Form Keanggotaan KOMISI-Tambahkan Dengan Nama Lengkap Anda

download Form Keanggotaan KOMISI-Tambahkan Dengan Nama Lengkap Anda

of 1

Transcript of Form Keanggotaan KOMISI-Tambahkan Dengan Nama Lengkap Anda

  • 7/30/2019 Form Keanggotaan KOMISI-Tambahkan Dengan Nama Lengkap Anda

    1/1

    Data Anggota Catatan: Isi bagian kuning saja jika Anda putuskan ikut FSWL, tanpa jadi anggota KOMISI

    No Anggota : Bersedia jadi pengurus? Ya Tidak

    Nama Lengkap :

    Nama Panggilan : No KTP/ID

    Tempat / Tgl Lahir : / format 6 digit angka: hhbbtt

    Agama :

    Golongan Darah : A B AB O Rhesus: + -

    Alamat Rumah :

    Kode POS

    Telp. Rumah (kode) : Fax

    Nama Perusahaan :

    Bergerak di Bidang :

    Alamat Kantor :

    Kode POS

    Jabatan :

    Telepon Kantor :

    HP GSM 1 :

    HP GSM 2 :

    Email :

    Pin BB : (tersedia BBG untuk per wilayah kerja anggota)

    Facebook :

    Twitter :

    Indonesia, 20

    Menyetujui, Anggota,

    Catatan:

    Jika sudah tuntas, form. keanggotaan mohon dikirim ke: [email protected] = Diisi oleh bagian keanggotaan Komisi dan [email protected]

    ARHAM 7471051012700001

    MAKASSAR 3/18/1967

    ISLAM

    BENU BENUA, (BELAKANG UD MAJU) KENDARI SULTRA

    hari - bulan - tahun

    JALAN DIPONEGORO NO 90B,

    93123

    KOMUNITAS SALES INDONESIAJakarta

    4 X 6

    Pas Foto

    FORMULIR PENDAFTARAN KEANGGOTAAN KOMISI

    Milis : [email protected]

    ARHAM HAMID, SE.MM

    0401-3122214

    ..Ketua BPH KOMISI Ketua Chapter Komisi

    27686DAB

    [email protected]

    0401-3122214

    93123

    0812-414-4480

    0852-318-67787

    HP CDMA 1:

    HP CDMA 2:

    Fax:

    @

    PANATEK MULYA SEJAHTERA

    [email protected]

    TRADING

    JALAN DIPONEGORO NO 90 B

    BENU BENUA (BELAKANG UD MAJU), KENDARI

    OWNER

    mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.bmwcci.org/