Format Sop

RUMAH SAKIT MEDIKA GRIA

Jl. Danau Sunter Utara, Nirwana Sunter Asri

(Sunter Paradise) Jakarta Utara

Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778

Standart Operasional Prosedur

No. Dokumen : SOP RM - 001

Tanggal Dibuat :

Tanggal Berlaku :Nama Bagian :

Unit Rekam Medis

Judul :

Alur Peminjaman Berkas Rekam Medis

No. Revisi :Hal : 1Dari : 1

Dibuat Oleh :

Faradila Indrawati

Kaur Rekam MedisDisetujui Oleh :

Dr. H Endi M. Moegni, SpOG

Direktur

Dokumen Baru Perubahan Besar Perubahan Kecil Tidak Ada Perubahan Pembatalan

Pengertian :

Pemberian nomor pada berkas rekam medis baru dengan system penomoran Unit Numbering Sistem yaitu pemberian satu nomor rekam medis kepada pasien baru yang berobat ke RS. Medika Gria baik untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap.

Tujuan :Memudahkan pencarian kembali berkas rekam medis pasien yang telah berobat ke RS. Medika Gria dan memberikan kartu berobat pasien yang tercantum nama dan nomor rekam medis.

Kebijakan :

Prosedur :1.Input data pasien baru yang berobat ke RS Medika Gria di komputer, maka secara otomatis komputer akan mengeluarkan nomor rekam medis baru yang akan di pakai oleh pasien seumur hidup termasuk untuk bayi baru yang lahir di RS. Medika Gria.

2.Cek di komputer kartu apakah nomor rekam medis dan nama pasien baru tersebut sudah masuk di komputer kartu.

3.Cetak kartu pasien melalui komputer kartu setelah pasien selesai membayar administrasi di kasir.

4.Tulis no rekam medis dan nama pasien yang mendapatkan kartu tersebut di buku ekspedisi penyerahan kartu.

5.Minta pasien untuk menandatangani / paraf di buku ekspedisi penyerahan kartu berobat.

6.Serahkan kartu yang sudah dicetak dan sudah dibungkus plastik transparan kepada pasien.

7.Jelaskan kepada pasien untuk selalu membawa kartu berobat tersebut setiap kali akan berobat ke RS. Medika Gria dan ucapkan terima kasih.

Instalasi Terkait :1.Admission

2.Kasir

3.Administrasi Instalasi Rawat Inap




Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778


No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :


Unit Rekam Medis

Judul :

No. Revisi :Hal :Dari :

Dibuat Oleh :

Disetujui Oleh :

dr. H Endi Moegni, Sp.OG

Direktur


Pengertian :

Tujuan :

Kebijakan :

Prosedur :1.

2.

3..

4.

5.


2.Administrasi Instalasi Rawat Inap




Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778


No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :


Unit Rekam Medis

Judul :

Penyimpanan Berkas Rekam Medis


Dibuat Oleh :

Disetujui Oleh :


Direktur


Pengertian :

Penyimpanan berkas rekam medis secara sentralisasi yaitu penggambungan antara berkas rekam medis rawat jalan dengan rawat inap dan menggunakan system penjajaran terminal digit yaitu penjajaran berkas rekam medis dengan menggunakan angka tepi/angka akhir.

Tujuan :Agar penataan berkas rekam medis tampak rapi, memudahkan pengambilan berkas rekam medis, dan terjamin kelengkapan dan kerahasiaannya.

Kebijakan :

Prosedur :1.Simpan berkas rekam medis yang sudah lengkap di rak penyimpanan.

2.Cari rak penyimpanan yang sesuai dengan angka akhir berkas rekam medis yang akan di simpan.

Contoh : No RM. 16 02 06 maka kita cari rak penyimpanan dengan

angka akhir 06 dan kemudian urutkan dengan 2 angka tengah

yaitu 02 baru yang terakhir angka depannya yaitu 16 letaknya

antara 15 dan 17.

Jadi letaknya adalah 15 02 06, 16 02 06, 17 02 06

3.Setelah ditemukan masukkan berkas rekam medis secara rapi dan benar.

Instalasi Terkait :1.Unit Rekam Medis




Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778


No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :


Unit Rekam Medis

Judul :

Print out ( cetak ) Pasien Aktif Rawat Inap, Sensus Harian Rawat Inap, Rawat Jalan, Dan Daftar Pemakaian Obat di IGD Dan IRJ.No. Revisi :Hal :Dari :

Dibuat Oleh :

Disetujui Oleh :


Direktur


Pengertian :

Mencetak sensus harian pasien rawat inap, pasien rawat jalan dan pemakaian obat di instalasi gawat darurat dan instalasi rawat jalan, sebagai sumber informasi kepada unit lain.

Tujuan : Untuk mengetahui kegiatan penerimaan dan pelayanan pasien rawat inap dan pasien rawat jalan.

Untuk memberikan informasi kegiatan rawat inap dan rawat jalan ke unit lain.

Untuk mengetahui pemakaian jenis dan jumlah obat - obatan di instalasi gawat darurat dan instalasi rawat jalan.

Kebijakan :

Prosedur :1.Nyalakan komputer dan printer :

Masuk ke jaringan komputer RSMG dengan password khusus Unit Rekam Medis.

2.Cetak (print out) sesuai dengan menu :

- Daftar pasien aktif rawat inap

- Sensus harian pasien rawat inap

- Jumlah pasien rawat jalan berdasarkan poliklinik

- Jumlah pasien rawat jalan berdasarkan dokter spesialisasinya.

- Daftar pemakaian obat di poliklinik rawat jalan dan instalasi gawat darurat.

3.Distribusikan daftar pasien aktif rawat inap ke:

- Admission

- Costumer Service

- Bagian Keamanan

- Keperawatan

4.Distribusikan daftar pemakaian obat ke :

- Instalasi Gawat Darurat

- Instalasi Rawat Jalan


2.Costumer Service

3.Bagian Keamanan

4.IGD

5.IRJ




Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778


No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :


Statistik dan Pelaporan

Unit Rekam Medis

Judul :

Merekap Sensus Harian Pasien Rawat Inap Dan Rawat JalanNo. Revisi :Hal :Dari :

Dibuat Oleh :

Disetujui Oleh :


Direktur


Pengertian :

Merekap sensus harian pasien rawat inap dan rawat jalan dari hasil print out ke rekap komputer

Tujuan :Untuk mendapatkan data pasien rawat inap dan rawat jalan yang benar dan akurat

Kebijakan :

Prosedur :1.Rekap sensus harian :

Pasien Rawat Inap.

Pasien Rawat Jalan

2.Rekap sensus harian pasien rawat inap dengan cara :

Masuk ke program komputer exel dan pilih menu sensus

Input data pasien masuk, pulang, odc, ttkp, dan pasien aktif rawat inap

Cek data pasien aktif dari print out dengan hasil input

Simpan data pasien rawat inap yang sudah benar.

3.Rekap sensus harian rawat jalan dengan cara :

Cek data jumlah pasien rawat jalan berdasarkan poliklinik dan dokter spesialisasi dari print out dengan data input dari komputer.

masuk ke program komputer exel dan pilih menu rekap

Cek data pasien rawat jalan dengan komputer login book

Input data pasien rawat jalan sesuai dengan dokter spesialisasi dan polikliniknya.

Simpan data pasien rawat jalan yang sudah benar.


2.Instalasi Rawat Inap

3.Instalasi Rawat Jalan




Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778


No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :



Unit Rekam Medis

Judul :

Pengisian Formulir Asuransi


Dibuat Oleh :

Disetujui Oleh :


Direktur


Pengertian :Pengisian formulir asuransi sesuai dengan data medis pasien.

Tujuan :Membantu proses klaim asuransi pasien dengan memberikan data yang benar dan akurat..

Kebijakan :

Prosedur :1.Terima formulir asuransi yang sudah ditandatangani oleh pasien.

2.Tulis di buku ekspedisi penerimaan formulir asuransi.

3.Cari data pasien dan ambil berkas rekam medisnya

4.Ajukan formulir asuransi beserta berkas rekam medis pasien yang bersangkutan ke dokter yang merawat.

5.Formulir asuransi yang sudah di isi dan ditandatangani oleh dokter di stempel dan di fotocopy untuk arsip.

6.Serahkan formulir asuransi yang asli ke pasien dengan menggunakan buku ekspedisi, pasien membubuhkan paraf dan nama .

7.Simpan fotokopi formulir asuransi yang sudah lengkap ke dalam berkas rekam medis pasien.

Instalasi Terkait :1.Instalasi Rawat Jalan

2.Admission




Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778


No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :



Unit Rekam Medis

Judul :

Pengetikan Surat Keterangan LahirNo. Revisi :Hal :Dari :

Dibuat Oleh :

Disetujui Oleh :


Direktur


Pengertian :

Pengetikan Surat Keterangan Lahir dari rumah sakit untuk bayi yang lahir di RS Medika Gria

Tujuan :Memberikan identitas pada bayi yang lahir di RS Medika Gria

Kebijakan :

Prosedur :1.Menerima 2 lembar form SKL yang sudah ada cap kaki bayi, cap jempol ibu dan tanda tangan dokter beserta lembaran data bayi yang diisi olehorang tua bayi dari keperawatan.

2.Ketik formulir SKL di komputer :

masuk ke program komputer exel dan pilih menu SKL

ketik nama bayi, nama orang tua, BB, PB, tanggal, hari, dan tahun lahirberdasarkan lembaran data bayi yang diisi oleh orang tua pasien.

simpan di komputer berdasarkan nama bayi, jika belum punya nama disimpan berdasarkan nama ibu (BY.NY. IKA)

3.Cetak data yang sudah benar di formulir SKL sebanyak 2 lembar

4.Form SKL yang sudah di cetak diserahkan ke bagian keperawatan untukdiberikan ke pasien satu dan untuk arsip satu.

Instalasi Terkait :1.Keperawatan




Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778


No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :



Unit Rekam Medis

Judul :

Register Berkas Rawat Inap Yang Kembali Ke Unit Rekam Medis


Dibuat Oleh :

Disetujui Oleh :


Direktur


Pengertian :

Mencatat data pasien dari berkas rekam medisnya yang dirawat di RS.Medika Gria ke dalam buku register pemulangan berkas rawat inap.

Tujuan :Untuk mengetahui pemulangan berkas rekam medis pasien RS.Medika Gria yang pulang apakah sudah lengkap, tepat waktu dan apakah rawat ulang.

Kebijakan :

Prosedur :1.Catat data pasien pulang berdasarkan berkas rekam medisnya.

2.Catat data pasien pulang dibuku register setelah dipulangkan dari administrasi instalasi rawat inap.

3. Tulis di buku register pemulangan berkas rekam medis rawat inap :

No Urut

Tanggal Pemulangan dari administrasi rawat inap

Tanggal Pulang Rawat

Tanggal Masuk / dirawat

Nomor Rekam Medis

Nama Pasien

Umur

Jenis kelamin

Dokter yang merawat

Diagnosa

Kode penyakit

Tindakan Operasi

Kode Operasi

Resume

Inform Consent

Rawat Ulang

Kamar/kelas

Rujukan

Paraf petugas yang mencatat

4.Pencatatan harus benar dan akurat sesuai dengan berkas pasien.

5.Setelah selesai register berkas rekam medis diassembling, coding, input

Instalasi Terkait :1.Administrsi Instalsi Rawat Inap




Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778


No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :



Unit Rekam Medis

Judul :

Input Kode Penyakit Dan Tindakan Pembedahan Pasien Rawat Inap Dan Rawat JalanNo. Revisi :Hal :Dari :

Dibuat Oleh :

Disetujui Oleh :


Direktur


Pengertian :

Memasukkan kode penyakit pasien berdasarkan ICD X dan tindakan pembedahan pasien berdasarkan ICOPIM di komputer.

Tujuan :Untuk pembuatan laporan bulanan Intern RS.Medika Gria dan Extern yaitu Instansi pemerintah (Depkes, dll).

Kebijakan :

Prosedur :1.Susun secara urut berdasarkan terminal digit (angka akhir/tepi) berkas rekam medis pasien yang akan di koding.

2.Kode penyakit pasien berdasarkan ICD X dan tuliskan pada berkas rekam medis pasien tersebut.

3.Kode tindakan pembedahan pasien berdasarkan ICOPIM dan tuliskan pada berkas rekam medis pasien tersebut.

4.Ketik nomor rekam medis pasien di komputer dengan login MDTD pilih menu "data penyakit pasien".

5.Input kunjungan secara benar dengan cara tekan enter dan pilih B untuk kunjungan baru atau L untuk kunjungan lama.

6.Geser kursor pada kolom tanggal setelah kolom kunjungan diisi dengan cara tekan enter maka secara otomatis tanggal berobat pasien akan muncul di layar komputer.

7.Input kode penyakit dan tindakan pembedahan pasien setelah kolom tanggal terisi dengan cara :

Tekan F3, akan keluar menu (DTD/ICD).

Tekan Insert.

Tekan F2, akan keluar DTD (daftar penyakit).

Pilih ICD sesuai dengan diagnosa penyakit yang tertera pada status pasien.

Tekan Enter dan Esc tekan Y untuk menyimpan data.

Data sudah tersimpan.

Instalasi Terkait :1.Instalasi Rawat Inap

2.Instalasi Rawat Jalan




Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778


No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :


Unit Rekam Medis

Judul :


Dibuat Oleh :

Disetujui Oleh :


Pengertian :

Tujuan :

Kebijakan :

Prosedur :1.

2.

3.

4.

Instalasi Terkait :1.

2.

3.

4.




Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778


No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :


Unit Rekam Medis

Judul :


Dibuat Oleh :

Disetujui Oleh :


Pengertian :

Tujuan :

Kebijakan :

Prosedur :1.

2.

3.

4.


2.

3.

4.




Telp. 6400261, 6459877 Fax. 6400778


No. Dokumen :

Tanggal Dibuat :


Unit Rekam Medis

Judul :


Dibuat Oleh :

Disetujui Oleh :


Pengertian :

Tujuan :

Kebijakan :

Prosedur :1.

2.

3.

4.


2.

3.

4.

Format Sop

Documents

Transcript of Format Sop