FORMULIR BIODATA SISWA

SD/MIProvinsi Kota / Kabupaten

Sekolah

Kelas Paralel Nomor Absen

Jenis Kelamin [L] Laki-laki ; [P] Perempuan

Nomor Induk NISN Nama Lengkap

Siswa Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Nama Orang Tua

TglBlnThnTanggal Lahir sesuai AKTE (contoh: 26 September 1976)Alamat Lengkap

Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

Diisi hanya bagi peserta

yang tidak lulusAgama[A] Islam ; [B] Katolik ; [C] Protestan ; [D] Budha ; [E] Hindu ; [F] Lainnya ; [G] Khonghucu

Pekerjaan Ayah[A] PNS (selain C&D) ; [B] TNI/Polri ; [C] Guru/Dosen ; [D] Dokter ; [E] Politikus ; Pekerjaan Ibu

[F] Pegawai Swasta; [G] Pedagang/Wiraswasta; [H] Petani / Peternak ; [ I] Seniman / Lukis / artis / Sejenisnya ; [J] Buruh

[K] Di Rumah saja; [L] LainnyaHobi[A] Olah Raga ; [B] Kesenian ; [C] Membaca ; [D] Menulis ; [E] Traveling ; [F] Lainnya

Cita - Cita[A] PNS ; [B] TNI/Polri ; [C] Guru/Dosen ; [D] Dokter ; [E] Politikus ; [F] Wiraswasta [G] Seni/Lukis/Artis/Sejenis; [H] Lainnya

Pendidikan Ayah[A] Tidak Tamat SD/MI/Paket A ; [B] SD/MI/Paket A; [C] SMP/MTs/Paket B ; Pendidikan Ibu

[D] SMA/MA/SMK/Paket C; [E] Diploma I / II; [F] Diplomas III / IV;

[G] S1 (Sarjana); [H] S2 (Magister); [ I] S3 (Doktor) ; [J] LainnyaPendapatan Orang Tua[A] Kurang dari Rp. 500.000,-; [B] Rp. 500.000,- s/d Rp. 1.000.000,- ; [C] Rp. 1.000.000,- s/d Rp. 3.000.000,- ; [D] Rp. 3.000.000,- s/d Rp. 5.000.000,- ; [E] Lebih dari Rp. 5.000.000,-

Jarak Rumah ke Sekolah

Transportasi ke Sekolah

Jml. Saudara Kandung

[A] 0 - 1 km ; [B] 1 - 3 km ; [C] 3 - 5 km ; [D] 5 - 10 km ; [E] Lebih dari 10 km

[A] Jalan Kaki ; [B] Sepeda ; [C] Motor ; [D] Mobil Pribadi ; [E] Antar Jemput Sekolah ; [F] Angkutan Umum; [G] Lainnya

No. Seri SKHUNNo. Seri Ijazah

Catatan :* Semua Kolom harus diisi* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

, Orang Tua / Wali Murid