Qurban3 By Request

Kambing (+ 27 Kg) Rp 789.000,-Sapi (+ 250 Kg) Rp 5.678.000,-

Q-BankingBSM. 002 011 6565 | BCA. 070 303 6691

Mandiri. 126 000 711 1122

722 1504, 720 4733www.alazharpeduli.com

Ente Tunjuk, Ane AnterBantenSerangMalingpingTasikGarutPangandaranTegalSemarangSoloKlatenGrobogan

MagelangPangandaranPatiMadiunMagetanTubanNganjukBloraMaduraBlitarMalang

MojokertoTulung AgungPonorogoBojonegoroBanyuwangiDompuBimaJenepontoKendari

TernateAmbonBaliWonosoboAlorNTTNiasTualSorongDKI JakartaTanggerangBogorLampungJayapuraMaumereBanjarmasinAcehBengkuluSumbarCipatujuh

Papua GorontaloFloresNTBSamarindaBatamNias

Festival Qurban

Peduli Ummat

Peny

embe

lih

an 200 Kambing Qurban di Banten

Nyate Bersama Ribuan Dhuafa

FORMULIR QURBAN BY REQUEST 3 “Ente Tunjuk, Ane Anter”

Nama Pequrban(nama tanpa gelar) (gelar)

Nama Publikasi

Tanggal Lahir

Pendidikan S-3 S-2 S-1 D-3 SMU lain-lain

Pekerjaan PNS swasta Wiraswasta Pensiunan Mahasiswa lain-lain

Alamat Surat (Rumah atau kantor)

Kota

Propinsi Kode pos

Telp. Rumah Hp

Nama Perusahaan

Saya bayarkan dana untuk pesanan berikut: (Lingkari dan isi sesuai dengan keinginan)

Total: .....................................................................................................................................

Cara pembayaran (beri tanda untuk pilihan yang sesuai1. Trasnfer antar bank, dari bank saya:...................................

Ke rekening YPI Al-Azhar Bukti transfer terlampir.Nama Bank No. Rekening tgl. Pembayaran Jumlah (Rp)

Kepada No. KwitansiAl-Azhar Peduli UmmatFax. 726 5241FORMULIR QURBANSaya Amanahkan Ibadah Qurban melalui Al-Azhar Peduli Ummat

di isi petugas

BSM 002 011 6565 / /

BCA 070 303 6691 / /Mandiri 126 000 711 1122 / /

2. Pembayaran langsung di conter......................................................................

Bebas (S/K)) Tuban (K) Ternate (S/K) Bogor (S/K)

Serang (K) Nganjuk (K) Ambon (S/K) Cipatujuh (S/K)

Malingping (S/K) Madura (K) Tual (S/K) Pangandaran (S/K)

Tasik (K) Blitar (K) Klaten (S/K) Bengkulu (S/K)

Garut (K) Malang (K) Sorong (S/K) Aceh (S/K)

Tegal (K) Mojokerto (K) Ogan Komering Ilir (K) Sumbar (S/K)

Semarang (K) Tulung Agung (K) Tanggamus (S/K) Nias (S/K)

Solo (S/K) Ponorogo (K) Jayapura (S/K) DKI Jakarta (S/K)

Grobogan (K) Banyuwangi (K) Maumere (S/K) Depok (S/K)

Daerah ditribusi (beri tanda untuk daerah pilihan Anda)

Magelang (S/K) Dompu (S/K) Banjarmasin (S) Padang (S/K)

Pati (K) Bima (S/K) Flores (S/K)

Madiun (K) Janeponto (S/K) Bojonegoro (S/K)

Magetan (K) Kendari (S/K) Blora (S/K)

KETERANGANS = Sapi/ KerbauK = Kambing/ Domba

Ketentuan pemilihan lokasi distribusiWilayah distribusi ditentukan oleh pekurban sesuai dengan daftar wilayah distribusi.1. Apabila wilayah yang di tunjuk pekurban telah mendapat hewan kurban dalam jumlah cukup, pekurban bersedia 2. memindahkan wilayah distribusi ke yang lebih membutuhkanPekurban yang tidak menentukan wilayah distribusi memberikan hak sepenuhnya kepada panitia untuk mendistri 3. busikan hewan kurbannya sesuai kebijakan panitiaPekurban diharapkan memberikan konfirmasi untuk kemudahan proses pelaporan/pertanggungjawaban4.

CONTOH PENGISIAN Bebas ( S/ K)

FORMULIR LAMPIRAN PEQURBAN (Lebih dari 1 Orang)

Nama Lengkap

Pequrban 1

Jenis Hewan 1 ekor kambing sapi (1/7)

Nama LengkapPequrban 2

Jenis Hewan 1 ekor kambing sapi (2/7)

Nama Lengkap

Pequrban 3

Jenis Hewan 1 ekor kambing sapi (3/7)

Nama Lengkap

Pequrban 4

Jenis Hewan 1 ekor kambing sapi (4/7)

Nama Lengkap

Pequrban 5

Jenis Hewan 1 ekor kambing sapi (5/7)

Nama Lengkap

Pequrban 6

Jenis Hewan 1 ekor kambing sapi (6/7)

Nama Lengkap

Pequrban 7

Jenis Hewan 1 ekor kambing sapi (7/7)

Catatan: Beri tanda sesuai dengan Qurban yang di bayarkan pada formulir partisipasi/kwitansi

Tanda Tangan

________________________Nama: ....................................

tgl bln thn

HEWAN BERAT HARGA (Rp)KAMBING/ DOMBA + 27 Kg 789.000SAPI/ KERBAU + 250 Kg 5.678.000

Nama Pendaftar

Tanggal Tanda Tangan & Nama Jelas Dapatkan publikasi nama di News Letter. Kirimkan Formulir ini dan lampiranya melalui Fax. 021-726 5241/720 4733

No. Kwitansi: ....................................Di isi oleh petugas Qurban By Request

Tahukah Anda, jumlah daging satu ekor sapi lebih banyak dari jumlah daging tujuh ekor kambing

Komplek Masjid Agung Al-AzharJl. Sisingamangaraja Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12110

Telp. 021-722 1504 Fax.021-726 5241website: www.alazharpeduli.com

Kode Jenis Sebanyak Harga/ekor Infaq (Rp) Jumlah ( Rp)

KB Kambing/Domba 789.000

S Sapi 5.678.000

PEMOTONGAN KE DAERAH

Sesungguhnya Kami telah memberikan kepadamu ni’mat yang banyak.Maka dirikanlah shalat karena Tuhanmu; dan berkorbanlah .

Sesungguhnya orang-orang yang membenci kamu dialah yang terputus (QS.Al-Kautsar 1-3)

JEMPUT QURBAN (Untuk dana qurban minimal 2 ekor Kambing)SMS 0856 1138254 (SARIPUDIN)

PERSETUJUANSaya (mengizinkan / tidak mengizinkan)* Qurban saya di gabung dengan pequrban lain secara bersama / 7 orang untuk di belikan seekor sapiBila persetujuan ini tidak di isi Maka Al-Azhar Peduli Umat mempunyai hak untuk memutuskan penggabungan bagi manfaat lebih untuk masyarakat penerima.

Peduli Ummat

*)Coret yang tidak perlu