7/25/2019 Formulir Standar Penilaian Perilaku Kerja Karu

1/2

FORMULIR STANDAR PENILAIAN PERILAKU KERJA PERAWAT DI RSUD GUNUNG JATI KOTA CIREBON 2015

Perawat yang dinilai PenilaiNama Perawat

Unit Kerja

Tanda Tangan

:

:

:

NamaNIPPangkat/GolonganUnit KerjaPeriode PenilaianParaf/Tanda

tangan

::::::

PETUNJUK : Bubukan tanda !"# atau !$# %ada kolom nilai &'(')'*& + Bila ,elalu melak,anakan %arameter( + Bila %ada umumnya melakukan %arameter

) + Bila kurang/kadang-kadang/jarang melakukan%arameter* + Bila tidak %erna melakukan %arameter

ASPEK YANG DINILAI NILAI

I ORIENTASI PELAYANAN 4 3 2 1

* Tangga% terada% kebutuan %elanggan) Berkomunika,i dengan ,antun' ,o%an' mengargai dan

rama terada% %elanggan( Bekerja berda,arkan .P/,tandar& Bertanggung jawab untuk menyele,aikan ma,ala

%elayanan 0tidak defen,if dan le%a, tangan12 3emberikan informa,i yang dibutukan ole %elangganJUMLAH I ..20 ! 100 " # "

II INTEGRITAS 4 3 2 1

* 3elakukan tindakan yang tidak melanggar nilai-nilai'norma' keyakinan dan kode etik organi,a,i

) Jujur dalam menggunakan ,umber daya di dalam lingku%kewenangan dan otorita,nya

( 3engambil tindakan bila menemukan orang lain yang%erilakunya melanggar nilai-nilai' norma' keyakinan danetika organi,a,i

& 4ela berkorban untuk ke%entingan organi,a,i2 Bertindak ,e,uai tanggungjawab dan kewenanganJUMLAH II ..20 ! 100 " # "

III KOMITMEN 4 3 2 1

* Beru,aa dengan ,unggu-,unggu menegakkan ideologyNegara: Pan5a,ila' UU6 *7&2' NK4I' Bineka Tunggal Ika

) 3elak,anakan tuga, ,e5ara berdaya guna dan bera,ilguna

( 3engutamakan ke%entingan kedina,an dari %adake%entingan %ribadi dan /atau golongan ,e,uai dengantuga,' fung,i

& 3am%u mengembangkan diri dan meningkatkan mutu%ekerjaan ,e5ara mandiri untuk kemajuan organi,a,i

2 8oyal terada% ata,an' %im%inan' %emerinta danorgani,a,i

JUMLAH III ..20 ! 100 " # "

I$ KEDISIPLINAN 4 3 2 1

* 3elak,anakan a%el %agi) 3entaati jam ma,uk kerja dan jam %ulang kerja( 3ematui ,eragam/atribut ,e,uai dengan ketentuan& Patu terada% %eraturan kedina,an 0PP 2(1 dan %eraturan

organi,a,i2 3enjaga dan memeliara fa,ilita, milik Negara yang

di%er5ayakan %adanyaJUMLAH I$ ..20 ! 100 " # "

$ KERJASAMA 4 3 2 1

* Bekerja ,ama dengan rekan kerja' ata,an' bawaan baikdidalam mau%un di luar organi,a,i

) 3engargai dan menerima %enda%at orang lain( 3endukung ke%utu,an yang ,uda di,e%akati ber,ama& 3elak,anakan tuga, yang di%erintakan ata,an dengan

baik dan bertanggung jawab2 3endorong kerja ,ama kelom%ok dan tidak membuat

kon9ikI; KEPE3I3PIN

7/25/2019 Formulir Standar Penilaian Perilaku Kerja Karu

2/2

CATATANPEN6