FORMULIR PENDAFTARAN KEM - SUMATERA OFFROAD TOUR 2012Nama(sesuai KTP/Passport)

:

Alamat(sesuai KTP/Passport)

:

Telepon

:

Beri tanda pilihan opsi layanan (karena sifat pelayanan adalah paket, maka yang telah diberikan tanda adalah wajib. Rincian Biaya Transportasi Motor Tiket Pesawat CGK - MES (pp) Antar - Jemput BDO - CGK (pp) Transportasi MES - Lokasi Start Makan di Perjalanan Pendaftaran Event Akomodasi Selama Event (3 malam) Akomodasi di Finish Event (Medan) 2 malam Kendaraan Support dan Crew City Tour di Medan TOTAL* Cara pembayaran Tunai Di cicil dengan rincian sebagai berikut : Rp. .. X .. (kali/bulan) dengan cicilan terakhir dibayar pada tanggal 12 Maret 2012 Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp 1,000,000 1,800,000 200,000 110,000 120,000 750,000 750,000 550,000 300,000 420,000 6,000,000

Saya bersedia mengikuti kegiatan ini sesuai dengan ketetapan panitia pelaksana dan bersedia membayar sesuai dengan rincian diatas. Apabila saya melakukan pembatalan, maka panitia diperkenankan memotong langsung biaya yang sudah diserahkan sebesar 10% sebagai cancellation fee * Jumlah tentative, apabila ada perubahan, maka akan disampaikan kemudian Bandung, .

------------------------------------