FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA SUKARELAWAN

ANTI NARKOBA

GPIB PASAR MINGGUSekretariat : Kantor Gereja GPIB Pasar Minggu Jl. AUP No.10 Jakarta Selatan

1. NAMA LENGKAP : ……………………………………………………………………………

2. NAMA PANGGILAN : ……………………………………………………………………… Gender : L / P

3. TEMPAT,TGL LAHIR & UMUR: ……………………………,…….………………………………………………...

4. GOLONGAN DARAH: ……………………….……………………………………………………….

5. SEKTOR : ……………………………………………………………………………

6. ALAMAT RUMAH : …………………………………………………………………………...

7. TELPON/HP : ………………………………………………………………………….

8. Email: ….………………….……………………………………………………….

9. PENGALAMAN ORGANISASI dan JABATAN SEBAGAI : (1) ………………………………………………………………………………

(2) …………………………………………………………………………………………………………………….

6. PENDIDIKAN TERAKHIR / SAAT INI: ………………………………………………………………………..

9. KEMAMPUAN PUBLIC SPEAKING (Harap dilingkari)

(BAIK SEKALI). (BAIK). (SEDANG). (BURUK)

FORMULIR INI DIISI DENGAN BENAR DAN PENUH TANGGUNG JAWAB

………………………, …………………………….………………………..

(……………………………….………………..)

KETERANGAN HUBUNGI BPK DANDY – Komisi GERMASA: 081210489132 dan 085883753749

MOHON MELENGKAPI (ddalam amplop tertutup diserahkan melalui Kantor Gereja GPIB Pasar Minggu) :

● Surat Pernyataan Bersedia Tidak Terlibat di Dalam Kehidupan Narkoba / Surat Bebas Narkoba

● Foto copy KTP

● Surat Sidi

● Surat Warga Sidi Jemaat

● Surat Ijin Orang tua (Dibawah usia 21 tahun)