Fracturas Diafisiarias de Femur
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Diáfisis Femoral Carr and Miller 1958
10 cm del trocanter mayor y 10 cm distales delcondilo medial femoral
Dencker 1963
¡5 cm distales del trocanter menor y 6 cm proximales al punto mas distal del condilo medial femoral
Hedlund and Lindgren 1986
10 cm distales al trocanter menor y 15 cm proximales a la articulacion de la rodilla
Böstman et al. 1989
5 cm distales al trocanter menor y 8 cm proximales al tuberculo de los aductores
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR: EPIDEMIOLOGIA10 por 100.000 al año
Más frecuente en < de 25 y > de 65
Tendencia al incremento en > de 65años en traumas de baja y mediana energía explicado por aumento de la población mayor
79%
9%
4%
3% 2% 3%
accidentes automovilis-ticosaccidentes motocicletasatropelloscaidas de grandes al-turas HPPAFotros
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :MECANISMO DE LESION
Trauma grave en varones jóvenes
Aumento de sobrevivientes de trauma
Los modelos de fractura varían según: Dirección de la fuerza: tipo de rasgo Magnitud de fuerza: conminución Zona diafisiaria comprometida
la flexión y la rotación externa del fragmento proximal se deben a la acción del psoas iliaco; y la
abducción, a los músculos
pelvitrocantéreos
El fragmento distal corto se coloca en
flexión por acción del gemelo, mientras que
el fragmento proximal se coloca
en aducción por acción de los
aductores
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :LESIONES ASOCIADAS Lesiones de nervios: raras a excepción de traumas directos o
penetrantes
Lesiones vasculares: también raras, pero deben descartarse
Lesiones musculoesqueléticas: fémur proximal y luxación de cadera, lesiones de rodilla, tibia ipsilateral (rodilla flotante)
FRACTURAS DE FEMUR: MANIFESTACIONES CLINICAS Inestabilidad de la extremidad inferior. Dolor con el movimiento, Intenso. Deformidad típica en rotación externa: Ante-Curvatum,
Acortamiento. Tumefacción. Equimosis muscular Lesión neurovascular Asociado con lesión de cadera y rodilla.
Fx EXPUESTA
10 a 20 % de las fracturas de fémur
90% son del tipo I
Mínimo aumento de complicaciones en las tipo I y II con respecto a las cerradas
LESIONES VASCULARES
Secundarias casi a un traumatismo penetrante
Es una Urgencia Quirúrgica
El mejor examen complementario es la Arteriografía
Lesiones Nerviosas Poco Frecuentes
Afectan fundamentalmente el nervio ciatico
afecta primero a la flexión plantar del pie y la lesión se extiende en sentido ascendente y de forma progresiva.
Embolia grasa Etiopatogenia desconocida. Se caracteriza por:
frecuencia del 4% de las fracturas del fémur, sobre todo en las proximales y en la osteosíntesis diferida.
período de latencia de aproximadamente 48 horas (24-72 horas).
Sintomatología variable que asocia:
-Insuficiencia respiratoria -Trastornos de la crasis sanguínea con un exantema
petequial en la cara anterior de hombros, cuello y tórax
Criterios de Gurd (el diagnóstico exige al menos un signo mayor y por lo menos cuatro signos menores)
A. Mayores
• Petequias axilares y subconjuntivales
• Hipoxemia (Pa02 >60mm Hg con Fi02>40%) (insuficiencia respiratoria) • Depresión del SNC desproporcionadamente grave al grado de hipoxia
• Edema de pulmón
B. Menores
• Fiebre (temperatura por encima de 38,5°)
• Taquicardia (más de 110 pulsaciones/minuto)
• Embolias retinianas • Anemia
• Trombopenia
• Aumento de la VSG
• Grasa en el esputo y la orina
Clasificación
Una buena clasificación debe ser simple, orientar al tto. Y determinar pronóstico
Las clasificaciones se basan según lugar, rasgo, conminución, etc.(AO,OTA)
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :DIRECCION ACTUAL Actualmente el tratamiento de en pacientes con esqueleto
maduro es el ENCLAVIJADO MEDULAR
Todo tratamiento alternativo obedece a fracturas cuyos rasgos exceden los límites diafisiarios
Momento Quirurgico: Lo más precoz que la condición del paciente permita
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :METODOS ESTABILIZACION
Tracción transesquelética Fijación externa OTS con placa Enclavijado medular flexible Enclavijado endomedular rígido
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :TRACCION TRANSESQUELETICA Desde su invención casi sin cambios
Se basa en alinear aplicando tracción longitudinal
Uso sólo temporal
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :FIJACION EXTERNA
Fx expuesta Daño de partes blandas Estabilización de fx en pacientes inestables Problemas:
Sitio de punción Incapacidad de alinear hasta consodilación
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : CON PLACA Desventaja biomecánica con el clavo medular Ampliamente usada en los años 60 Sin resultados óptimos que estimulen su uso actual.
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :ENCLAVIJADO EM FLEXIBLE Ender, los más usados Su uso se restringe a pacientes con esqueleto inmaduro y a
pacientes con injertos metálicos como prótesis
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :ENCLAVIJADO EM KUNCHER
El enclavijado endomedular es la elección de tratamiento. Tipos de bloqueo:
Proximal/DistalProximal/Distal Estático/Dinámico
Uso en adolescentes
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :VIGILANCIA POSTOPERATORIA Movilización articular precoz Carga progresiva con muletas a las 24-48 horas Terapia física en el hospital Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :COMPLICACIONES Refractura Falla del dispositivo de fijación Dolor e Infección Complicaciones neurológicas Sd. Compartamental Retraso de la Consolidacion y Seudoartrosis Osificación heterotópica
Refractura
Mas asociada al uso de fijadores externos y placas
Poco frecuente
Despues de retirar el material de Osteosintesis
Falla de Implante Fallo por sobrecarga es muy infrecuente
Implantes protectores de carga y placas estan mas predispuestos a fallar
consolidación problemática Poco frecuente
Debe considerarse cuando han pasado 6 meses desde la lesion
Suele estar relacionado con un aporte sanguineo disminuido
Desperiostizacion excesiva
Fuerzas repetitivas
Tabaquismo
Infeccion
Seudoartrosis se diagnostica cuad
Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado para el tipo y localización de la fractura
Consolidación retardada y la fractura ha cesado de mostrar cualquier evidencia de consolidación
Formación de una falsa articulación donde existe una cavidad fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial
Seudoartrosis
No Unión
Retardo de consolidación