Formulir Pendaftaran POR CC XXI

JL. Menteng Raya No. 64 Jakarta 10340. P.O.Box 3810, Jakarta 10038Telp.: (021) 31936464, Fax: (021) 3924080

Website : http://porccxxi.blogspot.com

PETUNJUK PENDAFTARAN

POR CC XXI

1. Peserta yang dipebolehkan mendaftar pada POR CC XXI maksimal berusia 15 tahun

atau lahir maksimal tahun 1995.

2. Setiap sekolah, harus mengisi Formulir Pendaftaran POR CC XXI yang meliputi Surat

Persetujuan (ditanda-tangani Kepala Sekolah dan dicap sekolah) dan Biodata Peserta

Pertandingan.

3. Setiap peserta, harus menyediakan 1 (Satu) Buah fotokopi Kartu Pelajar dan 3 (Tiga)

lembar pas foto terbaru berukuran 2 x 3 (1 lembar ditempelkan pada Biodata Peserta

Pertandingan, 2 lembar diserahkan kepada Panitia).

4. Setiap tim, wajib membayar biaya pendaftaran sebesar Rp200.000,00 per cabang per tim

disertai uang jaminan setiap cabang sebesar Rp100.000,00. Khusus untuk cabang

bulutangkis dan tenis meja biaya pendaftaran adalah Rp150.000,00.

5. Uang jaminan akan dikembalikan setelah tim tersebut menyelesaikan seluruh

pertandingannya sesuai jadwal tanpa sekalipun W.O.

6. Butir 2 s/d 4 diserahkan kepada Panitia Pendaftaran POR CC XXI pada saat pendaftaran

di Ruang OSIS SMP Kolese Kanisius.

7. Target jumlah tim per cabang :

Voli Putra : 16 tim; 1 tim minimal 6 siswa, maksimal 12 siswa.

Voli Putri : 16 tim; 1 tim minimal 6 siswi, maksimal 12 siswi.

Bulutangkis Putra : 12 tim; 1 tim minimal 3 siswa, maksimal 4 siswa.

Bulutangkis Putri : 12 tim, 1 tim minimal 3 siswi, maksimal 4 siswi.

Basket Putra : 16 tim; 1 tim minimal 5 siswa, maksimal 14 siswa.

Basket Putri : 12 tim; 1 tim minimal 5 siswi, maksimal 14 siswi.

Tenis Meja : 16 tim; 1 tim minimal 2 siswa/i, maksimal 4 orang siswa/i.

Sepak Bola Putra : 18 tim; 1 tim minimal 9 siswa, maksimal 15 siswa.

Modern Dance Putri : 12 tim; 1 tim minimal 4 siswi, maksimal 7 siswi.

8. Untuk semua cabang, setiap sekolah hanya boleh mengirimkan 1 tim per cabang (kecuali

sekolah penyelenggara diperbolehkan mengirim 2 tim).

9. Jika sampai dengan satu minggu sebelum pendaftaran ditutup (Senin, 18 Oktober 2010),

target jumlah tim per cabang pertandingan belum tercapai, maka sekolah yang sudah

mendaftar, diberi kesempatan untuk mengirimkan 1 tim tambahan.

10. Sekolah dianggap sah mendaftar apabila semua persyaratan telah dilengkapi.

1



SURAT PERSETUJUAN

Kami,

Nama Sekolah : aaabbbbbbbcacnancnkdlnmcklmrlkkmcvlszmxcm.s,..................m .

Alamat : ,m,cm.s,dmv.s,vms....a..............abbbbbbbcacnancnkdlnmc,.............

.

No. Telepon : aaabbbbbbbcacnancn..

Bersedia mengikuti cabang-cabang pertandingan : (Beri tanda centang [√] pada kotak yang disediakan)

A. Basket1. Putra : 1 tim @ Rp200.000,00 + Rp100.000,00 (WO) = Rp300.000,002. Putri : 1 tim @ Rp200.000,00 + Rp100.000,00 (WO) = Rp300.000,00

B. Bulutangkis1. Putra : 1 tim @ Rp150.000,00 + Rp100.000,00 (WO) = Rp250.000,002. Putri : 1 tim @ Rp150.000,00 + Rp100.000,00 (WO) = Rp250.000,00

C. Voli1. Putra : 1 tim @ Rp200.000,00 + Rp100.000,00 (WO) = Rp300.000,002. Putri : 1 tim @ Rp200.000,00 + Rp100.000,00 (WO) = Rp300.000,00

D. Tenis Meja1. Putra/i : 1 tim @ Rp150.000,00 + Rp100.000,00 (WO) = Rp250.000,00

E. Sepak Bola1. Putra : 1 tim @ Rp200.000,00 + Rp100.000,00 (WO) = Rp300.000,00

F. Modern Dance1. Putri : 1 tim @ Rp200.000,00 + Rp100.000,00 (WO) = Rp300.000,00

Jumlah = Rp...........................

Bersama ini kami lampirkan biodata siswa-siswi kami yang akan berpartisipasi sebagai peserta pertandingan.

Kami akan mendukung dan bertanggung jawab terhadap seluruh peserta dan penonton dari sekolah kami dalam pelaksanaan POR CC XXI. Atas perhatian penyelenggara kami ucapkan terima kasih.

Jakarta,....................................................2010

.......................................................................

2



Kepala SMP...................................................

BIODATA PESERTA PERTANDINGAN

POR CC XXI

Sekolah : bbbcacnancnkdlnmcklmrlkkmcvlszmxcm.s,m,cm.s,dmv.s,vms....a............

Cabang : aaabbbbbbbcacnancnkdlnm Nomor : Putra / Putri *)

*) Coret yang tidak perlu.

3

Pas Foto2 x 3

Nama Peserta : aaabbbbbbbcacnancnkdlndsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsd

TTL : aaabbbbbbbcacnancnkdlndsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsd

Kelas : aaabbbbbbbcacnancnkdlndsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsd

Alamat : aaabbbbbbbcacnancnkdlndsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsd

Pas Foto2 x 3





Pas Foto2 x 3

Nama Peserta : aaabbbbbbbcacnancnkdlndsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsds..

TTL : aaabbbbbbbcacnancnkdlndsdsdsdsdsdsdsdsdsdsdsds..



Pas Foto2 x 3





Pas Foto2 x 3







N.B. : Boleh diperbanyak sesuai keperluan. Mohon diisi dengan nama lengkap.

4

Formulir Pendaftaran POR CC XXI

Documents

Transcript of Formulir Pendaftaran POR CC XXI