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INVENTARIO DE PUNTOS DE AGUA SUBTERRANEA
1. INFORMACION GENERAL
Nombre del Proyecto: Fecha: 17 11
Diligenciado Por: Consecutivo:
Tipo de Punto: Pozo Aljibe Manatial X Piezometro
Condiciones del Punto: Otro-Cual?
2. FUENTES DE INFORMACION Informacion Suministrada Por:
Recopilada en Campo Nombre
Reporte o Archivo Municipio
Constructor Direccion
Propietario Telefono - Celular
Estudios Anteriores Correo Electronico
Observaciones:
Propietario Persona Natural Propietario Persona Juridica
Nombre Razon Social
Documento de Identidad Nit
Municipio Representante Legal
Direccion Municipio
Telefono - Celular Direccion
Correo Electronico Telefono - Celular
Correo Electronico
3. INFORMACION DEL PUNTO
Legalizacion del Punto: Resolucion No. ________ Fecha Expedicion DD MM Vencimiento DD MMAA
Nombre del Concecionado Caudal Concecionado No. Expediente
Identificacion del Punto:
Plancha: Escala: Otra Identificacion: ________________________
Localizacion del Punto Metodo de medida de la cota:
Departamento: Elipsoide de Referencia: ______________________ GPS
Municipio: Longitud: Latitud: Altimetro
Vereda: Origen de Coordenadas Planas: Nivelacion
Y (N-S): X (E-W): Mapa
Cuenca Hidrografica: Cota:
4. CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS, CLIMATICAS, GEOMORFOLOGICAS Y GEOLOGICAS
Topografia: Geoforma: Condicion Climatica: Litologia:
Depresion Abanico aluvial Periodo Humedo
Planincie Cauce aluvial Periodo seco
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
X
Nombre del lugar (Barrio,
Finca, Predio) LA ESPERANZA 911455 919539
Cuenca del Piriri 225
Puerto Gaitan
Santa Helena MAGNA Colombia Este
WGS 84 X
Esta legalizado? AA
Monitoreo
X
FORMULARIO UNICO NACIONAL PARA
ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL - EIA - PARA EL LICENCIAMIENTO GLOBAL
DEL CAMPO DE PRODUCCIÓN CUMANDAY2017
Lucila Mojica M - 01R
Productivo Reserva Abandonado Inactivo Sellado
Ministerio de Ambiente, Vivienda y DesarrolloViceministero de AmbienteRepublica de Colombia
Altiplanicie Llanura aluvial
Piedemonte Terraza
Ladera Duna
Colina Dolina
Otra Playa
Cuál? Otro Cual?
Unidad Geologica:
5. CARACTERISTICAS DE LOS POZOS Y ALJIBES
Datos de la Construccion: Material de revestimiento:
Fecha Acero y Tipo Ninguno
Perforador Hierro Galvanizado Piedra
Diametro exterior Pulg PVC Ladrillo
Diametro inferior Pulg Otro Madera
Diametro de la perforacion Pulg Cual? Cemento
Profundidad m Otro
Largo m Ancho m Cual?
Esta colapsado
Caracteristicas de explotacion: Metodo de extraccion del agua: Tipo energia
Bomba sumergible Electrica
Bomba natural Gasolina
Molino de viento ACPM
Compresor Eolica
Motobomba Otra
Surgencia natural Cual?
Manual
Clase de bomba: Modelo Potencia HP
Profundidad del punto de succion m Tuberia descargada Diametro _______ Pulg Longitud _______ m Material
Diseño del Pozo: Diametro y ubicación de filtros
m
m
m
Se anexa:
Caracteristicas Hidraulicas: Regimen de Bombeo: Horas/dia Dias/Semana
Nivel medido de agua m Tiempo de Bombeo Horas Tiempo desde el apagado de la bomba minutos
Columna Litologica Diseño del Pozo Pruebas de Bombeo Registros Geofiosicos Analisis Quimico
2
3
TRAMO DIAMETROPROFUNDIDAD
DESDE HASTA
1
Escarpes Escarpes de erosion
menor
Formación Guayabo
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
Metodo de medida de nivel del agua
Metodo de medida de caudal: Aforo volumetrico: Caudal estimado:
Volumetrico (l/s) Volumen del sistema
Vertedero (l/s) al almacenamiento m3
Micromolinete (l/s)
Estimado(l/s) Tiempo de llenado min
Orificio (l/s)
Manometro Caudal (l/s): Caudal estimado l/s
Macromedidor
Micromedidor
6. CONSTRUCCIONES ADICIONALES DE LA CAPTACION
7. CARACTERISTICAS DE LOS MANATIALES
Tipo de Manantial Permanencia Medio de sugerencia Observaciones:
Goteo Perenne Rasgo Kárstico
Filtracion X Estacional Diaclasas o Fracturas
Otro-Cual? Intermitente Contacto X
Sin informacion Otro-Cual?
8. PARAMETROS FISICOQUIMICOS DEL AGUA
Metrodo de muestreo Propiedades fisico quimicas: Propiedades Organolépticas:
Manual pH:
Bombeo Conductividad Electrica (µS/cm): Color:
Otro-Cual? Temperatura (°C): Apariencia:
SDT (mg/l): Olor:
Redox -Eh: Cuál?
Muestra para laboratorio
Tipo de analisis
Lugar de muestreo
Problemas de calidad:
9. USOS DEL AGUA
Actividad economica:
Uso del agua Descripcion del uso del agua:
Boca de pozo Tanque Llave Nacimiento Otro
Otra
SI NO
Fisico-Quimico Microbiologico Isotópico
Otro
rojizo
Clara Turbia Otra
Inolora Fetida
X
Incoloro Amarillo Café
Sin uso
Otro cual?
Tuberia
Alberca
Tanque
Embalse
Tipo de construccion Diametro (m) Largo (m) Ancho (m) Profundidad (m) Capacidad (m3)
3
2
1
No. VOLUMEN TIEMPO CAUDAL
(I) (s) (l/S)
Sonda electrica cinta metrica Estimado Transductor de presion - driver
Abastecimiento publico No. de usuarios
Uso domestico No. de usuarios
Agricola Area regada, Ha Tipo de cultivo
Pecuario Tipo de animales: Numero de animales:
Recreativo Usuarios / año
Industrial Cuál?
Transporte
Otro Cuál?
Fuentes de abastecimiento
Fuente principal de abastecimiento
Fuentes secundarias de abastecimiento
Frecuencia de abastecimiento (racionamiento)
10. DIAGNOSTICO SANITARIO DE LA CAPTACION
Existe una letrina m
Charco de agua estancada m
Basura, criaderos o estiercol de ganado a su alrededor? m
Borde o grieta que permita el ingreso de agua superficual al mismo? m
Condicion del punto
Tiene cubierta adecuada Piso de cemento alrededor de la captacion
Tiene sello sanitario Cerco alrededor de la instalacion adecuado
Fuentes puntuales de contaminacion:
Cementerio m
Estacion de servicio m
Lavadero de carros y motos m
Pozo abandonado m
Residuos solidos m
Residuos peligrosos m
Campo de infiltracion m
Plantas de sacrificio m
Lagunas de oxidacion m
Otro-cual? m
Residuos Solidos:
Origen
Disposicion
Observaciones:
Otro-Cual?
Residuos especiales Incineracion Compostaje Botadero cielo abierto Reciclaje Otro-Cual?
Domestico Industrial Agricola Ganaderia Hospitalario Minero
Distancia
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO
SI NO
Distancia
SI NO
SI NO
11. DATOS GRAFICOS Croqis - Acceso al pozo
Fotos: Fecha:
Acceso al predio
12. OBSERVACIONES GENERALES
11/17/2017
INVENTARIO DE PUNTOS DE AGUA
SUBTERRANEA
1. INFORMACION GENERAL
Nombre del Proyecto: Fecha: 17 11
Diligenciado Por: Consecutivo:
Tipo de Punto: Pozo Aljibe Manatial X Piezometro
Condiciones del Punto: Otro-Cual?
2. FUENTES DE INFORMACION Informacion Suministrada Por:
Recopilada en Campo Nombre
Reporte o Archivo Municipio
Constructor Direccion
Propietario Telefono - Celular
Estudios Anteriores Correo Electronico
Observaciones:
Propietario Persona Natural Propietario Persona Juridica
Nombre Razon Social
Documento de Identidad Nit
Municipio Representante Legal
Direccion Municipio
Telefono - Celular Direccion
Correo Electronico Telefono - Celular
Correo Electronico
3. INFORMACION DEL PUNTO
Legalizacion del Punto: Resolucion No. ________Fecha Expedicion DD MM Vencimiento DD MM AA
Nombre del Concecionado Caudal Concecionado No. Expediente
Identificacion del Punto:
Plancha: Escala: Otra Identificacion: ________________________
Localizacion del Punto Metodo de medida de la cota:
Departamento: Elipsoide de Referencia: ______________________ GPS
Municipio: Longitud: Latitud: Altimetro
Vereda: Origen de Coordenadas Planas: Nivelacion
Y (N-S): X (E-W): Mapa
Cuenca Hidrografica: Cota:
4. CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS, CLIMATICAS, GEOMORFOLOGICAS Y GEOLOGICAS
Topografia: Geoforma: Condicion Climatica: Litologia:
Depresion Abanico aluvial Periodo Humedo
Planincie Cauce aluvial Periodo seco
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
X
Nombre del lugar (Barrio,
Finca, Predio) LAS MALVINAS 916293 909326
Cuenca del Piriri 214
Puerto Gaitan
Puerto Triunfo MAGNA Colombia Este
WGS 84 X
Esta legalizado? AA
Monitoreo
X
FORMULARIO UNICO NACIONAL PARA
ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL - EIA - PARA EL LICENCIAMIENTO
GLOBAL DEL CAMPO DE PRODUCCIÓN CUMANDAY2017
Lucila Mojica M - 04
Productivo Reserva Abandonado Inactivo Sellado
Ministerio de Ambiente, Vivienda y DesarrolloViceministero de AmbienteRepublica de Colombia
Altiplanicie Llanura aluvial
Piedemonte Terraza
Ladera Duna
Colina Dolina
Otra Playa
Cuál? Otro Cual?
Unidad Geologica:
5. CARACTERISTICAS DE LOS POZOS Y ALJIBES
Datos de la Construccion: Material de revestimiento:
Fecha Acero y Tipo Ninguno
Perforador Hierro Galvanizado Piedra
Diametro exterior Pulg PVC Ladrillo
Diametro inferior Pulg Otro Madera
Diametro de la perforacion Pulg Cual? Cemento
Profundidad m Otro
Largo m Ancho m Cual?
Esta colapsado
Caracteristicas de explotacion: Metodo de extraccion del agua: Tipo energia
Bomba sumergible Electrica
Bomba natural Gasolina
Molino de viento ACPM
Compresor Eolica
Motobomba Otra
Surgencia natural Cual?
Manual
Clase de bomba: Modelo Potencia HP
Profundidad del punto de succion m Tuberia descargada Diametro _______Pulg Longitud _______m Material
Diseño del Pozo: Diametro y ubicación de filtros
m
m
m
Se anexa:
Caracteristicas Hidraulicas: Regimen de Bombeo: Horas/dia Dias/Semana
Nivel medido de agua mTiempo de Bombeo Horas Tiempo desde el apagado de la bomba min
Columna Litologica Diseño del Pozo Pruebas de Bombeo Registros Geofiosicos Analisis Quimico
2
3
TRAMO DIAMETROPROFUNDIDAD
DESDE HASTA
1
Monticulo Monticulo y
ondulaciones
denudacionales
Formación Guayabo
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
Metodo de medida de nivel del agua
Metodo de medida de caudal: Aforo volumetrico: Caudal estimado:
Volumetrico (l/s) Volumen del sistema
Vertedero (l/s) al almacenamiento m3
Micromolinete (l/s)
Estimado(l/s) Tiempo de llenado min
Orificio (l/s)
Manometro Caudal (l/s): Caudal estimado l/s
Macromedidor
Micromedidor
6. CONSTRUCCIONES ADICIONALES DE LA CAPTACION
7. CARACTERISTICAS DE LOS MANATIALES
Tipo de Manantial Permanencia Medio de sugerencia Observaciones:
Goteo Perenne Rasgo Kárstico
Filtracion X Estacional Diaclasas o Fracturas
Otro-Cual? Intermitente Contacto X
Sin informacion Otro-Cual?
8. PARAMETROS FISICOQUIMICOS DEL AGUA
Metrodo de muestreo Propiedades fisico quimicas: Propiedades Organolépticas:
Manual pH:
Bombeo Conductividad Electrica (µS/cm): Color:
Otro-Cual? Temperatura (°C): Apariencia:
SDT (mg/l): Olor:
Redox -Eh: Cuál?
Muestra para laboratorio
Tipo de analisis
Lugar de muestreo
Problemas de calidad:
9. USOS DEL AGUA
Actividad economica:
Uso del agua Descripcion del uso del agua:
Boca de pozo Tanque Llave Nacimiento Otro
Otra
SI NO
Fisico-Quimico Microbiologico Isotópico
Otro
rojizo
Clara Turbia Otra
Inolora Fetida
X
Incoloro Amarillo Café
Otro cual?
Tuberia
Alberca
Tanque
Embalse
Tipo de construccion Diametro (m) Largo (m) Ancho (m) Profundidad (m) Capacidad (m3)
3
2
1
No. VOLUMEN TIEMPO CAUDAL
(I) (s) (l/S)
Sonda electrica cinta metrica Estimado Transductor de presion - driver
Abastecimiento publico No. de usuarios
Uso domestico No. de usuarios
Agricola Area regada, Ha Tipo de cultivo
Pecuario Tipo de animales: Numero de animales:
Recreativo Usuarios / año
Industrial Cuál?
Transporte
Otro Cuál?
Fuentes de abastecimiento
Fuente principal de abastecimiento
Fuentes secundarias de abastecimiento
Frecuencia de abastecimiento (racionamiento)
10. DIAGNOSTICO SANITARIO DE LA CAPTACION
Existe una letrina m
Charco de agua estancada m
Basura, criaderos o estiercol de ganado a su alrededor? m
Borde o grieta que permita el ingreso de agua superficual al mismo? m
Condicion del punto
Tiene cubierta adecuada Piso de cemento alrededor de la captacion
Tiene sello sanitario Cerco alrededor de la instalacion adecuado
Fuentes puntuales de contaminacion:
Cementerio m
Estacion de servicio m
Lavadero de carros y motos m
Pozo abandonado m
Residuos solidos m
Residuos peligrosos m
Campo de infiltracion m
Plantas de sacrificio m
Lagunas de oxidacion m
Otro-cual? m
Residuos Solidos:
Origen
Disposicion
Observaciones:
11. DATOS GRAFICOS Croqis - Acceso al pozo
Fotos: Fecha: 11/17/2017
Otro-Cual?
Residuos especiales Incineracion Compostaje Botadero cielo abierto Reciclaje Otro-Cual?
Domestico Industrial Agricola Ganaderia Hospitalario Minero
Distancia
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO
SI NO
Distancia
SI NO
SI NO
INVENTARIO DE PUNTOS DE AGUA SUBTERRANEA
1. INFORMACION GENERAL
Nombre del Proyecto: Fecha: 17 11
Diligenciado Por: Consecutivo:
Tipo de Punto: Pozo Aljibe Manatial X Piezometro
Condiciones del Punto: Otro-Cual?
2. FUENTES DE INFORMACION Informacion Suministrada Por:
Recopilada en Campo Nombre
Reporte o Archivo Municipio
Constructor Direccion
Propietario Telefono - Celular
Estudios Anteriores Correo Electronico
Observaciones:
Propietario Persona Natural Propietario Persona Juridica
Nombre Razon Social
Documento de Identidad Nit
Municipio Representante Legal
Direccion Municipio
Telefono - Celular Direccion
Correo Electronico Telefono - Celular
Correo Electronico
3. INFORMACION DEL PUNTO
Legalizacion del Punto: Resolucion No. ________ Fecha Expedicion DD MM Vencimiento DD MM AA
Nombre del Concecionado Caudal Concecionado No. Expediente
Identificacion del Punto:
Plancha: Escala: Otra Identificacion: ________________________
Localizacion del Punto Metodo de medida de la cota:
Departamento: Elipsoide de Referencia: ______________________ GPS
Municipio: Longitud: Latitud: Altimetro
Vereda: Origen de Coordenadas Planas: Nivelacion
Y (N-S): X (E-W): Mapa
Cuenca Hidrografica: Cota:
4. CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS, CLIMATICAS, GEOMORFOLOGICAS Y GEOLOGICAS
Topografia: Geoforma: Condicion Climatica: Litologia:
Depresion Abanico aluvial Periodo Humedo
Planincie Cauce aluvial Periodo seco
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia de
contenidos de oxidos de hierro
X
Nombre del lugar (Barrio,
Finca, Predio) LAS MALVINAS 908768 917184
Cuenca del Piriri 218
Puerto Gaitan
Puerto Triunfo MAGNA Colombia Este
WGS 84 X
Esta legalizado? AA
Monitoreo
X
FORMULARIO UNICO NACIONAL PARA
ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL - EIA - PARA EL LICENCIAMIENTO GLOBAL
DEL CAMPO DE PRODUCCIÓN CUMANDAY2017
Lucila Mojica M - 05
Productivo Reserva Abandonado Inactivo Sellado
Ministerio de Ambiente, Vivienda y DesarrolloViceministero de AmbienteRepublica de Colombia
Altiplanicie Llanura aluvial
Piedemonte Terraza
Ladera Duna
Colina Dolina
Otra Playa
Cuál? Otro Cual?
Unidad Geologica:
5. CARACTERISTICAS DE LOS POZOS Y ALJIBES
Datos de la Construccion: Material de revestimiento:
Fecha Acero y Tipo Ninguno
Perforador Hierro Galvanizado Piedra
Diametro exterior Pulg PVC Ladrillo
Diametro inferior Pulg Otro Madera
Diametro de la perforacion Pulg Cual? Cemento
Profundidad m Otro
Largo m Ancho m Cual?
Esta colapsado
Caracteristicas de explotacion: Metodo de extraccion del agua: Tipo energia
Bomba sumergible Electrica
Bomba natural Gasolina
Molino de viento ACPM
Compresor Eolica
Motobomba Otra
Surgencia natural Cual?
Manual
Clase de bomba: Modelo Potencia HP
Profundidad del punto de succion m Tuberia descargada Diametro _______Pulg Longitud _______ m Material
Diseño del Pozo: Diametro y ubicación de filtros
m
m
m
Se anexa:
Caracteristicas Hidraulicas: Regimen de Bombeo: Horas/dia Dias/Semana
Nivel medido de agua m Tiempo de Bombeo Horas Tiempo desde el apagado de la bomba minutos
Columna Litologica Diseño del Pozo Pruebas de Bombeo Registros Geofiosicos Analisis Quimico
2
3
TRAMO DIAMETROPROFUNDIDAD
DESDE HASTA
1
Monticulos
Monticulo y
ondulaciones
denudacionales
Formación Guayabo
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia de
contenidos de oxidos de hierro
Metodo de medida de nivel del agua
Metodo de medida de caudal: Aforo volumetrico: Caudal estimado:
Volumetrico (l/s) Volumen del sistema
Vertedero (l/s) al almacenamiento m3
Micromolinete (l/s)
Estimado(l/s) Tiempo de llenado minutos
Orificio (l/s)
Manometro Caudal (l/s): Caudal estimado l/s
Macromedidor
Micromedidor
6. CONSTRUCCIONES ADICIONALES DE LA CAPTACION
7. CARACTERISTICAS DE LOS MANATIALES
Tipo de Manantial Permanencia Medio de sugerencia Observaciones:
Goteo Perenne Rasgo Kárstico
Filtracion X Estacional Diaclasas o Fracturas
Otro-Cual? Intermitente Contacto X
Sin informacion Otro-Cual?
8. PARAMETROS FISICOQUIMICOS DEL AGUA
Metrodo de muestreo Propiedades fisico quimicas: Propiedades Organolépticas:
Manual pH:
Bombeo Conductividad Electrica (µS/cm): Color:
Otro-Cual? Temperatura (°C): Apariencia:
SDT (mg/l): Olor:
Redox -Eh: Cuál?
Muestra para laboratorio
Tipo de analisis
Lugar de muestreo
Problemas de calidad:
9. USOS DEL AGUA
Actividad economica:
Uso del agua Descripcion del uso del agua:
Boca de pozo Tanque Llave Nacimiento Otro
Otra
SI NO
Fisico-Quimico Microbiologico Isotópico
Otro
rojizo
Clara Turbia Otra
Inolora Fetida
X
Incoloro Amarillo Café
Sin uso
Otro cual?
Tuberia
Alberca
Tanque
Embalse
Tipo de construccion Diametro (m) Largo (m) Ancho (m) Profundidad (m) Capacidad (m3)
3
2
1
No. VOLUMEN TIEMPO CAUDAL
(I) (s) (l/S)
Sonda electrica cinta metrica Estimado Transductor de presion - driver
Abastecimiento publico No. de usuarios
Uso domestico No. de usuarios
Agricola Area regada, Ha Tipo de cultivo
Pecuario Tipo de animales: Numero de animales:
Recreativo Usuarios / año
Industrial Cuál?
Transporte
Otro Cuál?
Fuentes de abastecimiento
Fuente principal de abastecimiento
Fuentes secundarias de abastecimiento
Frecuencia de abastecimiento (racionamiento)
10. DIAGNOSTICO SANITARIO DE LA CAPTACION
Existe una letrina m
Charco de agua estancada m
Basura, criaderos o estiercol de ganado a su alrededor? m
Borde o grieta que permita el ingreso de agua superficual al mismo? m
Condicion del punto
Tiene cubierta adecuada Piso de cemento alrededor de la captacion
Tiene sello sanitario Cerco alrededor de la instalacion adecuado
Fuentes puntuales de contaminacion:
Cementerio m
Estacion de servicio m
Lavadero de carros y motos m
Pozo abandonado m
Residuos solidos m
Residuos peligrosos m
Campo de infiltracion m
Plantas de sacrificio m
Lagunas de oxidacion m
Otro-cual? m
Residuos Solidos:
Origen
Disposicion
Observaciones:
11. DATOS GRAFICOS Croqis - Acceso al pozo
Fotos: Fecha: 11/17/2017
Otro-Cual?
Residuos especiales Incineracion Compostaje Botadero cielo abierto Reciclaje Otro-Cual?
Domestico Industrial Agricola Ganaderia Hospitalario Minero
Distancia
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO
SI NO
Distancia
SI NO
SI NO
INVENTARIO DE PUNTOS DE AGUA SUBTERRANEA
1. INFORMACION GENERAL
Nombre del Proyecto: Fecha: 17 11
Diligenciado Por: Consecutivo:
Tipo de Punto: Pozo Aljibe Manatial X Piezometro
Condiciones del Punto: Otro-Cual?
2. FUENTES DE INFORMACION Informacion Suministrada Por:
Recopilada en Campo Nombre
Reporte o Archivo Municipio
Constructor Direccion
Propietario Telefono - Celular
Estudios Anteriores Correo Electronico
Observaciones:
Propietario Persona Natural Propietario Persona Juridica
Nombre Razon Social
Documento de Identidad Nit
Municipio Representante Legal
Direccion Municipio
Telefono - Celular Direccion
Correo Electronico Telefono - Celular
Correo Electronico
3. INFORMACION DEL PUNTO
Legalizacion del Punto: Resolucion No. ________ Fecha Expedicion DD MM Vencimiento DD MM AA
Nombre del Concecionado Caudal Concecionado No. Expediente
Identificacion del Punto:
Plancha: Escala: Otra Identificacion: ________________________
Localizacion del Punto Metodo de medida de la cota:
Departamento: Elipsoide de Referencia: ______________________ GPS
Municipio: Longitud: Latitud: Altimetro
Vereda: Origen de Coordenadas Planas: Nivelacion
Y (N-S): X (E-W): Mapa
Cuenca Hidrografica: Cota:
4. CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS, CLIMATICAS, GEOMORFOLOGICAS Y GEOLOGICAS
Topografia: Geoforma: Condicion Climatica: Litologia:
Depresion Abanico aluvial Periodo Humedo
Planincie Cauce aluvial Periodo seco
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
X
Nombre del lugar (Barrio,
Finca, Predio) LAS MALVINAS 907645 916596
Cuenca del Piriri 217
Puerto Gaitan
Puerto Triunfo MAGNA Colombia Este
WGS 84 X
Esta legalizado? AA
Monitoreo
X
FORMULARIO UNICO NACIONAL PARA
ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL - EIA - PARA EL LICENCIAMIENTO GLOBAL
DEL CAMPO DE PRODUCCIÓN CUMANDAY2017
Lucila Mojica M - 016
Productivo Reserva Abandonado Inactivo Sellado
Ministerio de Ambiente, Vivienda y DesarrolloViceministero de Ambiente
Altiplanicie Llanura aluvial
Piedemonte Terraza
Ladera Duna
Colina Dolina
Otra Playa
Cuál? Otro Cual?
Unidad Geologica:
5. CARACTERISTICAS DE LOS POZOS Y ALJIBES
Datos de la Construccion: Material de revestimiento:
Fecha Acero y Tipo Ninguno
Perforador Hierro Galvanizado Piedra
Diametro exterior Pulg PVC Ladrillo
Diametro inferior Pulg Otro Madera
Diametro de la perforacion Pulg Cual? Cemento
Profundidad m Otro
Largo m Ancho m Cual?
Esta colapsado
Caracteristicas de explotacion: Metodo de extraccion del agua: Tipo energia
Bomba sumergible Electrica
Bomba natural Gasolina
Molino de viento ACPM
Compresor Eolica
Motobomba Otra
Surgencia natural Cual?
Manual
Clase de bomba: Modelo Potencia HP
Profundidad del punto de succion m Tuberia descargada Diametro _______ Pulg Longitud _______ m Material
Diseño del Pozo: Diametro y ubicación de filtros
m
m
m
Se anexa:
Caracteristicas Hidraulicas: Regimen de Bombeo: Horas/dia Dias/Semana
Nivel medido de agua m Tiempo de Bombeo Horas Tiempo desde el apagado de la bomba min
Columna Litologica Diseño del Pozo Pruebas de Bombeo Registros Geofiosicos Analisis Quimico
2
3
TRAMO DIAMETROPROFUNDIDAD
DESDE HASTA
1
Lomerios Lomerios poco
disectados
Formación Guayabo
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
Metodo de medida de nivel del agua
Metodo de medida de caudal: Aforo volumetrico: Caudal estimado:
Volumetrico (l/s) Volumen del sistema
Vertedero (l/s) al almacenamiento m3
Micromolinete (l/s)
Estimado(l/s) Tiempo de llenado min
Orificio (l/s)
Manometro Caudal (l/s): Caudal estimado l/s
Macromedidor
Micromedidor
6. CONSTRUCCIONES ADICIONALES DE LA CAPTACION
7. CARACTERISTICAS DE LOS MANATIALES
Tipo de Manantial Permanencia Medio de sugerencia Observaciones:
Goteo Perenne Rasgo Kárstico
Filtracion X Estacional Diaclasas o Fracturas
Otro-Cual? Intermitente Contacto X
Sin informacion Otro-Cual?
8. PARAMETROS FISICOQUIMICOS DEL AGUA
Metrodo de muestreo Propiedades fisico quimicas: Propiedades Organolépticas:
Manual pH:
Bombeo Conductividad Electrica (µS/cm): Color:
Otro-Cual? Temperatura (°C): Apariencia:
SDT (mg/l): Olor:
Redox -Eh: Cuál?
Muestra para laboratorio
Tipo de analisis
Lugar de muestreo
Problemas de calidad:
9. USOS DEL AGUA
Actividad economica:
Uso del agua Descripcion del uso del agua:
Boca de pozo Tanque Llave Nacimiento Otro
Otra
SI NO
Fisico-Quimico Microbiologico Isotópico
Otro
rojizo
Clara Turbia Otra
Inolora Fetida
X
Incoloro Amarillo Café
Sin uso
Otro cual?
Tuberia
Alberca
Tanque
Embalse
Tipo de construccion Diametro (m) Largo (m) Ancho (m) Profundidad (m) Capacidad (m3)
3
2
1
No. VOLUMEN TIEMPO CAUDAL
(I) (s) (l/S)
Sonda electrica cinta metrica Estimado Transductor de presion - driver
Abastecimiento publico No. de usuarios
Uso domestico No. de usuarios
Agricola Area regada, Ha Tipo de cultivo
Pecuario Tipo de animales: Numero de animales:
Recreativo Usuarios / año
Industrial Cuál?
Transporte
Otro Cuál?
Fuentes de abastecimiento
Fuente principal de abastecimiento
Fuentes secundarias de abastecimiento
Frecuencia de abastecimiento (racionamiento)
10. DIAGNOSTICO SANITARIO DE LA CAPTACION
Existe una letrina m
Charco de agua estancada m
Basura, criaderos o estiercol de ganado a su alrededor? m
Borde o grieta que permita el ingreso de agua superficual al mismo? m
Condicion del punto
Tiene cubierta adecuada Piso de cemento alrededor de la captacion
Tiene sello sanitario Cerco alrededor de la instalacion adecuado
Fuentes puntuales de contaminacion:
Cementerio m
Estacion de servicio m
Lavadero de carros y motos m
Pozo abandonado m
Residuos solidos m
Residuos peligrosos m
Campo de infiltracion m
Plantas de sacrificio m
Lagunas de oxidacion m
Otro-cual? m
Residuos Solidos:
Origen
Disposicion
Observaciones:
11. DATOS GRAFICOS Croqis - Acceso al pozo
Fotos: Fecha: 11/17/2017
Otro-Cual?
Residuos especiales Incineracion Compostaje Botadero cielo abierto Reciclaje Otro-Cual?
Domestico Industrial Agricola Ganaderia Hospitalario Minero
Distancia
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO
SI NO
Distancia
SI NO
SI NO
INVENTARIO DE PUNTOS DE AGUA SUBTERRANEA
1. INFORMACION GENERAL
Nombre del Proyecto: Fecha: 17 11
Diligenciado Por: Consecutivo:
Tipo de Punto: Pozo Aljibe Manatial X Piezometro
Condiciones del Punto: Otro-Cual?
2. FUENTES DE INFORMACION Informacion Suministrada Por:
Recopilada en Campo Nombre
Reporte o Archivo Municipio
Constructor Direccion
Propietario Telefono - Celular
Estudios Anteriores Correo Electronico
Observaciones:
Propietario Persona Natural Propietario Persona Juridica
Nombre Razon Social
Documento de Identidad Nit
Municipio Representante Legal
Direccion Municipio
Telefono - Celular Direccion
Correo Electronico Telefono - Celular
Correo Electronico
3. INFORMACION DEL PUNTO
Legalizacion del Punto: Resolucion No. ________ Fecha Expedicion DD MM Vencimiento DD MM AA
Nombre del Concecionado Caudal Concecionado No. Expediente
Identificacion del Punto:
Plancha: Escala: Otra Identificacion: ________________________
Localizacion del Punto Metodo de medida de la cota:
Departamento: Elipsoide de Referencia: ______________________ GPS
Municipio: Longitud: Latitud: Altimetro
Vereda: Origen de Coordenadas Planas: Nivelacion
Y (N-S): X (E-W): Mapa
Cuenca Hidrografica: Cota:
4. CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS, CLIMATICAS, GEOMORFOLOGICAS Y GEOLOGICAS
Topografia: Geoforma: Condicion Climatica: Litologia:
Depresion Abanico aluvial Periodo Humedo
Planincie Cauce aluvial Periodo seco
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia de
contenidos de oxidos de hierro
X
Nombre del lugar (Barrio,
Finca, Predio) LAS MALVINAS 910195 917900
Cuenca del Piriri 216
Puerto Gaitan
Santa Helena MAGNA Colombia Este
WGS 84 X
Esta legalizado? AA
Monitoreo
X
FORMULARIO UNICO NACIONAL PARA
ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL - EIA - PARA EL LICENCIAMIENTO
GLOBAL DEL CAMPO DE PRODUCCIÓN CUMANDAY2017
Lucila Mojica M - 07
Productivo Reserva Abandonado Inactivo Sellado
Ministerio de Ambiente, Vivienda y DesarrolloViceministero de AmbienteRepublica de Colombia
Altiplanicie Llanura aluvial
Piedemonte Terraza
Ladera Duna
Colina Dolina
Otra Playa
Cuál? Otro Cual?
Unidad Geologica:
5. CARACTERISTICAS DE LOS POZOS Y ALJIBES
Datos de la Construccion: Material de revestimiento:
Fecha Acero y Tipo Ninguno
Perforador Hierro Galvanizado Piedra
Diametro exterior Pulg PVC Ladrillo
Diametro inferior Pulg Otro Madera
Diametro de la perforacion Pulg Cual? Cemento
Profundidad m Otro
Largo m Ancho m Cual?
Esta colapsado
Caracteristicas de explotacion: Metodo de extraccion del agua: Tipo energia
Bomba sumergible Electrica
Bomba natural Gasolina
Molino de viento ACPM
Compresor Eolica
Motobomba Otra
Surgencia natural Cual?
Manual
Clase de bomba: Modelo Potencia HP
Profundidad del punto de succion m Tuberia descargada Diametro _______ Pulg Longitud _______m Material
Diseño del Pozo: Diametro y ubicación de filtros
m
m
m
Se anexa:
Caracteristicas Hidraulicas: Regimen de Bombeo: Horas/dia Dias/Semana
Nivel medido de agua m Tiempo de Bombeo Horas Tiempo desde el apagado de la bomba min
Columna Litologica Diseño del Pozo Pruebas de Bombeo Registros Geofiosicos Analisis Quimico
2
3
TRAMO DIAMETROPROFUNDIDAD
DESDE HASTA
1
Monticulos Monticulo y
ondulaciones
denudacionales
Formación Guayabo
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia de
contenidos de oxidos de hierro
Metodo de medida de nivel del agua
Metodo de medida de caudal: Aforo volumetrico: Caudal estimado:
Volumetrico (l/s) Volumen del sistema
Vertedero (l/s) al almacenamiento m3
Micromolinete (l/s)
Estimado(l/s) Tiempo de llenado min
Orificio (l/s)
Manometro Caudal (l/s): Caudal estimado l/s
Macromedidor
Micromedidor
6. CONSTRUCCIONES ADICIONALES DE LA CAPTACION
7. CARACTERISTICAS DE LOS MANATIALES
Tipo de Manantial Permanencia Medio de sugerencia Observaciones:
Goteo Perenne Rasgo Kárstico
Filtracion X Estacional Diaclasas o Fracturas
Otro-Cual? Intermitente Contacto X
Sin informacion Otro-Cual?
8. PARAMETROS FISICOQUIMICOS DEL AGUA
Metrodo de muestreo Propiedades fisico quimicas: Propiedades Organolépticas:
Manual pH:
Bombeo Conductividad Electrica (µS/cm): Color:
Otro-Cual? Temperatura (°C): Apariencia:
SDT (mg/l): Olor:
Redox -Eh: Cuál?
Muestra para laboratorio
Tipo de analisis
Lugar de muestreo
Problemas de calidad:
9. USOS DEL AGUA
Actividad economica:
Uso del agua Descripcion del uso del agua:
Boca de pozo Tanque Llave Nacimiento Otro
Otra
SI NO
Fisico-Quimico Microbiologico Isotópico
Otro
rojizo
Clara Turbia Otra
Inolora Fetida
X
Incoloro Amarillo Café
Sin uso
Otro cual?
Tuberia
Alberca
Tanque
Embalse
Tipo de construccion Diametro (m) Largo (m) Ancho (m) Profundidad (m) Capacidad (m3)
3
2
1
No. VOLUMEN TIEMPO CAUDAL
(I) (s) (l/S)
Sonda electrica cinta metrica Estimado Transductor de presion - driver
Abastecimiento publico No. de usuarios
Uso domestico No. de usuarios
Agricola Area regada, Ha Tipo de cultivo
Pecuario Tipo de animales: Numero de animales:
Recreativo Usuarios / año
Industrial Cuál?
Transporte
Otro Cuál?
Fuentes de abastecimiento
Fuente principal de abastecimiento
Fuentes secundarias de abastecimiento
Frecuencia de abastecimiento (racionamiento)
10. DIAGNOSTICO SANITARIO DE LA CAPTACION
Existe una letrina m
Charco de agua estancada m
Basura, criaderos o estiercol de ganado a su alrededor? m
Borde o grieta que permita el ingreso de agua superficual al mismo? m
Condicion del punto
Tiene cubierta adecuada Piso de cemento alrededor de la captacion
Tiene sello sanitario Cerco alrededor de la instalacion adecuado
Fuentes puntuales de contaminacion:
Cementerio m
Estacion de servicio m
Lavadero de carros y motos m
Pozo abandonado m
Residuos solidos m
Residuos peligrosos m
Campo de infiltracion m
Plantas de sacrificio m
Lagunas de oxidacion m
Otro-cual? m
Residuos Solidos:
Origen
Disposicion
Observaciones:
11. DATOS GRAFICOS Croqis - Acceso al pozo
Fotos: Fecha: 11/17/2017
Otro-Cual?
Residuos especiales Incineracion Compostaje Botadero cielo abierto Reciclaje Otro-Cual?
Domestico Industrial Agricola Ganaderia Hospitalario Minero
Distancia
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO
SI NO
Distancia
SI NO
SI NO
INVENTARIO DE PUNTOS DE AGUA SUBTERRANEA
1. INFORMACION GENERAL
Nombre del Proyecto: Fecha: 17 11
Diligenciado Por: Consecutivo:
Tipo de Punto: Pozo Aljibe Manatial X Piezometro
Condiciones del Punto: Otro-Cual?
2. FUENTES DE INFORMACION Informacion Suministrada Por:
Recopilada en Campo Nombre
Reporte o Archivo Municipio
Constructor Direccion
Propietario Telefono - Celular
Estudios Anteriores Correo Electronico
Observaciones:
Propietario Persona Natural Propietario Persona Juridica
Nombre Razon Social
Documento de Identidad Nit
Municipio Representante Legal
Direccion Municipio
Telefono - Celular Direccion
Correo Electronico Telefono - Celular
Correo Electronico
3. INFORMACION DEL PUNTO
Legalizacion del Punto: Resolucion No. ________ Fecha Expedicion DD MM Vencimiento DD MMAA
Nombre del Concecionado Caudal Concecionado No. Expediente
Identificacion del Punto:
Plancha: Escala: Otra Identificacion: ________________________
Localizacion del Punto Metodo de medida de la cota:
Departamento: Elipsoide de Referencia: ______________________ GPS
Municipio: Longitud: Latitud: Altimetro
Vereda: Origen de Coordenadas Planas: Nivelacion
Y (N-S): X (E-W): Mapa
Cuenca Hidrografica: Cota:
4. CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS, CLIMATICAS, GEOMORFOLOGICAS Y GEOLOGICAS
Topografia: Geoforma: Condicion Climatica: Litologia:
Depresion Abanico aluvial Periodo Humedo
Planincie Cauce aluvial Periodo seco
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
X
Nombre del lugar (Barrio,
Finca, Predio) LAS MALVINAS 908189 917628
Cuenca del Piriri 210
Puerto Gaitan
Puerto Triunfo MAGNA Colombia Este
WGS 84 X
Esta legalizado? AA
Monitoreo
X
FORMULARIO UNICO NACIONAL PARA
ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL - EIA - PARA EL LICENCIAMIENTO GLOBAL
DEL CAMPO DE PRODUCCIÓN CUMANDAY2017
Lucila Mojica M - 11
Productivo Reserva Abandonado Inactivo Sellado
Ministerio de Ambiente, Vivienda y DesarrolloViceministero de AmbienteRepublica de Colombia
Altiplanicie Llanura aluvial
Piedemonte Terraza
Ladera Duna
Colina Dolina
Otra Playa
Cuál? Otro Cual?
Unidad Geologica:
5. CARACTERISTICAS DE LOS POZOS Y ALJIBES
Datos de la Construccion: Material de revestimiento:
Fecha Acero y Tipo Ninguno
Perforador Hierro Galvanizado Piedra
Diametro exterior Pulg PVC Ladrillo
Diametro inferior Pulg Otro Madera
Diametro de la perforacion Pulg Cual? Cemento
Profundidad m Otro
Largo m Ancho m Cual?
Esta colapsado
Caracteristicas de explotacion: Metodo de extraccion del agua: Tipo energia
Bomba sumergible Electrica
Bomba natural Gasolina
Molino de viento ACPM
Compresor Eolica
Motobomba Otra
Surgencia natural Cual?
Manual
Clase de bomba: Modelo Potencia HP
Profundidad del punto de succion m Tuberia descargada Diametro _______ Pulg Longitud _______ m Material
Diseño del Pozo: Diametro y ubicación de filtros
m
m
m
Se anexa:
Caracteristicas Hidraulicas: Regimen de Bombeo: Horas/dia Dias/Semana
Nivel medido de agua m Tiempo de Bombeo Horas Tiempo desde el apagado de la bomba minutos
Columna Litologica Diseño del Pozo Pruebas de Bombeo Registros Geofiosicos Analisis Quimico
2
3
TRAMO DIAMETROPROFUNDIDAD
DESDE HASTA
1
Escarpes Escarpe de erosión
menor
Formación Guayabo
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
Metodo de medida de nivel del agua
Metodo de medida de caudal: Aforo volumetrico: Caudal estimado:
Volumetrico (l/s) Volumen del sistema
Vertedero (l/s) al almacenamiento m3
Micromolinete (l/s)
Estimado(l/s) Tiempo de llenado minutos
Orificio (l/s)
Manometro Caudal (l/s): Caudal estimado l/s
Macromedidor
Micromedidor
6. CONSTRUCCIONES ADICIONALES DE LA CAPTACION
7. CARACTERISTICAS DE LOS MANATIALES
Tipo de Manantial Permanencia Medio de sugerencia Observaciones:
Goteo Perenne Rasgo Kárstico
Filtracion X Estacional Diaclasas o Fracturas
Otro-Cual? Intermitente Contacto X
Sin informacion Otro-Cual?
8. PARAMETROS FISICOQUIMICOS DEL AGUA
Metrodo de muestreo Propiedades fisico quimicas: Propiedades Organolépticas:
Manual pH:
Bombeo Conductividad Electrica (µS/cm): Color:
Otro-Cual? Temperatura (°C): Apariencia:
SDT (mg/l): Olor:
Redox -Eh: Cuál?
Muestra para laboratorio
Tipo de analisis
Lugar de muestreo
Problemas de calidad:
9. USOS DEL AGUA
Actividad economica:
Uso del agua Descripcion del uso del agua:
Boca de pozo Tanque Llave Nacimiento Otro
Otra
SI NO
Fisico-Quimico Microbiologico Isotópico
Otro
rojizo
Clara Turbia Otra
Inolora Fetida
X
Incoloro Amarillo Café
Sin uso
Otro cual?
Tuberia
Alberca
Tanque
Embalse
Tipo de construccion Diametro (m) Largo (m) Ancho (m) Profundidad (m) Capacidad (m3)
3
2
1
No. VOLUMEN TIEMPO CAUDAL
(I) (s) (l/S)
Sonda electrica cinta metrica Estimado Transductor de presion - driver
Abastecimiento publico No. de usuarios
Uso domestico No. de usuarios
Agricola Area regada, Ha Tipo de cultivo
Pecuario Tipo de animales: Numero de animales:
Recreativo Usuarios / año
Industrial Cuál?
Transporte
Otro Cuál?
Fuentes de abastecimiento
Fuente principal de abastecimiento
Fuentes secundarias de abastecimiento
Frecuencia de abastecimiento (racionamiento)
10. DIAGNOSTICO SANITARIO DE LA CAPTACION
Existe una letrina m
Charco de agua estancada m
Basura, criaderos o estiercol de ganado a su alrededor? m
Borde o grieta que permita el ingreso de agua superficual al mismo? m
Condicion del punto
Tiene cubierta adecuada Piso de cemento alrededor de la captacion
Tiene sello sanitario Cerco alrededor de la instalacion adecuado
Fuentes puntuales de contaminacion:
Cementerio m
Estacion de servicio m
Lavadero de carros y motos m
Pozo abandonado m
Residuos solidos m
Residuos peligrosos m
Campo de infiltracion m
Plantas de sacrificio m
Lagunas de oxidacion m
Otro-cual? m
Residuos Solidos:
Origen
Disposicion
Observaciones:
11. DATOS GRAFICOS Croqis - Acceso al pozo
Fotos: Fecha: 11/17/2017
Otro-Cual?
Residuos especiales Incineracion Compostaje Botadero cielo abierto Reciclaje Otro-Cual?
Domestico Industrial Agricola Ganaderia Hospitalario Minero
Distancia
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO
SI NO
Distancia
SI NO
SI NO
INVENTARIO DE PUNTOS DE AGUA
SUBTERRANEA
1. INFORMACION GENERAL
Nombre del Proyecto: Fecha: 17 11
Diligenciado Por: Consecutivo:
Tipo de Punto: Pozo Aljibe Manatial X Piezometro
Condiciones del Punto: Otro-Cual?
2. FUENTES DE INFORMACION Informacion Suministrada Por:
Recopilada en Campo Nombre
Reporte o Archivo Municipio
Constructor Direccion
Propietario Telefono - Celular
Estudios Anteriores Correo Electronico
Observaciones:
Propietario Persona Natural Propietario Persona Juridica
Nombre Razon Social
Documento de Identidad Nit
Municipio Representante Legal
Direccion Municipio
Telefono - Celular Direccion
Correo Electronico Telefono - Celular
Correo Electronico
3. INFORMACION DEL PUNTO
Legalizacion del Punto: Resolucion No. ________ Fecha Expedicion DD MM Vencimiento DD MM AA
Nombre del Concecionado Caudal Concecionado No. Expediente
Identificacion del Punto:
Plancha: Escala: Otra Identificacion: ________________________
Localizacion del Punto Metodo de medida de la cota:
Departamento: Elipsoide de Referencia: ______________________ GPS
Municipio: Longitud: Latitud: Altimetro
Vereda: Origen de Coordenadas Planas: Nivelacion
Y (N-S): X (E-W): Mapa
Cuenca Hidrografica: Cota:
4. CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS, CLIMATICAS, GEOMORFOLOGICAS Y GEOLOGICAS
Topografia: Geoforma: Condicion Climatica: Litologia:
Depresion Abanico aluvial Periodo Humedo
Planincie Cauce aluvial Periodo seco
Se identificaron areniscas
de grano grueso con
presnecia de contenidos de
oxidos de hierro
X
Nombre del lugar (Barrio,
Finca, Predio) LAS MALVINAS 917628 919188
Cuenca del Piriri 220
Puerto Gaitan
Puerto Triunfo MAGNA Colombia Este
WGS 84 X
Esta legalizado? AA
Monitoreo
X
FORMULARIO UNICO NACIONAL PARA
ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL - EIA - PARA EL LICENCIAMIENTO GLOBAL DEL
CAMPO DE PRODUCCIÓN CUMANDAY2017
Lucila Mojica M - 12
Productivo Reserva Abandonado Inactivo Sellado
Ministerio de Ambiente, Vivienda y DesarrolloViceministero de Ambiente
Altiplanicie Llanura aluvial
Piedemonte Terraza
Ladera Duna
Colina Dolina
Otra Playa
Cuál? Otro Cual?
Unidad Geologica:
5. CARACTERISTICAS DE LOS POZOS Y ALJIBES
Datos de la Construccion: Material de revestimiento:
Fecha Acero y Tipo Ninguno
Perforador Hierro Galvanizado Piedra
Diametro exterior Pulg PVC Ladrillo
Diametro inferior Pulg Otro Madera
Diametro de la perforacion Pulg Cual? Cemento
Profundidad m Otro
Largo m Ancho m Cual?
Esta colapsado
Caracteristicas de explotacion: Metodo de extraccion del agua: Tipo energia
Bomba sumergible Electrica
Bomba natural Gasolina
Molino de viento ACPM
Compresor Eolica
Motobomba Otra
Surgencia natural Cual?
Manual
Clase de bomba: Modelo Potencia HP
Profundidad del punto de succion m Tuberia descargada Diametro _______ Pulg Longitud _______ m Material
Diseño del Pozo: Diametro y ubicación de filtros
m
m
m
Se anexa:
Caracteristicas Hidraulicas: Regimen de Bombeo: Horas/dia Dias/Semana
Nivel medido de agua m Tiempo de Bombeo Horas Tiempo desde el apagado de la bomba minutos
Columna Litologica Diseño del Pozo Pruebas de Bombeo Registros Geofiosicos Analisis Quimico
2
3
TRAMO DIAMETROPROFUNDIDAD
DESDE HASTA
1
Escarpes Escarpe de erosión
menor
Formación Guayabo
Se identificaron areniscas
de grano grueso con
presnecia de contenidos de
oxidos de hierro
Metodo de medida de nivel del agua
Metodo de medida de caudal: Aforo volumetrico: Caudal estimado:
Volumetrico (l/s) Volumen del sistema
Vertedero (l/s) al almacenamiento m3
Micromolinete (l/s)
Estimado(l/s) Tiempo de llenado minutos
Orificio (l/s)
Manometro Caudal (l/s): Caudal estimado l/s
Macromedidor
Micromedidor
6. CONSTRUCCIONES ADICIONALES DE LA CAPTACION
7. CARACTERISTICAS DE LOS MANATIALES
Tipo de Manantial Permanencia Medio de sugerencia Observaciones:
Goteo Perenne Rasgo Kárstico
Filtracion X Estacional Diaclasas o Fracturas
Otro-Cual? Intermitente Contacto X
Sin informacion Otro-Cual?
8. PARAMETROS FISICOQUIMICOS DEL AGUA
Metrodo de muestreo Propiedades fisico quimicas: Propiedades Organolépticas:
Manual pH:
Bombeo Conductividad Electrica (µS/cm): Color:
Otro-Cual? Temperatura (°C): Apariencia:
SDT (mg/l): Olor:
Redox -Eh: Cuál?
Muestra para laboratorio
Tipo de analisis
Lugar de muestreo
Problemas de calidad:
9. USOS DEL AGUA
Actividad economica:
Uso del agua Descripcion del uso del agua:
Boca de pozo Tanque Llave Nacimiento Otro
Otra
SI NO
Fisico-Quimico Microbiologico Isotópico
Otro
rojizo
Clara Turbia Otra
Inolora Fetida
X
Incoloro Amarillo Café
Otro cual?
Tuberia
Alberca
Tanque
Embalse
Tipo de construccion Diametro (m) Largo (m) Ancho (m) Profundidad (m) Capacidad (m3)
3
2
1
No. VOLUMEN TIEMPO CAUDAL
(I) (s) (l/S)
Sonda electrica cinta metrica Estimado Transductor de presion - driver
Abastecimiento publico No. de usuarios
Uso domestico No. de usuarios
Agricola Area regada, Ha Tipo de cultivo
Pecuario Tipo de animales: Numero de animales:
Recreativo Usuarios / año
Industrial Cuál?
Transporte
Otro Cuál?
Fuentes de abastecimiento
Fuente principal de abastecimiento
Fuentes secundarias de abastecimiento
Frecuencia de abastecimiento (racionamiento)
10. DIAGNOSTICO SANITARIO DE LA CAPTACION
Existe una letrina m
Charco de agua estancada m
Basura, criaderos o estiercol de ganado a su alrededor? m
Borde o grieta que permita el ingreso de agua superficual al mismo? m
Condicion del punto
Tiene cubierta adecuada Piso de cemento alrededor de la captacion
Tiene sello sanitario Cerco alrededor de la instalacion adecuado
Fuentes puntuales de contaminacion:
Cementerio m
Estacion de servicio m
Lavadero de carros y motos m
Pozo abandonado m
Residuos solidos m
Residuos peligrosos m
Campo de infiltracion m
Plantas de sacrificio m
Lagunas de oxidacion m
Otro-cual? m
Residuos Solidos:
Origen
Disposicion
Observaciones:
11. DATOS GRAFICOS Croqis - Acceso al pozo
Fotos: Fecha: 11/17/2017
Otro-Cual?
Residuos especiales Incineracion Compostaje Botadero cielo abierto Reciclaje Otro-Cual?
Domestico Industrial Agricola Ganaderia Hospitalario Minero
Distancia
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO
SI NO
Distancia
SI NO
SI NO
INVENTARIO DE PUNTOS DE AGUA
SUBTERRANEA
1. INFORMACION GENERAL
Nombre del Proyecto: Fecha: 17 11
Diligenciado Por: Consecutivo:
Tipo de Punto: Pozo X Aljibe Manatial Piezometro
Condiciones del Punto: Otro-Cual?
2. FUENTES DE INFORMACION Informacion Suministrada Por:
Recopilada en Campo Nombre
Reporte o Archivo Municipio
Constructor Direccion
Propietario Telefono - Celular
Estudios Anteriores Correo Electronico
Observaciones:
Propietario Persona Natural Propietario Persona Juridica
Nombre Razon Social
Documento de Identidad Nit
Municipio Representante Legal
Direccion Municipio
Telefono - Celular Direccion
Correo Electronico Telefono - Celular
Correo Electronico
3. INFORMACION DEL PUNTO
Legalizacion del Punto: Resolucion No. ________ Fecha Expedicion DD MM Vencimiento DD MM AA
Nombre del Concecionado Caudal Concecionado No. Expediente
Identificacion del Punto:
Plancha: Escala: Otra Identificacion: ________________________
Localizacion del Punto Metodo de medida de la cota:
Departamento: Elipsoide de Referencia: ______________________ GPS
Municipio: Longitud: Latitud: Altimetro
Vereda: Origen de Coordenadas Planas: Nivelacion
Y (N-S): X (E-W): Mapa
Cuenca Hidrografica: Cota:
4. CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS, CLIMATICAS, GEOMORFOLOGICAS Y GEOLOGICAS
Topografia: Geoforma: Condicion Climatica: Litologia:
Depresion Abanico aluvial Periodo Humedo
Planincie Cauce aluvial Periodo seco
Se identificaron areniscas
de grano grueso con
presnecia de contenidos
de oxidos de hierro
X X
Nombre del lugar (Barrio,
Finca, Predio) Hotel San Diego 908751 919240
Cuenca del Piriri 235
Puerto Gaitan
Santa Helena MAGNA Colombia Este
WGS 84 X
Esta legalizado? NO AA
Km 109 hotel San Diego
3185778243
Monitoreo
X Luis Ricardo Gonzales
Puerto Gaitan
FORMULARIO UNICO NACIONAL PARA
ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL - EIA - PARA EL LICENCIAMIENTO GLOBAL
DEL CAMPO DE PRODUCCIÓN CUMANDAY2017
Lucila Mojica P - 01
Productivo Reserva Abandonado Inactivo Sellado
Ministerio de Ambiente, Vivienda y DesarrolloViceministero de Ambiente
Altiplanicie Llanura aluvial
Piedemonte Terraza
Ladera Duna
Colina Dolina
Otra Playa
Cuál? Otro Cual?
Unidad Geologica:
5. CARACTERISTICAS DE LOS POZOS Y ALJIBES
Datos de la Construccion: Material de revestimiento:
Fecha Acero y Tipo Ninguno
Perforador Hierro Galvanizado Piedra
Diametro exterior m PVC X Ladrillo
Diametro inferior m Otro Madera
Diametro de la perforacion m Cual? Cemento
Profundidad m Otro
Largo m Ancho m Cual?
Esta colapsado
Caracteristicas de explotacion: Metodo de extraccion del agua: Tipo energia
Bomba sumergible Electrica X
Bomba natural Gasolina
Molino de viento ACPM
Compresor Eolica
Motobomba Otra
Surgencia natural Cual?
Manual
Clase de bomba: Modelo Potencia HP
Profundidad del punto de succion m Tuberia descargada Diametro _______ Pulg Longitud _______ m Material
Diseño del Pozo: Diametro y ubicación de filtros
m
m
m
Se anexa:
Caracteristicas Hidraulicas: Regimen de Bombeo: Horas/dia Dias/Semana
Nivel medido de agua m Tiempo de Bombeo Horas Tiempo desde el apagado de la bomba minutos18
Columna Litologica Diseño del Pozo Pruebas de Bombeo Registros Geofiosicos Analisis Quimico
18 8
2
3
TRAMO DIAMETROPROFUNDIDAD
DESDE HASTA
1
1,0 1,2
X
0,4
0,15
1
30
Planicies X
Planos aterrazados o
duricostras
Formación Guayabo
Se identificaron areniscas
de grano grueso con
presnecia de contenidos
de oxidos de hierro
Metodo de medida de nivel del agua
Metodo de medida de caudal: Aforo volumetrico: Caudal estimado:
Volumetrico (l/s) Volumen del sistema
Vertedero (l/s) al almacenamiento m3
Micromolinete (l/s)
Estimado(l/s) Tiempo de llenado minutos
Orificio (l/s)
Manometro Caudal (l/s): Caudal estimado l/s
Macromedidor
Micromedidor
6. CONSTRUCCIONES ADICIONALES DE LA CAPTACION
7. CARACTERISTICAS DE LOS MANATIALES
Tipo de Manantial Permanencia Medio de sugerencia Observaciones:
Goteo Perenne Rasgo Kárstico
Filtracion Estacional Diaclasas o Fracturas
Otro-Cual? Intermitente Contacto
Sin informacion Otro-Cual?
8. PARAMETROS FISICOQUIMICOS DEL AGUA
Metrodo de muestreo Propiedades fisico quimicas: Propiedades Organolépticas:
Manual pH:
Bombeo Conductividad Electrica (µS/cm): Color:
Otro-Cual? Temperatura (°C): Apariencia:
SDT (mg/l): Olor:
Redox -Eh:
Muestra para laboratorio
Tipo de analisis
Lugar de muestreo
Problemas de calidad:
9. USOS DEL AGUA
Actividad economica:
Uso del agua Descripcion del uso del agua:
Otro
Fisico-Quimico Microbiologico Isotópico
Boca de pozo Tanque Llave Nacimiento
Inolora Fetida Otra
SI NO
Otro
Clara Turbia Otra
Incoloro Amarillo Café
Otro cual?
Tuberia
Alberca
Tanque
Embalse
Tipo de construccion Diametro (m) Largo (m) Ancho (m) Profundidad (m) Capacidad (m3)
3
2
1
No. VOLUMEN TIEMPO CAUDAL
(I) (s) (l/S)
Sonda electrica cinta metrica Estimado Transductor de presion - driver
Abastecimiento publico No. de usuarios
Uso domestico No. de usuarios ##
Agricola Area regada, Ha Tipo de cultivo
Pecuario Tipo de animales: Numero de animales:
Recreativo Usuarios / año
Industrial Cuál?
Transporte
Otro Cuál?
Fuentes de abastecimiento
Fuente principal de abastecimiento
Fuentes secundarias de abastecimiento
Frecuencia de abastecimiento (racionamiento)
10. DIAGNOSTICO SANITARIO DE LA CAPTACION
Existe una letrina m
Charco de agua estancada m
Basura, criaderos o estiercol de ganado a su alrededor? m
Borde o grieta que permita el ingreso de agua superficual al mismo? m
Condicion del punto
Tiene cubierta adecuada Piso de cemento alrededor de la captacion
Tiene sello sanitario Cerco alrededor de la instalacion adecuado
Fuentes puntuales de contaminacion:
Cementerio m
Estacion de servicio m
Lavadero de carros y motos m
Pozo abandonado m
Residuos solidos m
Residuos peligrosos m
Campo de infiltracion m
Plantas de sacrificio m
Lagunas de oxidacion m
Otro-cual? m
Residuos Solidos:
Origen
Disposicion
Observaciones:
11. DATOS GRAFICOS Croqis - Acceso al pozo
Fotos: Fecha: 11/17/2017
Otro-Cual?
Residuos especiales Incineracion Compostaje Botadero cielo abierto Reciclaje Otro-Cual?
Domestico Industrial Agricola Ganaderia Hospitalario Minero
Distancia
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
Distancia
X
INVENTARIO DE PUNTOS DE AGUA
SUBTERRANEA
1. INFORMACION GENERAL
Nombre del Proyecto: Fecha: 17 11
Diligenciado Por: Consecutivo:
Tipo de Punto: Pozo X Aljibe Manatial Piezometro
Condiciones del Punto: Otro-Cual?
2. FUENTES DE INFORMACION Informacion Suministrada Por:
Recopilada en Campo Nombre
Reporte o Archivo Municipio
Constructor Direccion
Propietario Telefono - Celular
Estudios Anteriores Correo Electronico
Observaciones:
Propietario Persona Natural Propietario Persona Juridica
Nombre Razon Social
Documento de Identidad Nit
Municipio Representante Legal
Direccion Municipio
Telefono - Celular Direccion
Correo Electronico Telefono - Celular
Correo Electronico
3. INFORMACION DEL PUNTO
Legalizacion del Punto: Resolucion No. ________ Fecha Expedicion DD MM Vencimiento DD MM AA
Nombre del Concecionado Caudal Concecionado No. Expediente
Identificacion del Punto:
Plancha: Escala: Otra Identificacion: ________________________
Localizacion del Punto Metodo de medida de la cota:
Departamento: Elipsoide de Referencia: ______________________ GPS
Municipio: Longitud: Latitud: Altimetro
Vereda: Origen de Coordenadas Planas: Nivelacion
Y (N-S): X (E-W): Mapa
Cuenca Hidrografica: Cota:
4. CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS, CLIMATICAS, GEOMORFOLOGICAS Y GEOLOGICAS
Topografia: Geoforma: Condicion Climatica: Litologia:
Depresion Abanico aluvial Periodo Humedo
Planincie Cauce aluvial Periodo seco
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
X
Nombre del lugar (Barrio,
Finca, Predio) Sector La Virgen 908576 920262
Cuenca del Piriri 243
Puerto Gaitan
Santa Helena MAGNA Colombia Este
WGS 84 X
Esta legalizado? AA
Sector La Virgen
3188707224
Monitoreo
X Esteban Buitrago
Puerto Gaitan
FORMULARIO UNICO NACIONAL PARA
ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL - EIA - PARA EL LICENCIAMIENTO GLOBAL
DEL CAMPO DE PRODUCCIÓN CUMANDAY2017
Lucila Mojica P- 02
Productivo Reserva Abandonado Inactivo Sellado
Ministerio de Ambiente, Vivienda y DesarrolloViceministero de Ambiente
Altiplanicie Llanura aluvial
Piedemonte Terraza
Ladera Duna
Colina Dolina
Otra Playa
Cuál? Otro Cual?
Unidad Geologica:
5. CARACTERISTICAS DE LOS POZOS Y ALJIBES
Datos de la Construccion: Material de revestimiento:
Fecha Acero y Tipo Ninguno
Perforador Hierro Galvanizado Piedra
Diametro exterior m PVC X Ladrillo
Diametro inferior m Otro Madera
Diametro de la perforacion m Cual? Cemento
Profundidad m Otro
Largo m Ancho m Cual?
Esta colapsado
Caracteristicas de explotacion: Metodo de extraccion del agua: Tipo energia
Bomba sumergible Electrica X
Bomba natural Gasolina
Molino de viento ACPM
Compresor Eolica
Motobomba Otra
Surgencia natural Cual?
Manual
Clase de bomba: Modelo Potencia HP
Profundidad del punto de succion m Tuberia descargada Diametro _______ Pulg Longitud _______ m Material
Diseño del Pozo: Diametro y ubicación de filtros
m
m
m
Se anexa:
Caracteristicas Hidraulicas: Regimen de Bombeo: Horas/dia Dias/Semana
Nivel medido de agua m Tiempo de Bombeo Horas Tiempo desde el apagado de la bomba minutos
Columna Litologica Diseño del Pozo Pruebas de Bombeo Registros Geofiosicos Analisis Quimico
2
3
TRAMO DIAMETROPROFUNDIDAD
DESDE HASTA
1
X
0,4
0,15
1
58
Planicies Planos aterrazados o
duricostras
Formación Guayabo
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
Metodo de medida de nivel del agua
Metodo de medida de caudal: Aforo volumetrico: Caudal estimado:
Volumetrico (l/s) Volumen del sistema
Vertedero (l/s) al almacenamiento m3
Micromolinete (l/s)
Estimado(l/s) Tiempo de llenado minutos
Orificio (l/s)
Manometro Caudal (l/s): Caudal estimado l/s
Macromedidor
Micromedidor
6. CONSTRUCCIONES ADICIONALES DE LA CAPTACION
7. CARACTERISTICAS DE LOS MANATIALES
Tipo de Manantial Permanencia Medio de sugerencia Observaciones:
Goteo Perenne Rasgo Kárstico
Filtracion Estacional Diaclasas o Fracturas
Otro-Cual? Intermitente Contacto
Sin informacion Otro-Cual?
8. PARAMETROS FISICOQUIMICOS DEL AGUA
Metrodo de muestreo Propiedades fisico quimicas: Propiedades Organolépticas:
Manual pH: Cuál?
Bombeo Conductividad Electrica (µS/cm): Color: rojizo
Otro-Cual? Temperatura (°C): Apariencia:
SDT (mg/l): Olor:
Redox -Eh:
Muestra para laboratorio
Tipo de analisis
Lugar de muestreo
Problemas de calidad:
9. USOS DEL AGUA
Actividad economica:
Uso del agua Descripcion del uso del agua:
Abastecimiento publico No. de usuarios
Otro
Fisico-Quimico Microbiologico Isotópico
Boca de pozo Tanque Llave Nacimiento
Inolora Fetida Otra
SI NO
Otro
Clara Turbia Otra
Incoloro Amarillo Café
Otro cual?
Tuberia
Alberca
Tanque
Embalse
Tipo de construccion Diametro (m) Largo (m) Ancho (m) Profundidad (m) Capacidad (m3)
3
2
1
No. VOLUMEN TIEMPO CAUDAL
(I) (s) (l/S)
Sonda electrica cinta metrica Estimado Transductor de presion - driver
Uso domestico No. de usuarios 5
Agricola Area regada, Ha Tipo de cultivo
Pecuario Tipo de animales: Numero de animales:
Recreativo Usuarios / año
Industrial Cuál?
Transporte
Otro Cuál?
Fuentes de abastecimiento
Fuente principal de abastecimiento
Fuentes secundarias de abastecimiento
Frecuencia de abastecimiento (racionamiento)
10. DIAGNOSTICO SANITARIO DE LA CAPTACION
Existe una letrina m
Charco de agua estancada m
Basura, criaderos o estiercol de ganado a su alrededor? m
Borde o grieta que permita el ingreso de agua superficual al mismo? m
Condicion del punto
Tiene cubierta adecuada Piso de cemento alrededor de la captacion
Tiene sello sanitario Cerco alrededor de la instalacion adecuado
Fuentes puntuales de contaminacion:
Cementerio m
Estacion de servicio m
Lavadero de carros y motos m
Pozo abandonado m
Residuos solidos m
Residuos peligrosos m
Campo de infiltracion m
Plantas de sacrificio m
Lagunas de oxidacion m
Otro-cual? m
Residuos Solidos:
Origen
Disposicion
Observaciones:
11. DATOS GRAFICOS Croqis - Acceso al pozo
Fotos: Fecha: 11/17/2017
Otro-Cual?
Residuos especiales Incineracion Compostaje Botadero cielo abierto Reciclaje Otro-Cual?
Domestico Industrial Agricola Ganaderia Hospitalario Minero
Distancia
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
Distancia
X
INVENTARIO DE PUNTOS DE AGUA
SUBTERRANEA
1. INFORMACION GENERAL
Nombre del Proyecto: Fecha: 17 11
Diligenciado Por: Consecutivo:
Tipo de Punto: Pozo X Aljibe Manatial Piezometro
Condiciones del Punto: Otro-Cual?
2. FUENTES DE INFORMACION Informacion Suministrada Por:
Recopilada en Campo Nombre
Reporte o Archivo Municipio
Constructor Direccion
Propietario Telefono - Celular
Estudios Anteriores Correo Electronico
Observaciones:
Propietario Persona Natural Propietario Persona Juridica
Nombre Razon Social
Documento de Identidad Nit
Municipio Representante Legal
Direccion Municipio
Telefono - Celular Direccion
Correo Electronico Telefono - Celular
Correo Electronico
3. INFORMACION DEL PUNTO
Legalizacion del Punto: Resolucion No. ________ Fecha Expedicion DD MM Vencimiento DD MM AA
Nombre del Concecionado Caudal Concecionado No. Expediente
Identificacion del Punto:
Plancha: Escala: Otra Identificacion: ________________________
Localizacion del Punto Metodo de medida de la cota:
Departamento: Elipsoide de Referencia: ______________________ GPS
Municipio: Longitud: Latitud: Altimetro
Vereda: Origen de Coordenadas Planas: Nivelacion
Y (N-S): X (E-W): Mapa
Cuenca Hidrografica: Cota:
4. CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS, CLIMATICAS, GEOMORFOLOGICAS Y GEOLOGICAS
Topografia: Geoforma: Condicion Climatica: Litologia:
Depresion Abanico aluvial Periodo Humedo
Planincie Cauce aluvial Periodo seco
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
X
Nombre del lugar (Barrio,
Finca, Predio) Malvinas 910173 919804
Cuenca del Piriri 231
Puerto Gaitan
Santa Helena MAGNA Colombia Este
WGS 84 X
Esta legalizado? AA
Monitoreo
X
FORMULARIO UNICO NACIONAL PARA
ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL - EIA - PARA EL LICENCIAMIENTO GLOBAL DEL
CAMPO DE PRODUCCIÓN CUMANDAY2017
Lucila Mojica P - 03
Productivo Reserva Abandonado Inactivo Sellado
Ministerio de Ambiente, Vivienda y DesarrolloViceministero de Ambiente
Altiplanicie Llanura aluvial
Piedemonte Terraza
Ladera Duna
Colina Dolina
Otra Playa
Cuál? Otro Cual?
Unidad Geologica:
5. CARACTERISTICAS DE LOS POZOS Y ALJIBES
Datos de la Construccion: Material de revestimiento:
Fecha Acero y Tipo Ninguno
Perforador Hierro Galvanizado Piedra
Diametro exterior m PVC X Ladrillo
Diametro inferior m Otro Madera
Diametro de la perforacion m Cual? Cemento
Profundidad m Otro
Largo m Ancho m Cual?
Esta colapsado
Caracteristicas de explotacion: Metodo de extraccion del agua: Tipo energia
Bomba sumergible Electrica
Bomba natural Gasolina
Molino de viento ACPM
Compresor Eolica X
Motobomba Otra
Surgencia natural Cual?
Manual
Clase de bomba: Modelo Potencia HP
Profundidad del punto de succion m Tuberia descargada Diametro _______ Pulg Longitud _______ m Material
Diseño del Pozo: Diametro y ubicación de filtros
m
m
m
Se anexa:
Caracteristicas Hidraulicas: Regimen de Bombeo: Horas/dia Dias/Semana
Nivel medido de agua m Tiempo de Bombeo Horas Tiempo desde el apagado de la bomba minutos
Columna Litologica Diseño del Pozo Pruebas de Bombeo Registros Geofiosicos Analisis Quimico
2
3
TRAMO DIAMETROPROFUNDIDAD
DESDE HASTA
1
X
0,4
1
0,3
Planicies Planos aterrazados o
duricostras
Formación Guayabo
Se identificaron areniscas de
grano grueso con presnecia
de contenidos de oxidos de
hierro
Metodo de medida de nivel del agua
Metodo de medida de caudal: Aforo volumetrico: Caudal estimado:
Volumetrico (l/s) Volumen del sistema
Vertedero (l/s) al almacenamiento m3
Micromolinete (l/s)
Estimado(l/s) Tiempo de llenado minutos
Orificio (l/s)
Manometro Caudal (l/s): Caudal estimado l/s
Macromedidor
Micromedidor
6. CONSTRUCCIONES ADICIONALES DE LA CAPTACION
7. CARACTERISTICAS DE LOS MANATIALES
Tipo de Manantial Permanencia Medio de sugerencia Observaciones:
Goteo Perenne Rasgo Kárstico
Filtracion Estacional Diaclasas o Fracturas
Otro-Cual? Intermitente Contacto
Sin informacion Otro-Cual?
8. PARAMETROS FISICOQUIMICOS DEL AGUA
Metrodo de muestreo Propiedades fisico quimicas: Propiedades Organolépticas:
Manual pH:
Bombeo Conductividad Electrica (µS/cm): Color:
Otro-Cual? Temperatura (°C): Apariencia:
SDT (mg/l): Olor:
Redox -Eh:
Muestra para laboratorio
Tipo de analisis
Lugar de muestreo
Problemas de calidad:
9. USOS DEL AGUA
Actividad economica:
Uso del agua Descripcion del uso del agua:
Abastecimiento publico No. de usuarios
Uso domestico No. de usuarios
Otro
Fisico-Quimico Microbiologico Isotópico
Boca de pozo Tanque Llave Nacimiento
Inolora Fetida Otra
SI NO
Otro
Clara Turbia Otra
Incoloro Amarillo Café
Otro cual?
Tuberia
Alberca
Tanque
Embalse
Tipo de construccion Diametro (m) Largo (m) Ancho (m) Profundidad (m) Capacidad (m3)
3
2
1
No. VOLUMEN TIEMPO CAUDAL
(I) (s) (l/S)
Sonda electrica cinta metrica Estimado Transductor de presion - driver
Agricola Area regada, Ha Tipo de cultivo
Pecuario Tipo de animales: Numero de animales:
Recreativo Usuarios / año
Industrial Cuál?
Transporte
Otro Cuál?
Fuentes de abastecimiento
Fuente principal de abastecimiento
Fuentes secundarias de abastecimiento
Frecuencia de abastecimiento (racionamiento)
10. DIAGNOSTICO SANITARIO DE LA CAPTACION
Existe una letrina m
Charco de agua estancada m
Basura, criaderos o estiercol de ganado a su alrededor? m
Borde o grieta que permita el ingreso de agua superficual al mismo? m
Condicion del punto
Tiene cubierta adecuada Piso de cemento alrededor de la captacion
Tiene sello sanitario Cerco alrededor de la instalacion adecuado
Fuentes puntuales de contaminacion:
Cementerio m
Estacion de servicio m
Lavadero de carros y motos m
Pozo abandonado m
Residuos solidos m
Residuos peligrosos m
Campo de infiltracion m
Plantas de sacrificio m
Lagunas de oxidacion m
Otro-cual? m
Residuos Solidos:
Origen
Disposicion
Observaciones:
11. DATOS GRAFICOS Croqis - Acceso al pozo
Fotos: Fecha: 11/17/2017
Otro-Cual?
Residuos especiales Incineracion Compostaje Botadero cielo abierto Reciclaje Otro-Cual?
Domestico Industrial Agricola Ganaderia Hospitalario Minero
Distancia
SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
Distancia