FORMAT ASKEP PADA ANAK

A. Pengkajian1. Pengumpulan Data

a. Biodata1) Klien

Nama :Umur :Jenis Kelamin :Suku/Bangsa :Agama :Pendidikan :Tanggal masuk RS :Tanggal pengkajian :Diagnosa medis :Nomor medrek :Alamat :

2) AyahNama :Umur :Pendidikan :Pekerjaan :Agama :Alamat :

3) IbuNama :Umur :Pendidikan :Pekerjaan :Agama :Alamat :

4) Genogram :

b. Riwayat Kesehatan1) Keluhan utama2) Riwayat kesehatan sekarang (pqrst)3) Riwayat kesehatan dahulu4) Riwayat Kesehatan keluarga5) Riwayat kehamilan dan kelahiran

* Prenatal* Natal* Post Natal

1

6) Riwayat Imunisasi

Jenis Kelamin Waktu Pemberian Dalam Bulan0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

BCGDPTPOLIOCAMPAKHEPATITIS

Keterangan :

7) Riwayat tumbuh kembanga) Pengkajian reflek ( bila pasiennya neonatus atau bayi muda)

- Moro- Sucking- Graps- Tonik Nekc- GAG- Rooting- Menelan- Startle dll

b) Pengkajian pertumbuhan- BB Lahir- BB Sebelum Sakit- BB Saat SAkit- TB- LLA- Lingkar Kepala, lingkar perut, lingkar dada (bila bayi muda

dan neonatus)- Pertumbuhan Gigi

Jumlah Gigi keseluruhan Karies Gigi

c) Pengkajian Perkembangan- Perkembangan motorik halus- Perkembangan motorik kasar (bila mungkin)- Perkembangan bahasa- Perkembangan Personal sosial ( Bila mungkin)

8) Aspek fisika) Penampilan umumb) Kesadaran Gunakan Prdiatrik Coma Scala atau GCS untuk anak yang

lebih besar c) Pemeriksaan fisik

- System pernafasan- System pencernaan- System kardiovaskuler- System musculoskeletal- System Persyarafan- System endokrin- System Integumen- System genitourinaria- System panca indra

2

9) Aktivitas sehari-hariNo. Jenis aktivitas Sebelum Sakit Selama Sakit

1.

2.

3.

4.

5.

NutrisiMakan Frekuensi Porsi Jenis makanan Nafsu makanMinum Frekuensi Jumlah Jenis minumanKeluhan

EliminasiBAB Frekuensi Warna KonsistensiBAK Frekuensi Warna JumlahKeluhan

Pola istirahat / tidurLamanya tidurGangguan tidurKeluhan

Personal hygieneMandiKeramas

Gosok gigi

Gunting kukuKeluhan

Pola AktivitasKeluhan

10) Aspek psikologis ( Hospitalisasi anak dan orang tua)11) Aspek social (anak dan orang tua)12) Data penunjang

a) Data Laboratoriumb) Data teraphyc) Data radiology

2. Analisa data

3

No. Data Etiologi Masalah

3. Diagnosa KeperawatanDiagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas masalah1. 2.3.

B. Perencanaan

Rencana Asuhan Keperawatan

Nama Klien : No. Medrec :Diagnosa Medis : Ruang/Kelas :

No. Diagnosa Keperawatan

PerencanaanTujuan Intervensi Rasional

C. Implementasi

IMPLEMENTASI

No. Hari / Tgl DP Implementasi ParafPelaksana

D. Evaluasi

4

EVALUASI

No. Hari/Tgl DP Evaluasi ParafPelaksanaObservasi Modifikasi

S :

O :

A :

P :

E. Catatan PerkembanganNama : Diagnosa Medis :Umur : No. Medrec :

No. DiagnosaKeperawatan

CatatanPerkembangan

ParafPelaksana

S :O :A :P :I :E :R :

5