Format Laporan Puskesmas 2012
82
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA Laporan Data Sasaran dan Data Dasar (Awal Tahun) Puskesmas : Tahun : Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih No L P JML I. Jumlahpenduduk 0 II.Sasaran 1 Sasaran PUS 2 Sasaran bumil 3 Sasaran bumil risti 0 4 Sasaran Bulin 5 Sasaran Bufas 6 Sasaran Bayi 0 7 Sasaran neonatal risti 0 0 0 8 Sasaran Anak Balita 0 9 Sasaran Balita 0 0 0 10 Sasaran Anak prasekolah (60-71 bln) 0 10 Sasaran remaja 10 -14 th 0 11 Sasaran remaja 15 -< 18 th 0 12 Sasaran usila (>60 th) 0 IIISARANA 1 Desa A Jumlah desa B Jumlah desa melaksanakan P4K C Jumlah Rumah Tunggu 2 Puskesmas ( tulis '0' jika tidak, '1' jika ya ) A Mempunyai pustu B Mempunyai dokter C Puskesmas TT D Mampu PONED E Mampu PKPR F Mampu PKRE G Mampu Tatalaksana KtPA H Melaksanakan MTBS (minimal 60% dari kunjungan balita sakit) I Melaksanakan SDIDTK ( pilih salah satu ) a < 50% dari sasaran b 50-75% dari sasaran c >75% dari sasaran J Santun Usila K Pelayanan KB sesuai standar L Mempunyai panti anak terlantar di wilayahnya M Melakukan skrining kes anak di panti anak N Mempunyai SLB di wilayahnya O Melakukan skrining kes anak di SLB P Menjadi jejaring PMTCT Q Melakukan konseling PMTCT R Memberikan pelayanan PMDK 3 Jumlah SLB yang dibina 4 Jumlah panti anak terlantar yang dibina Indikator
-
Upload
afifah-kurniasih -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of Format Laporan Puskesmas 2012
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA Laporan Data Sasaran dan Data Dasar (Awal Tahun) Puskesmas : Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
No I. Jumlah penduduk
Indikator
L
P
JML 0
II. Sasaran 1 Sasaran PUS 2 Sasaran bumil 3 Sasaran bumil risti 4 Sasaran Bulin 5 Sasaran Bufas 6 Sasaran Bayi 7 Sasaran neonatal risti 8 Sasaran Anak Balita 9 Sasaran Balita 10 Sasaran Anak prasekolah (60 - 71 bln) 10 Sasaran remaja 10 - 14 th 11 Sasaran remaja 15 - < 18 th 12 Sasaran usila (> 60 th) III SARANA 1 Desa A Jumlah desa B Jumlah desa melaksanakan P4K C Jumlah Rumah Tunggu 2 Puskesmas (tulis '0' jika tidak, '1' jika ya ) A Mempunyai pustu B Mempunyai dokter C Puskesmas TT D Mampu PONED E Mampu PKPR F Mampu PKRE G Mampu Tatalaksana KtPA H Melaksanakan MTBS (minimal 60% dari kunjungan balita sakit) I Melaksanakan SDIDTK (pilih salah satu ) a < 50% dari sasaran b 50-75% dari sasaran c >75% dari sasaran J Santun Usila K Pelayanan KB sesuai standar L Mempunyai panti anak terlantar di wilayahnya M Melakukan skrining kes anak di panti anak N Mempunyai SLB di wilayahnya O Melakukan skrining kes anak di SLB P Menjadi jejaring PMTCT Q Melakukan konseling PMTCT R Memberikan pelayanan PMDK Jumlah SLB yang dibina Jumlah panti anak terlantar yang dibina
0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
3 4
5 6
Jumlah Lapas/rutan Anak yang dibina Jumlah Lapas/rutan yang dibina
IV Sumber Daya Manusia (SDM) 1 Dokter puskesmas A Jumlah dokter puskesmas seluruhnya B Jumlah dokter puskesmas terlatih asfiksia C Jumlah dokter puskesmas terlatih BBLR D Jumlah dokter puskesmas terlatih MTBS E Jumlah dokter puskesmas terlatih SDIDTK F Jumlah dokter puskesmas terlatih PKPR G Jumlah dokter puskesmas terlatih KtA 2 Bidan A Jumlah bidan seluruhnya B Jumlah bidan koordinator (bikor) C Jumlah bidan di desa D Jumlah bidan tinggal di desa E Jumlah bidan telah APN F Jumlah bidan mampu GDON G Jumlah bidan yang mempunyai kit H Jumlah bidan puskesmas terlatih asfiksia I Jumlah bidan puskesmas terlatih BBLR J Jumlah bidan puskesmas terlatih MTBS K Jumlah bidan puskesmas terlatih SDIDTK L Jumlah bidan puskesmas terlatih PKPR M Jumlah bidan puskesmas terlatih KtA 3 Perawat A Jumlah perawat seluruhnya B Jumlah perawat puskesmas terlatih asfiksia C Jumlah perawat puskesmas terlatih BBLR D Jumlah perawat puskesmas terlatih MTBS E Jumlah perawat puskesmas terlatih SDIDTK F Jumlah perawat puskesmas terlatih PKPR G Jumlah perawat puskesmas terlatih KtA 4 Dukun A Jumlah dukun seluruhnya B Jumlah dukun yang bermitra V. Sekolah dan Penjaringan 1 Jumlah Sekolah di Wilayah A TK/RA B SD/MI C SMP/MTs D SMA/MA/SMK 2 Jumlah Siswa Sekolah di Wilayah A TK/RA B Kelas 1 SD/MI C Kelas 1 SMP/MTs D Kelas 1 SMA/MA/SMK
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
Jumlah
:
Nama Nama Nama Nama Nama Nama
: : : : : :
Nama Nama Nama Nama Nama Nama
: : : : : :
Nama Nama Nama Nama Nama Nama
: : : : : :
Data CakupanNo Indikator Absolut Persentase
Laki-Laki Perempuan
Jumlah
Laki-laki
Perempuan
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 KB 1 2 3 4 5 6 7
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
PUS miskin ber KB PUS 4T ber KB Peserta KB baru Peserta KB aktif seluruhnya Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
6 7 8 9
Bumil diperiksa ankylostoma Bumil seropositif ankylostoma Bumil diperiksa sifilis Bumil diperiksa hepatitis
PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs 12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0
0
0
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK
Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA (Laporan Bulanan Kumulatif) Pusk : Bulan : Januari - Maret Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK Data CakupanNo Indikator
Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
Absolut Kumulatif Laki-Laki Perempuan Jumlah
Persentase Kumulatif Laki-laki Perempuan
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB 1 PUS miskin ber KB 2 PUS 4T ber KB
0 0
3 4 5 6 7
Peserta KB baru Peserta KB aktif Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria 6 Bumil diperiksa ankylostoma 7 Bumil seropositif ankylostoma 8 Bumil diperiksa sifilis 9 Bumil diperiksa hepatitis PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes Data Kasus KELAHIRAN DAN KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah kematian ibu Jumlah kematian neonatal 0-6 hari Jumlah kematian 7-28 hari Jumlah kematian 29 hr - 11 bln Jumlah kematian 12-59 blnL
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
Absolut Kumulatif P Jumlah
L
Bulan Ini (Absolut) P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
JUMLAH KASUS KtA/P JANUARI - MARET Jenis Kekerasan Kekerasan Seksual 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Kekerasan Fisik 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Kekerasan Mental Emosional 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Penelantaran 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th
L
P
Jumlah 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0
5 6 7 8
15-18 th 19-44 th 45-60 th >60 th
0
Traficking 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th Penanganan 1 Puskesmas / RS 2 Dirujuk 3 Lain-lain
0 0 0 0 0
entase Kumulatif Jumlah
Bulan Ini (Absolut) Laki-Laki Perempuan Jumlah
Abs Kum sd Bulan Lalu Laki-Laki Perempuan Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
ulan Ini (Absolut) Jumlah
L
Abs Kum sd Bulan Lalu P Jumlah
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA (Laporan Bulanan Kumulatif) Pusk : Bulan : Januari - April Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK Data CakupanNo Indikator
Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
Absolut Kumulatif Laki-Laki Perempuan Jumlah
Persentase Kumulatif Laki-laki Perempuan
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB 1 PUS miskin ber KB 2 PUS 4T ber KB
0 0
3 4 5 6 7
Peserta KB baru Peserta KB aktif Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria 6 Bumil diperiksa ankylostoma 7 Bumil seropositif ankylostoma 8 Bumil diperiksa sifilis 9 Bumil diperiksa hepatitis PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes Data Kasus KELAHIRAN DAN KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah kematian ibu Jumlah kematian neonatal 0-6 hari Jumlah kematian 7-28 hari Jumlah kematian 29 hr - 11 bln Jumlah kematian 12-59 blnL
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
Absolut Kumulatif P Jumlah
L
Bulan Ini (Absolut) P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
entase Kumulatif Jumlah
Bulan Ini (Absolut) Laki-Laki Perempuan Jumlah
Abs Kum sd Bulan Lalu Laki-Laki Perempuan Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
ulan Ini (Absolut) Jumlah
L
Abs Kum sd Bulan Lalu P Jumlah
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA (Laporan Bulanan Kumulatif) Pusk : Bulan : Januari - Mei Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK Data CakupanNo Indikator
Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
Absolut Kumulatif Laki-Laki Perempuan Jumlah
Persentase Kumulatif Laki-laki Perempuan
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB 1 PUS miskin ber KB 2 PUS 4T ber KB
0 0
3 4 5 6 7
Peserta KB baru Peserta KB aktif Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria 6 Bumil diperiksa ankylostoma 7 Bumil seropositif ankylostoma 8 Bumil diperiksa sifilis 9 Bumil diperiksa hepatitis PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes Data Kasus KELAHIRAN DAN KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah kematian ibu Jumlah kematian neonatal 0-6 hari Jumlah kematian 7-28 hari Jumlah kematian 29 hr - 11 bln Jumlah kematian 12-59 blnL
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
Absolut Kumulatif P Jumlah
L
Bulan Ini (Absolut) P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
entase Kumulatif Jumlah
Bulan Ini (Absolut) Laki-Laki Perempuan Jumlah
Abs Kum sd Bulan Lalu Laki-Laki Perempuan Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
ulan Ini (Absolut) Jumlah
L
Abs Kum sd Bulan Lalu P Jumlah
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA (Laporan Bulanan Kumulatif) Pusk : Bulan : Januari - Juni Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK Data CakupanNo Indikator
Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
Absolut Kumulatif Laki-Laki Perempuan Jumlah
Persentase Kumulatif Laki-laki Perempuan
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB 1 PUS miskin ber KB 2 PUS 4T ber KB
0 0
3 4 5 6 7
Peserta KB baru Peserta KB aktif Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria 6 Bumil diperiksa ankylostoma 7 Bumil seropositif ankylostoma 8 Bumil diperiksa sifilis 9 Bumil diperiksa hepatitis PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes Data Kasus KELAHIRAN DAN KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah kematian ibu Jumlah kematian neonatal 0-6 hari Jumlah kematian 7-28 hari Jumlah kematian 29 hr - 11 bln Jumlah kematian 12-59 blnL
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
Absolut Kumulatif P Jumlah
L
Bulan Ini (Absolut) P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
JUMLAH KASUS KtA/P JANUARI - JUNI Jenis Kekerasan Kekerasan Seksual 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Kekerasan Fisik 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Kekerasan Mental Emosional 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Penelantaran 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th
L
P
Jumlah 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0
5 6 7 8
15-18 th 19-44 th 45-60 th >60 th
0
Traficking 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th Penanganan 1 Puskesmas / RS 2 Dirujuk 3 Lain-lain
0 0 0 0 0
entase Kumulatif Jumlah
Bulan Ini (Absolut) Laki-Laki Perempuan Jumlah
Abs Kum sd Bulan Lalu Laki-Laki Perempuan Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
ulan Ini (Absolut) Jumlah
L
Abs Kum sd Bulan Lalu P Jumlah
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA (Laporan Bulanan Kumulatif) Pusk : Bulan : Januari - Juli Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK Data CakupanNo Indikator
Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
Absolut Kumulatif Laki-Laki Perempuan Jumlah
Persentase Kumulatif Laki-laki
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB 1 PUS miskin ber KB 2 PUS 4T ber KB
0 0
3 4 5 6 7
Peserta KB baru Peserta KB aktif Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria 6 Bumil diperiksa ankylostoma 7 Bumil seropositif ankylostoma 8 Bumil diperiksa sifilis 9 Bumil diperiksa hepatitis PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes Data Kasus KELAHIRAN DAN KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah kematian ibu Jumlah kematian neonatal 0-6 hari Jumlah kematian 7-28 hari Jumlah kematian 29 hr - 11 bln Jumlah kematian 12-59 blnL
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
Absolut Kumulatif P Jumlah
Bulan Ini (Absolut) L
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Persentase Kumulatif Perempuan Jumlah
Bulan Ini (Absolut) Laki-Laki Perempuan Jumlah
Abs Kum sd Bulan Lalu Laki-Laki Perempuan Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
Bulan Ini (Absolut) P Jumlah
L
Abs Kum sd Bulan Lalu P Jumlah
0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA (Laporan Bulanan Kumulatif) Pusk : Bulan : Januari - Agustus Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK Data CakupanNo Indikator
Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
Absolut Kumulatif Laki-Laki Perempuan Jumlah
Persentase Kumulatif Laki-laki Perempuan
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB 1 PUS miskin ber KB 2 PUS 4T ber KB
0 0
3 4 5 6 7
Peserta KB baru Peserta KB aktif Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria 6 Bumil diperiksa ankylostoma 7 Bumil seropositif ankylostoma 8 Bumil diperiksa sifilis 9 Bumil diperiksa hepatitis PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes Data Kasus KELAHIRAN DAN KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah kematian ibu Jumlah kematian neonatal 0-6 hari Jumlah kematian 7-28 hari Jumlah kematian 29 hr - 11 bln Jumlah kematian 12-59 blnL
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
Absolut Kumulatif P Jumlah
L
Bulan Ini (Absolut) P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
entase Kumulatif Jumlah
Bulan Ini (Absolut) Laki-Laki Perempuan Jumlah
Abs Kum sd Bulan Lalu Laki-Laki Perempuan Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
ulan Ini (Absolut) Jumlah
L
Abs Kum sd Bulan Lalu P Jumlah
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA (Laporan Bulanan Kumulatif) Pusk : Bulan : Januari - September Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK Data CakupanNo Indikator
Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
Absolut Kumulatif Laki-Laki Perempuan Jumlah
Persentase Kumulatif Laki-laki Perempuan
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB 1 PUS miskin ber KB 2 PUS 4T ber KB
0 0
3 4 5 6 7
Peserta KB baru Peserta KB aktif Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria 6 Bumil diperiksa ankylostoma 7 Bumil seropositif ankylostoma 8 Bumil diperiksa sifilis 9 Bumil diperiksa hepatitis PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes Data Kasus KELAHIRAN DAN KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah kematian ibu Jumlah kematian neonatal 0-6 hari Jumlah kematian 7-28 hari Jumlah kematian 29 hr - 11 bln Jumlah kematian 12-59 blnL
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
Absolut Kumulatif P Jumlah
L
Bulan Ini (Absolut) P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
JUMLAH KASUS KtA/P JANUARI - SEPTEMBER Jenis Kekerasan Kekerasan Seksual 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Kekerasan Fisik 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Kekerasan Mental Emosional 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Penelantaran 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th
L
P
Jumlah 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0
5 6 7 8
15-18 th 19-44 th 45-60 th >60 th
0
Traficking 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th Penanganan 1 Puskesmas / RS 2 Dirujuk 3 Lain-lain
0 0 0 0 0
entase Kumulatif Jumlah
Bulan Ini (Absolut) Laki-Laki Perempuan Jumlah
Abs Kum sd Bulan Lalu Laki-Laki Perempuan Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
ulan Ini (Absolut) Jumlah
L
Abs Kum sd Bulan Lalu P Jumlah
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA (Laporan Bulanan Kumulatif) Pusk : Bulan : Januari - Oktober Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK Data CakupanNo Indikator
Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
Absolut Kumulatif Laki-Laki Perempuan Jumlah
Persentase Kumulatif Laki-laki Perempuan
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB 1 PUS miskin ber KB 2 PUS 4T ber KB
0 0
3 4 5 6 7
Peserta KB baru Peserta KB aktif Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria 6 Bumil diperiksa ankylostoma 7 Bumil seropositif ankylostoma 8 Bumil diperiksa sifilis 9 Bumil diperiksa hepatitis PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes Data Kasus KELAHIRAN DAN KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah kematian ibu Jumlah kematian neonatal 0-6 hari Jumlah kematian 7-28 hari Jumlah kematian 29 hr - 11 bln Jumlah kematian 12-59 blnL
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
Absolut Kumulatif P Jumlah
L
Bulan Ini (Absolut) P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
entase Kumulatif Jumlah
Bulan Ini (Absolut) Laki-Laki Perempuan Jumlah
Abs Kum sd Bulan Lalu Laki-Laki Perempuan Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
ulan Ini (Absolut) Jumlah
L
Abs Kum sd Bulan Lalu P Jumlah
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA (Laporan Bulanan Kumulatif) Pusk : Bulan : Januari - November Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK Data CakupanNo Indikator
Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
Absolut Kumulatif Laki-Laki Perempuan Jumlah
Persentase Kumulatif Laki-laki Perempuan
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB 1 PUS miskin ber KB 2 PUS 4T ber KB
0 0
3 4 5 6 7
Peserta KB baru Peserta KB aktif Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria 6 Bumil diperiksa ankylostoma 7 Bumil seropositif ankylostoma 8 Bumil diperiksa sifilis 9 Bumil diperiksa hepatitis PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes Data Kasus KELAHIRAN DAN KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah kematian ibu Jumlah kematian neonatal 0-6 hari Jumlah kematian 7-28 hari Jumlah kematian 29 hr - 11 bln Jumlah kematian 12-59 blnL
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
Absolut Kumulatif P Jumlah
L
Bulan Ini (Absolut) P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
entase Kumulatif Jumlah
Bulan Ini (Absolut) Laki-Laki Perempuan Jumlah
Abs Kum sd Bulan Lalu Laki-Laki Perempuan Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
ulan Ini (Absolut) Jumlah
L
Abs Kum sd Bulan Lalu P Jumlah
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA (Laporan Bulanan Kumulatif) Pusk : Bulan : Januari - Desember Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK Data CakupanNo Indikator
Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
Absolut Kumulatif Laki-Laki Perempuan Jumlah
Persentase Kumulatif Laki-laki Perempuan
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB 1 PUS miskin ber KB 2 PUS 4T ber KB
0 0
3 4 5 6 7
Peserta KB baru Peserta KB aktif Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria 6 Bumil diperiksa ankylostoma 7 Bumil seropositif ankylostoma 8 Bumil diperiksa sifilis 9 Bumil diperiksa hepatitis PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes Data Kasus KELAHIRAN DAN KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah kematian ibu Jumlah kematian neonatal 0-6 hari Jumlah kematian 7-28 hari Jumlah kematian 29 hr - 11 bln Jumlah kematian 12-59 blnL
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
Absolut Kumulatif P Jumlah
L
Bulan Ini (Absolut) P
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
JUMLAH KASUS KtA/P JANUARI - DESEMBER Jenis Kekerasan Kekerasan Seksual 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Kekerasan Fisik 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Kekerasan Mental Emosional 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Penelantaran 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th
L
P
Jumlah 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0
5 6 7 8
15-18 th 19-44 th 45-60 th >60 th
0
Traficking 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th Penanganan 1 Puskesmas / RS 2 Dirujuk 3 Lain-lain
0 0 0 0 0
entase Kumulatif Jumlah
Bulan Ini (Absolut) Laki-Laki Perempuan Jumlah
Abs Kum sd Bulan Lalu Laki-Laki Perempuan Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
ulan Ini (Absolut) Jumlah
L
Abs Kum sd Bulan Lalu P Jumlah
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN DATA KESEHATAN IBU, ANAK DAN USILA (Laporan Akhir Tahun) Pusk : Bulan : Januari - Desember Tahun :Petunjuk pengisian: Isikan data pada kolom yang berwarna putih
Data Sasaran No 1 Sasaran PUS 2 Jumlah PUS miskin 3 Jumlah PUS 4T 4 Sasaran bumil 5 Sasaran bumil risti 6 Sasaran Bulin 7 Sasaran Bufas 8 Sasaran Bayi 9 Sasaran neonatal risti 10 Sasaran Anak Balita 11 Sasaran balita 12 Sasaran apras 13 Jumlah kunjungan balita sakit 14 Sasaran usila (> 60 th) 15 Jumlah SD/MI 16 Jumlah SMP/MTs 17 Jumlah SMA/MA/SMK 18 Jumlah siswa kelas 1 SD/MI 19 Jumlah siswa kelas 1 SMP/MTS 20 Jumlah siswa kelas 1 SMA/MA/SMK Data Cakupan (dengan data riil))No Indikator
Data Riil Laki-laki Perempuan Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Laki-laki
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
Absolut Kumulatif Laki-Laki Perempuan Jumlah
Persentase Kumulatif Laki-laki Perempuan
KESEHATAN IBU DAN KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bumil mempunyai Buku KIA Bumil berstiker K1 K4 TT1 TT2 TT5 (longlife) Fe1 Fe3 DFR (oleh masyarakat) PKO Rujukan kasus risti maternal Pn (linakes) linfaskes KF1 KF2 KF3 Vit A nifas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB 1 PUS miskin ber KB 2 PUS 4T ber KB
0 0
3 4 5 6 7
Peserta KB baru Peserta KB aktif Komplikasi KB Kegagalan KB DO KB
0 0 0 0 0
KESEHATAN BAYI 1 Jumlah bayi lahir hidup 2 Jumlah Bayi Lahir Ditimbang 3 Jumlah BBLR 4 Jumlah bayi lahir di IMD 5 Jumlah bayi lahir disuntik Vit K1 6 Jumlah bayi ASI eksklusif 6 bulan 7 KN1 8 KNL 9 PKN 10 Rujukan kasus risti neonatal 11 Yankes bayi KESEHATAN BALITA DAN APRAS 1 Jumlah balita mempunyai buku KIA 2 Yankes Anak Balita (12-59 bln) 3 Yankes MTBS 4 Apras dilayani SDIDTK min 2 kali/th HIV/AIDS, MALARIA, IMS, KECACINGAN 1 Bumil dikonseling PMTCT 2 Ibu seropositif 3 Bayi seropositif 4 Bumil diperiksa darah malaria 5 Bumil seropositif malaria 6 Bumil diperiksa ankylostoma 7 Bumil seropositif ankylostoma 8 Bumil diperiksa sifilis 9 Bumil diperiksa hepatitis PENJARINGAN KESEHATAN Jumlah SD/MI yang: 1 Melaksanakan UKS 2 Melaksanakan penjaringan kesehatan 3 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMP/MTs yang: 4 Melaksanakan UKS 5 Melaksanakan penjaringan kesehatan 6 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jumlah SMA/MA/SMK yang: 7 Melaksanakan UKS 8 Melaksanakan penjaringan kesehatan 9 Melaksanakan pemeriksaan berkala Jml siswa yang diperiksa mell penjaringan kes 10 Siswa kelas 1 SD/MI 11 Siswa kelas 1 SMP/MTs
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 Siswa kelas 1 SMA/MA/SMK KESEHATAN USILA 1 Jumlah usila yang mendapat yankes 2 Jumlah kunjungan usila ke faskes Data Kasus KELAHIRAN DAN KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah kematian ibu Jumlah kematian neonatal 0-6 hari Jumlah kematian 7-28 hari Jumlah kematian 29 hr - 11 bln Jumlah kematian 12-59 blnL
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
Absolut Kumulatif P Jumlah
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS KtA/P JANUARI - DESEMBER Jenis Kekerasan Kekerasan Seksual 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Kekerasan Fisik 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Kekerasan Mental Emosional 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th 6 19-44 th 7 45-60 th 8 >60 th Penelantaran 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th
L 0 0 0 0 0
P 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
5 6 7 8
15-18 th 19-44 th 45-60 th >60 th
0
0 0 0 0
0
Traficking 1 0-11 bln 2 1-4 th 3 5-9 th 4 10-14 th 5 15-18 th Penanganan 1 Puskesmas / RS 2 Dirujuk 3 Lain-lain
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0
Perempuan
Jumlah
0 Bumil risti riil:
0
0 Neon risti riil: 0 0 0 0 0 0
L P JML
0
entase Kumulatif Jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0
0
