Formulir Permintaan Informasi
3
BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA Jl. Sisingamangaraja No.2 Kebayoran Baru – Jakarta Selatan Telepon : 021-7393939 Ext.504, Fax : 021-7268951, Email : [email protected] FORMULIR PERMINTAAN INFORMASI PUBLIK Nomor Formulir (Diisipetugas) : PEMOHON INFORMASI Yang Bertanda Tangan dibawah ini: Nama: Asep Abdul Karim Nomor KTP : Tanggal Lahir : 23- 10-1990 Tempat Lahir : Bekasi Telp: 085795232775 Alamat : Jalan Kota : Garut Provinsi : Jawa Barat Kode Pos: Email : [email protected] Informasi yang dibutuhkan: - Formasi Penerimaan dan Pengangkatan PPAT - Persyaratan Batas Usia mengikuti Ujian PPAT - Undang-Undang PPAT terbaru kapan akan keluar Alasan Penggunaan Informasi : Mengikuti Penerimaan dan Pengangkatan PPAT Cara memperoleh informasi : Bersurat 1. Langsung (melihat/membaca/mendengarkan/mencatat)*: 2. Mendapatkansalinan: Format bahan informasi : 1.Tercetak : 2. Terekam: Cara Mengirim Bahan Informasi : 1.DiambilLangsung: 2. Via Pos: 3. Email: Data dan informasi yang kami peroleh, kami gunakan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Tanggal terima surat : Pemohon Informasi
-
Upload
asepabdulkarim -
Category
Documents
-
view
19 -
download
0
description
Formulir
Transcript of Formulir Permintaan Informasi
BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
Jl. Sisingamangaraja No.2 Kebayoran Baru – Jakarta SelatanTelepon : 021-7393939 Ext.504, Fax : 021-7268951, Email :
FORMULIR PERMINTAAN INFORMASI PUBLIK
Nomor Formulir (Diisipetugas) :
PEMOHON INFORMASI
Yang Bertanda Tangan dibawah ini:
Nama: Asep Abdul Karim
Nomor KTP :
Tanggal Lahir : 23-10-1990 Tempat Lahir : Bekasi Telp: 085795232775
Alamat : Jalan
Kota : Garut Provinsi : Jawa Barat Kode Pos:
Email : [email protected]
Informasi yang dibutuhkan:
- Formasi Penerimaan dan Pengangkatan PPAT- Persyaratan Batas Usia mengikuti Ujian PPAT- Undang-Undang PPAT terbaru kapan akan keluar
Alasan Penggunaan Informasi :
Mengikuti Penerimaan dan Pengangkatan PPAT
Cara memperoleh informasi : Bersurat 1. Langsung (melihat/membaca/mendengarkan/mencatat)*: 2. Mendapatkansalinan:
Format bahan informasi :
1. Tercetak : 2. Terekam: Cara Mengirim Bahan Informasi :
1.DiambilLangsung: 2. Via Pos: 3. Email: Data dan informasi yang kami peroleh, kami gunakan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Tanggal terima surat :
Pemohon Informasi
Catt : formulir diisikan petugas :
Permohonan melalui surat biasa
*Coret yang tidakperlu
-1-
BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
Jl. Sisingamangaraja No.2 Kebayoran Baru – Jakarta SelatanTelepon : 021-7393939 Ext.504, Fax : 021-7268951, Email :
FORMULIR PERMINTAAN INFORMASI PUBLIK
Nomor Formulir (Diisipetugas) :
PEMOHON INFORMASI
Yang Bertanda Tangan dibawah ini:
Nama: ASEP ABDUL KARIM
Nomor KTP :
Tanggal Lahir :23-10-1990 Tempat Lahir : BEKASI Telp: 085795232775
Alamat :
Kota : GARUT Provinsi : JAWABARAT Kode Pos:
Email : -
Informasi yang dibutuhkan:
Alasan Penggunaan Informasi : Surat
Cara memperoleh informasi : Bersurat 1. Langsung (melihat/membaca/mendengarkan/mencatat)*: 2. Mendapatkansalinan:
Format bahan informasi :
3. Tercetak : 4. Terekam:
Cara Mengirim Bahan Informasi :
1.DiambilLangsung: 2. Via Pos: 3. Email: Data dan informasi yang kami peroleh, kami gunakan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Tanggal :
Pemohon Informasi
Catt : formulir diisikan petugas :
Permohonan melalui surat biasa
Manager Riset
Rumoh Transparansi
ttd
(Rivai Ahmad)
*Coret yang tidakperlu-1-
