FORMULIR PEMBERIAN EDUKASIi

download FORMULIR PEMBERIAN EDUKASIi

of 3

Transcript of FORMULIR PEMBERIAN EDUKASIi

  • 7/22/2019 FORMULIR PEMBERIAN EDUKASIi

    1/3

    FORMULIR PEMBERIAN EDUKASI

    Tgl/ Jam Materi Edukasi Tanda tangan dan

    Nama Jelas

    Pasien Keluarga

    (Hubungan)

    Staf RS

    21 Des

    2011

    24 Des

    2011

    Dijelaskan tentang diet pasien:

    - rendah lemak

    Edukasi kolaboratif:

    Gizi:

    Materi edukasi .... Nomor ......

    Perawat:

    Farmasi

    Daftar Pertanyaan :

    Nama pasien : ..............................

    No. Rekam Medis : ..............................

  • 7/22/2019 FORMULIR PEMBERIAN EDUKASIi

    2/3

    FORMULIR PEMBERIAN EDUKASI

    Tgl/ Jam Materi Edukasi Tanda tangan dan

    Nama Jelas

    Pasien Keluarga

    (Hubungan)

    Staf RS

    Daftar Pertanyaan :

    Nama pasien : ..............................

    No. Rekam Medis : ..............................

  • 7/22/2019 FORMULIR PEMBERIAN EDUKASIi

    3/3