KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTAFAKULTAS KEDOKTERANDEWAN MAHASISWASekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126

Nama ORMAWAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SEBELAS MARETSURAKARTA

2014/2014Logo Ormawa

PROPOSAL(Judul proker sesuai RAB)

A. LATAR BELAKANG(latar belakang diadakan kegiatan)

B. LANDASAN KEGIATAN(landasan kegiatan, misal: AD/ART ormawa)

C. TUJUAN(Tujuan diadakannya kegiatan)

D. TARGET KEGIATAN(Target ketercapaian kegiatan, dalam bentuk kualitatif dan kuantitatif)

E. NAMA KEGIATAN

F. TEMA KEGIATAN

G. BENTUK KEGIATAN

H. PESERTA KEGIATAN

I. PENYELENGGARA KEGIATAN

Kementerian/Komisi/Bidang dari ormawa atau penyelenggara lain

J. RENCANA KEGIATAN(uraian singkat mengenai waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan)

K. SUSUNAN ACARA(terlampir)

L. SUSUNAN PANITIA (terlampir)

M. RENCANA ANGGARAN(terlampir)

N. PENUTUP

LEMBAR PENGESAHAN (BEM & DEMA - DANA FAKULTAS / DANA NON FAKULTAS)Judul Kegiatan

Ketua Panitia

NIM.Sekretaris Panitia

NIM.

Mengetahui

Ketua DEMA FK UNS

Afifah Novita YuliastutiNIM. G0011006Presiden BEM FK UNS

Abdullah Al-HazmyNIM. G0011002

Menyetujui

Pembantu Dekan IIFak. Kedokteran UNS

Dr Reviono, dr., SpPNIP. 196503112002121001Pembantu Dekan IIIFak. Kedokteran UNS

Prof. Dr. M Fanani, dr., Sp.KJ (K)NIP.195107111980031001

LEMBAR PENGESAHAN (UKM - DANA FAKULTAS)Judul Kegiatan

Ketua Panitia

NIM.Sekretaris Panitia

NIM.

KetuaUKM

NIM.

Mengetahui

Ketua DEMA FK UNS

Afifah Novita YuliastutiNIM. G0011006Presiden BEM FK UNS

Abdullah Al-HazmyNIM. G0011002

Menyetujui

Pembantu Dekan IIFak. Kedokteran - UNS

Dr Reviono, dr., SpPNIP. 196503112002121001Pembantu Dekan IIIFak. Kedokteran - UNS

Prof. Dr. M Fanani, dr., Sp.KJ (K)NIP.195107111980031001

LEMBAR PENGESAHAN (UKM DANA NON FAKULTAS)Judul Kegiatan

Ketua Panitia

NIM.Sekretaris Panitia

NIM.

KetuaUKM

NIM.

Mengetahui

Ketua DEMA FK UNS

Afifah Novita YuliastutiNIM. G0011006Presiden BEM FK UNS

Abdullah Al-HazmyNIM. G0011002

Menyetujui

Pembantu Dekan IIIFak. Kedokteran - UNS

Prof. Dr. M Fanani, dr., Sp.KJ (K)NIP.195107111980031001

LEMBAR PENGESAHAN(HMP DANA FAKULTAS)Judul KegiatanKetua Panitia

NIM.Sekretaris Panitia

NIM.

KetuaHMP

NIM.

Mengetahui

Ketua DEMA FK UNS

Afifah Novita YuliastutiNIM. G0011006Presiden BEM FK UNS

Abdullah Al-HazmyNIM. G0011002

Koordinator Bidang Kemahasiswaan

NIP.KetuaProgram Studi ..............

NIP.

Menyetujui

Pembantu Dekan IIFak. Kedokteran UNS

Dr Reviono, dr., SpPNIP. 196503112002121001Pembantu Dekan IIIFak. Kedokteran UNS

Prof. Dr. M Fanani, dr., Sp.KJ (K)NIP.195107111980031001

LEMBAR PENGESAHAN(HMP DANA NON FAKULTAS)Judul KegiatanKetua Panitia

NIM.Sekretaris Panitia

NIM.

KetuaHMP

NIM.

Mengetahui

Ketua DEMA FK UNS

Afifah Novita YuliastutiNIM. G0011006Presiden BEM FK UNS

Abdullah Al-HazmyNIM. G0011002

Koordinator Bidang Kemahasiswaan

NIP.KetuaProgram Studi ..............

NIP.

Menyetujui

Pembantu Dekan IIIFak. Kedokteran UNS

Prof. Dr. M Fanani, dr., Sp.KJ (K)NIP.195107111980031001

Lampiran 1SUSUNAN ACARA

Lampiran 2SUSUNAN PANITIA

Pelindung:Prof Dr. Ravik Karsidi, M.S.(Rektor Universitas Sebelas Maret)Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., SpPD, KR-FINASIM(Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret )

Pembimbing:(Pembimbing/Pembina Ormawa)

Penanggungjawab:( Ketua Ormawa)

PelaksanaKetua:(Ketua Panitia dan mencantumkan nomor yang dapat dihubungi)

Sekretaris:

Seksi KonsumsiSeksi Humas Perijinan dan Perlengkapan:

Seksi Publikasi Dekorasi dan Dokumentasi:

Lampiran 3RENCANA ANGGARANA. Sumber Pemasukan (Sesuai dengan RAB)Dana FakultasRp. 250.000,00,- +TOTAL PEMASUKANRp. 250.000,00,-

B. Rencana Anggaran Dana FakultasUnit Kerja. :Fak. KedokteranTahun: 2014

Program :P1.5 Pengembangan dan Pembinaan Kemahasiswaan dan Hubungan Alumni yang sinergis

Kegiatan/Sub Kegiatan :Cek di berkas RBA yang sesuai dengan kegiatani

Kelengkapan PRGSTarget Kinerja

Input (Masukan):Fak. Kedokteran90%

Output (Keluaran):Rincian penggunaan dana

Anggaran Belanja

Jenis BelanjaRincian BiayaJumlah Anggaran(Rp)

VolumeFrekuensiPerhitungan Sat.Harga Satuan

12345678910 *)111213 **)

Vol.satVol.satVol.satVolSat

525112 (Belanja Barang)200.000

Konsumsi25Bh1Bh1Lbr1Kli bh8000200.000

525119 (Blnj. Jasa Lainnya)50.000

Peminjaman LCD 1bh1bh1bh1bh1 bh50.00050.000

Jumlah Total250.000

Lampiran 4Rancangan Anggaran Besar