Format Penilaian Praktik Manajemen

8/17/2019 Format Penilaian Praktik Manajemen

1/7

FORMAT EVALUASI KEGIATAN KEPALA RUANGAN(Dinilai saat praktikan berperan sebagai Kepala Ruangan)

Nama :

No Uraian Tugas dan Tanggung JawabKepaa Ruangan

!obo"

Niai

1 2 3 4

1 Membuat rencana mingguan dan harian(praktikan hanya membuat rencanaharian dan mingguan selama berperansebagai kepala ruangan)

1

2 Meng!rganisir pembagian tim dan pasiensesuai dengan "umlah pera#at dankebutuhan pasien

1

3 Menciptakan iklim k!munikasi yangterbuka dengan semua sta$ denganmengadakan pre dan p!st c!n$erence%pertemuan ruangan dan rutinmemberikan umpan balik tentangprestasi ker"a sta$nya

1

4 Memberi pengarahan kepada seluruh sta$ yang ada di ruangannya

1

Melakukan penga#asan terhadap seluruhkegiatan yang ada di ruangannya

1

& Mem$asilitasi k!lab!rasi tim denganangg!ta tim kesehatan lainnya

1'

Melakukan audit asuhan dan pelayanankepera#atan di ruangannya% kemudianmenindaklan"utinya

1

!tal

Ket Nilai:1 : kurang

2 : cukup3 : baik4 : baik sekali *!ntianak%

++++++++++,, *enilai%

Nilai - .!b!t / nilai 4''

(+++++++++++++++,,,)


2/7

FORMAT EVALUASI KEGIATAN KETUA TIM#PERA$AT PRIMER(Dinilai saat praktikan berperan sebagai Ketua im0*era#at *rimer)

Nama :

No Uraian Tugas dan Tanggung JawabKe"ua Ti%#Perawa" Pri%er

!obo"

Niai

1 2 3 4

1 Membuat rencana mingguan dan harian(praktikan hanya membuat rencanaharian selama berperan sebagai kepalatim0pera#at primer)

1'

2 Mengatur "adual dinas tim yang

dik!!rdinasikan kepada kepala ruangan

3 Membagi pasien ke angg!ta tim sehinggamasingmasing pasien memiliki pera#atyang bertanggung "a#ab secaraberkesinambungan dan k!mprehensi$%mulai pasien masuk sampai pasienpulang

1

4 Membagi tugas yang harus dilakukan!leh setiap angg!ta tim dan memberikanbimbingan melalui pre dan p!st

c!n$erence

1

Melakukan pengka"ian% perencanaan%pelaksanaan dan ealuasi asuhankepera#atan bersamasama angg!tatimnya

1'

& Memberikan pengarahan kepada pera#atpelaksana tentang pelaksanaan asuhankepera#atan

1'

Melakukan k!lab!rasi dengan timkesehatan lainnya dalam pelaksanaan

asuhan kepera#atan

1'

Melakukan audit asuhan kepera#atanyang men"adi tanggung "a#ab timnya

1

Melakukan perbaikan pemberian asuhankepera#atan

1'

!tal

Ket Nilai: 1: kurang5 2: cukup5 3: baik5 4: baik sekali *!ntianak%++++++++++,,

*enilai% Nilai - .!b!t / nilai


3/7

4''

(+++++++++,,,)

FORMAT EVALUASI SUPERVISI ASU&AN KEPERA$ATAN(Dinilai saat praktikan berperan sebagai Ketua im0*era#at *elaksana)

Na%a '(((((((((((() Jaba"an '(((((((((((()

No Aspe* +ang ,iniai ,ia*u* an

Tida*

A Peng*a-ian dan Peren.anaan

1 Melakukan pengka"ian

2 Merumuskan diagn!sa kepera#atan

3 Mend!kumentasikan rencana tindakan

! Pea*sanaan

1 Melakukan tindakan mandiri sesuai standar

2 Melakukan tindakan k!lab!rati$ sesuai rencana

tindakan3 Melibatkan pasien dan keluarga dalam tindakan

kepera#atan

4 .ersikap terapetik

Mend!kumentasikan tindakan kepera#atan

/ E0auasi

1 Menilai kemampuan0resp!n pasien yang dicapai

2 M!di6kasi rencana tindakan untuk masalah yang

belum teratasi

3 Membuat k!ntrak pertemuan yang akan datang

4 Mend!kumentasikan ealuasi kepera#atan

Ket: Dilakukan: 25 tidak dilakukan: 1,

*!ntianak%++++++++++++++,,Nilai - !tal 7c!re / 1'' *enilai% 24


4/7

(++++++++++++++++,)

FORMAT EVALUASI RON,E KEPERA$ATAN(Dilakukan !leh praktikan dimana seluruh peserta r!nde adalah pera#at)

Nama : ++++++++++++++++++++,, 8abatan : ++++++++++++++++++++,,

No Aspe* 1ang ,iniai !obo"

Niai2ren"ang

3456A Persiapan1 Membuat satuan acara kegiatan r!nde dilengkapi

lap!ran kasus (dalam bentuk tertulis)1'

2 Mempersiapkan alat dan tempat yang k!ndusi$ 3 Mendapatkan data mengenai k!ndisi pasien dan

meminta i"in pasien kasusnya didiskusikan

! Pea*sanaan di Ruangan Perawa"

1 Membuka kegiatan r!nde dengan salam terapetik 2 Men"elaskan tentang tu"uan% #aktu dan pelaksanaanr!nde

3 Men"elaskan tentang hasil yang diharapkan darikegiatan r!nde

4 Men"elaskan secara umum k!ndisi pasien (data$!cus% diagn!sa% rencana tindakan% catatanperkembangan% masalah yang belum dapatdiselesaikan)

1

/ Pea*sanaan di Ruangan Pasien1 Mengucapkan salam% alidasi k!ntrak% dan

menyakan k!ndisi kepada pasien

2 Mereie# masalah yang dikeluhkan pasien% tindakankepera#atan dan medis yang sudah dilakukan sertaperkembangan k!ndisi pasien

1'

3 Memberikan kesempatan bertanya dan berdiskusikepada peserta dan pasien0keluarga

1'

4 Memberikan pu"ian pada pasien0keluarga atasker"asamanya dalam berpartisipasi melaksanakankegiatan pera#atan

, E0auasi di Ruangan Perawa"1 Mereie# hasil diskusi yang dilakukan bersama

pasien dan keluarga

2 Menyimpulkan pemecahan masalah dan rencanatindak lan"ut yang dilakukan kepada pasien sebagai


5/7

hasil r!nde3 Memberikan pu"ian kepada peserta r!nde

kepera#atan

4 Menutup kegiatan r!nde dan k!ntrak kegiatan0r!ndeyang akan datang

*!ntianak%++++++++++++++,,Nilai - !tal b!b!t / nilai *enilai%

4''

(++++++++++++++++,)

FORMAT EVALUASI RON,E RUANGAN(Dilakukan !leh praktikan dimana peserta r!nde adalah pera#at dan tenaga

kesehatan lain)

Nama : ++++++++++++++++++++,, 8abatan : ++++++++++++++++++++,,

No Aspe* 1ang ,iniai !obo"

Niai2ren"ang

3456A Persiapan1 Membuat satuan acara kegiatan r!nde (dalam

bentuk tertulis)1'

2 Mempersiapkan alat dan tempat yang k!ndusi$ 3 Mendapatkan data mengenai k!ndisi pasien dan

meminta i"in pasien kasusnya didiskusikan

! Pea*sanaan di Ruangan Perawa"1 Membuka kegiatan r!nde dengan salam terapetik 2 Men"elaskan tentang tu"uan% #aktu dan pelaksanaan

r!nde

3 Men"elaskan tentang hasil yang diharapkan darikegiatan r!nde

4 Men"elaskan secara umum k!ndisi pasien (data$!cus% diagn!sa% rencana tindakan% catatanperkembangan% masalah yang belum dapatdiselesaikan)

1

/ Pea*sanaan di Ruangan Pasien1 Mengucapkan salam% alidasi k!ntrak% dan

menyakan k!ndisi kepada pasien

2 Mereie# masalah yang dikeluhkan pasien% tindakankepera#atan dan medis yang sudah dilakukan serta

perkembangan k!ndisi pasien

1'

3 Memberikan kesempatan bertanya dan berdiskusi 1'


6/7

kepada peserta dan pasien0keluarga4 Memberikan pu"ian pada pasien0keluarga atas

ker"asamanya dalam berpartisipasi melaksanakankegiatan pera#atan

, E0auasi di Ruangan Perawa"

1 Mereie# hasil diskusi yang dilakukan bersamapasien dan keluarga

2 Menyimpulkan kegiatan r!nde kepera#atan 3 Memberikan pu"ian kepada peserta r!nde

kepera#atan

4 Rencana tindak lan"ut kepada pasien setelahkegiatan r!nde

Menutup kegiatan r!nde dan k!ntrak kegiatan0r!ndeyang akan datang

1'

*!ntianak%++++++++++++++,,

Nilai - !tal b!b!t / nilai *enilai%4''

(++++++++++++++++,)

PE,OMAN $A$AN/ARA ,ENGAN KEPALA RUANGAN

9, ;NR>N?9N99N1, 9pakah ruangan punya isi% misi% apa isi dan misinya@ (tidak perlu

ditanyakan "ika sudah ditempelkan)2, 9pakah ruangan memiliki:

a, 7tandar kiner"a sebagai ped!man para sta$@b, 7tandar asuhan kepera#atan (79K) sebagai ped!man melakukan

asuhan@c, 7tandar !perasi!nal pr!sedur (7A*) sebagai ped!man melakukan

setiap pr!sedur@

., ;NN


7/7

b, 7iapa yang mensuperisi@

c, .agaimana pen"en"angan dalam superisi@

d, Kegiatan apa sa"a yang disuperisi@

2, 9pakah !peran sudah dilakukan secara rutin dan berkala@a, .agaimana bentuknya@

b, 7iapa yang memimpin !peran pagi% siang dan malam@

c, 9pa sa"a yang disampaikan pada saat !peran@

d, 9pakah dilakukan r!nde kepera#atan saat !peran@

3, 9pakah pre dan p!st c!n$erence dilakukan secara rutin dan berkala@

a, .agaimana bentuknya@

b, 7iapa yang memimpin@

c, 9pa sa"a yang disampaikan@

D, ;NNND9C=9N1, .agaimana penerapan 79K dan 7A* yang ada diruangan@2, 9pakah ada tim pengendali mutu diruangan@3, 9pakah dilakukan secara rutin penilaian mutu kepera#atan% terhadap:

a, .AR% 9CA7% A=@b, 9ngka in$eksi nas!k!mial% cederac, *enghitungan indicat!r mutu lainnya@

Format Penilaian Praktik Manajemen

Documents

Transcript of Format Penilaian Praktik Manajemen