremia, hiperkloremia/hipokloremia,hiperfosfatemia dan hipokalsemia
Kelainan urinalisis: proteinuria, hematuria,leukosituria, dan adanya silinder urin
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
9
Gambaran radiologis
Rontgen BNO: batu radioopag
Dengan zat kontras (pielografi, IVP)
penurunan fungsi filtrasi glomerulus
USG anatomi ginjal : pengecilan,penipisian korteks,hidronefrose, batu ginjaldan masa kistik atau kalsifikasi
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
10
Biopsi ginjal
Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjalhampir normal
diagnosis non invasive sukar ditegakkan.
kontra indikasi pada: ginjal yang sudahmengecil, ginjal poli kistik, hipertensi yang takterkendali, infeksi perinefrik , gangguanpembekuan darah dan obesitas
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
11
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik meliputi:
Terapi spesifik terhadap penyakit dasar
Pencegahan dan terapi terhadap kondisikomorbid
Memperlambat progresivitas fungsi ginjal
pencegahan dan terapi terhadap komplikasi
terapi pengganti ginjal berupa dialysis atautransplantasi ginjal
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
12
ILUSTRASI KASUS
Telah di rawat seorang pasien laki-laki
berumur 15 tahun di bangsal Pria
Penyakit Dalam RS M. Djamil
Keluhan Utama:
Sesak nafas meningkat sejak 1 hari yanglalu
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
13
Riwayat penyakit sekarang:
Sesak dirasakan setiap waktu, Sesak tiba-tiba malam hari (-),sebelumnya dirawat tgl 7 Agustus 2008, keluhan yang sama.Pemeriksaan yang ada:Rontgen BNO: nefrolitiasisbilateral+ureterolitiasis dextra, USG ginjal: nefrolitiasisbilateral+ hidronefrose bilateral, CT scan ginjal: hidronefrosebilateral ec. Nefrolitiasis bilateralcuci darah 8 kali, transfusi darah 2 kali, Hb masuk 9,7 g%.sudah dikonsulkan ke bagian bedah dengan kesan: Obstruksiuropati dengan hidronefrose bilateral, direncanakannefrostomi bilateral, tapi pasien minta pulang paksa untukpulang berlebaran dengan pulang obat asam folat, natriumbicarbonate, amlodipin.
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
14
Pemeriksaan Umum
Keadaaan umum: BurukKesadaran : CMCTekanan darah : 150/70 mmHgNadi :112 x menit,
reguler,pengisiancukup
Suhu :36,4°Cpernafasan :36 x/ menit,
dalam
Sianosis : (-)Berat badan : 43 kgTinggi badan : 150 cmStatus gizi : sedangIkterus : (-)
Anemis : (-)Edema : (-)JVP 5-2 cm H2OJantung dan paru dbn
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
15
Abdomen
Insp : tak membuncit, ramping
pinggang menghilang
Palp : Hepar dan lien tak teraba,
ballotment (+) pada kedua ginjal
Perk : Shifting dullness (-), tympani
Ausk : bising usus (+) normal, bruit (-) Punggung: Nyeri tekan, nyeriketok sudut CVA (+) dikiri dankanan
Anggota gerak:
Reflek fisiologis +/+, Reflekpatologi -/-,oedem+/+
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
16
Laboratorium
Darah: rutin
Hb :12,4 g%
Lekosit : 6.500/mm3
Trombosit:281.000/mm3
Diff. Count : 0/2/4/65/26/3
Kimia klinik sederhana:
Gula darah : 126mg%
Elektrolit:
Natrium: 135 mEq/dl
Ureum : 204 mg
Kalium : 6,1 mEq/dl
Kreatinin : 18 mg
TKK: 4,14 ml/menit/1,73m2
URINALISIS- Protein : ++- Sedimen urin: - Lekosit: ++
Eritrosit: ++- Silinder : +, leukosit
- Kristal urin : oksalat (+)
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
17
Faal hepar:Total protein : 7,6g/dlAlbumin : 4 g/dlGlobulin : 3,6 g/dl
Profil lipid:Total kolesterol: 138 mg/dlHDL Kolesterol: 26 m/dlLDL Kolesterol: 84 mg/dlTrigliserida : 139 mg/dl
Faal ginjal:Ureum : 182 mg/dlKreatinin : 17,3 mg/dl
TKK : 4,32 ml/menit/1,73m2
Elektrolit:Natrium: 141 mEq/dl Kalium: 4,6 mEq/dlKlorida: 112 mEq/dl Calsium : 7,8 mEq/dl
Analisis Gas Darah:pH :7,148 BE : -20,1HCO3- : 6,1 mmol/l pCO2 : 17,4 mmHgpO2 : 96,6 mmHg O2 saturasi: 95,1%
BNO
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
18
DIAGNOSIS
Asidosis metabolik ec. Chronic kidney diseasestage V ec. pyelonefritis kronik ec. Nefrolitiasisdextra et sinistra et urolitiasis dextra denganhidronefrose bilateral
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
19
Terapi
Istirahat / Diet Rendah garam II, protein 36gram/02 3liter/menitIVFD eas Pfrimmer : Dextrosa 10% 500 cc : 500cc,12jam/500ccKoreksi meylon 150 mEq dalam 150 cc Dextrosa 5%tetesan cepatAmlodipin 1 x 5 mgKallitake 3 x 1 sachetAsam folat 1 x 5 mgPasang kateter dan kontrol balance cairan dan kurva TD
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
20
Permasalahan
Jenis batu dan faktor predisposisi batu yangmasih belum jelasKejadian penyakit yang muncul pada usia pasienmasih muda(Literatur) kemungkinan jenis batu yangditemukan pada saluran kemih seperti batukalsium oksalat, kalsium fosfat, batu urat dansistein.
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
21
DISKUSIKemungkinan predisposisi: batu kalsium oksalat:
-hiperkalsiuria -hipositraturia
-hiperurikosuria -penurunan jumlah urin
-jenis minuman -heperoksaluria
-ginjal spongiosa -intake natrium klorida
-diet tinggi protein -kalsium, kalium, sukrosa
-vitamin C
Ratu dkk, ”analisis batu ” anak-anak dan dewasa muda, ansa henlelebih pendek kesempatan pembentukan batu calsiumAda kemungkinan lain pembentukan batu calsium idiopatik pada usiamuda: kelainan herediter autosom dominan kalsitriol plasma atauvitamin D ringan sampai beratPembuktian jenis batu: analisis batu dan pemeriksaan calsiumMasalah: tidak bisa dilakukan karena zat dan alat yang tidak tersediauntuk pemeriksaan ini.
Dugaan pada pasien ini:batu kalsium oksalat
- data epidemiologi 85-87%batu ginjal adalah Caoksalat
- Dari temuan loboratorium:kristal oksalat (+)yureo dkk, presipitatorbatu calsium oksalat pHurin + supersaturasi urin
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
22
masalah lain jika pasien dalamkeadaan end stage renal disease(ESRD) dialisis seumur hidup
Menurut Rasyid dkk, >>dampak CKDusia muda:- usia anak-anak: masalah gangguan
pertumbuhan fisik dan mental- usia remaja: sub optimal kecepatan
pertambahan TB dan gangguanmasa pubertas
Prognosis lebih baik daripada CKDcausa lainPenelitan sanjay, dkk ”fungsi ginjalsetelah operasi batu ginjal” 6minggu penurunan nilai ureum dankreatinin bermakna baik pada batuginjal unilateral atau bilateral LGFnormaljika terjadi kerusakan permanenpada nefron ginjal pasien,ketergantungan dengan hemodialisaakan sangat tinggi prognosis lebihburuk
Click h
ere to
buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.comClic
k here
to buy
ABB
YY PDF Transformer 2.0
www.ABBYY.com
