Form Kepegawaian Xls

13
BIODA DI LINGKUNGA 1. IDENTITAS PEGAWAI NEGERI SIPIL 1 NAMA 2 N I P : 19801105 201101 1 0 3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Jambi, 5 November 1 4 JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI 5 AGAMA : I S L A M 6 JENIS KEPEGAWAIAN : Pegawai Negeri Sipi 7 ALAMAT RUMAH : Komplek PU No.30 RT 8 PANGKAT TERAKHIR / TMT : Pengatur (II/c) / 0 9 JABATAN TERAKHIR / TMT : Fungsional Umum 10 INSTANSI : Dinas Pekerjaan Umu 11 UNIT KERJA : Bidang Prasarana Ja 2. RIWAYAT KEPANGKATAN NO PANGKAT/GOL. RUANG TMT 1 Pengatur / II.c 1/1/2011 3. RIWAYAT JABATAN NO JABATAN ESELON 4. RIWAYAT PENDIDIKAN a. Pendidikan Umum No Jenjang dan Penjurusan Pendidikan Nama Sekolah Akade b. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan No Nama Diklat Tempat dan Penyele : EKO RIANDHIKA, A.md

description

dd

Transcript of Form Kepegawaian Xls

Page 1: Form Kepegawaian Xls

BIODATA PEGAWAI NEGERI SIPIL

DI LINGKUNGAN PEMKAB. TANJUNG JABUNG BARAT

1. IDENTITAS PEGAWAI NEGERI SIPIL

1 NAMA2 N I P : 19801105 201101 1 0043 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Jambi, 5 November 19804 JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI5 AGAMA : I S L A M6 JENIS KEPEGAWAIAN : Pegawai Negeri Sipil Daerah7 ALAMAT RUMAH : Komplek PU No.30 RT.14 Kel Pasir Putih Kec. Jambi Selatan - Kota Jambi8 PANGKAT TERAKHIR / TMT : Pengatur (II/c) / 01 - 01 -20119 JABATAN TERAKHIR / TMT : Fungsional Umum

10 INSTANSI : Dinas Pekerjaan Umum Kab. Tanjab Barat 11 UNIT KERJA : Bidang Prasarana Jalan dan Jembatan

2. RIWAYAT KEPANGKATAN

NO PANGKAT/GOL. RUANG TMT

1 Pengatur / II.c 1/1/2011

3. RIWAYAT JABATAN

NO JABATAN ESELON

4. RIWAYAT PENDIDIKANa. Pendidikan Umum

No Jenjang dan Penjurusan Pendidikan Nama Sekolah Akademi / Universitas

b. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan

NoNama Diklat Tempat dan Penyelenggaraan Diklat

: EKO RIANDHIKA, A.md

Page 2: Form Kepegawaian Xls

c. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional

No Nama Diklat Tempat dan Penyelenggaraan Diklat

d. Pendidikan dan Pelatihan Teknis

No Nama Diklat Tempat dan Penyelenggaraan Diklat

5. DAFTAR URUTAN KEPANGKATAN 2 (dua) TAHUN TERAKHIR

No Tahun

6. DP-3 (2 (dua) tahun terakhir)

No Tahun Pejabat Penilai

7. HUKUMAN DISIPLIN

No Tahun Tingkatan Hukuman (Ringan / Sedang / Berat)

8. RUANG LINGKUP PERJALANAN KARIR

No Jabatan Eselon

9. PENGALAMAN DIKLAT DALAM NEGERI / LUAR NEGERI

No Nama Diklat Tempat dan Penyelenggaraan Diklat

10. PENGALAMAN SEBAGAI PENYAJI SEMINAR / LOKAKARYA / DISKUSI TINGKAT NASIONAL

No Nama Diklat Tempat dan Penyelenggaraan Diklat

Page 3: Form Kepegawaian Xls

11. BUKU KARYA TULIS / MAKALAH

No Judul Buku Karya Tulis / Makalah

12. KETERANGAN KELUARGA

No Nama Tempat / Tgl Lahir

Page 4: Form Kepegawaian Xls

BIODATA PEGAWAI NEGERI SIPIL

DI LINGKUNGAN PEMKAB. TANJUNG JABUNG BARAT

: 19801105 201101 1 004: Jambi, 5 November 1980

: Pegawai Negeri Sipil Daerah: Komplek PU No.30 RT.14 Kel Pasir Putih Kec. Jambi Selatan - Kota Jambi: Pengatur (II/c) / 01 - 01 -2011

: Dinas Pekerjaan Umum Kab. Tanjab Barat : Bidang Prasarana Jalan dan Jembatan

SURAT KEPUTUSANPEJABAT YANG MENETAPKAN

NOMOR TANGGAL

813 / 013 / BKD 24-Jan-11 Bupati Tanjung Jabung Barat

TMTSURAT KEPUTUSAN

NOMOR TANGGAL

Nama Sekolah Akademi / UniversitasSTTB Ijazah

Nomor Tanggal

Tempat dan Penyelenggaraan Diklat Angkatan/Tahun Lama PendidikanSTTPP

Nomor Tanggal

EKO RIANDHIKA, A.md

PEJABAT YANG MENETAPKAN

Nama Kepsek/Direktur/Dekan

Lampiran I : Surat Kepala BKD Kab. Tanjab Barat No : 800 / / BKD Tanggal : Mei 2011

Page 5: Form Kepegawaian Xls

Tempat dan Penyelenggaraan Diklat Angkatan/Tahun Lama PendidikanSTTPP

Nomor Tanggal

Tempat dan Penyelenggaraan Diklat Angkatan/Tahun Lama PendidikanSTTPP

Nomor Tanggal

Tahun Urutan / Peringkat DUK

Atasan Pejabat Penilai Nilai Rata - Rata

Tingkatan Hukuman (Ringan / Sedang / Berat) Jenis Hukuman Disiplin

TMTSurat Keputusan

Pejabat yang MenetapkanNomor Tanggal

Tempat dan Penyelenggaraan Diklat Angkatan / Tahun Lama PendidikanSTTP

Nomor Tanggal

PENGALAMAN SEBAGAI PENYAJI SEMINAR / LOKAKARYA / DISKUSI TINGKAT NASIONAL

Tempat dan Penyelenggaraan Diklat Angkatan / Tahun Lama PendidikanSTTP

Nomor Tanggal

Page 6: Form Kepegawaian Xls

Tahun Keterangan

Tempat / Tgl Lahir Tanggal Menikah Pekerjaan Keterangan

Kuala Tungkal, 25 Mei 2011

EKO RIANDHIKA, A, mdPENGATUR

NIP. 19801105 201101 1 004

Page 7: Form Kepegawaian Xls

Lampiran I : Surat Kepala BKD Kab. Tanjab Barat No : 800 / / BKD Tanggal : Mei 2011

Page 8: Form Kepegawaian Xls

BIODATA CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

1. IDENTITAS CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

1 NAMA2 N I P : 19801105 201101 1 0043 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Jambi, 5 November 19804 JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI5 AGAMA : I S L A M6 PANGKAT, GOL./ RUANG : Pengatur , II/c7 STATUS CPNS : Pelamar Umum8 TAHUN FORMASI CPNS : 20109 INSTANSI / UNIT KERJA : Kantor Kecamatan Senyerang

10 TUGAS / JABATAN : Staff Seksi Pemberdayaan Masyarakat Desa dan Kelurahan ( Seksi PMD )11 ALAMAT RUMAH : Jl. Manunggal II BTN Harapan Lestari Blok B RT. 08 Kel Tungkal II Kec. Tungkal Ilir12 NOMOR HP/TLP : 0819 258 6813

2. RIWAYAT PENGANGKATAN

a. Honorer (TKS) *

NO TAHUN ANGGARAN TMT TKSSK TKS

Nama / Jabatan yang menetapkan SK TKSNOMOR TANGGAL

b. CPNS

NO PANGKAT/GOL. RUANG SK CPNSSURAT KEPUTUSAN

Nama / Jabatan yang menetapkan SK CPNSNOMOR TANGGAL

1 Pengatur / II.c 1/1/2011 813 / 013 / BKD 24 Januari 2011 SAFRIAL / Bupati Tanjung Jabung Barat

3. RIWAYAT PENDIDIKANa. Pendidikan Umum

No Jenjang dan Penjurusan Pendidikan Nama Sekolah Akademi / UniversitasSTTB Ijazah

Nomor Tanggal

1 SD SDN NO. 78/IV Pasir Putih Mohammad Saleh 30 Mei 1992

2 SMP SMP Negeri 1 Jambi Muhammad Ali Thaib 6 Juni 1995

3 SMU SMU Negeri 9 Bandung Dra. Hj. Hafsah Harun 31 Mei 1999

4 AKADEMI ( Diploma III ) POLITEKNIK NEGERI BANDUNG 4 Oktober 2003

b. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan

No Tempat & Penyelenggara Diklat Golongan & AngkatanSTTPL

Nomor Tanggal

1 Gol. II / XXX 30-Oct-12

c. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional

No Nama Diklat Tempat Penyelenggaraan Diklat Angkatan/Tahun Lama PendidikanSTTPP

Nomor Tanggal

d. Pendidikan dan Pelatihan Teknis

No Nama Diklat Tempat dan Penyelenggaraan Diklat Angkatan/Tahun Lama PendidikanSTTPP

Nomor Tanggal

1 2012 31241433889617 19 April 2012

4. DP-3 (2 (dua) tahun terakhir)

No Tahun Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai Nilai Rata - Rata

1 2011M. ISYA, SE DIAN ISMAIL PARIPURNA, S.Sos

78, 71Sekretaris Camat Senyerang

2 2012

M. ISYA, SE DIAN ISMAIL PARIPURNA, S.Sos

78, 86Sekretaris Camat Senyerang

: EKO RIANDHIKA, A.Md

Nama Kepsek/Direktur/Dek

an

No. 10 OA oa 0022935

No. 10 OA ob 1875012

No. 02 Mu 102 0076028

Conny Kurniawan Wachjoe, Ph,D

DIII.31317/BAA/POLBAN/2003

Tanggal Pendidikan (Lamanya)

Pejabat yang Menetapkan STTPL

Gedung Diklat Kab. Tanjung Jabung Barat / Pemerintah Kab. Tanjung

Jabung Barat

15 Oktober s/d 30 Oktober 2012

36.497/1.05/DIKLAT PRAJAB II/LAN/2012

Drs. H. USMAN ERMULAN, M.M / Bupati Tanjung Jabung

Barat

Diklat Perpres 54 tahun 2010 Pengadaan Barang dan Jasa

Pemerintahan

Gedung Aula Kantor Bupati Kabupaten Tanjung Jabung Barat

19 - 21 Maret 2012 ( 4 Hari )

Kasi Pemberdayaan Masyarakat Desa dan Kelurahan Kec. Senyerang

Kasi Pemberdayaan Masyarakat Desa dan Kelurahan Kec. Senyerang

Lampiran IV : Surat Sekretaris Daerah Kab. Tanjung Jabung Barat Nomor : 812 / 138 / BKD Tanggal : 18 Januari 2013

Page 9: Form Kepegawaian Xls

5. HUKUMAN DISIPLIN

No Tahun Tingkatan Hukuman (Ringan / Sedang / Berat) Jenis Hukuman Disiplin

6. KETERANGAN KELUARGAa. Istri

No Nama Tempat / Tgl Lahir Tanggal Menikah Pekerjaan Keterangan

1 DESTY MARDIANA Pangkal Pinang, 18 Desember 1987 28 Juli 2007 Ibu Rumah Tangga Istri

b. Anak

No Nama Tempat / Tgl Lahir Pekerjaan Keterangan

1 M. SIDIK ARDIKA PRATMA Jambi, 29 April 2008 Belum Menikah - Anak

2 RAZIQ JAPARI Jambi, 22 April 2011 Belum Menikah - Anak

c. Bapak dan Ibu Kandung

No Nama Tempat / Tgl Lahir Tanggal Menikah Pekerjaan Keterangan

1 DJADJANG DJUHRI, ST,MM Bandung, 02 Juli 1957

09 Juli 1978

Bapak Kandung

2 ILMAIZAR Jambi, 29 April 2008 Ibu Rumah Tangga Ibu Kandung

d. Bapak dan Ibu Mertua

No Nama Tempat / Tgl Lahir Tanggal Menikah Pekerjaan Keterangan

1 MARTUNUS Jambi, 31 Maret 1955

15 Desember 1985

Swasta Bapak Mertua

2 HASMANIARTI Tanjung Pinang, 11 Agustus 1962 Ibu Rumah Tangga Ibu Mertua

Menikah / Belum Menikah

Pegawai Negeri Sipil

Kuala Tungkal, 21 Januari 2013

EKO RIANDHIKA, A, Md Pengatur, II/c

NIP. 19801105 201101 1 004

Diketahui Oleh :

CAMAT SENYERANG

M. NUR KASIM KADIR, SEPembina, IV/a

NIP. 19581212 198010 1 002