FORMULIR PENGAJUAN TAMBAHAN BANTUAN SEBAGIAN BIAYA MEMBANGUN BAPERTARUM - PNS

Wisma Iskadarsyah Blok B2, B3 dan C3 Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160Telp. 021-7279 7085 Fax. 021-7279 7086 website : www.bapertarum-pns.co.id

DATA PEMOHON

Nama :

Jenis Kelamin : L / P

NIP Lama :

NIP Baru :

Nomor Kartu Pegawai :

Golongan PNS terakhir :

Nama Instansi :

Unit Kerja

Alamat Unit Kerja :

Kab/Kota :

Provinsi :

DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI

Alamat Rumah :

RT : RW :

Kelurahan :

Kecamatan :

Kab/Kota :

Provinsi :

Kode Pos :

No. Telepon :

No. HP :

DATA PENGAJUAN TAMBAHAN BM

Bantuan Uang Muka (BUM) * : Rp.

Tambahan BM ** : Rp.

Jangka Waktu : Tahun

DATA BANK PENYALUR

a. Nama Bank :

b. Kantor Cabang :

c. Nomor Rekening PNS :

Nama Pengembang / Developer :

FOTO

REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG

Nama :

Jabatan :

Instansi :

BERKAS PERSYARATAN

1. Fotokopi Karpeg : Dilampirkan

2. Fotokopi SK Kepangkatan Terakhir : Dilampirkan

Pernyataan : Dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. Benar-benar belum memiliki rumah. 2. Belum pernah menerima dan memanfaatkan layanan Taperum-PNS. 3. Apabila dikemudian hari terbukti memberikan pernyataan yang tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan Undang-Undang yang berlaku.

..............................,............./............./20 ..........

Atasan Langsung, Yang Mengajukan,

(.................................................) (..................................................................)

Keterangan : *) Nilai BM sesuai dengan Golongan PNS. Gol. I : Rp.1.200.000,- Gol. II : Rp.1.500.000,- Gol. III : Rp.1.800.000,-

**) Nilai Tambahan BM adalah Rp.15.000.000,- dikurangi Nilai BM. Gol. I : Rp.13.800.000,- Gol. II : Rp.13.500.000,- Gol. III : Rp.13.200.000,-

Materai Rp.6.000,-