SURAT PERNYATAAN SUMBANGAN PENDIDIKAN SURAT PERNYATAAN SUMBANGAN PENDIDIKANJALUR USM PERIODE JUNI 2015 JALUR USM PERIODE JUNI 2015PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER, PENDIDIKAN DOKTER GIGI DAN FARMASI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER, PENDIDIKAN DOKTER GIGI DAN FARMASI(DIISI DAN DITANDATANGANI OLEH ORANG TUA/WALI) (DIISI DAN DITANDATANGANI OLEH ORANG TUA/WALI)Yang bertanatangan ! ba"a# !n!, $a%a &Na'a& (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Pe)er*aan & (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((A+a'at R,'a# Leng)a- & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( K.e P.$ & ((((((((((((((((((((((((((T+- r,'a# &(((((((((( / ((((((((((((((((((((((((((((((((((((( HP & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Se+a), orang tua / a!" 0) ar! 1a+.n 'a#a$!$"a&Na'a 1a+.n Ma#a$!$"a & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((N.( Re2eren$!/Pe$erta & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((/(((((((((( 34/D ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((A$a+ SLTA / 5,r,$an & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((/(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((N.'.r Te+e-.n & R,'a# & ((((((((( / (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((HP & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Dengan !n! 'en%ata)an ba#"a &3( Sangg,- 'e'ba%ar S,'bangan Pen!!)an (SP) 6 S,'bangan Pen!!)an Ta'ba#an (SPT) t.ta+ $ebe$ar&a( R- 7777(((((((((((((((( (terb!+ang & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((() b!+a !ter!'a -aa Pr.gra' St,! & P#n$"$"%an Do%t#r&b( R- 7777(((((((((((((((( (terb!+ang & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((() b!+a !ter!'a -aa Pr.gra' St,! & P#n$"$"%an Do%t#r G"g"&8( R- 7777(((((((((((((((( (terb!+ang & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((() b!+a !ter!'a -aa Pr.gra' St,! &'ar(a)"&9( Sangg,- 'e'ba%ar $e+,r,# b!a%a -en!!)an an $,'bangan $e$,a! engan *a"a+ %ang te+a# !tent,)an.+e# -!#a) UN5ANI, an t"$a% a%an (#("nta $")*#n)a)" *#(+a,aran engan a+a$an a-a-,n(De'!)!anS,rat Pern%ataan!n! $a%ab,at engan$ebenar/benarn%a, tan-aaa-a)$aan/te)ananar! -!#a)'ana-,n an a)an $a%a -en,#! $e$,a! engan %ang $a%a n%ata)an(((((((((((((((((((((((((((((( , (((((( / ((((((((((((((((((((((((((( 9:34Pe'b,at Pern%ataan,Tanda Tangan & Nama JelasKeterangan, ;e$ar $,'bangan ,nt,) &Pro$" B#)aran )u(+angan - SP . SPT/P#n$& Do%t#r SP (R- S,'bangan Pen!!)an / P#n$& Do%t#r G"g" n >2, ?, S,'bangan Pen!!)an Ta'ba#an 'ar(a)" SP (R-@(:::(:::)6 SPT ( n = R-3(:::(::: )n >2, ?,