Fraktur Femur "Orthopedi"

7/21/2019 Fraktur Femur "Orthopedi"

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-femur-orthopedi 1/23

BAB I

STATUS PASIENI.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. C

Jenis Kelamin : Laki - laki

Umur : 50 tahun

Alamat : Makassar

Pekerjaan : Petani

No. RM : !"###Masuk Tan$$al : 5 %kto&er !05

1.2 SURVEI PRIMER

A : 'e&as

' : !! ( )menit

C : *0()menit+ re$uler+ isi ,an ulsasi uku

/ : C1 5

I.3 SURVEI SEKUNDER

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien ,atan$ ,en$an keluhan n2eri a,a kaki kiri 2an$ ,irasakan sejak ! &ulan 2an$

lalu setelah terjatuh ,ari ematan$ sa3ah ,en$an osisi aha ter&entur ,i tanah+ saat

sesaat setelah keja,ian asien ti,ak se$era ,i &a3ah ke rumah sakit+ asien le&ih

memilih ,itan$ani seara tra,isional ,en$an ,i urut+ ,an sejak keja,ian hin$$a

sekaran$ n2eri masih ,irasakan a,a kaki kiri+ kaki kiri le&ih en,ek ,ari kaki kanan+

kaki kiri sulit ,i $erakkan+ ,an selama ini asien han2a ter&arin$ ,irumah tama 4iksasi

a,a kaki. Ri3a2at in$san saat keja,ian -6+ muntah -6+ sakit keala -6.

1



b. Riwayat Penyakit Dah!

- Ri3a2at trauma se&elumn2a ,isan$kal

- Ri3a2at oerasi se&elumn2a ,isan$kal

- Ri3a2at kelainan ,arah ,isan$kal

- Ri3a2at en2akit hiertensi ,isan$kal

- Ri3a2at en2akit kenin$ manis ,isan$kal

- Ri3a2at asma ,isan$kal

- Ri3a2at aler$i o&at ,isan$kal

". Riwayat Penyakit Ke!arga

Ti,ak a,a an$$ota keluar$a 2an$ memiliki ri3a2at atah tulan$ ,en$an atau

tana trauma

#. Riwayat Priba#iRi3a2at merokok ,isan$kal

I.$ PEMERIKSAAN %ISIK

Kea#aan U&& : Pasien tamak lemah

Ke'a#aran : Comos mentis

Tan#a Vita! : T 0)"0 mm7$+ N *0 ()s+ RR !!()s+ 1 8#+*oC A(illa6

Stat' (enera!i'

Keala : Normoeal

Mata : Konjun$ti9a anemis -)-6 + 1klera ikterik -)-6+

RCL )6+ RCTL )6

7i,un$ : 1etum ,e9iasi -6+ sekret -)-6+ mukosa hieremis -)-6+

konka hiertro4i -)-6

Mulut : 1ianosis -6+ li,ah kotor -6+ $i$i karies -6

Ten$$orok : ;arin$ hieremis -6 tonsil T-T

Telin$a : Normotia+ ,e4ormitas -6+ serumen -)-6+ sekret -)-6

Leher : Pem&esaran K' -6+ struma -6+ ,e9iasi trakhea -6

Thora(

Pulmo /e(tra 1inistra

Depan

2



<nseksi

PalasiPerkusi

Auskultasi

1imetris ka = ki

>okal 4remitus ka = ki1onor seluruh laan$ aru

>esikuler+ Ronki -6+ ?hee@in$ -6

1imetris ka = ki

>okal 4remitus ka = ki1onor seluruh laan$ aru


Belakang

<nseksi

Palasi

Perkusi

Auskultasi

1imetris statis ,inamis

1tem 4remitus ka = ki

1onor seluruh laan$ aru


1imetris statis ,inamis

1tem 4remitus ka = ki

1onor seluruh laan$ aru


Cor

- <nseksi : <tus or,is ti,ak terlihat

- Palasi : <tus or,is tera&a <C1 > -! m me,ia linea

Mi,la9iula sinistra

- Perkusi : 'atas atas : <C1 << linea arasternal kiri

'atas kanan &a3ah : <C1 > linea sternalis kanan

'atas in$$an$ jantun$ : <C1 <<< linea arasternal kiri

'atas kiri &a3ah : <C1 > -! m me,ia linea

mi,la9iula sinistra- Auskultasi : 'J <-<< normal

A&,omen

- <nseksi : Contur a&,omen -6+ ,e4ans musular -6

- Auskultasi : Peristaltik 6 kesan normal+ &un2i tam&ahan -6

- Palasi : N2eri tekan -6+ heatome$ali -6+ slenome$ali -6

- Perkusi : Pekak sisi -6+ ekak alih -6+ t2mani 6

kstrimitas ')eri*r in+eri*r

- ,ema -)- )-

- 1ianosis -)- -)-

- Akral ,in$in -)- -)-

- erak ) Ter&atas)

- Kekuatan 5)5 1ulit ,inilai)5

- Tonus N)N N)N

- Re4leks 4isiolo$is ) )

- Re4leks atolo$is -)- -)-

Stat' ,*ka!i'

Re$io ruris sinistra

3



- Look : Pemen,ekan 6+ &en$kak 6+ ,e4ormitas 6 an$ulasi ke lateral+ Kulit

utuh ti,ak ter,aat luka ro&ek6

- ;eel : Ter,aat n2eri tekan 6+ ulsasi ,istal 6+ sensi&ilitas 6

- Mo9ement : N2eri $erak akti4 6+ n2eri $erak asi4 6+ R%M sulit ,inilai

I.- DIA(NSIS

;raktur tertutu 4emur sinistra )8 ten$ah

I./ PEMERIKSAAN PENUN0AN(

Pemeriksaan la&oratorium tan$$al 5 %kto&er !05

Darah rtin a'i! Satan Ni!ai n*r&a!

Lekosit

ritrosit

7&

7t

MC>

MC7

MC7C

Trom&osit

KIMIA K,INIK Ser&

Ureum

Creatinin

Kalium

Natrium

"+"

B.5

B+0

BB+8

*+!

8+0

8+#

"8

!8.0

0.B"

8.B

8

0D8) ul

0D#) uL

$) ,L

E

4L

P$

$),L

0D8) ul

m$),L

m$),L

mmol)L

mmol)L

B.5 F 8

8.* F 5.!

!.* F #.*

85 F B"

*0 F 00

!# F 8B

8! F 8#

5B F BB!

0.0 F 50.0

0 F .0

8. F 5.

85 F B5Pemeriksaan Ront$en Re$io ;emur 1inistra AP Lateral Tan$$al ! %kto&er !05

4



Ke'an 4 ;raktur %s ;emur sinistra )8

ten$ah

I.5 PENATA,AKSANAAN

- Menjelaskan kea,a asien ,an keluar$a+ asien men$alami atah tulan$ aha

,isertai emen,ekan salahsatu kaki+ se&a$ai lan$kah a3al ,ilakukan rose,ur

enarikan otot ,an kulit ,an setelah itu ,ilakukan rearasi tulan$ aha 2an$

atah ,en$an rose,ur em&e,ahan.

- Pemasan$an skeletal traksi ,en$an a,a os ti&ia roksimal.

- Terai 4armakolo$i ost emasan$an skeletal traksi :

Ce4a,ro(il ta&let 500 m$ 8(

Raniti,in ta&let 50 m$ !(Asam Me4enamat 500 m$ 8(

- ;ollo3 U ost emasan$an skeletal traksi

Kea,aan umum asien

>askularisasi ,an inner9asi ,istal

Penam&ahan &e&an seara &ertaha

Proses en2em&uhan luka

;oto kontrol

- Renana %erati4 %s ;emur 1inistra

I.6 PR(NSIS

5



Guo a, 9itam : ,u&ia a, &onam

Guo a, sanam : ,u&ia a, &onam

Guo a, 4un$sionam : ,u&ia a, &onam

BAB II

TIN0AUAN PUSTAKA

%RAKTUR %EMUR

II.1 PENDAU,UAN

;raktur a,alah hilan$n2a kontinuitas struktur tulan$+ tulan$ ra3an+ &aik 2an$

&ersi4at se&a$ian mauun total. Mun$kin ti,ak le&ih ,ari se&uah retakan atau laisan

6



korteks 2an$ eah+ le&ih serin$ atahan &ers4iat total ,an 4ra$men tulan$ &erin,ah.

Jika kulit ,i atasn2a teta utuh maka ,ise&ut 4raktur tertutu atau se,erhana close

fracture6+ jika kulit atau salah satu ka9itas tu&uh teraar maka ,ise&ut 4raktur ter&uka

open fracture6 ,imana mu,ah terkontaminasi ,an ,aat menim&ulkan in4eksi.+!

Tulan$ &ersi4at relati4 rauh+ namun memiliki kekuatan 2an$ uku ,an

ketahanan untuk menahan stres 2an$ uku. ;raktur terja,i aki&at trauma mekanik+

trauma 2an$ &erulan$ stress6 atau melemahn2a tulan$ seara a&normal 4raktur

atolo$is6.

;raktur 4emur a,alah salah satu 4raktur 2an$ alin$ umum ,iha,ai oleh ,okter

&e,ah ortoe,i. ;emur a,alah tulan$ 2an$ ter&esar ,an terkuat ,i tu&uh+ tulan$ 4emur

&erartikulasi ,en$an sen,i an$$ul roksimal ,an a,a &a$ian ujun$ ,istal mem&entuk

sen,i ,en$an ti&ia. Karena tulan$ 4emur memiliki ukuran 2an$ le&ih &esar memiliki

asokan 2an$ ka2a akan em&uluh ,arah ,an otot. ;raktur 4emur serin$ terja,i karena

trauma high-energy+ en2e&a& umum a,alah keelakaan ken,araan+ jatuh ,ari

ketin$$ian ,an ,aat ju$a ,ise&a&kan oleh luka tem&ak. 8 'atan$ 4emur ,ikelilin$i oleh

otot-otot &esar 2an$ emuk sehin$$a mem&erikan keuntun$an ,an keru$ian. Re,uksi

,aat menja,i sulit karena kontraksi otot men$$antikan 4raktur. Namun+ otensi

en2em&uhan menja,i le&ih &aik karena 9askularisasi 2an$ &an2ak.8

;raktur 4emur insi,en usia ,an jenis kelamin a,a laki-laki usia 5 -!B tahun

,an a,a 3anita "5 tahun atau le&ih tua. 4raktur &atan$ 4emur 2an$ alin$ serin$

terja,i a,a ria mu,a ,ikarenakan trauma high-energy ,an a,a 3anita tua terja,i

karena low-energy.8

II.2 ANATMI %EMUR

Tulan$ 2an$ ter,aat a,a aha a,alah tulan$ 4emur+ 2an$ meruakan tulan$

teranjan$ ,alam tu&uh manusia. ;emur memiliki 4itur karakteristik seerti &erikut: B

- Femoral Head &erartikulasi ,en$an acetabulum ,ari tulan$ in$$ul a,a sen,i

an$$ul. Memanjan$ ,ari 4emur ,an &er&entuk &ulat+ halus ,an ,itutui ,en$an

kartila$o artikular. Kon4i$urasi ini mem&eri $erakan a,a &er&a$ai arah.

7



Keala 4emur ini men$arah ke me,ial+ ke atas ,an ke ,ean aeta&ulum. Fovea

a,alah ,eresi usat ,i keala 4emur 2an$ terasan$ oleh ligamentum teres.B

- Femoral Neck mem&entuk su,ut !5H ,en$an ,ia4isis 4emur.B

- Femoral Shaft meruakan &atan$ tulan$ 4emur. Pa,a ujun$ atasn2a+ ter,aat

greater trochanter ,an+ a,a osterome,ial ter,aat lesser trochanter .

Throcanteric line 2an$ kasar a,a anterior ,an throcanteric crest halus a,a

osterior mem&atasi ertemuan antara &atan$ ,an leher 4emur. inea aspera

a,alah unak terlihat &erjalan seara lon$itu,inal ,i seanjan$ ermukaan

osterior 4emur ,an &ereah ,i &a$ian &a3ah ke ,alam supracondylar line.

aris suraon,2lar me,ial &erakhir a,a adductor tubecle.B

- Pa,a ujun$ &a3ah 4emur ter,iri ,ari femoral condyle me,ial ,an lateral.

1truktur ini meruakan ermukaan artikular untuk artikulasi ,en$an ti&ia a,a

sen,i lutut. Lateral condyle le&ih menonjol ,aria,a me,ial. 7al ini untuk

mene$ah erin,ahan atella ke arah lateral. Ke,ua on,2le ini ,iisahkan

osterior oleh intercondylar notch 2an$ ,alam. Asek anterior ujun$ 4emur

2an$ halus ini &erartikulasi ,en$an ermukaan osterior atela.B

/aerah 4emur ,i&a$i menja,i ti$a komartemen+ anterior+ me,ial ,an osterior:

- Anterior: ter,iri ,ari otot-otot 2an$ &er4un$si se&a$ai 4leksor in$$ul ,an

ekstensor lutut seerti sartorius! iliacus! psoas! pectineus ,an "uadriceps

femoris. Arteri utama ,alam komartemen ini a,alah femoral artery+ ,an sara4

2an$ ,itemukan ,alam komartemen ini a,alah femoral nerve.B

8



- Me,ial: ter,iri ,ari otot-otot 2an$ &er4un$si se&a$ai a,,uktor an$$ul seerti

otot gracilis! adductor longus! adductor brevis! adductor magnus ,an otot

obturator eksternus. Arteri ,alam komartemen ini a,alah deep femoral artery

se,an$kan sara4 2an$ ,itemukan ,alam komartemen ini a,alah obturator

nerve.B

- Posterior: ter,iri ,ari otot hamstrin$ 2an$ &er4un$si untuk 4leksi lutut ,an

ekstensi in$$ul. Mereka termasuk: biceps femoris! semitendinosus!

semimembranosus ,an hamstring part of adductor magnus. 1ara4 2an$

,itemukan ,alam komartemen ini a,alah sciatic nerv#$

9



-

Pa,a tun$kai atas+ ter,aat 8 komartemen 2an$ ,i&a$i menja,i komartemen anterior+

osterior ,an me,ial.B

- Anterior : M. Gua,ries+ >astus Lateralis+ >astus <nterme,ius+ >astus

Me,ius+ Retus ;emoris.

- Posterior : 'ies ;emoris lon$ hea, ,an short hea,6+ 1emiten,inosus+

1emimem&ranosus+ Ner9us 1iatik.- Me,ial : A,,utor ma$nus+ a,,utor lon$us+ a,,utor &re9is+ $railis+ 9ena ,an

arteri 4emoral

%tot-otot 2an$ memen$aruhi deforming forces a,a femoral shaf %$

- A&,uksi $luteus me,ius ,an minimus6: 'erinsersi ,i greater trochanter

trohanter major6 ,an a&,uksi ,i roksimal 4emur+ subtrochanter ,an 4raktur ,i

roksimal sha4t.

- <liosoas: ;leksi ,an ekternal rotasi ,i 4ra$ment roksimal &er,asarkan insersi

,i lesser trochanter trohanter minor6.

- A,,uksi: %tot 2an$ &an2ak memen$aruhi 4raktur ,i shaft ,an men$hasilkan

a(ial 2an$ kuat ,an &e&an 9arus a,a tulan$ ,en$an traksi a,a 4ra$ment ,istal.

10



- astronemius: %tot 2an$ memen$aruhi 4raktur ,istal sha4t ,an 4raktur

suraon,2lar ,en$an 4leksi a,a 4ra$ment ,istal.

(a&bar 4 /e4ormin$ ;ore a,a 4emur.

II.3 K,ASI%IKASI %RAKTUR %EMUR

Klasi4ikasi ?inIuist ,an 7ansen memerlihatkan en$amatan ,ari ,erajat

kerusakan a,a jarin$an lunak ,an keti,ak sta&ilan 4raktur 2an$ menin$kat sesuai

,en$an enin$katan ,erajat kominutasi. Pa,a tie 0 Comminution. Pa,a tie han2a

11



a,a 4ra$men kortikal keil. Pa,a tie ! ter,aat Butterfly Fragment 2an$ le&ih &esar

tetai masih a,a seti,akn2a kontak kortikal kuran$ ,ari 50E. Pa,a tie 8 Butterfly

Fragment menaku le&ih ,ari 50 ersen ,ari luas tulan$. Pa,a tie B &iasan2a

ter,aat 4raktur se$mental.!

II.$ ETI,(I

;raktur en,erun$ terja,i a,a laki-laki mu,a aki&at high-energy trauma ,an

a,a 3anita usia lanjut setelah jatuh saat &er,iri. Mekanisme a,a asien mu,a

en,erun$ terja,i aki&at keelakaan ken,araan &ermotor+ jatuh ,ari ketin$$ian ,an

,aat ju$a ,ise&a&kan oleh luka tem&ak. 1e&a$ian &esar "5E6 2an$ ,ise&a&kanmekanisme high-energy force ,en$an ma2oritas aki&at keelakaan lalu lintas.5

a. Mekani'&e %raktr

Pen2e&a& ,ari 4raktur+ &isa &erua:#

- Trauma lan$sun$

Trauma lan$sun$ direct in&ury6 &iasan2a karena high energy# Pen2e&a&

utaman2a terja,i a,alah keelakaan lalu lintas.

- Trauma ti,ak lan$sun$

Trauma ti,ak lan$sun$ indirect in&ury6 &iasan2a low energy! ,en$an $am&aran

4raktur siral atau o&liI anjan$+ satu ,ari &e&eraa 4ra$men tulan$ 2an$

atah.

Pen2e&a& ,ari 4raktur 4emur &isa karena:#

7 High-energy trauma seerti keelakaan lalu lintas+ terjatuh ,ari ketin$$ian atau

tem&akan senjata tajam a,alah en2e&a& ter&an2ak men2e&a&kan 4raktur a,a

4emur.

7 ow energy trauma men2e&a&kan 4raktur &a,an 4emur a,a kasus atolo$ik

atau tulan$ 2an$ men$alami osteoorosis.

Pola 4raktur ter$antun$ a,a si4at ,an tin$kat kekerasan en2e&a&. ;raktur siral

&iasan2a terja,i aa&ila jatuh ,en$an osisi kaki melekat erat a,a ,asar sam&il

utaran 2an$ ,iteruskan a,a 4emur+ 4raktur trans9ersal ,an o&lik terja,i karena

trauma lan$sun$ ,an trauma an$ulasi.#

12



Mehanism o4 injur2. 'e&eraa ola 4raktur mekanisme kausal: a6 ola siral

t3istin$6 &6 ola o&liI komresi6 6 trian$ular &utter4l2 4ra$men &en,in$6 ,an

,6 ola trans9ersal tension6. 1iral ,an &e&eraa anjan$6 ola o&liI &iasan2a karena

trauma lo3-ener$2 ola &en,in$ ,an ola melintan$ ,ise&a&kan oleh trauma lan$sun$

hi$h-ener$2.

b. E8a!a'i K!ini'

;raktur 4emur meruakan 4raktur 2an$ &iasan2a ,iaki&atkan oleh trauma high-

energy+ maka harus ,ilakukan emeriksaan seara keseluruhan. 'iasan2a asien ,atan$

,en$an n2eri+ a,an2a ,e4ormitas+ em&en$kakan+ ,an emen,ekan tun$kai 2an$

e,era."

Pemeriksaan N>/ ju$a harus ,ilakukan seara teliti karena &iasan2a 4raktur

jenis ini ,isertai trauma neuro9askular . 1elain itu ,ilakukan ju$a emeriksaan a,a

sen,i 7i ,an sen,i lutut a,a sisi 2an$ e,era. an$ alin$ entin$ a,alah a3asi

tan,a-tan,a 9ital+ karena 4raktur 4emur ,aat men2e&a&kan kehilan$an ,arah samai 8

liter."

II.- DIA(NSIS

a. Ana&ne'i'

'iasan2a en,erita ,atan$ ,en$an suatu trauma traumatik+ 4raktur6+ &aik 2an$

he&at mauun trauma rin$an ,an ,iikuti ,en$an keti,akmamuan untuk men$$unakan

an$$ota $erak. Anamnesis harus ,ilakukan ,en$an ermat karena 4raktur ti,ak

selaman2a terja,i ,i ,aerah trauma ,an mun$kin 4raktur terja,i a,a ,aerah lain. *

13



b. Pe&erik'aan +i'i'

Pa,a emeriksaan a3al en,erita+ erlu ,ierhatikan a,an2a:*

- 12ok+ anemia atau en,arahan.

- Kerusakan a,a or$an-or$an lain+ misaln2a otak+ sumsum tulan$ &elakan$ atau

or$an-or$an ,alam ron$$a toraks+ an$$ul ,an a&,omen.

- ;aktor re,isosisi+ misaln2a a,a 4raktur atolo$is.

Pemeriksaan Lokal:

- <nseksi Look6 em&en$kakan+ memar ,an ,e4ormitas enonjolan 2an$

a&normal+ an$ulasi+ rotasi+ emen,ekan6 mun$kin terlihat jelas+ tetai hal

2an$ entin$ a,alah aakah kulit itu utuh+ kalau kulit ro&ek ,an luka memilikihu&un$an ,en$an 4raktur+ e,era ter&uka+ kea,aan 9askularisasi.

- Palasi ;eel6 Palasi ,ilakukan seara hati-hati oleh karena en,erita &iasan2a

men$eluh san$at n2eri. A,an2a e,era em&uluh ,arah a,alah kea,aan ,arurat.

Kon,isi 2an$ erlu ,iermati ,alam melakukan alasi :

Temeratur setemat 2an$ menin$kat.

N2eri tekan+ n2eri tekan 2an$ &ersi4at suer4isial &iasan2a ,ise&a&kan

oleh kerusakan jarin$an lunak 2an$ ,alam aki&at 4raktur a,a tulan$.

Kreitasi+ ,aat ,iketahui ,en$an era&aan ,an harus ,ilakukan seara

hati-hati.

Pemeriksaan 9askuler a,a ,aerah ,istal trauma &erua alasi a.

ra,ialis+ a. ,orsalis e,is+ a. ti&ialis osterior sesuai ,en$an an$$ota

$erak 2an$ terkena.

'efilling en$isian6 arteri a,a kuku+ 3arna kulit a,a &a$ian ,istal

,aerah trauma + temeratur kulit.

Pen$ukuran tun$kai terutama a,a tun$kai &a3ah untuk men$etahui

a,an2a er&e,aan anjan$ tun$kai.

Per$erakan Mo9ement6. Kreitus ,an $erakan a&normal ,aat

,itemukan+ tetai le&ih entin$ untuk menan2akan aakah asien ,aat

men$$erakan sen,i - sen,i ,i &a$ian ,istal e,era. Per$erakan ,en$an

men$ajak en,erita untuk men$$erakkan seara akti4 ,an asi4 sen,i

roksimal ,an ,istal ,ari ,aerah 2an$ men$alami trauma. Pa,a e,erita

,en$an 4raktur+ setia $erakan akan men2e&a&kan n2eri he&at sehin$$a

uji er$erakan ti,ak &oleh ,ilakukan seara kasar+ ,isamin$ itu ju$a

14



,aat men2e&a&kan kerusakan a,a jarin$an lunak seerti em&uluh

,arah ,an sara4.

". Pe&erik'aan Ner*!*gi'

Pemeriksaan neurolo$is &erua emeriksaan sara4 seara sensoris ,an

motoris. Kelaianan sara4 2an$ ,i,aatkan harus ,iatat ,en$an &aik karena

,aat menim&ulkan masalah asuransi ,an tuntutan klaim6 en,erita serta

meruakan atokan untuk en$o&atan selanjutn2a.

#. Pe&erik'aan Ra#i*!*gi'

Maam-maam emeriksaan ra,iolo$i 2an$ ,aat ,ilakukan

untuk menetakan kelainan tulan$ ,an sen,i :

- ;oto Polos

/en$an emeriksaan klinik kita su,ah ,aat menuri$ai a,an2a 4raktur.

?alauun ,emikian emeriksaan ra,iolo$is ,ierlukan untuk menentukan

kea,aan+ lokasi serta ekstensi 4raktur. Untuk men$hin,arkan &i,ai 2an$ &ersi4at

ra,iolusen untuk imo&ilisasi sementara se&elum ,ilakukan emeriksaan

ra,iolo$is. Tujuan emeriksaan ra,iolo$is :

Untuk memelajari $am&aran normal tulan$ ,an sen,i

Untuk kon4irmasi a,an2a 4raktur

Untuk melihat sejauh mana er$erakan ,an kon4i$urasi 4ra$menserta

er$erakann2a

Untuk menentukan teknik en$o&atan

Untuk menentukan aakah 4raktur itu &aru atau ti,ak

Untuk menentukan aakah 4raktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler

Untuk melihat a,an2a kea,aan atolo$is lain a,a tulan$

Untuk melihat a,an2a &en,a asin$+ misaln2a eluru.

Umumn2a ,en$an 4oto olos kita ,aat men,ia$nosis 4raktur+ tetai

erlu ,itan2akan aakah 4raktur ter&uka atau tertutu+ tulan$ mana 2an$

terkena ,an lokasin2a. Aakah sen,i ju$a men$alami 4raktur serta &entuk

4raktur itu sen,iri. Kon4i$urasi 4raktur ,aat menentukan ro$nosis serta 3aktu

en2em&uhan 4raktur.

'e&eraa 2an$ harus ,ierhatikan a,a emeriksaan ra,iolo$i a,alah :

15



;oto (-ra2 2an$ harus ,ilakukan a,alah 4oto AP ,an lateral ,ari 4emur+

sen,i hi ,an lutut harus namak a,a 4oto terse&ut. /itam&ah ,en$an4oto el9is ro2eksi AP.

Penilaian 4oto (-ra2 harus ,ilakukan seara teliti untuk menilai ola ,ari

4raktur+ kualitas tulan$+ a,a atau ti,akan2a se$men tulan$ 2an$ hilan$+

emen,ekan+ ,an jarin$an ,i sekitarn2a.

II./ PRSES PEN9EMBUAN %RAKTUR PADA TU,AN( KRTIKA,

Proses en2em&uhan 4raktur &er&e,a-&e,a a,a tulan$ kortikal a,a tulan$

anjan$6+ tulan$ kanselosa a,a meta4isis tulan$ anjan$ ,an tulan$-tulan$ en,ek6

,an a,a tulan$ ra3an ersen,ian.0

Proses en2em&uhan 4raktur a,a tulan$ kortikal ter,iri atas lima 4ase+ 2aitu :

- ;ase hematoma

Aa&ila terja,i 4raktur a,a tulan$ anjan$+ maka em&uluh ,arah keil 2an$mele3ati kanalikuli ,alam sistem 7a9ersian men$alami ro&ekan a,a ,aerah

4raktur ,an akan mem&entuk hematoma ,iantara ke,ua sisi 4raktur. 7ematoma

2an$ &esar ,iliuti oleh eriosteum. Periosteum akan ter,oron$ ,an ,aat

men$alami ro&ekan aki&at tekanan hematoma 2an$ terja,i sehin$$a ,aat

terja,i ekstra9asasi ,arah ke ,alam jarin$an lunak. %steosit ,en$an lakunan2a

2an$ terletak &e&eraa milimeter ,ari ,aerah 4raktur akan kehilan$an ,arah ,an

mati+ 2an$ akan menim&ulkan suatu ,aerah inin a9askuler tulan$ 2an$ mati

a,a sisi-sisi 4raktur se$era setelah trauma.

- ;ase roli4erasi seluler su&eriosteal ,an en,osteal

Pa,a 4ase ini terja,i reaksi jarin$an lunak sekitar 4raktur se&a$ai suatu reaksi

en2em&uhan. Pen2em&uhan 4raktur terja,i karena a,an2a sel-sel osteo$enik

2an$ &erroli4erasi ,ari eriosteum untuk mem&entuk kalus eksterna serta a,a

,aerah en,osteum mem&entuk kalus interna se&a$ai akti4itas seluler ,alam

kanalis me,ularis. Aa&ila terja,i ro&ekan 2an$ he&at a,a eriosteum+ maka

en2em&uhan sel &erasal ,ari ,i4erensiasi sel-sel mesenkimal 2an$ ti,ak

16



&er,i4erensiasi ke ,alam jarin$an lunak. Pa,a taha a3al ,ari en2em&uhan

4raktur ini terja,i ertam&ahan jumlah ,ari sel-sel osteo$enik 2an$ mem&eri

ertum&uhan 2an$ eat a,a jarin$an osteo$enik 2an$ si4atn2a le&ih eat

,ari tumor $anas. Pem&entukan jarin$an seluler ti,ak ter&entuk ,ari or$anisasi

em&ekuan hematoma suatu ,aerah 4raktur. 1etelah &e&eraa min$$u+ kalus

,ari 4raktur akan mem&entuk suatu massa 2an$ meliuti jarin$an osteo$enik.

Pa,a emeriksaan ra,iolo$is kalus &elum men$an,un$ tulan$ sehin$$a

meruakan suatu ,aerah ra,iolusen.

- ;ase em&entukan kalus 4ase union seara klinis6

1etelah em&entukan jarin$an seluler 2an$ &ertum&uh ,ari setia 4ra$men sel,asar 2an$ &erasal ,ari osteo&las ,an kemu,ian a,a kon,ro&las mem&entuk

tulan$ ra3an. Temat osteo&las ,i,u,uki oleh matriks interseluler kola$en ,an

erlen$ketan olisakari,a oleh $aram-$aram kalsium mem&entuk suatu tulan$

2an$ imatur. 'entuk tulan$ ini ,ise&ut se&a$ai woven bone. Pa,a emeriksaan

ra,iolo$i kalus atau woven bone su,ah terlihat ,an meruakan in,ikasi

ra,iolo$ik ertama terja,in2a en2em&uhan 4raktur.

- ;ase konsoli,asi 4ase union seara ra,iolo$ik6

(oven bone akan mem&entuk kalus rimer ,an seara erlahan-lahan ,iu&ah

menja,i tulan$ 2an$ le&ih matan$ oleh akti9itas osteo&las 2an$ menja,i

struktur lamelar ,an kele&ihan kalus akan ,iresorsi seara &ertaha.

- ;ase remo,elin$

'ilamana union telah len$ka+ maka tulan$ 2an$ &aru mem&entuk &a$ian 2an$

men2eruai &ul&us 2an$ meliuti tulan$ tetai tana kanalis me,ularis. Pa,a

4ase remo,elin$ ini+ erlahan-lahan terja,i resorsi seara osteoklastik ,an

teta terja,i roses osteo&lastik a,a tulan$ ,an kalus eksterna seara erlahan-

lahan men$hilan$. Kalus interme,iat &eru&ah menja,i tulan$ 2an$ komak ,an

&erisi sistem 7a9ersian ,an kalus &a$ian ,alam akan men$alami eron$$aan

untuk mem&entuk ruan$ sumsum.

17



am&ar : Proses Pen2em&uhan ;raktur

II.5 PENAN(ANAN

Kasus 4raktur &iasan2a terja,i aki&at a,an2a trauma oleh karena itu se&elum

,ilakukan en$o&atan ,e4initi4 suatu 4raktur+ maka erlu ,ilakukan enatalaksaan

sesuai ,en$an rinsi trauma+ se&a$ai &erikut:*

a. Peni!aian Awa! Pri&ary Sr8ey : Sr8ei Awa!

1ur9ei a3al &ertujuan untuk menilai ,an mem&erikan en$o&atan sesuai

,en$an rioritas &er,asarkan trauma 2an$ ,ialami. ;un$si-4un$si 9ital en,erita harus

,inilai seara teat ,an e4isien. Penan$anan en,erita harus ter,iri atas e9aluasi a3al

2an$ eat serta resusitasi 4un$si 9ital+ enan$an trauma ,an i,enti4ikasi kea,aan 2an$

,aat men2e&a&kan kematian.

A4 Aiway jalan naas6+ enilaian terha,a atensi jalan naas. Aa&ila ter,aat

o&struksi jalan naas+ maka harus se$era ,i&e&askan. Aa&ila ,iuri$ai kelaian9erte&ra ser9ikalis maka ,ilakukan emasan$an ollar nek.

B4 Breathing ernaasan6+ erlu ,ierhatikan ,an ,ilihat seara keseluruhan ,aerah

thorak untuk menilai 9entilasi. Jalan naas 2an$ &e&as &ukan &erarti 9entilasi uku.

'ila a,a $an$$uan atau insta&ilitas kar,io9askuler+ resirasi+ atau $an$$uan neurolo$is+

kita harus melakukan 9entilasi ,en$an &antuan alat ernaasan &erua kanton$ 2an$

,isam&un$ ,en$an masker atau ia en,otrakeal.

18



;4 ;ir"!ati*n sirkulasi6+ sirkulasi a,alah kontrol er,arahan meliuti ! hal: a6

>olume ,arah ,an outut jantun$ &6 er,arahan &aik er,arahan luar mauun

er,arahan ,alam+ er,arahan luar harus ,iatasi ,en$an &alut tekan.

D4 Di'abi!ity e9aluasi neurolo$is6+ e9aluasi neurolo$is seara eat setelah satu sur9ei

a3al+ ,en$an menilai tin$kat kesa,aran+ &esar ,an reaksi uil. Men$$unakan meto,e

A>PU: A alert ) sa,ar6+ > 9okal ) a,an2a reson terha,a stimuli 9okal6+ P ain4ul+

,an2a reson terha,a ran$san$ n2eri6+ U unresonsi9e)ti,ak a,a reson sama sekali6.

7asiln2a ,aat ,iketahui C1 $las$o3 oma sale6.

E4 E<)*'re kontrol lin$kun$an6+ untuk melakukan emeriksaan seara teliti akaian

en,erita erlu ,ileas a,a asien ti,ak sa,arkan ,iri6+ selain itu erlu ,ihin,ari

terja,in2a hiotermi.

b. Prin'i) )eng*batan +raktr 'e"ara && $R6

- Reo$nition ,ia$nosis ,an enilaian 4raktur6: men$etahui ,an menilai kea,aan

4raktur ,en$an anamnesis+ emeriksaan klinik+ ,an ra,iolo$is. Perlu

,ierhatikan: lokasi 4raktur+ &entuk 4raktur+ menentukan teknik 2an$ sesuai

untuk en$o&atan+ komlikasi 2an$ mun$kin terja,i selama ,an sesu,ah

en$o&atan.

- Re,ution re,uksi 4raktu aa&ila erlu6. Restorasi 4ra$men 4raktur ,ilakukan

untuk men,aatkan osisi 2an$ ,aat ,iterima. Posisi 2an$ &aik a,alah

ali$nment 2an$ semurna ,an osisi 2an$ semurna. An$ulasi 5o a,a tulan$

anjan$ an$$ota $erak &a3ah ,an len$an atas ,an an$ulasi samai 0o a,a

humerus ,aat ,iterima. Ter,aat kontak sekuran$-kuran$n2a 50E+ ,an o9er

ri,in$ 0+5 inhi a,a 4raktur 4emur. A,an2a rotasi ti,a ,aat ,iterima,imanaun lokasin2a.

- Retention+ imo&ilisasi 4raktur

- Reha&ilitation+ men$em&alikan akti4itas 4un$sional semaksimal mun$kin.

/ari semua enan$anan keelakaan+ atasi s2ok meruakan lan$kah a3al ,an

4raktur ,i&i,ai se&elum ,iin,ahkan. 'i,ai 4raktur ,en$an meto,e Thomas-t2e slint

untuk men$uran$i er,arahan ,an rasa n2eri. 'erikan anti &iotik ,an anal$etik

intra9ena. ;raktur &a,an 4emur &iasan2a ,ise&a&kan karena ener$i trauma 2an$ &esar

,an asien memiliki otensi tin$$i men$alami em&oli lemak+ AR/1 ,an ke$a$alan

19



multi or$an. 1ehin$$a ,i&utuhkan erse,iaan ,arah untuk mene$ah komlikasi 2an$

&isa terja,i.

". Tera)i N*n7*)erati+ 6

Traksi kulit meruakan en$o&atan sementara se&elum ,ilakukan terai

oerati4. Traksi ,aat menurunkan ,an memertahankan 4raktur a$ar teta se$aris+

keuali 4raktur a,a )8 atas 4emur. <n,ikasi utama emasan$an traksi a,alah 6 a,a

anak-anak+ !6 kontrain,ikasi o&at anastesi+ 86 kuran$n2a 4asilitas ,an ,okter ahli

untuk melakukan internal 4iksasi. Ju$a meruakan ilihan 2an$ &uruk untuk asien

4raktur atolo$ik. Pa,a anak-anak ,i&erikan &e&an ! k$ ,en$an meto,e Russell ,en$an

emasan$an &e&an !-B min$$u ter$antun$ usia anak6.

Pa,a remaja atau ,e3asa mem&utuhkan traksi tulan$ ,en$an &antuan in atau

K-3ire 2an$ ,i$antun$ ,i&elakan$ tu&erkulum ti&ialis. Traksi *-0 k$ untuk oran$

,e3asa6 ,ialikasikan ,i atas katrol ,i kaki temat ti,ur.

20



am&ar ;raktur 4emur- 1kin O 1keletal Tration

#. Tera)i )erati+ 6

%erasi meruakan stan,ar untuk sta&ilisasi 2an$ alin$ &aik untuk 4arktur

,ia4isis 4emur. %erasi se&aikn2a ,ilakukan ,alam !B jam setelah trauma ,en$an

men$$unakan late ,an sre3.

- )late * Screw fiksasi

Meto,e 2an$ mu,ah ,i$unakan namun memiliki komlikasi 2an$

tin$$i+ termasuk ke$a$alan imlan. in,ikasi utama untuk plate * screw

fi+aation 6 atah tulan$ ,i ke,ua ujun$ oros 4emoralis+ terutama mereka

,en$an ekstensi ke suraon,2lar atau ertrohanteri ,aerah+ !6 4raktur

&atan$ 4emur a,a anak+ ,an 86 4raktur ,en$an e,era 9askular 2an$

mem&utuhkan er&aikan B6 4raktur a,a oran$ tua) arale$ia

- ,ntramedullary nailing

Meruakan meto,e 2an$ alin$ &an2ak ,i$unakan untuk 4raktur &a,an 4emur.

<n,ikasi untuk asien ,en$an: 4raktur ,istal 4emur+ 4raktur aeta&ular isilateral+ 4raktur

nek 4emur isilateral+ 4raktur 4emur &ilateral.

21



- +ternal Fi+ation

<n,ikasi utama: 6 en$o&atan 4raktur ter&uka 2an$ &erat+ !6 asien ,en$an

multile injuri ,imana a,a ke&utuhan untuk men$uran$i 3aktu oerasi+ 86 transortasi

tulan$+ B6 4raktur a,a remaja.

II.6 K*&)!ika'i 6

Komlikasi ,ari 4raktur ,ia4isis 4emur a,a ! jenis+ 2aitu komlikasi ,ini ,an

komlikasi lanjut. an$ termasuk komlikasi ,ini a,alah s2ok+ em&oli lemak+ trauma

em&uluh ,arah &esar+ trauma sara4+ trom&oem&oli+ ,an in4eksi. 1e,an$kan 2an$

termasuk komliksai lanjut a,alah ,ela2e, union+ non union+ malunion+ kaku sen,i

otot+ ,an re4raktur.

Non union a,alah a,alah 4raktur 2an$ ti,ak akan men2atu tana inter9ensi

,en$an &atasan 3aktu antara #-* &ulan ,an ti,ak ,i,aatkan konsoli,asi sehin$$a

ter,aat seu,oartrosis sen,i alsu6. A,an2a jarin$an atau se$men tulan$ 2an$ hilan$+

atau a,an2a interosisi jarin$an 2an$ men2e&a&kan non union tie hiertro4i.

1e,an$kan tie atroi ,ise&a&kan oleh kuran$n2a 9askularisasi+ kuran$n2a roses

hematom+ in4eksi+ atau 4raktur atolo$is. am&aran klinisn2a 2aitu+ ti,ak a,an n2eri+

a,an2a false movement atau seu,oatrosis+ ,an a,an2a elah ,i antara ke,ua 4ra$men.

Penatalaksanaann2a ,aat &erua konser9ati4 2aitu ,en$an reha&ilitasi ,an 4isioterai+

,an ,aat ,ilakukan oerati4 &erua %R<; ,an atau ,en$an bone graft .

22



DA%TAR PUSTAKA

. Ko9al+ Kenneth J.+ $ol+ Kenneth A.+ ukerman+ Joseh /. <n: 7an,&ook o4

;rature+ Bth ,ition. Ne3 ork: Liinott ?illiams O ?ilkins. !00

!. 7elmi N. 'uku Ajar an$$uan Muskuloskeletal. !0.

8. 1olomon L+ et all. Ale2s 12stem o4 %rthoae,is an, ;ratures. Ninth

,ition. Lon,on : 7o,,er Arnol,. !00B. Thomson+ J. Netters Conise %rthoae,i Anatom2+ !n, ,. lse9ier

1aun,ers+ !00. 7al: !5+ !##-!#*.

5. 'uhol@+ Ro&ert ?. 7ekman+ James /. Court-'ro3n+ Charles M. Tornetta+

Paul. Rok3oo, An, reenQs ;ratures <n A,ults+ "th ,ition. !00.

'iomehanis o4 ;ratures an, ;rature ;i(ation. Liinott ?illiams O

?ilkins.

#. 1alminen 1. ;emoral 1ha4t ;ratures <n A,ults: i,emiolo$2+ ;rature

Patterns+ Nonunions+ An, ;ati$ue ;ratures A Clinial 1tu,2. !005.

". 1olomon L+.?ar3i /.+ 1el9a,urai N. Ale2 An, 1olomon Conise 12stem %4

%trthoae,is Trauma Bth e,ition. !0B

*. Chan$es <n The Mana$ement %4 ;emoral 1ha4t ;ratures <n Pol2trauma

Patients: ;rom arl2 Total Care To /ama$e Control %rthoe,i. The Journal

%4 Trauma %to&er !00!

. Miller M/.+ Thomson 1R.+ 7art RA. Re9ie3 %4 %rthoae,is # th ,ition.

lse9ier 1aun,ers

0. Murra2 JR.+ 7olmes J.+ Misra RR. AF %4 Musuloskeletal An, Trauma

Ra,iolo$2. !00. Cam&ri,$e Uni9ersit2 Press

23

http://ebooks.cambridge.org/ebook.jsf?bid=CBO9780511545429




Fraktur Femur "Orthopedi"

Documents

Transcript of Fraktur Femur "Orthopedi"