Formulir_NUPTK_A03
2
sesuai KTP/KK Wajib dilengkapi dan tulis dengan huruf balok kosongi jika tidak tahu ver.201305102356 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168 Dokumen ini adalah f ormulir Resmi VerVal NUPTK periode 2013, untuk inf o lebih lanjut kunjungi http://padamu.kemdikbud.go.id FORMULIR VERVAL NUPTK LEVEL 1 - PERIODE 2013 A03 KODE Formulir Saya yang beridentitas dibawah ini: A. IDENTITAS AWAL Nama Lengkap NUPTK A.1. IDENTITAS TAMBAHAN NIK menyatakan diri bahwa saya saat ini aktif sebagai Pendidik / Tenaga Kependidikan disekolah dibawah ini: B. DATA SEKOLAH INDUK *) NPSN Nama Sekolah Jenjang SLB TK SD SMP SMA SMK RA MI MTs MA MAK Status Negeri Swasta Provinsi Kab / Kota Kecamatan Dengan menandatangani formulir ini, Saya bertanggung jawab penuh atas data yang saya isikan diatas. Menyetujui, Kepala Sekolah Induk *) ( ..................................................................... ) NIP: ................................................................ ......................., .................. PTK yang mengajukan, Tandatangan Kepala Sekolah Induk harus dibubuhi stempel resmi Sekolah Induk. Serahkan (x) f ormulir ke Admin/Operator Dinas untuk mendapatkan Cetak Formulir A01. Sekolah induk adalah Sekolah Asal tempat Anda bekerja sekarang. *) Info lebih lanjut kunjungi situs kami http://padamu. kemdikbud.go.id (!) Tunjukan KTP/KK ke petugas saat menyerahkan formulir. (x) F9D3728F ANDRI HENDRAWAN 4762760661200042 (.................................................................) 2013-06-21 09:02:32
-
Upload
andri-hendrawan -
Category
Documents
-
view
13 -
download
0
Transcript of Formulir_NUPTK_A03
s es uai KTP/KK
Wajib dilengk api dan tulis dengan huruf balok
k os ongi jik a tidak tahu
v er.201305102356
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN DANKEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKANJl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168
Dokumen ini adalah f ormulir ResmiVerVal NUPTK periode 2013,untuk inf o lebih lanjut kunjungi
http://padamu.kemdikbud.go.id
FORMULIR VERVAL NUPTKLEVEL 1 - PERIODE 2013 A03
KODE Formulir
Saya yang beridentitas dibawah ini:
A. IDENTITAS AWAL
Nama Lengkap
NUPTK
A.1. IDENTITAS TAMBAHAN
NIK
menyatakan diri bahwa saya saat ini aktif sebagai Pendidik / Tenaga Kependidikan disekolah dibawah ini:
B. DATA SEKOLAH INDUK *)
NPSN
Nama Sekolah
Jenjang SLB
TK
SD
SMP
SMA
SMK
RA
MI
MTs
MA
MAK
Status Negeri
Swasta
Provinsi
Kab / Kota
Kecamatan
Dengan menandatangani formulir ini, Saya bertanggung jawab penuh atas data yang saya isikan diatas.
Menyetujui,Kepala Sekolah Induk *)
( ..................................................................... )
NIP: ................................................................
......................., ..................
PTK yang mengajukan,
Tandatangan Kepala Sekolah Induk harus dibubuhi stempel resmi Sekolah Induk.
Serahkan(x) f ormulir ke Admin/Operator Dinas untuk mendapatkan Cetak Formulir A01.
Sekolah induk adalah Sekolah Asaltempat Anda bekerja sekarang.
*)
Info lebih lanjut kunjungi situs kamihttp://padamu.kemdikbud.go.id
(! )
Tunjukan KTP/KK ke petugas saatmenyerahkan formulir.
(x)
F9D3728F
ANDRI HENDRAWAN
4762760661200042
(.................................................................)
2013-06-21 09:02:32
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN DANKEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKANJl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168
Dokumen ini adalah f ormulir ResmiVerval NUPTK periode 2013,untuk inf o lebih lanjut kunjungi
http://padamu.kemdikbud.go.id
ALUR DIAGRAM 01PROSES PENGAJUAN FORMULIR VERVAL L1 oleh NUPTK
